Celler for innholdet på rotter i ingen tilfelle kan ikke brukes treceller. Deres hovedfare består ikke engang at dyrene kan stryke og rømme, men i det faktum at urinskorpset av cellen, som fører til en økning i ammoniakkonsentrasjonen -

Celler

Emnet "Mannlig sexsystem" vurderes i fire minimensjoner:

1. Menns Gonads - Testicles

2. Spermatogenese. Regulering av aktivitetene i testiklene

3. Syveis stier. Ekstreme kjertler.

4. Utvikling av menns seksuelle system.

Under forelesninger - tekst.

1. Menns Gonads - Testicles

2. Spermatogenese. Endokrine regulering av egg

3. Syving av kanaler. Ekstreme kjertler

Utvikling av menns seksuelle system

Legge av seksuelle systemet ved de første stadiene av embryogenese (til den 6. uke) strømmer i begge kjønn like, dessuten i nær kontakt med utviklingen av Urica og urinorganer. På den fjerde uken på de indre flatene til både primære nyrer, fortykning av det nominelle epiteliumet, som er dekket med nyre - sexruller. De epitelrulleceller, som gir opphav til de follikulære ovarieceller eller eggesensasjoner, beveger seg dypt inn i nyrene, omgir de migreringen av yolocyttene her, danner sex søppel (fremtidige ovariefollikler eller konvertere knollegg egg). Mesenchymalcellene samler seg rundt kjønnsgraden, som gir begynnelsen av forbindelsesgonadene, så vel som de ovarie teoccits og leydega-cellene. På samme tid fra begge deler mesonfarral (Wolf) Duks Både primære nyrer som strekker seg fra legemene til nyrene til cloake, parallelt med å løpe paramesenefral (Mullerova) Duks.

Dermed inneholder den likegyldige Gonada til den 6. uken de forgjengere av alle de viktigste gonadstrukturene: seksuelt bestående av gonocytter omgitt av epitelceller rundt seksuell alvorlighetsgrad - Mesenchymceller. Cellene i den likegyldige gonady er følsomme for virkningen av Y-kromosomgenproduktet, som er betegnet som en deterministisk eggfaktor (testis-bestemmende faktor - TDF). Under virkningen av dette stoffet på den 6. uken utvikler embryogenesen et egg: Sex seter okkuperer den sentrale posisjonen i Gonad, nyrene i den primære nyren blir til de opprinnelige avdelingene i de sågende stiene, forgjengerne for sustoocytter produserer mullersinhiberingsfaktor (myt-soustion), under handlingen av paramesenefralkanalene atrofi mens mesonfarralen - blir seedy måter.

1. Egg (Tsemennik)

Testikkel (Tsemennik) utfører to funksjoner: 1) generativ: Utdanning av menns kjønnsceller - Spermatogenese, AND2) endokrine: utvikling av menns kjønnshormoner.

Frøet har en tilkobling og tanne kapsel og er dekket med et serøst skall utenfor. Tilkoblingspartisjoner blir distribuert fra kapselen inne i organet, som deler organet for 150-250 polakker. Hver slicer har 1-4 omvirker frørør, hvor spermatogenese direkte oppstår. Konvolverkanalen består av et spermatogent epitel som ligger på basalmembranen, et lag av myioidceller og et tynt fibrøst lag, separeringskanaler fra et interstitial vev.

Spermatogen epitel En overbevist kanal består av to typer celler: utvikler spermatozoa og sustatocytter. Blant spermatogene celler sUSTENTOCYTES (Støtteceller, Sertoli-celler) er den eneste formen av ikke-standard spermatogene epitelceller. Støtteceller, på den ene siden, er i kontakt med basalmembranen, og på den andre - de ligger mellom å utvikle spermatozoa.

Sustoocytter har store og mange fingerformede vekst som samtidig kan kontakte et stort antall spermreklemmer i ulike utviklingsstadier: spermatogonia, første og andre sæd og andre bestilling spermatocytter. Sustoocytter er delt av spermatogene epitel i to trendier: basalder det er spermatogene celler som ikke har gått inn i Meyosis, det vil si i de første utviklingsstadiene, og adleminal Avdelingen ligger nærmere opplysningen av røret og inneholder spermatogene celler i de siste utviklingsstadiene.

Moidceller i konvolverkanalen, reduserer, bidrar til å fremme spermatozoa i retning av seedy-måtene, og begynnelsen er direkte tubules og et nettverk av egg.

Det er et løs fiberkoblingsstoff mellom rørene i frøet, som inneholder fartøy, nerver og interstitial glindulocytter (leesig Celler), generere menns kjønnshormoner - Androgener.

De cytologiske egenskapene til de viktigste fasene av spermatogenese. Spermatogenese består av fire påfølgende stadier: 1) avl, 2) vekst, 3) modning, 4) formasjon.

Faseavl Det er preget av å dele spermatogonium, aktivere til begynnelsen av Pubertata og praktisk talt oppdelt med mitose i basalavdelingen for den innviklede stasjonen. To typer spermatogonium skiller seg ut: A og V. I henhold til graden av kondensering av kromatin i kjernen summatogonium type A. dividert med 1) mørk - Disse hviler, virkelig stamceller, 2) lys- Disse er delte halvmasseceller som gjennomgår 4 mitotiske divisjoner. Spermatogonia er de mest følsomme eggcellene. Mange faktorer (inkludert ioniserende stråling, overoppheting, som tar alkohol, sult, lokal betennelse) kan lett føre til at deres degenerative endringer.

Til sin siste deling av spermatogonium type en sving inn i summatogonium type B.(2c, 2n), og etter den endelige divisjonen blir de 1. Bestill Sperm..

Første bestilling spermatocytterde er knyttet til hverandre ved hjelp av cytoplasmiske broer, som er dannet som følge av ufullstendig cytotomi under divisjon, noe som bidrar til synkronisering av prosessene for utvikling og overføring av næringsstoffer. En slik sammenslutning av celler (Sycyties) dannet av en spermatogonium a (mors) beveger seg fra basal avdeling Canalza B. adleminal.

2) Vekstfase. Første ordre spermatocytter økning i volum, en fordobling av genetisk materiale er 2c4n. Disse cellene kommer inn på en langsiktig (ca. 3 uker) protopasis av den første divisjonen i Meios, som inkluderer stadiene av Leptoten, Zygothen, Pachiten, Diploten og Diabbinase. I grensesnittet foran Meyosis og i de tidlige stadiene av den første rekkefølgen av den første divisjonen i Meios, er i basalavdelingen for kavalo-konvolusjonene, og deretter i aluminiumet, siden tverrbindingene oppstår under dummien - Utvekslingen av deler av parkromatider, som gir genetisk mangfold av hameter og celler, blir det forskjellig fra andre somatiske celler i kroppen.

3) Pashing fasedet er preget av ferdigstillelsen av den første divisjonen av Meios: 1. ordre spermatocytter er fullført av profillene, passere metafase, analza, binding, som følge av hvilken to andre bestilling spermatocyt (1c2n), som har mindre sammenlignet med 1st bestillingssperm Spermestørrelser er plassert i den aluminale avdelingen for den innviklede tubulen og har et diplot-sett med DNA.

To-ordre spermatocytter eksisterer bare en dag, noe som gjør dem praktisk talt usynlig på det histologiske preparatet, i motsetning til det store antallet første bestille spermatocytter i et stykke av en bortsett fra konvolusjonene. To-ordre spermatocytter inn i 2dre deling av Meios (ligning), som passerer uten proprietære kromosomer og fører til dannelsen av 4 sæd (1c1n) - relativt små celler med et haploid sett av DNA som inneholder enten X- eller Y-kromosom.

4) fase av formasjon Det er å forvandle sæd i modne sexceller - Spermatozoa, som i menneskekroppen tar opptil 20 dager. Sperma er dannet av halen, mitokondriell kobling og acrosom. Nesten alle cytoplasm-celle forsvinner, med unntak av et lite område kalt restlegemet. På dette stadiet bryter spermatogenesen gjennom cytoplasmiske broer mellom spermatogenceller, og spermatozoer er fri, men de er ikke klar for befruktning.

Tiden som kreves for utviklingen av sæd og spermatozoa, klar til å gå inn i appendagen av egg, i mennesker - 65 dager, men den endelige differensieringen av Spermatozoa forekommer i vedlegget til vedlegget de neste 2 ukene. Bare i haletten av midten av spermatozoa blir modne sexceller og skaffer evnen til å bevege seg selvstendig og befrukt egget.

SUSTENTOCYTES Utfør en viktig rolle i spermatogenese: Gi støtte og trofiske, beskyttende og barrierefunksjoner, fagocytisk overflødig cytoplasma sæd, døde og unormale sexceller; Beskytt bevegelsen av spermatogene celler fra basalmembranen til opplysning av stasjonen. Sertoli-cellene er homologen av de follikulære cellene i eggstokken, slik at et spesielt sted er gitt til den syntetiske og sekretoriske funksjonen til disse cellene.

I sustoocytter dannes: androgen-bindende protein (ASB), som skaper en høy konsentrasjon av testosteron i spermatogene celler som er nødvendige for den normale strømmen av spermatogenese; ingibin., Undertrykkende sekresjon av follikularitetshormonhormonet (FSH) hypofysen aktivstimulerer sekresjonen av FSH adenogipophysome; flytende medium tubules; lokale regulatoriske faktorer; muller hemmer Faktor (i fosteret). Akkurat som follikulære eggstokkceller, har sustopodocytter reseptorer til FSH, under påvirkning av hvilken sekretorisk funksjon av smustocytter er aktivert.

Hematotestisk barriere. Spermceller som ble med i meiotisk divisjon isoleres fra kroppens indre medium med en hematotestestangær barriere som beskytter dem mot virkningen av immunsystemet og giftige stoffene, siden disse cellene er genetisk forskjellig fra kroppens gjenværende celler, og under en Barrierebrudd Det kan være en autoimmun respons, ledsaget av død og ødeleggelse. Kjønnsceller.

Basalseparasjonsavdelingen til den innviklede kanalen utveksles av stoffer med en høyde av egget og inneholder sæd- og pre-sædmatede spermatocytter av den første torden, det vil si celler som er genetisk identiske med organismen somatiske celler. Den aluminaldepartementet inneholder sæd, sæd og spermatozoa, som som et resultat ble forskjellig fra andre celleceller. Hvis du kommer inn i blodet, kan stoffene som er dannet av disse cellene gjenkjennes av kroppen som utenlandsk og bli ødelagt - men dette skjer ikke, fordi Innholdet i aluminiumsavdelingen isoleres på grunn av lateral prosessen med smustocytter - hovedkomponenten i hemato-tescape-barrieren. Også takket være barrieren i aluminiumsdelen av spermatogene epitelet, opprettes et spesifikt hormonalt medium med høyt nivå av testosteron som trengs for spermatogenese.

Hematotestestemte barriere komponenter: 1) kapillær endotel somatisk type i interspiller, 2) bazal membran av kapillæren, 3) lag av kollagenfibre av canalza, 4) lag av mioidceller av røret, 5) Baseballmembranen til Konvolverkanalen, 6) tette forbindelser mellom sustocytprosesser.

Leesig Celler - Utfør en endokrin funksjon i testikulæret: Menns kjønnshormoner produserer - Androgener (Testosteron) er homologer (testosteron) er homologer av inter-celleceller av teokititt i eggstokken. Leesig-celler er plassert i det interstitiale vevet mellom kramper av eggene, ligger en etter en eller i form av klynger nær kapillærene. Androgener produsert av leildigceller er nødvendige for den normale strømmen av spermatogenese; De regulerer utvikling og funksjon av forlengelseskjertlene i det seksuelle systemet; sikre utviklingen av sekundære seksuelle tegn; Definer libido og seksuell oppførsel.

Cytokjemiske egenskaper av leildigceller. Dette er en stor avrundet celleform som har en lys kjerne med 1-2 kjerner. Acidofil celle cytoplasma inneholder et stort antall langstrakte mitokondrier med lamellar eller rørformede krystam, høyt utviklede aeps, mange peroksisomer, lysosomer, lipofuscingranuler, lipiddråper og rake krystaller - proteininneslutninger av den riktige geometriske formen, hvis funksjon er uklart. Hovedsekretorisk produkt av Leesig-celler - Testosteron dannes av kolesterol av enzymsystemene til AEAs og Mitochondria. Leesig-celler produserer også små mengder oksytocin, som stimulerer aktiviteten av glatte muskelceller av de syvveisbanene.

Den sekretoriske aktiviteten til glandulocytter reguleres av et luteotropisk hormon (LH). De store konsentrasjonene av testosteron i henhold til den negative tilbakemelding mekanismen er i stand til å kull i produksjonen av adenogipophysis gonadotropiske celler.

Regulering av generativ og endokrine eggfunksjon.

Nervøs forordning Forutsatt av de afferente sentrene til cortexen av store halvkule, subkortiske kjerner og kjønnssenteret til hypothalamus, frigjør de nevrosecretoriske kjernene som acyklisk frigjør gonadolibber og gonadostatiner, slik at menns seksuelle system og spermatogenese fungerer jevnt, uten skarpe svingninger.

Endokrin regulering: Eggens aktivitet er under kontroll av det hypothalamin-hypofyse systemet. Gonadoliberin, utskilles i pulsmodus i portalens hypofyse, stimulerer syntesen av gonadotropiske hormoner i hypofysystemet - FSH og LH, som regulerer spermatogene og endokrine eggfunksjoner.

Fsh. kommer i interspentene av egg fra blodkapillærene, og diffunderer deretter gjennom den basale membranen til konvolene og binder seg til membranreseptorer på Sertoli-celler, Hva fører til syntese androgen-bindende protein(ASB) i disse cellene også ingibin.

Lghandler på leesig CellerSom et resultat oppstår syntesen av androgen - testosteronDen delen som går inn i blod, og den andre delen kommer inn i de overbeviste tubulene ved hjelp av androgenbindende protein: ASB binder testosteron og overfører testosteron til spermatogene celler, nemlig til sperm 1.rekkefølgesom har androgene reseptorer.

Hos kvinner og menn fungerer den identiske negative tilbakemeldingsmekanismen, som syntesen av gonadotropiner er hemmet i hypofysen. Ingibin.- Hormon. , Som produseres av Sertoli-celler, hemmer FSG-dannelsen i adenogipophyzé i den mannlige organismen. Testosteron på den negative tilbakemeldingsmekanismen reduserer produksjonen av LH. Jo mer lh, jo mer Testosteron - en positiv tilkobling, jo mer testosteron, jo mindre LG - Negativ tilbakemelding. Testosteron hemmer også frigjøringen av FSH, men ubetydelig. Kombinasjonen av testosteron og inhibin-virkning - frigjøringen av FSH-frigjøringen så mye som mulig.

Sertoler - stromally-celletumorer (Androblastom). Androblastom refererer til hormonelt aktive maskulinerende svulster og er ca 1,5-2% ovarie neoplasmer. Dette er en maskulinering av hormon-produserende tumor som inneholder svovelceller - Leydega (Siev og Stromal Celler). Begrepet "adrenoblastom" gjenspeiler ikke samtidig maskulinisering. Androgener dannet i overskudd er undertrykt av hypofysens funksjon, og kroppen minker produksjonen av østrogener. Svulsten er overveiende godartet, maligne alternativer utgjør 0,2% av ondartede lesjoner av eggstokkene. Androblastom møter hos pasienter opptil 20 år og i jenter, i disse observasjonene er ofte den isoseksuelle for tidlig puberteten. Utdanningsdiameteren fra 5 til 20 cm. Kapselet er ofte tydelig uttalt, strukturen er ofte strid i sammenheng med en svulst av fast, gulaktig, oransje eller oransje-grå. Den bevarte andre eggstokken er alltid atrofig, fibroider endret, som kvinner i postmenopausal. Den viktigste kliniske manifestasjonen av svulsten er virilisering. Amenoré oppstår mot bakgrunnen av generell helse, infertilitet er notert, melkepinnene reduseres (defeminization), tegn på maskulinisering vises senere - stemmen til den mannlige typen utvikler seg, libido øker, det subkutane væskevevet øker, klitoris av Kroppen og kroppen og ansiktskonturene reduseres til å skaffe seg menns funksjoner. Symptomer på sykdommen utvikler seg vanligvis gradvis. Kliniske manifestasjoner er hovedsakelig avhengig av alder. På reproduksjonsperioden appellerer pasienten til legen, som regel om amenoré og infertilitet. I løpet av klimapengden og postmenopause, i de fleste tilfeller, anses kliniske tegn som anses å være aldersfenomener, og bare i utviklingen av maskulinisering appellerer pasientene til legen. Tumoren utvikler seg sakte, så tidligere appell til legen er vanligvis forbundet med smerte på bunnen av magen (med komplikasjoner). Diagnosen er etablert på grunnlag av et klinisk bilde og data om tohånds vaginal abdominal forskning, samt en ultralyd med CDC. I en gynekologisk studie bestemmes svulsten på livmorsiden, den er ensidig, bevegelig, smertefri, med en diameter på 5 til 20 cm, oval form, tett konsistens, med en jevn overflate. Med en ultralyd av androblastomet har det lignende tegn med granuned og cell-celletumorer.

Velg solide, cystiske og cystiske og faste typer. Echographic-bildet viser et inhomogent interiør med flere hyperheogene områder og hypoheokogene inneslutninger. Doppler har ikke en bestemt verdi i differensialdiagnostikk, men bidrar noen ganger til å finne en svulst.

Behandling Virilizing Ovarian Tumors Operational, både laparotomic og laparoskopisk tilgang. Volumet og tilgangen til kirurgisk behandling avhenger av pasientens alder, omfanget og naturen til volumdannelsen, samtidig kjønnsorganisering og ekstragneritale patologi. Med androblastom hos jenter og pasienter med reproduktiv alder, er det nok å fjerne vedleggene til livmoren til den berørte siden. I postmenopausale pasienter utfører en overvåket amputasjon av livmor med vedlegg. Etter å ha fjernet svulsten, blir funksjonen til kroppen av kroppen gjenopprettet i samme rekkefølge, hvor symptomene på sykdommen utviklet seg. Utseendet til en kvinne endrer seg veldig raskt, menstruasjon og reproduktive funksjoner blir gjenopprettet, men innpakningen av stemmen, hypertrofi av klitoris og girsutisme kan bevare seg for livet. Hvis den ondartede svulsten er mistenkt, vises fenisterektomi og uttømming av kjertelen. Prognose med en godartet svulst er gunstig.

Kliniske og morfologiske egenskaper av eggstokkene

fra cellene i Serrtoli Lewig

E.v. Cherepanova, K.P. Leding, O.A. Anuruva, B.O. Tolokanov, A.I. Zotykov.

GU ronts dem. N.n. Blokhina Ramne, Moskva

Kontakter: Catherine Viktorovna Cherepanova [Email beskyttet]

Tumorer av eggstokkceller fra Ledeig-celler er sjeldne, uvanlige neoplasmer, som som regel finnes hos unge kvinner. Det er ingen enkelt taktikk for å drive pasienter med denne patologien. Artikkelen presenterer en gjennomgang av litteratur om kliniske og morfologiske egenskaper, prognostiske faktorer, diagnose og egenskaper ved behandling av pasienter med svulster fra Ledeig-cellene.

Nøkkelord: eggstokk tumor fra sulfoli-lesidig celler, virilization, hormon-produserende tumorer

De kliniske og morfologiske egenskapene til eggstokkersertoli-leydig celletumorer

E.v. Cherepanova, K.P. Laktionov, O.A. Anurova, B.O. Toloknov, A.I. Zotikov.

N.n. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russisk Academy of Medical Sciences, Moskva

Ovarian Sertoli-Leydig celletumorer er sjeldne, uvanlige neoplasmer som vanligvis forekommer hos unge kvinner. Det er for tiden ingen enhetlig taktikk for å administrere pasienter med denne patologien. Papiret presenterer en gjennomgang av litteratur om kliniske og morfologiske egenskaper, prognostiske faktorer, diagnose og spesifikke egenskaper ved behandling hos pasienter med Sertoli-Leydig-celletumorer.

Nøkkelord: Ovarian Sertoli-Leydig Cell tumor, virilization, hormon-produserende svulster

Tumorer laget av svovel-lesidig celler - sjeldne neoplasmer av eggstokkene, som tilhører gruppen av svulster av stroma og / eller sex. Ifølge ulike forfattere utgjør de ca 1% av alle stroma og / eller sextumorer og<0,2- 0,5% всех опухолей яичников . Согласно Всемирной организации здравоохранения (2003) данные опухоли представлены различным сочетанием клеток Сертоли, клеток Лейдига, а в случае умеренно- или низкодифференцированных новообразований - стромой примитивных гонад и иногда гетерологическими элементами. Изначально опухоли из клеток Сертоли-Лейдига называли арре-нобластомами или андробластомами, что указывало на их способность к продуцированию андро-генов, вызывающих вирилизацию. Однако данная способность проявляется только в 1/3 случаев, в 50% наблюдений эндокринная симптоматика полностью отсутствует, а в редких случаях встречается эстрогенная манифестация. В связи с этим предпочтительнее использовать термин «опухоли из клеток Сертоли-Лейдига» .

Ifølge ulike studier kan tumorer fra cellene i Serrtoli-Leesig forekomme i en alder av 2-75 år (et gjennomsnitt på 23-25) år. Hovedforeningen (75%) er kvinner under 30 år og bare 10% eldre enn 50 år.

Det antas at svulster fra cellene i leildigcellene oppstår fra den eggstokkiske stroma av primitiv ovatatestrinn, men det er to andre teorier om mulige kilder til opprinnelsen: de kan være mesenterne av de kortiske og brainstorm-cellene i den primitive gonady og Cerebral av den primitive eggstokken (Young et al., 1989, Tanaka og Co-Auth., 2002). Det antas at cellene i Sertoli utviklet seg fra utifferentierte celle stroma-celler, og leydigoid-komponenten betraktes som den "ikke-iver" stromalresponsen på de nyformede sterolcellescellene (Sternberg og Dhurandhar, 1977). Den reaktive, Netumo-rosa tilstanden til Leildig-cellene ble bekreftet av to neste fakta: et mindre tap av heterozymility og lavproliferasjonshastighet (Mooney et al., 1999). Det er også en annen teori, ifølge hvilke cellene i Sertoli, og cellene, jeg lesidig er neoplastiske, og den primitive medullary Mesenchym, som er annerledes besøkt av to måter, anses som en opprinnelseskilde for svulsten fra sto - * Lee-lesdigceller (Langley og Fox, 1987). ™

I litteraturen rapporteres 2 klassifikasjoner til tumorcellene fra ledende celler, hvorav en foreslått av Meyer for tiden

praktisk talt ikke brukt. Ifølge denne klassifiseringen er det 3 typer tumor: den første typen (rørformet toppadenom) er en brønndifferensiert tumor som inneholder sylindriske eller rørformede formasjoner omgitt av cellene i Sertoli og et svært ubetydelig antall leildigceller, det andre er en atypisk Form med uferdige rørformede formasjoner og feil celle-sylindere og den tredje (Sarcomath) -typen er preget av modne leildigceller og en liten mengde rørformede strukturer med en overflod av primitive mesenkymalvev.

I samsvar med den andre klassifiseringen foreslått i 2002 R.H. Ung og r.e. Scully, tumorer fra cellene i Lesdig-cellene er delt inn i 6 subtyper: høyt, moderat og lavkodifiserte, med heterologiske komponenter, nettverksformet (eller repform) og blandet. Høyt differensierte svulster er nesten uniform, mens moderat og lavdifferentiert kan inneholde heterologe eller nettverkskomponenter. Retformelle navn kalles neoplasmer, anti-stomotiske skrånende rom som ligner et nettverk av egg, med histologisk undersøkelse for 30% av svulsten. Hvis repetformingskomponenten varierer fra 10 til 90%, klassifiseres tumorene som moderat eller lavdifferensierte med retoformelementer.

Omtrent halvparten av alle pasientene har maskulinering eller defemini-zing symptomer. Androgen manifestasjon er ledsaget av amenoré, girsutisme, atrofi av brystkjertlene, klitoris hypertrofi, en reduksjon i stemme, en økning i muskelton, mens østrogen effekten manifesteres av iso-seksuell for tidlig seksuell modning og menometromragia. Virilization finnes i 30% av tilfellene og skyldes vanligvis økt nivå av serumtestosteron, men en økning i nivået og andre androgener kan merkes. M. Appetecchia et al. Beskriv saken av en svulst i cellene i Geutol-Leadi-GA, som utskilles samtidig androgener, og østrogener. Tilstedeværelsen av heterologiske elementer i svulsten påvirker ikke sykdoms klinikk, og i minst 20% av pasientene med slike neoplasmer er det en økning i serumnivået av A-fetoprotein (AFP). i 40-50% av pasientene med kliniske manifestasjoner

* Ikke relatert til hormonsekresjon, og tilstedeværelsen av volumdannelse i SMALL ™ til nærvær av bulkutdanning i Small ™. I slike tilfeller kan blødning, nekrose eller vridd benene på svulsten forårsake

fremveksten av akutt eller kronisk magesmerter. Ifølge R.H. Ung og r.e. Scully (1985), i 95% av pasientene, er disse formasjonene ensidige i naturen med en preemptiv lesjon av den venstre eggstokken, i 80% er begrenset til eggstokken bilateral, i 2-3% - bilateral, i 4% av tilfellene er ledsaget av ascites, og i 10% - kapsel bryter tumorer.

Litteraturen beskriver også familiens former av svulfur-lesidigceller, arvet autosomal dominerende, med forskjellige penetrere ved adenom eller det nodale oksekjertelen. I tillegg blir disse svulstene ofte kombinert med cervical cervomas.

Makroskopisk svulster fra Ser-Toli-Leesig-celler kan være solid, solid-cystisk og (sjelden) cystisk, lysegul, rosa eller grå. Dimensjonene varierer fra mikroskopisk opptil 35 cm i diameter (gjennomsnittlig størrelse er 12-14 cm). På konteksten kan det oppstå deler av blødninger og nekrose. De heterologiske elementene i svulsten er sjelden visualisert av makroskopisk, og ret-formingsalternativene kan inneholde papillær eller polypovoid strukturer.

I histologisk undersøkelse ble det etablert at høyt differensierte svulster fra cellene i Luedeig-cellene består av homogene faste stoff eller hule rørformede strukturer foret med svovelceller. I stroma mellom disse strukturene er det et annet antall leildigceller, som kan inneholde lipofuscin og sjelden, avrundede eosinofile historier, kjent som Rhinen krystaller. Mitoser er sjeldne. Moderat differens tumorer danner cellulære "skiver", avgrenset av fibrøs eller fibromyxoid mesenchymal stroma. Unripe Sertoli-celler med små ovale eller hjørneformede kjerner og en mager eller moderat lys cytoplasma er omgitt av korte subtile thrands som har likheter med en stroma sexy tunge egg. Eldre lesidigceller finnes vanligvis i stroma, oftest rundt omkretsen av svulsten eller ved kantene av cellulære fraksjoner i form av reservoarer, klynger eller enhetsceller. Mitoser blir observert sjeldent - i gjennomsnitt ca 5 på 10 synspunkter. Lavdifferensierte svulster er representert av ryggradende umodne svovelceller, som blandes med Leydega-celleakkumulering med rikelig eosinofil cytoplasma. De heterologiske elementene er inneholdt i 20% tumorer fra Luedega-cellene, som kan representeres av epithelial og / eller mesenchi

mall klut. De heterologe mesenkymale elementene forekommer i 5% av neoplasmene og er vanligvis fra brusk, skjelettmuskler eller rhabomiosarom. Den vanligste epitelkomponenten, representert av gastrisk eller intestinal mucinsekspitel. I sjeldne tilfeller kan de heterologiske elementene være neuroblastom, fettvev, hepatocytter, endometrioid eller beinvev. Retiformet type er preget av et inhomogent nettverk av skrånende rom og cyster, som ofte inneholder brystvorter av forskjellige former som er foret med kompliserte eller cuboidceller med de viktigste cytologiske tegn på modne schololceller. Sammen med retormonstruksjonene er det ofte funnet heterolo-hymiske elementer.

På grunn av heterogeniteten til det morfologiske bildet av svulster fra cellene i Serrtoli-Leidig-celler, er det ofte vanskelig å lage en diagnose på grunnlag av bare data av lysmikroskopi. I disse tilfellene er det nødvendig å utføre en immunohistoh-mics. Det er flere markører som brukes i differensialdiagnose: A-Ebin, Vimitenin og Keratin, sjelden merket positiv farging på epitelmembranantigenet, østrogen og progesteronreseptorer. Immunopropille geologiske elementer avhenger av opprinnelseskilden. Musikkelementer er intensivt malt på cytokeratin-7 enn på cytioratin-20. I tillegg er de malt på epitelmembranantigenet og kan være lokalt positivt på Chromogran. Leesig-celler er ikke malt på Pankeratin, 5,2 selv og AFP, men intensivt positivt på Vimentein og A-ingibin, som avviger fra hepatocytter. Retformelle områder er malt på keratin og moderat på A-Ingibin. Det er verk hvor det høye uttrykket av produktet av WILMS-tumorgenaen (WT1) ble notert (WT1), og AFP i svulsten fra Sertoly-Lejdig-cellene.

Rariteten til disse neoplasmene krever en differensialdiagnose med svulster som har lignende kliniske og morfologiske egenskaper. Sistnevnte inkluderer en svovelformet endometrioid-adenokarcin, Tu-bulk Krokenberg-svulst, en eggeplommepose-svulst, et serøst adenokarsinom, en terrasse, karcinosark, trabecular carcinoid type, en ondartet blandet mesodermal tumor.

Prosessen med steroidogenese i eggstokkene er godt studert, og som de trodde, primære

steder av sin forekomst er teknologien og cellene i granulatene i Yaz. I tillegg er syntesen av steroider i stand til både struperen av eggstokken, men i mindre grad, men mekanismen for steroidogenese er ikke helt klart. Den immunhistokjemiske metoden i de fleste viriliserende neoplasmer av stroma og / eller seksuelle høyder, som svulstene fra elediga-cellene også er detektert 17,20-liaza og en 30-hydroksycenoid dehydrogenase / D5-4-isomerase. I studien av steroidprofilen til disse tumorene ved hjelp av radioimmune væskekromatografisk fremgangsmåte, høye konsentrasjoner av testosteron, dehydroepiyroidosteron, 4-en-dion, så vel som 17-hydroksyerogensteron, som kan være et resultat av høy aktivitet 17a-hydroksylase, 17 , 20-Lia-Zy, D5-3R-hydroksysteroiddenhydrogenase. Lavere konsentrasjoner har 5a-reduserte C19-steroider og østradiol, som indikerer en lav aktivitet (eller dets fullstendige fravær) av 5a-reduktase og aromatase i vevet av viriliserende tumorer.

M. Nagamani et al. I deres studie ble det vist at luteiniserende hormon stimulerer sekresjonen av androtandion og dehydroepian-dorsteron i svulsten fra ledeig-cellene. Effekten av insulin er synergistisk med luteiniserende hormon i stimulering av androtan-dion-sekresjon. I svulsten er det reseptorer til insulin, og forhøyede nivåer av insulin og luteiniserende hormon i polycystiske eggstokkene kan spille en bestemt rolle i patogenesen av tumorcellene i lendingscellene.

Nylig ble det gjennomført flere cytogenetiske studier på grunn av hvilken følgende kromosomale anomalier ble åpenbart for tumorene fra Ledeidig-cellene: X-kromosomal mosaikkisme - 45x / 46xx / 47xxxxx (Hitosugi et al., 1997), innsetting av Y- Chrome sektor i kromosom 1 (de Giorgi et al., 2003) og translokasjon av kromosom 18 (Truss et al., 2004). Maligne tumorer av svovel-lesig-celler vurderes på eksemplet på tre-Somsia-kromosom 8 (Manegold et al., 2001). Ved å bruke metoden for polymerasekjedereaksjon, ble det funnet at i DNA av tumor-DNA fra cellene i Lesdigen ikke er noe SRY-gen, som indikerer tilstedeværelsen av en sry-uavhengig vei for differensiering av pseudo-pectoris-gonadet . Det er data om bruk av oligodeoksy-nukleotider til BCL-2 i testingstester av desensisisbehandling for onkologiske sykdommer. I denne forbindelse er det ønskelig å bestemme tilstedeværelsen av hyperexpresjon av BCl-2-genet i tumorer fra Ledeig-cellene.

Den kliniske diagnosen av svulster fra Erediga-cellene er i stor grad basert på deres viriliserende effekt, men dets tilstedeværelse er ikke obligatorisk. I tillegg kan det virile syndromet også observeres hos noen pasienter med feminiserende neoplasmer, og tvert imot kan symptomene på feminisering forekomme hos pasienter med svulster fra cellene i sulfoli-leildigceller. Mange hormon-stykke tumorer oppdages med en bimanual gynekologisk studie. Ved påvisning av ikke-fallne neoplasmer benyttes en transvaginal ultralydstudie. Sonmografisk ski tumorer fra sulfoli-lesidig-celler er vanligvis representert av solide hypooechogene formasjoner med varierende grad av blødning eller fibrøse endringer og til og med multi-kammer cystiske formasjoner.

I nærvær av en felles prosess omfatter arsenalen av diagnostiske studier vanligvis datamaskin (CT) og magnetisk resonans (MR) tomografi. Disse neoplasmene er visualisert som hyperehogene, faste formasjoner med cyster som er lokalisert inne i svulsten, med CT-forskning og som hypostniv med cystiske områder av forskjellige lengder - med en MR-studie. Lav intensitetssignal på T2-suspenderte bilder avhenger av alvorlighetsgraden av fibrøs stroma. Utviklingen av multikammercysten skyldes tilstedeværelsen av heterologiske elementer.

Takket være bruken av visualisering av forskningsmetoder (ultrasonografi, CT, MR), økte muligheten for visualisering av volumetrisk utdanning betydelig, men etableringen av nøyaktig lokalisering ved hjelp av disse metodene, avhengig av størrelsen på svulsten. Så, svulster<2 см в диаметре обнаружить достаточно трудно. В таких случаях прибегают к осуществлению селективной венозной катетеризации. Следует учитывать, что источником андрогенов у женщин могут быть и надпочечники, поэтому катетеризация надпочечниковых и яичниковых вен должна быть двусторонней. Тем не менее из-за анатомических сложностей проведение катетеризации всех 4 со-з судов возможно только в 27-45% случаев. Имеются сведения об интраоперационном заборе проб ^ из яичниковых вен при лапаротомии или лапаро-в скопии. Несмотря на то что данный подход техни-* чески является более простым по сравнению с се-= лективным забором проб из яичниковых вен, при ™ его использовании также могут возникать осложнения .

Hos pasienter med kliniske manifestasjoner av virilisering på grunn av endokrin sekresjon av svulsten, er det nødvendig å utføre en serumnivåstudie av slike hormoner, så som dehydroepiypiderosteron, dehydroepiypideneon-sulfat, 17-hydroksyprogesteron, kortisol. Dette tillater ikke bare å utelukke adrenalgenesenet til hyperandrode, men også for å overvåke effektiviteten av behandlingen. Tumorer fra cellene i sulfoli-leildig og gjentakelse av sykdommen i 20% av tilfellene er ledsaget av en økning i serumnivået av AFP, men verdiene er mye lavere enn med tumorene i eggeplommeposen.

Unified standarder for å opprettholde pasienter med svulster fra cellene i Serrtoli-Leidig-celler. Hovedmetoden for behandling er kirurgisk inngrep, mens volumet er basert på flere faktorer, inkludert scenen, differensieringsgraden av svulsten, histologiske funn og pasientens alder. Vanligvis brukes median laparotomi til å utføre tilstrekkelig revisjon og kirurgisk staging, men det er data og på bruk av laparoskopisk tilgang, spesielt med høydifferensierte svulster. I unge kvinner med scenen 1a som er interessert i å bevare gjødselet, er det optimale volumet av kirurgi implementeringen av ensidig adhesumektomi i kombinasjon med akutt histologisk undersøkelse, fjerning av store kjertler, implementering av retroperitoneal lymfadenektomi, hasker og biopsi av peritoneum. Overbevisende bevis på muligheten for oppfyllelsen av den rutinemessige biopsien i den kontralaterale eggstokkene er ikke oppnådd, siden det bilaterale nederlaget i eggstokkene er ekstremt sjeldne. M. Arrexes og Sovat. Saken om utviklingen av en høyt differensiert tumor fra svovellesidigcellene i pasienten, som tidligere har utsikt over svulsten av svulsten, er beskrevet. Hos eldre pasienter omfatter det optimale volumet av operasjonen uttrekking av livmor med vedlegg og fjerning av store kjertler. Prinsippene for cytotocyStuction som brukes til epithelial eggstokkende svulster, er trolig anvendelige og i tilfelle av svulster fra Ledeig-cellene. I litteraturen er det separate rapporter om operasjoner av den type Beso-1OB og den sekundære cytilføringen, men muligheten for deres bruk er ikke klart nok.

Hos pasienter med høyt differensiert tumor fra cellene i Leadiga 1a, etter det kirurgiske trinnet av behandling, er observasjon mulig, i alle andre tilfeller er det nødvendig

utfører adjuvans kjemoterapi. Flere kjemoterapi moduser benyttes: alki-lingende midler, adriamycin, SAR (cisplatin, adriamycin, cyklofosfamid), PVB (cisplatin, vinblastin, bleomycin), rast (cisplatin, adriamycin, cyklofosfamid). Med disseminerte former ble delvise effekter notert på kort tid, noe som praktisk talt ikke påvirket total overlevelse (Reddick og Walton, 1982, Zaloudek og Norris, 1984; Ulbright et al., 1987; Roth et al., 1988). Den fulle kliniske effekten ble oppnådd ved bruk av VAC-kombinasjonen (vincristin, actinomycin D, cyklofosfamid) og BV-hette (Schwartz og Smith, 1976; Gershenson et al., 1987). Bruken av BEP-modus (bleomycin, etoposid, cisplatin) er også effektivt og relativt trygt, da det ikke påvirker pasientens fruktbare status.

Når det gjelder rollen som strålebehandling ved behandling av svulster fra cellene i lendingscellene, så er disse dataene ekstremt knappe. I litteraturen ble det imidlertid beskrevet flere tilfeller hvor en viss radiosensitivitet av disse svulstene ble notert, mens toksisitet uttrykkes mye sterkere enn ved bruk av kjemoterapi (Kietlinska et al., 1993, Zaloudek og Norris, 1984).

Ifølge litteraturen er den 5-årige overlevelsesraten for pasienter med svovelceller 70-90%, men klinisk maligne alternativer finnes i 10-30% av tilfellene. De mest pålitelige tegnene på malignitet inkluderer ekstravalueringsfordeling av sykdommen og / eller tilstedeværelsen av fjernmetastaser som oppdages under oppfyllelsen av laparotomi. Graden av differensiering av svulsten er sammenkoplet med forekomsten av prosessen, og selvsagt, med prognosen for sykdommen: 11% av moderat diffreated, 20% av moderat differensiert med heterologiske Me-Zenchymal elementer og 60% av lavronert Tumorer er klinisk ondartet. Lantzsch et al. (2001) bemerket forholdet mellom størrelsen på svulsten og graden av differensiering. Så, svulster<5 см в диаметре обычно имеют высокую, а >15 cm - lav grad av differensiering.

Prognostiske faktorer for pasienter med tumorer av svovellesidigceller inkluderer stadium, grad av differensiering, påvisning av tumorkapselbrudd og tilstedeværelsen av heterolo-gic mesenkymale elementer med histologisk undersøkelse. Mitotisk aktivitet er også en potensiell prognostisk faktor som synes å være forbundet med en grad av tumordifferensiering (ung og Scully, 1985, Zaloudek og Norris, 1984). Ketola et al. (2000) oppdaget i cellene i GATA-4-transkripsjonsfaktoren i cellene i store mengder. Høyt uttrykk for Gata-4 er forbundet med mer aggressiv oppførsel av granulære svulster og kan være en potensiell prognostisk markør for svulster fra Serrtoli-leidig-celler (Antonen et al., 2005).

Oftest metastase med svulster fra cellene i Leadiga-Leydega-cellene, men det er rapporter om lymfogen, samt hematogen metastase i eksterne organer: lys, hode, lever og pressede lymfeknuter. Tilstedeværelsen av gjentak av sykdommen for høyt differensierte svulster er ikke karakteristisk, mens ved lavdifferensierte alternativer for gjentakelser forekommer i 20% av tilfellene i 12 måneder etter behandling. De fleste pasienter med tilbakefall dør i 2 år.

Således er tumorer av cellene i Serrtoli-Leidiga sjeldne neoplasmer av eggstokkene, som som regel er godartede og visse kliniske og morfologiske egenskaper. Denne typen tumorer oppstod hovedsakelig hos unge kvinner, karakteristisk for hormonell aktivitet, som kan være ledsaget av androgen og / eller østrogen manifestasjon. For tiden finnes ikke enhetlig behandling taktikk. Tar i betraktning tumor og ung alder, er det en tendens til å bruke organpulveroperasjoner, og for de eldre pasientene er volumet av operativ intervensjon lik den eggstokkreften. Spørsmål knyttet til bruk av stråling og kjemoterapi er fortsatt et diskbord og krever videre forskning.

LITTERATUR

1. Tandon R., Goel P., Kumar Saha P.

et al. En sjelden eggstokk tumor - Sertoli-Leydig celletumor med Heterologus Element. Medgenmed 2007; 9 (4): 44.

2. Chakrabarti I., De A., Gangopadhyay M., Bera P. Sertoli-Leydig celletumor av eggstokk med heterologe elementer - en saksrapport. Int j gynecol obstet 2010; 13 (1).

3. Ray-Coquard I. eggstokkende tumorer av sexkabler-stromal opprinnelse. Orphanet Encyclopedia. Mars, 2004.

4. Vaishali D.R., Kalpana D.S., Meeta M.H. et al. Sertoli-Leydig celletumorer av eggstokk. J OBSTET GYNECOL (India) 2009; 59 (2): 165-7.

5. OLT G., Mortel R. Hormon-produserende tumorer i eggstokken. Endocrinerelated Cancer 1997; 4: 447-57.

6. PATHOLOSIC QUIZ CASE: En papillær eggstokk svulst i 4 år gammel jente (bosatt "s sider). 3. august 2001. www.thefreelibrary.com

7. Sun X., Hawkins H., Castro C.Y. et al. Immunohistokemisk og ultrastrasjonsanalyse av dårlig differensiert pediatrisk alder Sertoli-Leydig celletumor. Behandle Molec Pathol 2007; 82 (1): 63-7.

8. Sea E.-j., Kwon H.-I, Shim S.-I .. Ovariøs Serøs cystadenom assosiert med Sertoli-Leydig Cell Tumor - en saksrapport. J Korean Med Sci 1996; 11 (1): 84-7.

9. Shenken R.S. Hva er arrenoblastoma. www.medpanorama.ru.

10. Tavassoli Fa., Devilee P. Patologi og genetikk av tumorer i brystet og kvinnelige kjønnsorganer. Lyon: IARC Press, 2003;

11. Hvit L.C., Buchanan K.D., O "Leary T.D. et al. Direkte laparoskopisk venøs prøvetaking for å diagnostisere en liten Sertoli-Leydig-svulst. Gynecol Oncol 2003; 91 (1): 254-7.

12. Virks R., Lu D. mucinøs adenokarsinom som heterologe element i mellomliggende differensierte Sertoli-Leydig celletumor i eggstokken. PATHOL RES ECCT 2010; 206 (7): 489-92.

13. Ghada Elsayed Esheba. Eggstokk, sexbåndstromale svulster. www.medscape.com.

14. Appetecchia M., Cela V., Bernardi F.

et al. Sertoli-Leydig Cell Androgens-Estrogens Sekretende svulst i eggstokken: Ultraconservative kirurgi. EUR J Obstet Gynecol Reproer BIOL 2004; 116 (1): 113-6.

15. Tanaka Y.o., sa T.S., Mimami R. et al. Mr Findings of Ovarian Tumorer med hormonell aktivitet, med vekt på svulster andre

enn Sex Cord-Stromal Tumorer. EUR J RADIOL 2007; 62 (3): 317-27.

16. Wilkinson N., Osborn S., Young R.H. Sex Cord-Stromal Tumorer i eggstokken: En gjennomgang som fremhever de siste fremskrittene. Diagnostør Histopathol 2008; 14 (8): 388-400.

17. Grove A., Vfestergaard V. Ovarian Sertoli-Leydig Cell-svulst av mellomliggende elementer av rhabdomyosarcoma. En saksrapport og en gjennomgang av litteraturen. Ann Diagnost Pathol 2006; 10 (5): 288-93.

18. Young R.H., Scully R.E. Sex Cord-Stromal, Steroid Cell og Germ Cell Tumorer i eggstokken. Global Library Offomens medisin, 2008.

19. Young R.H. Retiform Sertoli-Leydig Cell-svulst. Int J Gynecol Pathol 1989; 8: 364-73.

20. Ilhan R., Tuzlali S., Iplikci A. et al. Ovarian Sertoli-Leydig celletumor med overveiende retiform differensiering. Turk J Pathol 1991; 7 (2): 41-3.

21. Mooney e.e., Nogales F.F., Bergeon C., Tavassoli Fa. Retiform Sertoli-Leydig Cell Tumorer: Klinisk, Morfologisk

og immunhistokjemiske funn. Histopatologi 2002; 41: 110-7.

22. Deavere M.T., Malpica A., Liu J.

et al. Ovarian Sex Cord-Stromal Tumorer: En immunhistokemisk studie, inkludert en sammenligning av calretinin og inhibin. Moderne Pathol 2003; 16 (6): 584-90.

23. Zhao C., Barner R., Vinh T.N. et al. SF-1 er en diagnostisk nyttig immunhistokjemisk markør og sammenlignbar med andre kjønnskabler-stromale tumormarkører for differensialdiagnosen av eggstokkersertoli-celletumor. Int j gynecol patol

2008;27(4):507-14.

24. Szecsi M., Toth I., Gardi J. et al. HPLC-RIA-analyse av steroidhormonprofil

i en virilizing stromal svulst i eggstokken. J Biochem Biophys Method 2004; 61 (1-2): 47-56.

25. Nagamani M., Stuart Ca, Van Dinh T. Steroid Biosyntese i Sertoli-Leydig Cell Tumor: Effekter av insulin og luteiniserende hormon. Er J Obstet Gyncol 1989; 161 (6 PT 1): 1738-43.

26. Truss L., Dobin S.M., Rao A., Donner L.r. Overekspresjon av BCL-2-genet i en Sertioli-Leydig celletumor i eggstokken: en patologisk og cytogenetisk studie. Kreft Gen Cytogen 2004; 148 (2): 118-22.

27. Adamyan R.T. Hormonelt aktive eggstokkene (klinikk, diagnose og behandling). Forfatter. dis. ... CAND. honning. vitenskap M., 1981.

28. Stiller K. Sertoli-Leydig Cell Karsinom. www.medical.toshiba.com.

29. Jung S.E., RHA S.E., Lee J.M. et al. CT og MR-funn av Sex Cord-Stromal Tumor i eggstokken. Am roentgen ray soc 2005; 185: 207-15.

30. Jung S.E., Lee J.M., Rha S.E. et al. CT og MR Imaging av eggstokkene med vekt på differensialdiagnose. RSNA, 2002.

31. Tanaka Y.o., Tsunoda H., Kitagawa Y. et al. Fungerende eggstokkende svulster: Direkte og indirekte funn på Mr Imaging. RSNA, 2004.

32. Nishiyama S., Hirota Y., Udagawa Y. et al. Effektivitet av selektiv venøs kateterisering i lokalisering av en liten androgen-produserende svulst i eggstokk. Med SCI MONIT 2008; 14 (2): 9-12.

33. Ozgun M.T., Batukan C., Turkyilmaz C. et al. Selektiv eggstokkveinprøving kan være avgjørende for å lokalisere en Leydig Cell-svulst: et uvanlig tilfelle i en postmenopausal kvinne. Maturitas 2008; 61 (3): 278-80.

34. De sjeldne Sertoli-Leydige ovariecelletumorene. 20. juli 2009.