2. Håndtering av medisinsk personale

Håndbehandling - Denne enkle, men svært viktige metoden for å hindre IPMP.Pravil og rettidig håndtering av hender er nøkkelen til sikkerheten til medisinsk personell og pasienter .

Regler for forberedelse for håndbehandling:

1.Fjern ringer, klokke.

2.Negler må være kort kuttet, tilstedeværelsen av lakk er ikke tillatt.

3.Vri kappen lange ermer på 2/3 av underarmen.

Fjern alle dekorasjoner, timer, fordi de gjør det vanskelig å fjerne mikroorganismer. Hendene er nakne, skylles deretter varmt i gangvann I. alt gjentar først. Det antas at når man først vasker og skyller varmt vann, vaskes mikroberene fra hudens hud. Under påvirkning av varmt vann og selvmassasje i mekanisk behandling av hudporene, blir det avslørt, slik at mikrober fra de avviklede porene helles og skyller, mikrober vaskes vekk fra forlengelsen eller såpen, mens varmt vann fjerner beskyttelsen limlag fra overflaten av hendene. I denne forbindelse bør det unngås ved bruk av for varmt vann for å vaske hender.

Ved inngangen og utløpet av gjenoppliving eller grop bør personalet håndtere hendene på huden antiseptisk.

Bland tre nivåer av håndbehandling:

1.Husstandsnivå (mekanisk håndtering av hender);

2.Hygienisk nivå (håndbehandling med hud antiseptika);

3.Kirurgisk nivå (spesiell handlingssekvens ved behandling av hender, en økning i behandlingstiden, prosesseringsområdet med etterfølgende dressing av sterile hansker).

1. Mekanisk håndbehandling

Formålet med husholdningenes håndbehandling er en mekanisk fjerning fra huden mesteparten av den forbigående mikroflora (antiseptika ikke påføres).

· etter å ha besøkt toalettet;

· før måltider eller før arbeid med mat;

· før og etter fysisk kontakt med pasienten;

· med forurensning av hender.

Påkrevd utstyr:

1.Flytende doseringsnøytral såpe. Det er ønskelig at såpe ikke har en skarp lukt. Åpen flytende såpe er raskt smittet med mikrober, så det er nødvendig å bruke lukkede dispensere, og ved slutten av innholdet i behandlingen av dispenseren, bare etter behandling fyll i nytt innhold.

2.15x15 cm Engangs servietter, rengjør for tørking av hender. Bruken av et håndkle (selv individuell) er ikke ønskelig, siden den ikke har tid til å tørke, og dessuten er det lett immaculated av mikrober.

Håndbehandling er den nødvendige sekvensen av bevegelser:

1.Terret en palme om en annen håndflate med tilbakevendende bevegelser.

2.Høyre palmen for å gni den bakre overflaten på venstre børste, endre hender.

3.Koble fingrene på den ene siden i de andre interfagte intervaller, gni de indre overflatene på fingrene opp og ned.

4.Koble fingrene til "LOCK", baksiden av de bøyde fingrene for å gni håndflaten på den andre hånden.

5.Hakk til grunnlaget for tommelen på venstre hånd mellom store og indeksfinger av høyre hånd, rotasjonsfriksjon. Gjenta på håndleddet. Endre hender.

6.Sirkulær bevegelse for å gni håndflaten til venstre børste med tipsene på fingrene i høyre hånd, bytt hendene.

Håndhygieniske regler

European Standard EN -1500

Ordningen 4.

Palm til Palm, inkludert håndledd	Høyre palm på venstre bak på børsten og venstre håndflate på høyre bakside av børsten	Palm til Palm Hands med kryssede fingre
Den ytre siden av fingrene på motsatt palme med kryssede fingre	Curgy Rubbing av venstre tommel i den lukkede håndflaten til høyre og omvendt	Caughty Rubbing Nærmere Finger Tips på venstre Palm og omvendt

2. Hygienisk håndbehandling

Formålet med hygienisk behandling er ødeleggelsen av bosatt mikroflora fra overflaten av huden i hendene ved hjelp av antiseptika.

Lignende håndbehandling utføres:

· før klærhansker og etter fjerning av fjerning;

· før du bryr seg om en pasient med en svekket immunitet eller når de bæres i avdelingene (når det ikke er mulig å vaske hendene etter å ha undersøkt hver pasient);

· før og etter implementeringen av invasive prosedyrer, små kirurgiske manipulasjoner, omsorg for såret eller kateteret;

· etter kontakt med biologiske væsker (for eksempel nødsituasjoner med blod).

Påkrevd utstyr:

2.Servietter på 15x15 cm disponibel, ren (papir eller vev).

3.Hud antiseptisk. Det er tilrådelig å bruke alkoholholdige hud antiseptika (70% løsning av etylalkohol; 0,5% løsning klorhexidin bigluconata i 70% etylalkohol, AHD-2000 spesielle, sterallium, sterimax, etc.).

Hygienisk håndtering av hender består av to etapper:

1 - Mekanisk rengjøring av hender, etterfulgt av tørking med engangs servietter;

2 - Desinfeksjon av hendene på huden antiseptisk.

3 . Kirurgisk behandling av hender

Formålet med det kirurgiske nivået av håndbehandling er å minimere risikoen for forstyrrelser i driftssteriliteten ved skade på hansker.

Lignende håndbehandling utføres:

· før operasjonelle inngrep;

· før alvorlige invasive prosedyrer (for eksempel punktering av store fartøy).

Påkrevd utstyr:

1.Flytende dosering pH-nøytral såpe.

2.15x15 cm Engangs servietter, steril.

3.Hud antiseptisk.

4.Engangs sterile kirurgiske hansker.

Håndbehandlingsregler:

Kirurgisk håndtering av hender består av tre etapper:

1 - Mekanisk rengjøring av hender, etterfulgt av tørking,

2 - Desinfeksjon av hendene på huden antiseptisk to ganger,

3 - Avsluttende hender med sterile disponible hansker.

I motsetning til den ovenfor beskrevne metoden for mekanisk rengjøring på kirurgisk nivå, inkluderer de behandlede underarmene, for tørking brukes. sterile servietter, og Sam. vaskehender varer minst 2 minutter. Etter tørking er neglesengene og olkolonrullene i tillegg behandlet med engangs sterile trepinner, fuktet i den antiseptiske løsningen.

Børster ikke nødvendigvis gjelte. Hvis børstene fortsatt er påført, bør sterile myke børster av enkelt bruk påføres eller i stand til å motstå autoklavering, mens bruksbørster bare skal brukes til å behandle separasjonsområdene og bare for den første behandlingen under arbeidsskiftet.

På slutten av den mekaniske rengjøringsfasen påføres en antiseptiske deler av 3 ml på hånden og ikke tillater tørking, gni inn i huden, strengt observere sekvensen av bevegelser. Påføringen av hudens antiseptika gjentas i det minste To ganger, det totale forbruket av antiseptisk - 10 ml, den totale tiden for prosedyren - 5 minutter.

Sterile hansker slitasje bare på tørre hender. Med varigheten av arbeidet i hansker i mer enn 3 timer, gjentas håndbehandling med skifthansker.

Etter å ha fjernet hanskene, blir hendene igjen tørket med en serviett fuktet med et hud antiseptisk, og vask deretter med såpe og fuktig med mykningskrem.

Bakteriologisk kontroll av personalbehandlingseffektivitet.

Vasking fra hendene på staben produserer sterile gasbindeservietter med en størrelse på 5 × 5 cm, fuktet i nøytralisatoren. Den marlevulle kluten tørkes grundig palmer, nærgass og interfalsjonsrom i begge hender. Etter prøvetaking er Gauze-serviet plassert i stort sett rør eller flasker med saltvann og glassperler og rist 10 minutter. Væsken er podet, inkubert i 48 timer ved en temperatur på + 37 0 C. Regnskapsføring av resultater: Fraværet av patogene og betingede patogene bakterier (metodiske instruksjoner 4.2.2942-11).

Dermatitt assosiert med hyppig håndtering

Flere behandlinger kan forårsake tørr hud tørrhet, sprekking og dermatitt i sensitive enheter. Helsearbeideren som lider av dermatitt bidrar til å øke risikoen for infeksjon av pasienter som følge av dette:

· muligheten for å avgjøre skadet hud med patogene mikroorganismer;

· vanskeligheter med tilstrekkelig reduksjon i antall mikroorganismer når de vasker hender;

· trender unngå håndbehandling.

Hendelser som reduserer sannsynligheten for dermatittutvikling:

· forsiktig skylling og tørking av hender;

· bruker en tilstrekkelig mengde antiseptisk (unngå overskudd);

· ved hjelp av moderneog en rekke antiseptika;

· obligatorisk bruk av fuktighetsgivende og mykningskrem.

Microflora lær

Overflatelaget av epidermisene (topplaget i huden) er fullstendig erstattet hver 2. uke. Hver dag, med sunn hud, opp til 100 millioner hudflak, hvorav 10% inneholder levedyktige bakterier. Hudmikrofloraen kan deles inn i to store grupper:

1.Bosatt flora

2.Forbigående flora

1. Resident Microflora.- Dette er de mikroorganismer som stadig lever og multipliserer på huden, uten å forårsake sykdommer. Det vil si, dette er en vanlig flora. Antallet boligflora er ca 10 2 -10 3 per 1 cm 2. Bosatt Flora presenteres hovedsakelig av CoagulateGive Coccobs (primært Staphylococcus epidermidis) og termiske arkiv (Corinebacterium spp.). Til tross for at Staphylococcus aureus er funnet i nesen på ca 20% av friske mennesker, kolonierer det sjelden huden i hendene (hvis den ikke er skadet), men på sykehusforhold kan det oppdages på huden av medisinsk personell med ikke mindre frekvens enn i nesen.

Bosatt mikroflora er umulig å ødelegge ved hjelp av konvensjonell vasking av hender eller til og med antiseptiske prosedyrer, selv om tallet er betydelig redusert. Steriliseringen av huden på hendene er ikke bare umulig, men også uønsket: fordi den normale mikroflora forhindrer kolonisering av huden av andre, mye farligere mikroorganismer, primært gram-negative bakterier.

2. Forbindende mikroflora- Dette er mikroorganismer som er anskaffet av medisinsk personell som følge av kontakt med infiserte pasienter eller forurensede miljøobjekter. Transient flora kan representeres mye farligere i epidemiologiske termer med mikroorganismer (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. Og andre gram-negative bakterier, S.Adedus, C. Albicans, Rotavirus, etc.), inkludert sykehusstammer av årsaksmidler av nosokomale infeksjoner. Transient mikroorganismer lagres på huden på kort tid (sjelden mer enn 24 timer). De kan lett fjernes ved hjelp av konvensjonell håndvask eller ødelagt ved bruk av antiseptika. Mens disse mikroberne er lagret på huden, kan de overføres til pasienter når de kontakter og forurenser ulike objekter. Denne omstendigheten gjør hendene på personell den viktigste faktoren i overføring av infeksjon.

Hvis integriteten til huden er ødelagt, kan den forbigående mikroflora forårsake en smittsom sykdom (for eksempel panarium eller ansikt). Det bør være kjent at i dette tilfellet gjør bruk av antiseptika ikke hendene trygge når det gjelder overføring av infeksjon. Mikroorganismer (oftest Staphylococci og Beta Hemolytic Streptococci) er bevart i sykdommen på huden til kurven oppstår.

Håndbehandling. Det viktigste "instrumentet" av tannlegenes lege er hender. Riktig og rettidig håndtering av hender er depositumet til medisinsk personell og pasienter. Derfor er stor betydning knyttet til å vaske hender, systematisk desinfeksjon, håndpleie og ha på seg hansker, for å beskytte og beskytte huden mot infeksjoner.

For første gang ble håndbehandling for forebygging av infeksjon av det russiske vitenskapsakademiet brukt av den engelske kirurgen J. Lister i 1867. Håndbehandling ble utført av en løsning av karbolsyre (fenol).

Håndhud Microflora er representert av faste og midlertidige (forbigående) mikroorganismer. Permanente mikroorganismer lever og multipliserer på huden (epidermal stafylokokker, etc.), og forbigående (Golden Staphylococcus, Eschhereskhiya-regionen) er resultatet av kontakt med pasienten. Om lag 80-90% av permanente mikroorganismer er lokalisert i overflatelag i huden, og 10-20% er i dype lag av hud (i sebaceous og svettekjertler og hårsekk). Bruken av såpe i prosessen med å vaske hånden lar deg fjerne det meste av den forbigående floraen. Fjern de permanente mikroorganismer fra de dype lagene i huden med vanlig håndvask er umulig.

Når du utvikler et smittsomt kontrollprogram i LPU, er det nødvendig å utvikle klare indikasjoner og algoritmer for behandling av hendene på medisinsk personale, basert på egenskapene til den medisinske og diagnostiske prosessen i enheter, spesifikasjonene i betinget av pasienter og den karakteristiske Mikrobiell spektrum av enheten.

Typer av kontakter på sykehuset, rangert i samsvar med risikoen for forurensning av hender, følgende (som risikoøkninger):

1. Kontakt med rene, desinfiserte eller steriliserte objekter.

2. Objekter som ikke har kontaktet pasienter (mat, medisiner, etc.).

3. Objekter som pasienter kontaktet minimalt (møbler, etc.).

4. Objekter som var nær kontakt med uinfiserte pasienter (sengetøy, etc.).

5. Pasienter som ikke er en infeksjonskilde under prosedyrer, karakterisert ved minimal kontakt (måling av pulsen, blodtrykket, etc.).

6. Objekter som angivelig er forurenset, spesielt fuktige gjenstander.

7. Objekter som var i nær kontakt med pasienter som er kilder til infeksjon (sengetøy og andre).

8. Eventuelle hemmeligheter, utskiller eller andre biologiske væsker av organismen til en uinfisert pasient.

9. Hemmeligheter, utskiller eller andre organismervæsker fra åpenbart infiserte pasienter.

10. Fokus for infeksjon.

1. Normal håndvask

Vask hendene moderat forurenset med enkel såpe og vann (antiseptika gjelder ikke). Formålet med vanlig håndvask er fjerning av smuss og en reduksjon i antall bakterier på hudens hud. Den vanlige håndvasken trenger nødvendigvis før matlaging og distribusjon av mat, før måltider, etter å ha besøkt toalettet, før og etter omsorg for pasienten (vasking, forbereder seng, etc.), i alle tilfeller når hendene er tydelig forurenset.

Forsiktig håndvask med vaskemiddel fjerner fra overflaten av hendene til 99% forbigående mikroflora. Samtidig er det svært viktig å overholde en bestemt håndvask-teknikk, siden spesielle studier har vist at med formell håndvask, fortsetter fingertuppene og deres indre overflate forurenset. Håndbehandlingsregler:

Fjern alle dekorasjoner, timer, fordi de gjør det vanskelig å fjerne mikroorganismer. Hendene er nakne, skylles deretter med varmt rennende vann og alt gjentas igjen. Det antas at når den første vask og skyller varmt vann, vaskes mikroberene fra hudens hud. Under påvirkning av varmt vann og selvmassasje av hudens porer, blir de åpenbart, slik at mikrober fra de åpne porene helles under gjenolje og skylling.

Varmt vann bidrar til en mer effektiv effekt av antiseptika eller såpe, mens varmt vann fjerner en beskyttende fett kropp fra overflaten. I denne forbindelse bør det unngås ved bruk av for varmt vann for å vaske hender.

Sekvensen av bevegelser i håndbehandling må overholde den europeiske standarden EN-1500:

1. Terret en palme om en annen håndflate med tilbakevendende bevegelser.

2. Høyre Palm for å gni den bakre overflaten på venstre børste, endre hender.

3. For å koble fingrene på den ene siden i de andre interfagte intervaller, gni de indre overflatene på fingrene opp og ned.

4. Koble fingrene til "låsen", baksiden av de bøyde fingrene for å gni håndflaten på den andre hånden.

5. For å dekke bunnen av tommelen med venstre børste mellom de store og indeksfingrene i høyre hånd, rotasjonsfriksjon. Gjenta på håndleddet. Endre hender.

6. Sirkulær bevegelse for å gni håndflaten til venstre børste med tipsene til høyre hånd, endre hendene.

7. Hver bevegelse gjentas minst 5 ganger. Håndbehandling utføres innen 30 sekunder - 1 minutt.

For å vaske hender, er det mest foretrukket å bruke flytende såpe i dispensere med enkle bruksfluktuasjoner. Nonsid flytende såpe (Erisan, Finland), Vase-Soft (Lizoform SPB). Ikke legg til såpe i delvis tømt dispenserflaske på grunn av deres mulige forurensning. En akseptabel for LPU kan vurderes, for eksempel dispenso-PAC-dispensere av selskapet ERISAN, med en forseglet doseringspumpeanordning, som forhindrer mulig kontakt med mikroorganismer og erstatter luft inn i emballasjen. Pumpeanordningen gir fullstendig tømming av emballasjen.
Hvis såpe brukes i stykker, må du bruke sine små fragmenter, slik at de enkelte stykkene ikke forblir lang tid i et vått miljø som støtter veksten av mikroorganismer. Det anbefales å bruke såper som tillater såpe å tørke mellom separate episoder med håndvask. Hendene trenger å tørke papir (ideelt) et håndkle, som deretter lukker kranen. I fravær av papirhåndklær kan stykker av rent stoff brukes i ca. 30 x 30 cm i størrelse for individuell bruk. Etter hver bruk bør slike håndklær slippes ut i spesielle beholdere for å sende beholdere for å sende til vaskeriet. Elektriske tørketrommel er ikke effektive nok, som for langsomt tørket huden.
Personalet bør advart fra å bære ringene og bruke neglelakk, fordi ringer og sprukne lakker gjør det vanskelig å fjerne mikroorganismer. Manikyr (spesielt manipulasjon i neglasset) kan føre til mikrotrammer som lett er smittet. Håndvask utstyr bør være beleilig plassert over hele sykehuset. Spesielt må det installeres direkte i rommet der diagnostiske eller gjennomtrengende prosedyrer utføres, så vel som i hvert kammer eller ved utgangen av den.

2. Hygienisk desinfeksjon (antiseptisk) hender

Designet for å avbryte prosessen med overføring av infeksjon gjennom hendene på personell av institusjoner fra pasienten til pasienten og fra pasienter med personell og bør utføres i følgende tilfeller:

Før du utfører invasive prosedyrer; før arbeid med spesielt utsatt pasienter; før og etter manipulasjoner med sår og katetre; etter kontakt med pasientens utslipp;

I alle tilfeller av sannsynlig mikrobiell forurensning fra livløse objekter;

Før og etter å ha jobbet med pasienten. Håndbehandlingsregler:

Hygienisk håndtering av hender består av to stadier: Mekanisk rengjøring av hendene (se ovenfor) og desinfeksjon av hendene på huden antiseptisk. Etter utførelsen av det mekaniske rengjøringstrinnet (dobbeltvask og skylling) påføres antiseptien på håndens hånd i en mengde på minst 3 ml. I tilfelle av hygienisk desinfeksjon for vasking av hender, brukes legemidler som inneholder antiseptiske vaskemidler, samt hendene desinfiserer med alkoholer. Ved bruk av antiseptiske såper og vaskemidler blir hendene fuktet, hvorpå 3 ml alkoholholdig medikament påføres huden (for eksempel "Icesept", "SPERTADERS", "AHD-2000 SPECIAL", "Lizanin", "biotenzide "," Maopront ") og nøye gni inn i huden til fullstendig tørking (tørk hender skal ikke). Hvis hendene ikke var forurenset (for eksempel var det ingen kontakt med pasienten), så den første fasen hoppes over, og du kan umiddelbart bruke et antiseptisk middel. Hver bevegelse gjentas minst 5 ganger. Håndbehandling utføres innen 30 sekunder - 1 minutt. Alkoholformuleringer er mer effektive enn de vandige løsningene av antiseptiske midler, men i tilfeller av sterk håndforurensning, bør de forhåndsarbeides med vann, væske eller antiseptisk såpe. Alkoholblandinger er spesielt foretrukket i fravær av tilstrekkelige betingelser for å vaske hender eller i fravær av den nødvendige tiden for vasking.

For å hindre integriteten til integriteten og elastisiteten i huden, bør den inkluderes i antiseptiske mykningsadditiver (1% glyserin, lanolin), hvis de ikke lenger er inneholdt i kommersielle preparater.

3. Kirurgisk desinfeksjon av hender

Det utføres med noen kirurgiske inngrep ledsaget av et brudd på integriteten til pasientens hud, for å hindre at mikroorganismer i et driftssår og fremveksten av smittsomme postoperative komplikasjoner. Kirurgisk håndtering av hender består av tre trinn: mekanisk rengjøring av hendene, desinfeksjon av hendene på huden antiseptisk, lukking av hendene med sterile disponible hansker.

Lignende håndbehandling utføres:

Før operasjonelle inngrep;

Før alvorlige invasive prosedyrer (for eksempel punktering av store fartøy).

Håndbehandlingsregler:

1. I motsetning til den ovenfor beskrevne metoden for mekanisk rengjøring, inkluderer kirurgisk nivå i behandlingen underarmene, sterile kluter brukes til den blåste, og håndvasken i seg selv varer minst 2 minutter. Etter
Tørking behandles i tillegg av neglssenger og oktalruller med engangs sterile trepinner, fuktet i den antiseptiske løsningen. Børster ikke nødvendigvis gjelte. Hvis børstene fortsatt er påført, bør de sterile myke børstene av enkelt bruk brukes eller i stand til å motstå autoklavering, mens bruk av børster bare skal brukes til å behandle separasjonsområdene og bare for den første behandlingen under arbeidsskiftet.

2. Etter slutten av det mekaniske rengjøringsfasen, blir et antiseptisk middel ("ollsep pro", "spertaders", "Sterillium", "OCTENTEERS", etc.) påført 3 ml porsjoner og ikke tillater tørking, gni inn i huden , strengt observere sekvensen av bevegelser av EN-1500-skjemaet. Fremgangsmåten for påføring av huden antiseptisk gjentas minst to ganger, det totale forbruket av antiseptisk - 10 ml, den totale tiden av prosedyren er 5 minutter.

3. Sterilhansker bæres bare på tørre hender. Med varigheten av arbeidet i hansker i mer enn 3 timer, gjentas behandlingen med skiftet av hansker.

4. Etter å ha fjernet hanskene, blir hendene igjen tørket med en serviett fuktet med en hud antiseptisk, og vask deretter med såpe og fuktet med en mykningskrem (tabell).

Bord. Stadier av kirurgisk desinfeksjon av hender

For behandling av hender brukes antiseptika av to typer: vandige, med tilsetning av overflateaktive midler (overflateaktive midler) og alkohol (tabell).

Bord. Antiseptiske verktøy som brukes til hygienisk og kirurgisk håndtering

Mer effektiv alkohol betyr. De kan brukes til rask hygienisk håndtering. Gruppen av alkoholholdige hud antiseptika inkluderer:

0,5% alkoholoppløsning av klorhexidin i 70% etylalkohol;

60% løsning av isopropanol eller 70% etylalkoholoppløsning med tilsetningsstoffer,

Mykningshender (for eksempel, 0,5% glycerin);

Menopront-Extra er komplekset av isopropylalkoholer (60%) med mykning av hudens hud med tilsetningsstoffer og sitron sneezer;

Biotenszid er en 0,5% klorhexidinløsning i et kompleks av alkoholer (etyl og isopropyl, med mykning av håndsendemidler og en sitron-peid.

Vannbaserte antiseptika:

4% bigluconata klorhexidin løsning;

Povidon-jod (løsning som inneholder 0,75% jod).

Mikroorganismer som representerer bosatt flora live og multipliserer på huden (10-20% av dem kan være i dype lag i huden, inkludert i sebaceous og svettekjertler, hårsekkene).

Bosatt Flora er representert hovedsakelig av Coagulazone-Gate Cockkal og Dipteroids. Gram-negative bakterier (ikke teller representanter for slekten ASTE1; O'AS1G) er sjelden bosatt. Bosatt mikroorganismer er vanskelige å fjerne eller ødelegge med vanlig vask av hender eller til og med desinfeksjonsprosedyrer, selv om deres nummer kan reduseres.

Bosatt mikroorganismer, som regel, ikke forårsaker vibium, med unntak av fartøy forbundet med kateterisering. Videre forhindrer den normale mikroflora kandoloniseringen av andre mikrober.

Forhold for å oppnå effektiv vask og desinfeksjon av hender, deres forberedelse (Fig. 22): Kort trimmet nagler, mangel på lakk på neglene, ingen kunstige negler, mangel på ringer, ringer, ringer og andre smykker. Før du behandler hendene på kirurger, er det også nødvendig å fjerne timer, armbånd, etc.

Fig. 22.

Å tørke hender brukes rene stoffhåndklær eller papirservietter, når de behandler hendene på kirurger - bare sterile stoffer.

Hud antiseptika for håndbehandling - for eksempel: sengetøy, klorhexidin bigluconat, isosept, ollypt, etc., bør være i dispensere i de passende konsentrasjoner. I enheter med høy intensitet av pasientpleie og med høy belastning på personell, bør hud antiseptiske dispensere plasseres i praktisk for bruk av personalområder (ved inngangen til menigheten, i pasientens seng, etc.). Det bør også sørge for muligheten for å gi medisinske arbeidstakere med individuell kapasitet (hetteglass) med en hud antiseptisk med små volumer (100-200 ml).

Vaskehender (Fig. 23) er den mest effektive metoden for advarsel BBI i LGOs.

Fig. 23.

Det er tre nivåer av dekontaminering av hendene:

• 1) Sosial (normal håndvask);
• 2) hygienisk (desinfeksjon av hender av hender);
• 3) Kirurgisk (steriliteten oppnås av hendene på hendene på kirurger på en viss tid).

Årsakene til et utilstrekkelig nivå av håndbehandling av medisinsk personell, ifølge noen kilder, er glemsomhet, utilstrekkelig bevissthet om problemet, mangel på kunnskap, mangel på tid, hudproblemer - tørrhet, dermatitt, etc. Alle disse grunnene kan føre til fremveksten av VBI. Junior medisinsk personale håndterer hendene på et sosialt og hygienisk nivå innenfor deres kompetanse.

Sosial hånd behandling

Normal håndvask. Den utføres før du starter noe arbeid (Tabell 4).

Formål: Fjern smuss og temporal (forbigående) mikroflora fra huden ved hjelp av dobbeltvask med vann og såpe.

Indikasjoner: Når hånden forurenset, foran medisinsk prosedyre og etter utførelsen, i hansker og uten dem, når de omsorgsfulle pasienten (hvis hendene ikke er forurenset med pasientens biologiske væsker), før du tar mat, fôrer pasienten også som etter å ha besøkt toalettet.

Utstyr: flytende såpe, nøytral, luktfri, dispenser for såpe (dispenser), klokker med en annen pil, varmt rennende vann. For å tørke hender brukes 15x15 servietter, en trykkduk.

Det må huskes at når man bruker dispenseren, helles en ny del av såpe (eller antiseptika) i dispenseren etter desinfeksjonen, spyling med rennende vann og tørking. Preference bør gis til albue dispensere og dispensere på fotoceller.

Tabell 4.

Fremgangsmåte
2. Vask hendene i 30 s, vaske såpen med vann og ta hensyn til phalanges og interfallerte områder av hender, og vask deretter baksiden av ryggen og håndflaten til hver børste og rotasjonsbevegelser for å vaske basen av de store fingrene til hendene på hendene	En jevn dekontaminering av hendene på hender er sikret hvis overflaten er innebygd nøye og jevnt. Med den første vasken vaskes hovedmassen av mikrofloraen, deretter etter eksponering for varmt vann og selvmassasje av porer, blir mikroorganismer fra de oppdagede porene avslørt. Det må huskes at varmt vann fjerner det beskyttende fettlaget i huden
3. Skyll hendene under rennende vann for å fjerne såpeskumet mens du holder hendene slik at vannet strømmer inn i vasken fra underarmen eller albuene (ikke rør vasken). Gjenta s. 2 og 3 utførende prosedyrer
Fullføring av prosedyren
1. Lukk kranen med serviet (albuekran Lukk albuen bevegelsen)
2. Tørk hendene med et tørt rent individuelt håndkle eller med en tørketrommel	I henhold til prinsippet om "fra ren til den skitne", dvs. fra fingertuppene (de burde være den reneste) til albuen

Hygienisk håndteringsnivå (Tabell 5)

Det er to måter å behandle:

• 1) Hygienisk vask av hender med såpe og vann for å fjerne forurensninger og redusere antall mikroorganismer;
• 2) Hygienisk håndtering av hånden med hud antiseptisk for å redusere antall mikroorganismer til et trygt nivå.

Hygienisk håndtering skal utføres i følgende tilfeller:

• ? før direkte kontakt med pasienten;
• ? Etter kontakt med den intakte pasientens hud (for eksempel ved måling av puls eller blodtrykk);
• ? Etter kontakt med hemmeligheter eller utskillelser av kroppen, slimhinner, bandasjer;
• ? før du utfører ulike pasientpleie manipulasjoner;
• ? Etter kontakt med medisinsk utstyr og andre gjenstander i umiddelbar nærhet av pasienten.
• ? Etter behandling av pasienter med purulente inflammatoriske prosesser, etter hver kontakt med forurensede overflater og utstyr.

Formål: Fjern eller fullstendig ødelegge den forbigående mikrofloraen fra hånden.

Utstyr: såpe væske, såpe dispensere og hud antiseptika, klokker med en andre pil, varmt rennende vann (35-40 ° C), sterile pincet, bomullsbolter, servietter; Hud antiseptisk. Kapasitet for tilbakestilling av avfall med desinfiserende løsning.

Obligatoriske forhold er de samme som for sosial håndtering. For å tørke hender brukes rene stoffhåndklær eller papirservietter av engangsapplikasjon, når man håndterer hendene på kirurger - bare sterilt vev.

Det er viktig å observere eksponeringstiden: Hendene skal være våte fra bruk av antiseptika minst 15 s.

Tabell 5.

Håndhygienisk teknikk

	Berettigelse
Forberedelse for prosedyren
2. Pak på kappen ermer på 2/3 av underarmen	Flytende vann bør ikke komme på sleeves av kappen
3. Åpne kranen, juster vanntemperaturen (35-40 * C)	Optimal vanntemperatur for hender dekontaminering
Fremgangsmåte
1. Vask hendene og vask vannkranen med såpe (albuekranen er ikke rammet)	En dekontaminering av vannkranen utføres
2. Vask hendene i 10 S, fem til seks ganger i henhold til skjemaet (Fig. 24), og vær oppmerksom på huden rundt neglene og interdantsrommene. Skyll hendene etter hver navngivning	En jevn dekontaminering av hender er sikret hvis overflaten blir skannet nøye og jevnt
3. Skyll hendene under rennende vann for å fjerne såpeskumet slik at vannet strømmer inn i vasken fra underarmen eller albuen (ikke rør vasken)	Utlendinger av fingre bør forbli den reneste

Merk. Om nødvendig, hvis det var en kontakt med pasientens utslipp eller blod, er hendene hygieniske etter mekanisk rengjøring. Deretter behandles hendene ved alkoholholdig eller annen tillatt å bruke antiseptisk fra doseringsanordningen i en mengde på minst 3 ml, anbefalt av instruksjonen for bruk ved å gni den inn i hudens hud. Spesiell oppmerksomhet er betalt for behandling av fingertuppene, huden rundt neglene, interpalrommene. En uunnværlig tilstand for effektiv desinfeksjon av hender opprettholder dem i en våt tilstand under den anbefalte behandlingstiden til fullstendig tørking.

Fig. 24.

Hvis det ikke var noen kontakt med pasientens utslipp eller blod, er det en hygienisk behandling med en alkoholholdig antiseptisk uten forhåndsvasking (figur 25).

Fig. 25.

Kirurgisk håndbehandling (Tabell 6)

Mål: Å oppnå steriliteten til hendene på en medisinsk søster for å redusere risikoen for infeksjon av såret i tilfelle utilsiktet skade på sterile hansker under drift.

Indikasjoner:

• ? behovet for å dekke det sterile bordet;
• ? deltakelse i drift, punktering og annen kirurgisk inngrep;
• ? Deltakelse i fødsel.

Kontraindikasjoner:

• ? Tilstedeværelsen på hendene og kroppen til våpenene;
• ? Sprekker og skader i huden;
• ? Hudsykdommer.

Utstyr:

• ? Flytende såpe i dispenseren;
• ? Timeglass - 1 min, 3 min.
• ? 0-30 ml hud alkohol antiseptika;
• ? Steril skuff med Corncang;
• ? Steril biks med målsetting.

Forutsetning: Bruk kun alkoholholdige hud antiseptika. Gjennomføringen av prosedyren oppnås ved hjelp av en assistent som leverer sterilt materiale fra steriliseringsbokser, dispensere med såpe og alkohol antiseptisk løsning.

Kirurgisk håndteringsteknikk

Tabell 6.

	Berettigelse
Forberedelse for prosedyren
1. Utfør obligatoriske forhold for å oppnå effektiv vask og desinfeksjon av hender, kontroller integriteten til fingertuppene	Kanskje tilstedeværelsen av hudmakering (skade på epidermis), som forhindrer dekontaminering av hendene
2. Vask hendene på en enkel måte	Se sosialt håndvask
3. Sett steriliseringsboksen (BIX), kontroller kondisjonen, steriliseringstiden, observere sterilitet, åpne bikser, kontroller indikatorene for sterilitet, beredskap for arbeid, sett på steril golke, maske	Motstå smittsomme sikkerhets- og kontrolltiltak
Fremgangsmåte
1. Vask hendene på hygienisk nivå i 1 min	Gjennomføringer av hender og 2/3 av underarmen
2. Vask hendene med et sterilt håndkle fra biket i retningen fra neglen Phalange til albuen	Høyrehendte viklingsbevegelser Først, deretter med den venstre tørre enden av et håndkle som gradvis skifter det, tørk phalangene på fingrene på den ene hånden, deretter en annen, utvendig, deretter de indre overflatene i hendene på hendene, 1/3 av underarmen, deretter 2/3 av underarmen, etterbehandling med albuer
3. Behandle hender med alkoholholdig antiseptisk løsning i 3 minutter, observere sekvensen av handlinger (se figur 25)	Brukte doseringsanordninger, som hindrer forurensning av løsningen

1. Fjern alle ringer med hender (dypere på overflaten av smykker er reproduksjon av mikroorganismer).

2. Skift klokken over håndleddet eller fjern dem.

3. Områder under neglene rengjort nagelen rengjøringsanordningen under rennende vann.

4. Påfør 3-5 ml flytende såper eller grundig rett hendene dine med barer såpe.

5. Vask hendene ved hjelp av følgende teknikk:

Energisk mekanisk friksjon av palmer (gjenta 5 ganger);

Høyre palmen med rubrikriske bevegelser vasker baksiden av venstre børste, og den venstre palmen vasker baksiden av høyre børste (gjentatt 5 ganger);

Palm til håndflaten, fingrene på den ene siden i de andre interfagte intervaller (gjenta 5 ganger);

Baksiden av fingrene til håndflaten av den andre hånden (fingrene er sammenflettet - gjenta 5 ganger);

Alternativ rotasjonsfriksjon av store fingre på en hånd med palmer av en annen, palmer komprimeres (gjentatt 5 ganger);

En variabel friksjon av håndflaten i en hånd lukket med fingrene på en annen hånd (gjenta)

fig.6. Vaske hender.

6. Skyll hendene under rennende vann, hold dem slik at håndleddene og børsten er under nivået av albuer og for å unngå forurensning fra å røre med vask, badekåpe og andre gjenstander.

7. Lukk kranen, ta vare på det bare gjennom et papirhåndkle, da det kan være en forurensningskilde.

8. Ser hendene med en steril marlevisk klut.

8. Behandle forsiktig hudens hud i 2-3 minutter med 2 tamponger, fuktet med 70% alkohol- eller alkoholholdig hud-antiseptisk, som har en virelordisk effekt (minst ett minutt per hånd) eller påfør 5-8 ml 70 % etyl overflatealkohol eller alkoholholdig hud antiseptisk, som har en virulidende effekt og gni inn i huden i 2 minutter.

9. Brukte baller til å kaste inn en desinfeksjonsbeholder.

10. Sett hanskene i henhold til handlingsalgoritmen.

Bruk av beskyttende spesialtilbud.

Badekåper.

Med unntak av drift eller dressing, hvor sterile badekåper er slitt for å beskytte pasienten, er hovedmålet med strøkene for å utelukke årsakssammenheng med infeksjon på klær og huden til personell.

Hatts.

Medisinske hatter dekker sikkert hår, slik at de ikke kan fungere som en forurensningskilde.

Forklær.

Gummi og polyetylen Forklær er nødvendige for å beskytte spesialtilbud. Logging og hud av personell i trusselen om sprut av blod og andre og andre biologiske væsker og sekreter.

Masker.

Maskerne er nødvendige for å unngå luftdråpeoverføring av mikroorganismer, så vel som i tilfeller der det er mulighet for å komme inn i flytende stoffer i menneskekroppen i nesen eller munnen. De er spesielt viktige dersom personellet jobber direkte over en stor såroverflate, som åpne kirurgiske sår eller brenner, eller i prosedyrer med smittsomme pasienter, hvorfra infeksjonen enkelt kan passere med luftdråper.

Maskene skal byttes hver 3-4 timer (avhenger av profilen til arbeidet som utføres) eller når de er fuktet under drift. Det er umulig å senke masken på nakken, bruk igjen. Alle masker må lukke nesen og munnen helt.

1. Generelle bestemmelser

1.2. Definisjon av vilkår:

• Antimikrobielle midler - et middel som undertrykker livet til mikroorganismer (desinfeksjonsmidler, antiseptika, steriliere, kjemoterapeutiske midler, inkludert antibiotika, midler som rengjøres, konserveringsmidler).
• Antiseptiske midler - mikrobostatiske og mikrobokide kjemikalier som brukes til forebyggende og terapeutiske antiseptika av intakt og skadet hud og slimete deksler, hulrom, sår.
• Et antiseptisk for hender - et alkoholbasert middel med eller uten å legge til andre tilkoblinger er utformet for å dekontaminere huden i hendene for å avbryte transmisjonskjeden av infeksjon.
• Nasjonal ulykkeinfeksjon (VBI) - Enhver klinisk uttalt sykdom i smittsomheten, som påvirker pasienten som følge av å bo på sykehuset eller besøke en medisinsk institusjon, samt infeksjoner som oppstår fra helsevesenet som følge av deres profesjonelle aktiviteter.
• Hygieniske antiseptika av hender håndterer hender ved å gni antiseptika i hendene på hendene for å eliminere forbigående mikroorganismer.
• Invasive inngrep - bruk av enheter og enheter som overvinne kroppens naturlige barrierer, som det forårsakende middel kan trenge direkte inn i blodet, organene, organene og systemene til pasientens kropp.
• Normal håndvask - en vaskeprosedyre med vann med en vanlig (uten antimikrobiell handling) såpe.
• Irriterende kontaktdermatitt (CD) - De ubehagelige følelsene og endringene i hudens tilstand, som kan manifestere seg i tørrhet i huden, utseendet på kløe eller brennende, rødhet, peeling av epidermis og dannelse av sprekker.
• Bosatt mikroorganismer er mikroorganismer som stadig lever og multipliserer på huden.
• Spore-danner bakterier er bakterier som har evnen til å danne spesielle strukturer som er dekket med et tett skall, de er konvensjonelt kalt tvister, de er svært motstandsdyktige mot virkningen av mange fysisk-kjemiske faktorer.
• Transient mikroorganismer er mikroorganismer som midlertidig faller på overflaten av den menneskelige huden når kontakt med ulike levende og ikke-boligobjekter.
• Kirurgiske antiseptika av hender er prosedyren for å gni antimikrobielle verktøy (antiseptisk) i hudens hud (uten vannbruk) for å eliminere forbigående mikroorganismer og maksimal mulig reduksjon i antall bosatt mikroorganismer.
• Kirurgisk håndvask - prosedyren for oppvaskmiddel ved hjelp av et spesielt antimikrobielt middel for å eliminere forbigående mikroorganismer og maksimal mulig reduksjon i antall bosatt mikroorganismer.

1.3. Håndhygiene innebærer kirurgisk og hygienisk håndtering, enkel vask og beskyttelse av hudens hud.

1.4. For hygiene av hendene på medisinsk personell brukes antiseptiske stoffer som er registrert i Ukraina på foreskrevet måte.

2. Generelle krav

2.1. Personell av helsevesenet ser på renheten av hendene. Det anbefales at neglene er kort kuttet inn i nivået med fingrenees tips, uten belegg av lakk og sprekker på overflaten av neglene, uten falske negler.

2.2. Før du behandler hender, armbånd, klokker, fjernes ringer.

2.3. Håndhygieneutstyr

2.4. I rommet hvor håndbehandlingen utføres, plasseres servantet på et lett tilgjengelig sted, utstyre kranen med kaldt og varmt vann og blanderen, som er ønskelig å virke uten å berøre hendene, og vannstrålen skal rettes Direkte til Siphon-dusjen for å forhindre sprutvann.

2.5. I nærheten av servantet er det tilrådelig å installere tre dispensere:

• med et middel for antimikrobiell håndtering av hender;
• med flytende såpe;
• med hudpleie agent.

2.7. Hvert sted for å vaske hender, om mulig, er utstyrt med engangs håndklær, servietter og en kapasitet for brukte verktøy.

2.9. Ikke legg til legemidlet i dispensere av antiseptika som ikke er helt tomme. Alle tomme beholdere må fylle i aseptiske forhold for å hindre dem i infeksjon. Det anbefales å bruke engangsbeholdere.

2.10. Dispensere av vaskemidler og skinnpleieprodukter Før hver ny fylling anbefales det å nøye spyle og desinfisere.

2.12. I fravær av sentralisert vannforsyning eller tilstedeværelse av et annet vannproblem, er separasjonen forsynt med lukkede vanntanker med kraner. I beholderen strømmet kokt vann og erstattet det minst en gang om dagen. Før den neste fyllingen av tanken er grundig ren (om nødvendig, desinfisert), skylles og tørkes.

3. Kirurgisk håndbehandling

Kirurgisk håndtering av hender er en viktig og ansvarlig prosedyre, som utføres før kirurgisk inngrep for å forhindre infeksjon av pasientens kirurgiske sår og samtidig beskytte personell fra infeksjoner som overføres gjennom blod eller annen utslipp av pasientens kropp. Den består av flere stadier i henhold til:

• normal håndvask;
• kirurgiske antiseptika av hender eller vask ved hjelp av et spesielt antimikrobielt middel;
• sette på kirurgiske hansker;
• håndbehandling etter operasjonen;
• håndpleie.

3.1. Normal håndvask før kirurgisk håndtering av hender.
3.1.1. Normal vask før kirurgisk behandling av hender utføres på forhånd i separasjons- eller gateway-rommet til driftsenheten, alternativt, i rommet for antiseptisk håndtering av hender i preoperative før den første operasjonen, i fremtiden, om nødvendig.
Konvensjonell vask er beregnet utelukkende for mekanisk rengjøring av hender, mens forurensning elimineres, svette, de spore-dannende bakterier blir delvis vasket bort, og delvis transitt mikroorganismer blir delvis vasket.
3.1.2. For håndvask brukes vanlig væske, pulver såpe eller vasking av lotion med en nøytral pH-verdi. Du bør gi preferanse til en flytende såpe eller en vaskekrem. Bruken av såpe i brystet er uakseptabelt.
3.1.3. Det anbefales ikke å bruke børster for å håndtere huden på hendene og underarmen. Bare i nærvær av forurensning av hendene og neglene rene med en myk desinfisert børste.
3.1.4. Gitt det høye antallet mikroorganismer under neglene, anbefales den obligatoriske behandlingen av sub-soner. For å gjøre dette, bruk spesielle pinner eller desinfisere myke børster, best - engangsavgift.
3.1.5. Hender vasker varmt vann. Varmtvann fører til avfetting og hudirritasjon, fordi det forbedrer penetrasjonen av vaskemidler i hudenes epidermis.
3.1.6. Teknikken for konvensjonell vasking utføres som følger:

• hånd- og underarmene børster blir fuktet med vann, så vaskemiddelet påføres slik at den dekker hele overflaten av hendene og underarmene. Hender med hevet fingrene og underarmen, med lavere senkede albuer, må du vaske rundt ett minutt. Spesiell oppmerksomhet bør betales til behandlingen av subnogriske soner, negler, nærgassruller og interpalsoner;

3.2. Kirurgiske antiseptika av hender.
3.2.1. Kirurgiske antiseptika av hender utføres ved hjelp av ulike alkohol antiseptika ved å bruke dem til å gni i hånden og underarmen, inkludert albuebuer.
3.2.2. Løpende midler utføres i samsvar med den utviklede standardprosedyren i henhold til vedlegg 3.

Tillegg 3. Kirurgiske antiseptiske hender med metode elementer

3.2.3. Antiseptien påføres av porsjoner (1,5 - 3,0 ml), inkludert albuen bøyer og gni inn i huden i løpet av den tiden som er angitt av utvikleren. Den første delen av antiseptien påføres bare på tørre hender.
3.2.4. Gjennom tidspunktet for å gni antiseptika, opprettholdes huden våt fra antiseptisk, så antall deler av de midler som gnider det, og dets volum er strengt ikke regulert.
3.2.5. Under prosedyren blir det lagt vekt på behandling av hender med hender, som utføres i henhold til standard teknikken i henhold til vedlegg 4. Hvert trinn for behandling gjentas minst 5 ganger. Når du utfører håndbehandlingsteknikker, er tilstedeværelsen av såkalte "kritiske" seksjoner av hendene tatt i betraktning, som ikke er fuktet nok: tommelen opp, fingertuppene, interfagte soner, negler, oktalruller og subnogo-områder. Den viktigste behandler overflatene på tommelen og fingertuppene, siden de er fokusert på dem det største antallet bakterier.

Tillegg 4. Standard håndbehandlingsteknikk med antiseptisk i henhold til EN 1500

3.2.6. Den siste delen av antiseptika er gnidd til sin komplette tørking.
3.2.7. Sterilhansker bærer bare på tørre hender.
3.2.8. Etter ferdigstillelsen av operasjonen / prosedyren blir hanskene fjernet, hendene behandles med et antiseptisk middel for 2 x 30 s, og deretter verktøyet for å bry seg om hudens hud. Hvis blod eller andre tildelinger treffer hendene under hansker, blir disse forurensningene forhånds fjernet av en tampong eller et serviett, fuktet med et antiseptisk, vasket med vaskemiddel. Deretter blir de nøye vasket med vann fra såpe og tørkes med et engangs håndkle eller servietter. Deretter behandles hendene med en antiseptisk 2 x 30 sekunder.

3.3. Kirurgisk håndvask. Kirurgisk håndvask består av to faser: 1 fase - vanlig vask
og 2 fase - vask ved hjelp av et spesielt antimikrobielt middel.
3.3.1. 1 fase - den vanlige håndvask utføres i henhold til punkt 3.1.
3.3.2. Før du begynner 2 faser av kirurgisk vasking av håndbruker, blir underarmen og albuebuene fuktet med vann, bortsett fra det midler som i retning av utvikleren påføres på tørre hender, og deretter blir vann tilsatt.
3.3.3. Det antimikrobielle vaskemiddelet i mengden som tilbys av utvikleren påføres på håndflaten og fordeler over overflaten av hendene, inkludert albuen bøyer.
3.3.4. Håndbørster med ending fingre og underarm, med lave albuer, behandlet gjennom hele termen som tilskrives utvikleren av dette produktet.
3.3.5. I løpet av hele tiden blir vasken av håndbruker og underarm fuktet av et antimikrobielt vaskemiddel, så mengden er strengt ikke regulert. Håndbørster holder opp hele tiden.
3.3.6. Under vasking følges sekvensene av handlinger i henhold til applikasjonene 3 og 4.
3.3.7. Etter at slutten av tiden ble tildelt for å håndtere hendene ved antimikrobielt vaskemiddel, skylles hendene grundig med vann. Når skyllet, skal vannet strømme i en retning hele tiden: fra fingertuppene til albuer. Det bør ikke være noen rester av det antimikrobielle vaskemiddelet.
3.3.8. Hender tørket med et sterilt håndkle eller sterile servietter med overholdelse av aseptisk regler, som starter med fingrens tips.
3.3.9. Kirurgiske sterile hansker bæres bare på tørre hender.
3.3.10. Etter operasjonen / prosedyren fjernes hanskene og behandles med hendene på antiseptisk middel i samsvar med punkt 3.2.8.
3.4. Hvis det ikke er mer enn 60 minutter mellom operasjoner, utføres bare kirurgisk antiseptisk håndtering av hender.

4. Hygienisk håndbehandling

Hygienisk håndtering inkluderer den vanlige håndvasken med vann med den vanlige (nonantimicrobielle) såpe og hygieniske antiseptiske hender, det vil si, gni alkoholen antiseptisk, uten bruk av vann, i huden i hendene for å redusere antall mikroorganismer som er på dem (metoden for metoder er gitt i antimikrobielle krav og alkohol antiseptika - b).
Den vanlige håndvask med vanlig såpe anbefales i begynnelsen og på slutten av arbeidsdagen, så vel som i løpet av dagen i tilfeller av "makroskopisk synlig håndforurensning", inkludert utslipp av kroppen.
Standardprosedyren i løpet av arbeidsdagen er antiseptisk behandling av hender uten vannbruk, det vil si, gni alkohol antiseptika i hudens hud.

4.1. Indikasjoner.
4.1.1. Den vanlige vasken av hender med bruk av nonantimical vaskemiddel anbefales å bli utført:

• i begynnelsen og på slutten av arbeidsdagen;
• før matlaging og distribusjon av mat;
• i alle tilfeller før behandlingen av antiseptisk, når hendene er tydelig forurenset;
• i kontakt med patogener av enterovirale infeksjoner, i fravær av passende antivirusfond, anbefales en mekanisk eliminering av virus for tiden forlenget (opptil 5 minutter);
• ved kontakt med tvister av mikroorganismer - håndvasktid (minimum 2 minutter) for mekanisk korreksjon av tvisten;
• etter bruk av toalettet;
• i alle andre tilfeller, i fravær av risiko for infeksjon eller spesielle instruksjoner.

4.1.2. Hygienisk håndtering av hender med bruk av alkohol antiseptika anbefales før:

• inngang til aseptiske lokaler (preoperative, steriliserende avdelinger, gjenopplivning, hemodialyse, etc.);
• utføre invasive inngrep (installasjon av katetre, injeksjon, bronkoskopi, endoskopi, etc.);
• aktiviteter hvor objektinfeksjonen er mulig (for eksempel fremstilling av infusjoner, fylle beholderne med løsninger, etc.);
• hver direkte kontakt med pasientene;
• overgangen fra pasienten er infisert til den uinfiserte delen;
• kontakt med sterilt materiale og verktøy;
• påfør hansker.

• kontakt med forurensede objekter, væsker eller overflater (for eksempel med urinsamlingssystem, forurenset undertøy, biosubstrater, pasientsekresjoner, etc.);
• kontakt med den allerede introduserte drenering, katetre eller med administrasjonsstedet;
• hver kontakt med sår;
• hver kontakt med pasientene;
• fjerning av hansker;
• bruk av toalettet;
• etter å ha rengjort nesen (med ritin, er det en høy sannsynlighet for tilstedeværelsen av en virusinfeksjon med den etterfølgende frigjøring av S. aureus).

4.1.3. Følgende vitnesbyrd er ikke endelig. I en rekke spesifikke situasjoner godtar personell en uavhengig beslutning. I tillegg kan hvert helsefasilitet utvikle sin egen liste over indikasjoner, som inkluderer en WBI-forebyggingsplan, med tanke på spesifikasjonene til en eller annen gren.

4.2. Normal vask
4.2.1. Konvensjonell vasking er beregnet utelukkende for mekanisk rengjøring av hender, med hender eliminerer forurensning, svette, delvis vasket av sporing bakterier, så vel som delvis andre forbigående mikroorganismer. Prosedyren utføres i samsvar med P.P. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Teknikken for konvensjonell vasking utføres som følger:

• håndbørster blir fuktet med vann, og bestemmer deretter vaskemiddelet slik at den dekker hele overflaten av hendene og håndleddet. Hendene vasker rundt 30 sekunder. Spesiell oppmerksomhet er betalt til behandling av subnogriske soner, negler, nærgassruller og interpalsoner;
• etter behandling med vaskemiddelet vaskes hånden grundig med vann fra såpe og tørkes med engangs håndklær eller servietter. Den siste serviettet lukker kranen med vann.

4.3. Hygienisk antiseptisk
4.3.1. Standardutfyllingsmetoden for antiseptisk middel inneholder 6 trinn og er representert i vedlegg 4. Hvert trinn gjentas minst 5 ganger.
4.3.2. Et antiseptisk middel i en mengde på minst 3 ml helles i dypheten av den tørre håndflaten og gnides kraftig inn i huden og håndleddene i 30 sekunder.
4.3.3. I løpet av hele tiden med gnidning opprettholdes midlene i huden av en våt fra antiseptisk, slik at antall deler av de midler som gnider er strengt ikke regulert. Den siste delen av antiseptika er gnidd til sin komplette tørking. Skrivehender er ikke tillatt.
4.3.4. Ved bearbeiding av hender, er tilstedeværelsen av såkalte "kritiske" seksjoner av hendene tatt hensyn til, som ikke er fuktet nok av antiseptisk: tommelen, fingertuppene, interfallas soner, negler, oktalruller og subnogsoner. Den viktigste behandler overflatene på tommelen og fingertuppene, siden de er fokusert på dem det største antallet bakterier.
4.3.5. Hvis det er synlig forurensning av hender, blir den eliminert av servietten, fuktet med et antiseptisk middel og vaske hendene med et vaskemiddel. Deretter blir de nøye vasket med vann fra såpe og tørkes med et engangs håndkle eller servietter. Den siste serviettet lukker kranen. Deretter behandles hendene med en antiseptisk to ganger i 30 sekunder.

5. Bruk av medisinske hansker

5.1. Bruken av hansker gir ikke en absolutt garantibeskyttelse av pasienter og personell fra infeksjonspatogener.

5.2. Bruken av medisinske hansker beskytter pasienter og medisinsk personell fra distribusjon av forbigående og bosatt mikroflora direkte gjennom hender og indirekte gjennom kontakter med forurensede miljøobjekter.

5.3. For bruk i medisinsk praksis anbefales tre typer hansker:

• kirurgisk - brukes ved gjennomføring av invasive inngrep;
• ser på - sørg for beskyttelse av medisinsk personale når du bruker mange medisinske manipulasjoner;
• innenriks - sikre beskyttelse av medisinsk personale i behandlingen av utstyr, forurensede overflater, verktøy, når de jobber med avfallsmedisinske institusjoner og så videre.

• alle kirurgiske kirurgiske inngrep; For å redusere frekvensen av punkteringer anbefales det å bruke to egnede en på en hanske, den øvre hansken erstattes hvert 30. minutt. Under operasjonen; Det anbefales også å bruke hansker med perforeringsindikator, der skaden på hansken raskt fører til en synlig forandring i fargen på punkteringsstedet;
• invasive manipulasjoner (intravenøse infusjoner, valg av en Biocrob for forskning og andre);
• installere et kateter eller leder gjennom huden;
• manipulasjoner assosiert med kontakt av sterile verktøy med intakte slimhinner (cystoskopi, urinboble kateterisering);
• vaginal undersøkelse;
• bronkoskopi, endoskopi av mage-tarmkanalen, luftrørstjenester;
• kontakt med endotracheal sug og trakeostost.

• kontakt med slanger av kunstige respiratoriske enheter;
• arbeid med biologisk materiale fra pasienter;
• blod gjerde;
• gjennomføre intramuskulære, intravenøse injeksjoner;
• rengjøringsutstyr og desinfeksjon;
• fjerner hemmeligheter og oppkast.

5.6. Krav til medisinske hansker:

• for operasjoner: latex, neopren;
• for vurderinger: Latex, Tactylin;
• når omsorg for pasienten: latex, polyetylen, polyvinylklorid;
• det er tillatt å bruke hansker fra vev under gummi;
• hansker må være hensiktsmessige;
• hansker må gi høy taktil følsomhet;
• inneholde minimum antall antigener (latex, latexprotein);
• når du velger medisinske hansker, anbefales det å ta hensyn til mulige allergiske reaksjoner i pasientens historie på materialet hvorfra hansker er laget av;
• Å utføre bevaring av akutt medisinsk
• toolkit må bruke hansker med teksturert
• ytre overflate.

5.7. Umiddelbart etter bruk fjernes medisinske hansker og kastes i en desinfiserende løsning direkte på bruksstedet av hansker.

5.8. Etter å ha desinfiserende en engangshansker, blir avhending resirkulert.

5.9. Betingelser for bruk av medisinske hansker:

• bruken av medisinske hansker skaper ikke absolutt beskyttelse og eliminerer ikke overholdelse av håndbehandlingsteknikker, som brukes i hvert tilfelle umiddelbart etter fjerning av hanskene i trusselen om infeksjon;
• engangshansker er ikke tillatt å bruke igjen, ikke-sterile steriliseringshansker er ikke gjenstand for;
• hansker må endres umiddelbart hvis de er skadet;
• det er ikke tillatt å vaske eller håndtere hender i hansker mellom oppførselen av "rene" og "skitne" manipulasjoner, selv i en pasient;
• det er ikke tillatt å flytte i hansker i sykehusets avdeling (er);
• før du legger ut hansker, er det umulig å bruke midlene som inneholder mineraloljer, vaselin, lanolin og lignende, fordi de kan føre til brudd på hanskestyrken.

5.10. Den kjemiske sammensetningen av hanskens materiale kan forårsake øyeblikkelig og langsomt allergier eller kontakt dermatitt (CD). CD kan vises når du bruker hansker fra noe materiale. Dette bidrar til: et utvidet kontinuerlig opphold i hansker (mer enn 2 timer). Bruk av pulverisert fra innsidenhansker, ved hjelp av hansker når hudirritasjon, setter på våte hender, for hyppig bruk av hansker i løpet av arbeidsdagen.

5.11. Feil som ofte oppstår når du bruker hansker:

• bruk av medisinske disponible hansker når de arbeider i en raffinement. I disse tilfellene bør foretrukne gjenbrukbare hansker (innenlands) gis;
• feil lagring av hansker (i solen, ved lave temperaturer, for å komme inn i hanskene i kjemikalier og lignende);
• trekke hansker på hendene fuktet av restene av antiseptisk (ekstra belastning på huden og frykt for å endre materialet av hansker);
• ignorerer behovet for antiseptisk håndtering etter fjerning av hansker når du kontakter et potensielt infisert materiale;
• bruk av kirurgiske hansker for aseptisk arbeid mens dette er nok til å bruke ser sterile hansker;
• bruken av konvensjonelle medisinske hansker når de arbeider med cytostatika (utilstrekkelig medisinsk beskyttelse);
• insurufficate hudpleie etter påføring av hansker;
• avslag på hansker i situasjoner som ved første øyekast virker trygge.

5.12. Den sekundære bruken av disponible hansker eller deres desinfeksjon er forbudt. Gjennomføring av hygieniske antiseptika av hender i disponible hansker er tillatt utelukkende i situasjoner som krever hyppig erstatning av hansker, for eksempel når blod gjerdet. I disse tilfellene bør hanskene ikke ha punkteringer eller være forurenset med blod eller annen utslipp.

5.13. Defairing Hansker utføres i henhold til produsentens instruksjoner.

6. Fordeler og ulemper med håndbehandlingsmetoder

6.1. Effektivitet, praktisk anvendelse og aksept av håndbehandling avhenger av metoden og tilhørende behandlingsforhold som er i helsevesenet.

6.2. Konvensjonell vask har lav effektivitet for å eliminere både transitt og bosatt mikroorganismer. Samtidig dør mikroorganismer ikke, og med sprut av vannfall på overflaten av skallene, klærne til personellet rundt overflatene.

6.3. I vaskeprosessen er den sekundære forurensningen av hendene på mikroorganismer med kranvann mulig.

6.4. Normal vask virker negativt på hudens hud, siden vann, spesielt varmt, og vaskemiddelet fører til et brudd på overflaten vannfettlaget i huden, noe som øker penetrasjonen av vaskemiddel i epidermis. Hyppig vask med vaskemiddel fører til et huddem, skader på hornlagets epithelium, vasker ut fett og naturlige fuktighetsfaktorer, som kan forårsake hudirritasjon og anrops-CD.

6.5. Hygieniske antiseptika av hender har flere praktiske fordeler i forhold til vasking (tabell 1), noe som gjør det mulig å anbefale det til en bred praktisk anvendelse.

Tabell 1. Fordeler med hygieniske antiseptika av hender med alkohol antiseptika sammenlignet med konvensjonell vasking

6.6. Den inkluderer mulig gni av alkoholen antiseptisk å våt fra de antiseptika av hånden, noe som reduserer effektiviteten og huden.

6.7. Lagre antimikrobielle midler og reduserende eksponeringstid gjør noen metode for håndbehandling ineffektiv.

7. Mulige negative effekter av håndbehandling og deres forebygging

7.1. Hvis du bryter med kravene i instruksjonene / metodologiske instruksjonene om bruk av håndteringsverktøy og med uaktsomhetstilstand til profylaktisk hudpleie, kan KD forekomme.

7.2. Årsaken til CDen kan også være:

• hyppig bruk av antimikrobielt vaskemiddel;
• langsiktig bruk av det samme antimikrobielle vaskemiddelet;
• økt hudfølsomhet for kjemisk sammensetning av midler;
• tilstedeværelsen av hudirritasjon;
• for hyppig vanlig håndvask, spesielt ved bruk av varmt vann og alkaliske vaskemidler, eller midler uten mykningsadditiver;
• utvidet arbeid i hansker;
• iført hansker på våte hender;
• fraværet av et rimelig hudpleie system i et medisinsk anlegg.

7.3. For forebygging av CDen, i tillegg til å unngå årsakene til CDen i henhold til paragrafene 7.1-7.2, anbefales det å utføre følgende grunnleggende krav:

• gi personell med potensielt svakhet for å irritere hendene på hendene og samtidig effektive midler for håndbehandling;
• når du velger et antimikrobielt middel, bør du vurdere den enkelte akseptabiliteten for hud, lukt, konsistens, farge, brukervennlighet;
• i den medisinske institusjonen anbefales det å ha flere midler slik at ansatte som har økt hudfølsomhet, har evnen til å velge et middel som er akseptabelt for seg selv;
• introdusere i utøvelsen av antiseptika laget på grunnlag av alkohol med forskjellige mykningsadditiver (egenskapene til alkoholbaserte antiseptika er gitt i);
• gjennomføre en obligatorisk periodisk instruksjon om bruk av antimikrobielle midler (dose, eksponering, prosesseringsteknikk, sekvens av handlinger) og hudpleie.

8. Håndpleie

8.1. Håndhudpleie er en viktig betingelse for forebygging av overføring av patogener av WBI, fordi bare intakt hud kan behandles effektivt med et antimikrobielt middel.

8.2. CD kan bare unngås hvis hudpleieanlegget distribueres i helsevesenet, siden ved bruk av antimikrobielle midler er den potensielle risikoen for hudirritasjon.

8.3. Når du velger et hudpleie medium, blir hudtypen og følgende egenskaper av midlene tatt i betraktning: Evnen til å holde den normale tilstanden til fettsmøremidlet i huden, fuktighet, pH på nivået på 5,5, og sikrer hudregenerering, God absorpsjon, evnen verktøy for å feste hud elastisitet.

8.4. Det anbefales å bruke typen emulsjon motsatt emulsjonsskallet i huden: M / B-emulsjon (olje / vann) skal brukes til fet hud, så vel som ved forhøyet temperatur og fuktighet; For tørr hud anbefales det å bruke emulsjoner i / m (vann / olje), spesielt ved lav temperatur og fuktighet (tabell 2.)

8.5. Når du velger hudpleieprodukter, er det viktig å ta hensyn til deres kompatibilitet med antimikrobielle midler for håndbehandling for å forhindre de negative effektene av kremer eller lotioner på den antimikrobielle effekten av midlene.

8.6. Det er tilrådelig å bruke en krem \u200b\u200beller andre midler flere ganger i løpet av arbeidsdagen, grundig gni tørre og rene hender inn i huden, vær særlig oppmerksom på behandlingen av hudseksjoner mellom fingrene og separasjonsrullene.

Direktøravdeling
sanitære organisasjoner
epidemiologisk tilsyn l.m. Muharskaya.

Programmer til metodiske instruksjoner
"Kirurgisk og hygienisk behandling av medisinsk stab"
Godkjent av rekkefølgen av Helsedepartementet i Ukraina nr. 798 datert 21.09.2010.

Kirurgiske antiseptika av hånd til metoden for gnidningsinnretninger, vedlegg 3 til § 3 og standard teknikk for behandling av hender med antiseptisk i EN 1500, Vedlegg 4 til avsnitt 3 Se i hoveddokumentet

Håndhygienutstyr, Vedlegg 1 til Seksjon 2

• Springvann.
• Washbasin med kaldt og varmt vann og mikser, som er ønskelig å virke uten å berøre hender.
• Lukkede beholdere med vannkraner, hvis det er problemer med tilførsel av vann.
• Flytende såpe med en nøytral pH-verdi.
• Alkohol antiseptisk.
• Antimikrobiell vaskemiddel.
• Hudpleie agent.
• Ikke-sterile og sterile disponible håndklær eller servietter.
• Doseringsenheter for vaskemidler og desinfeksjonsmidler, lærpleieprodukter, håndklær eller servietter.
• Kapasiteter for brukte håndklær og servietter.
• Gummi disponibel ikke-sterile og sterile hansker.
• Gummi husholdningshansker.

Krav til antimikrobielle midler for alkohol antiseptika, vedlegg 6 til § 4

Antimikrobielle og antiseptiske alkoholholdige midler for gnidning må oppfylle slike krav:

• et bredt spekter av antimikrobielle effekter med hensyn til forbigående (hygienisk håndtering av hender) og forbigående og bosatt mikroflora (kirurgisk håndtering av hender);
• rask handling, det vil si varigheten av håndteringsprosedyren være så kort som mulig;
• forlenget handling (Etter å ha behandlet hudens hud, må antiseptien forsinke over en viss reproduksjonstid og reaktivering av bosatt mikroorganismer (3 timer) under medisinske hansker);
• aktivitet i nærvær av organiske substrater;
• mangel på negativ innvirkning på huden;
• maksimal lav dermal resorpsjon;
• mangel på giftig, allergifremkallende bivirkning;
• mangel på systemisk mutagen, kreftfremkallende og teratogen handling;
• lav sannsynlighet for utvikling av mikroorganismer motstand;
• beredskap for direkte bruk (ikke å kreve forhånd forberedelse);
• akseptabel konsistens og lukt;
• lysvask med hudens hud (for vaskemiddelblandinger);
• lang holdbarhet.

Alle antimikrobielle midler, uavhengig av metoden for deres bruk, bør ha aktivitet i forhold til forbigående bakterier (med unntak av mykobakterier), sopp i slekten Candida, samt virus som har et skall.

Målet som brukes i phthisiatriske, dermatologiske, smittsomme grener bør undersøkes ytterligere i tester med MyCobacterium Terrae (tuberkulokidaktivitet) for bruk i hetiske avdelinger, fra Aspergillus Niger (fungicidal aktivitet) for bruk i dermatologiske kontorer, med poliovirus, adenovirus (viruticidal Aktivitet) for bruk i smittsomme kontorer, om nødvendig.

Egenskapene til alkoholbaserte antiseptika *, Vedlegg 7 til § 7

Indikatorer	Resultat av handling
Antimikrobiell spektrum	Bakteriedrepende (inkludert antibiotikaresistente stammer), fungicidal, virulicidal
Dannelsen av resistente stammer	Fraværende
Antimikrobiell deteksjonsrate	30 sekunder - 1,5 min. - 3 min.
Hudirritasjon	Med langvarig brudd på anvendelsesreglene kan det oppstå tørr hud
Hud lipidinnhold	Praktisk endres ikke
Transdermal Vanntap	Praktisk fraværende
Fuktighet og pH lær	Praktisk talt ikke endres
Beskyttende effekt på huden	Tilgjengelighet av spesielle fuktighetsgivende og fatteresting tilsetningsstoffer
Allergenisk og sensibiliserende handling	Ikke synlig
Resorpsjon	Fraværende
Remote bivirkninger (mutagenicitet, karsinogenitet, teratogenicitet, økotoksisitet)	Fraværende
Økonomisk hensiktsmessig	Høy

* Moderne antiseptiske høykvalitets antiseptika inneholder ulike mykningskostnader for hudpleie. Rengjør alkoholer med hyppig bruk tørket huden på hendene.

Litteratur

1. Metodiske anbefalinger "Epidemiologisk tilsyn med infeksjoner av kirurgisk intervensjon og deres forebygging", rekkefølge av Ukraina fra 04.04.2008 No. 181. Kiev, 2008. - 55 s.
2. Bestilling av Helsedepartementet i Ukraina datert 10.05.2007 nr. 234 "på organisasjonen av forebygging av nosokomielle infeksjoner i obstetriske sykehus". Kiev, 2007.
3. Håndhygiene i helsevesenet: per. Med det. / Ed .. Kampfa - K.: Helse, 2005.-304 s.
4. Forebygging av nosokomielle infeksjoner, 2. utgave / praktisk veiledning. Hvem, Genève. - 2002. WHO / CDS / CSR / EPH / 2002/12.
5. J. M. Trus, Pittet D. HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Håndhygiene Task Force, HICPAC / Utkast til retningslinje for håndhygiene i helsevesenet, 2001
6. EN 1500: 1997 / kjemiske desinfeksjonsmidler og antiseptika. Hygienisk Handrab. Testmetode og krav (fase 2 / trinn 2).
7. Hvem retningslinjer for håndhygiene i helsevesenet (avansert utkast): Et sammendrag. // World Alliance for pasientsikkerhet. - Hvem / EIP / Spo / QPS / 05.2 /