1. Bestemmelse af brystets form.

2. Symmetri af begge halvdele af brystet.

3. Deltagelse af begge halvdele af brystet i åndedrættet.

4. Bestemmelse af vejrtrækningstype.

5. Bestemmelse af vejrtrækningens dybde og rytme.

6. Beregning af NPV.

Fysiologiske former for brystet: normosthenisk, astenisk og hyperstenisk.

Følgende patologiske varianter af bryststrukturen skelnes: emfysematøs(bred, "tøndeformet"), paralytisk, tragtformet Og scaphoid(ved medfødte anomalier i brystet, svære former for rakitis), rachitisk(køllet, lateralt komprimeret eller nedsænket langs membranens fastgørelseslinje), asymmetrisk med tegn på tilbagetrækning, udfladning eller fremspring af den ene halvdel (med ensidig lungefibrose, effusionspleurisy, pneumothorax og andre sygdomme), deformation af brystet forårsaget af skoliose eller andre former for spinale læsioner.

- brystsymmetri(en stigning i volumen af ​​halvdelen af ​​brystet er mest typisk for hydrothorax og pneumothorax, tilbagetrækning af brystet er karakteristisk for obstruktiv atelektase, lungeresektion, fibrothorax);

Vejrtrækning: type vejrtrækning (thorax, abdominal, blandet). Normal vejrtrækning er tavs, af medium dybde, rytmisk, med en frekvens på 12-20 i minuttet.

Palpation af brystet omfatter definition ømhed, elasticitet, vokale rystelser.

Ømhed brystvæggen bestemmes af myositis, ribbensbrud, interkostal neuralgi. Forfremmelse modstand brystet er opdaget hos ældre mennesker, med udvikling af emfysem, hydrothorax. Ændringer har diagnostisk betydning stemme rystelser ( palpationsfornemmelse af vibrationer i brystet, når man udtaler ord, der indeholder lyden "R". Håndfladerne placeres på symmetriske områder (foran fra oven, ovenfra bagfra), og patienten udtaler højt 43.33. Styrkelse bestemmes ved komprimering af lungevævet; svækkelse - i nærvær af væske eller gas i pleurahulen, obstruktiv atelektase, lungeemfysem.

Palpation giver dig mulighed for at bestemme den grove friktionsstøj af lungehinden med tør lungehindebetændelse og begrænsningen af ​​brystekskursion med mild emfysem

Percussion af lungerne. Slagmetoden er en analyse af de lyde, der opstår efter et slag mod brystet. Det fysiske grundlag for denne metode er egenskaben af ​​kropsvæv (såvel som enhver anden fysisk krop), ifølge hvilken der efter et påvirkning begynder oscillerende bevægelser i dem - lyde, hvis natur afhænger af tætheden af ​​de underliggende væv .

Ved udførelse af percussion opstilles to hovedmål: a) bestemmelse af organers grænser (topografisk percussion); b) identifikation af de underliggende vævs fysiske egenskaber (komparativ percussion).

Der bruges finger-finger percussion. Afhængig af slagets kraft opdeles percussion i høj (dyb, gennemtrængende), medium styrke, stille (overfladisk) og den mest stille.

Auskultation– en metode til at identificere lyde, der forekommer i organer under naturlige forhold. Lytning kan ske med øret (direkte auskultation) og ved hjælp af et stetoskop, phonendoscope (middelmådig auskultation). For nylig er den anden metode hovedsageligt blevet brugt.

Grundlæggende åndedrætslyde adskiller sig fra hinanden med hensyn til kvalitative egenskaber, intensitet af lyde under indånding og udånding. Vesikulær vejrtrækning er en blød blæselyd, der ligner bogstavet "F", tydeligt hørbar under indånding og i den første tredjedel af udåndingen. Dets forekomst skyldes de oscillerende bevægelser af alveolernes vægge i inspirationsøjeblikket og de turbulente bevægelser af luft, der kommer ind i alveolerne. Bronkial vejrtrækning er lyden af ​​bogstavet "X" og høres bedre ved udånding end ved indånding.

Yderligere åndedrætslyde.

Hård vejrtrækning høres under udånding i længere tid end normalt.

Saccaded vejrtrækning er karakteriseret ved en intermitterende lyd under indånding og en forlænget udånding.

Amforisk vejrtrækning- Dette er en ændring i bronkial vejrtrækning, der har en fløjtende, blæsende karakter. Det opstår, når luft kommer ind i et stort hulrum med tætte glatte vægge, delvist fyldt med væske.

Metal ånde kendetegnet ved en ringende farvetone og opstår, når lyd giver genlyd i et hulrum, der har tætte fibrøse vægge. Når alveolerne ikke er helt fyldt med ekssudat, når de stadig er i stand til at udvide sig, når der kommer luft ind, opstår der en svækket vesikulær vejrtrækning. Hvis der er fuldstændig obstruktion af adduktorbronchus (obstruktiv atelektase), høres respiratoriske lyde over dette område ikke.

Patologiske vejrtrækningslyde.

Tør hvæsen opstå, når luft bevæger sig gennem bronkierne, på hvis slimhinde der er en eller anden mængde tyktflydende, tykt sekret, og som følge heraf kan der opstå en vis indsnævring af bronkiernes lumen, eller der kan dannes broer eller membraner. Når luft bevæger sig gennem de store og mellemstore bronkier, opstår lavfrekvente lyde - bashvæsen, og i de små bronkier opstår højfrekvent fløjten, summende lyde - diskant hvæsen. Klangen og karakteren af ​​tør hvæsen ændrer sig, når man hoster. De høres under indånding og udånding.

Våd hvæsen forekomme i bronkierne, når der er væskesekretion i dem. Passagen af ​​en luftstrøm gennem små bronkier med flydende indhold fører til udseendet fint boblende hvæsen - blide lyde, der minder om sprængning af små bobler i vand; gennem de midterste bronkier - medium boble; store bronkier - stor boble.

Et fælles træk ved alle fugtige raser er deres auskultation under indåndings- og udåndingsfaserne og variabilitet efter hoste. Det er vigtigt at være opmærksom på lydstyrken af ​​hvæsen. Fugtige raller er opdelt i konsonant (lydende) og ikke-konsonant (lydende).

Crepitus(afspejler skader på alveolerne) høres kun, når det er muligt for alveolerne at gå fra hinanden under inspiration, det vil sige når alveolerne ikke er helt fyldt med inflammatorisk sekretion. Lignende tilstande opstår f.eks. ved lobar lungebetændelse i startstadiet (crepitatio indux) og i opløsningsstadiet (crepitatio redux).

Pleural friktion gnider- en lyd, der opstår, når lagene af lungehinden gnides, på hvis overflade der er en lille mængde viskøst ekssudat. I sagens natur ligner den knasen af ​​sne under fødderne, ændrer sig ikke efter hoste, intensiveres, når den trykkes med et stetoskop eller telefonndoskop, og høres, når man trækker vejret med lukket mund og næse ("falsk indånding").

Differentialdiagnose af fine boblende raser, crepitus og pleural friktionsstøj. Hvæsen høres under ind- og udånding og ændringer efter hoste. Krepitation høres på højden af ​​inspiration og ændres ikke efter hoste. Den pleurale friktionsstøj høres under ind- og udånding og forstærkes, når den trykkes med et phonendoskop.

Bronkofoni– lytte til de lyde, der opstår, når man hvisken udtaler ordene "kop te". Resultaterne af bronkofoni svarer til dataene fra undersøgelsen af ​​vokale rystelser, men tillader identifikation af mindre læsioner i lungen.

Yderligere forskningsmetoder i pulmonologi:

1. Laboratorium– generel blodprøve, protein- og proteinfraktioner af blod, serumfibrinogen, sputumundersøgelse: generel analyse, for Mycobacterium tuberculosis, bakteriologisk undersøgelse, undersøgelse af skyllevæske udvundet fra bronkoalveolær skylning, samt pleuravæske.

2. Funktionel– spirometri, spirografi, pneumotachometri, peak flowmetri, oxygemometri, EKG.

3. Røntgen– fluoroskopi, radiografi, fluorografi, tomografi (beregnet), radiokontrastmetoder (bronkografi, angiopulmonografi).

4. Endoskopisk– bronkoskopi, torakoskopi.

5. Radioisotop– lungescanning.

6. Andre– punktering af pleurahulen, biopsi og punktering af lymfeknuder.

Foredrag 3

Emne: "Metoder til undersøgelse af det kardiovaskulære system: udspørge patienten, undersøge området af hjertet og store kar, palpation af den apikale impuls, percussion og auskultation af hjertet. Yderligere undersøgelsesmetoder"

Typiske klager fra patienter med hjerte-kar-sygdomme: smerter i hjertet, hjertebanken, afbrydelser i hjertefunktionen, åndenød, kvælning, hævelse, ledsmerter, hovedpine, svimmelhed.

"Hjertepine" kræver afklaring af lokalisering, bestråling, tidspunkt for dets fremkomst, varighed, art, betingelser for forekomst og lindring; intensiteten af ​​smerte indikerer ikke altid sværhedsgraden af ​​processen og er forbundet med en individuel reaktion på smerte.

Af største betydning er anginasmerter forårsaget af akut iskæmi i myokardiet som følge af en pludselig kredsløbsforstyrrelse i en af ​​kranspulsårernes grene. Denne lidelse er oftest forbundet med enten vaskulær spasmer eller trombose. Smerter opstår på grund af ophobning af underoxiderede stofskifteprodukter i hjertemusklen, som irriterer myokardiets nervereceptorer. Smerter når hjertekrampe lokaliseret bag brystbenet eller lidt til venstre for det; sjældnere i den epigastriske region, udstråler oftere til venstre arm - langs skulderen til IV-V-fingrene, til venstre skulderblad, nakke, underkæbe. Smertens natur er at trykke, klemme. Intensiteten af ​​smerte varierer: fra moderat til svær. Nogle gange er patienten bange for at bevæge sig, da den mindste bevægelse øger smerten. Det opstår efter fysisk anstrengelse eller efter spænding (angina pectoris), og i mere alvorlige tilfælde - i hvile, under søvn (hvile angina pectoris), og lindres ved at tage nitroglycerin. Hvis smerten, som er karakteristisk for angina i naturen, lokalisering og bestråling, når større intensitet og varer op til flere timer, og nogle gange op til to dage, og ikke lindres ved at tage nitroglycerin, indikerer dette langvarig eller fuldstændig lukning af en af koronararteriens grene - ofte som følge af trombose af kranspulsåren, sjældnere - langvarig krampe (status anginosus). Dette angreb fører til iskæmi i myokardiet og til dets nekrose, som opstår myokardieinfarkt.

På perikarditis smerte opstår i hele hjertets område eller i midten af ​​brystbenet, er stikkende i naturen, i intensitet - op til stærk; forværres med bevægelse, kan vare op til flere dage eller forekomme i separate angreb.

Smerter i hjerteområdet opstår og for neuroser. Lokalisering af smerte - apikale region af hjertet eller venstre brystvorte; nogle gange stråle ind i armen, har syninger eller ømme karakter, forværres af spænding ledsaget af andre manifestationer af neurose og er ikke forbundet med fysisk aktivitet.

Smerter i højre hypokondrium ved hjertesygdomme adskiller sig pga stagnation af blod i leveren og strækning af Glissonian-kapslen. Med en langsomt fremadskridende sygdom, såsom hjertesygdomme i dekompensationsstadiet, er smerten kedelig og smertefuld; i tilfælde af akut udvikling, såsom myokardieinfarkt, stærk og akut.

Hovedpine, svimmelhed kan være en manifestation af blodtryksudsving.

Hjerteslag er subjektiv manifestation af puls- og rytmeforstyrrelser. Det bringer ikke smerte til patienten, men er stadig smertefuldt at bære. Nogle gange kan hjertebanken vise sig som øget hjertefrekvens (takykardi) eller nedsat hjertefrekvens (bradykardi). Ekstrasystole under den kompenserende pause giver patienten ubehagelige fornemmelser i formen falmning eller hjertestop. Fornemmelsen af ​​hjertebanken observeres oftere hos personer med et exciterbart centralnervesystem.

Dyspnø er det tidligste tegn på hjertesvigt. Det viser sig først under fysisk aktivitet, hurtig gang eller klatring op ad bakke. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår den, når man går langsomt, efter man har spist eller mens man taler. Efterfølgende bliver det konstant med hver bevægelse og går ikke væk selv i hvile. Derfor har patienter med hjertesvigt en tendens til at tage en tvungen siddestilling (ortopnø).

Hjerte astmaanfald udvikler sig normalt pludseligt, ofte om natten, og er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Huden bliver dækket af koldsved, ansigtscyanose. Takykardi op til 140, nogle gange rytmeforstyrrelser. Vejrtrækningen øges til 30-40 i minuttet. Grundlaget for et angreb af hjerteastma er akut svigt af hjertets venstre hjertekammer med bevaret styrke i den højre. Ved kronisk venstre ventrikelsvigt opstår en hoste på grund af langvarig stagnation af blod i lungerne, hævelse af bronkiernes slimhinde og irritation af hostereceptorerne.

Ødem er et af de karakteristiske tegn på hjertesvigt.

Sygdommens historie. Det er nødvendigt at afklare med patienten tidspunktet for debut af de vigtigste symptomer, deres udvikling under påvirkning af behandling eller uden det, og effektiviteten af ​​terapi. Det er vigtigt at finde ud af, hvor ofte, under hvilke forhold og hvornår perioder med nedsat arbejdsevne indtraf, tilstedeværelsen af ​​handicap, resultaterne af yderligere undersøgelser og overholdelse af behandlingen.

Anamnese af livet. De finder ud af arbejdsforhold, levevilkår, livsstil (kost, fysisk aktivitet, rygning, alkoholforbrug), arvelighed (hvad nære pårørende led af og i hvilken alder de døde), tidligere sygdomme (fedme, virus- og infektionssygdomme, diabetes), langtidsbrug af medicin (præventionsmidler).

Inspektion. Ved alvorlig åndenød indtager patienten en stilling i en seng med høj sengegavl, ved svær åndenød - stilling ortopnø med benene nede, hvilket er typisk for venstre ventrikelsvigt. På Når hjertet udvider sig, ligger patienten ofte på højre side, da der i stillingen på venstre side opstår ubehagelige fornemmelser på grund af vedhæftningen af ​​det forstørrede hjerte til brystet. På med perikardiel effusion sidder patienterne bøjet fremad.

Cyanose– blålig misfarvning af huden er et almindeligt tegn på hjerte-kar-sygdomme. Ved kredsløbsforstyrrelser opstår cyanose på synlige slimhinder, læber, fingre og tæer, næsespids, ører, dvs. i fjerne områder af kroppen - kaldes denne fordeling akrocyanose. Mekanismen for dens forekomst afhænger af en stigning i indholdet af reduceret hæmoglobin i det venøse blod på grund af en stigning i absorptionen af ​​ilt i væv og en opbremsning i blodgennemstrømningen. Til aortadefekter bleg hud og synlige slimhinder, med alvorlig kredsløbssvigt - ikterisk; på septisk endokarditis – café au lait farve" Til mitralstenose egenskab violetrød farve af kinder, blålige slimhinder, fingre og tæer, næsespids. Bleg cyanose er karakteristisk for indsnævring af munden af ​​lungestammen med trombose af lungearterien.

Ødem kan være skjult. Med væskeophobning i kroppen på op til 5 liter er de praktisk talt usynlige, men kommer til udtryk i en stigning i kropsvægt og et fald i urinproduktion. Synlig hævelse vises på de dele af kroppen, der er placeret nedenfor; hvis patienten står, er de lokaliseret i anklerne, på bagsiden af ​​fødderne og benene; underlagt sengeleje - i lænden og på korsbenet. Hvis sygdommen fortsætter med at udvikle sig, øges hævelsen, vatter i hulrummene slutter sig til. Væske kan samle sig i bughulen ( ascites), i perikardiet ( hydropericardium), i pleurahulen ( hydrothorax). Almindelig hævelse kaldes anasarca. Hud med hævelse er bleg, glat, nogle gange skinnende, spændt. Hvis hævelsen vedvarer i lang tid, får huden en brun farvetone på grund af diapedesis af røde blodlegemer fra stillestående kar og bliver uelastisk og hård. Lineære brud kan forekomme i det subkutane væv i maven, der minder om ar efter graviditet. For at bedømme dynamikken i ødem, vej patienten og monitor mængden af ​​drikkevand og urin udskilt. Hævelse kan også være af lokal karakter. Således, med tromboflebitis i benet eller låret, svulmer lemmen med trombose af portalvenen eller levervenerne, ascites. Med effusion af pericarditis eller aneurisme i aortabuen, med kompression af vena cava superior, hæver ansigt, nakke og skulderbælte.

Når du undersøger hjerteområdet, kan du opdage: apex og hjerteimpuls, hjertepukkel, pulsation i bunden af ​​hjertet og epigastrisk region.

Palpation af hjertet giver dig mulighed for at afklare og identificere: pulsationer, apikale og hjerteimpulser. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls og dens kvalitet (normalt i 1/3 af tilfældene er den ikke håndgribelig, da den er dækket af ribben).

Under palpation er det nødvendigt at bestemme følgende egenskaber af apex beat: lokalisering, bredde (eller areal), højde og styrke. Normalt er den apikale impuls placeret i 5. interkostalrum medialt fra venstre midtklavikulær linje med 1 cm, bredden af ​​den apikale impuls er 1-2 cm, og den kan være høj eller lav i højden. Kraften af ​​den apikale impuls, dvs. trykket af hjertets spids på de palperende fingre afhænger af brystets tykkelse, spidsens placering og sammentrækningskraften af ​​venstre ventrikel. Ved venstre ventrikelhypertrofi styrkes den apikale impuls, og på grund af en stigning i tætheden af ​​venstre ventrikelmuskel bliver den modstandsdygtig.

Percussion giver dig mulighed for at bestemme hjertets sande størrelse.

Når man lytter til en sund persons hjertelyde, høres de tydeligt og tydeligt på alle projektionssteder. Styrken af ​​toner kan intensiveres og svækkes, toner kan splitte og tone.

Rytme af hjerteaktivitet karakteriseret ved den korrekte veksling af toner og pauser i hver cyklus, den korrekte sammentrækning af selve hjertet. Hvis vekslerne af hjertecyklusser er identiske og følger hinanden med lige store tidsintervaller, kaldes en sådan rytme korrekt. Enhver afvigelse fra den korrekte rytme af hjertesammentrækninger kaldes arytmi.

På tidspunktet for optræden støj Under systole eller diastole skelnes der mellem systoliske og diastoliske mislyde. Systolisk mislyd høres i langt de fleste funktionelle lidelser - mitral- og trikuspidalklapinsufficiens; med stenose af aortamunden; stenose af lungearterien; aterosklerotiske læsioner af væggene og aortaaneurisme; åbne interventrikulære foramen.

Den vises i den første mindre pause og svarer til ventrikulær systole. Den første lyd er ofte fraværende, men kan fortsætte.

Diastolisk mislyd høres med aortaklapinsufficiens; pulmonal ventilinsufficiens; ikke-lukning af ductus botallus; stenose af venstre atrioventrikulær åbning. Diastolisk mislyd vises i den anden store pause og svarer til ventrikulær diastol.

Vaskulær undersøgelse. Inspektion og palpation af tinding, carotis, subclavian, brachial, femoral, popliteal, posterior tibial, dorsum af fodarterierne. Hos patienter, der lider af hypertension og åreforkalkning, fremspringende og snoede arterier, især temporale. Ved aortaklapinsufficiens kan du se udtalt pulsering af halspulsårerne (“ carotis dans") og nogle gange synkront med det, en rytmisk rysten på hovedet (" Mussets symptom).

Hos patienter med aortaklapinsufficiens, og nogle gange med thyrotoksisk struma, er der også kapillær puls, som er mere afhængig af pulsudsving i blodforsyningen af ​​arterioler. I dette tilfælde, hvis du gnider huden på panden, opdages en pulserende plet af hyperæmi, og når du trykker på enden af ​​neglen, findes en lille hvid plet, der udvider sig og derefter indsnævres med hvert pulsslag.

En detaljeret beskrivelse af pulsen i de radiale arterier omfatter symmetri, rytme, frekvens, fyldning, spænding og størrelse. Auskultation af blodkar involverer at lytte til carotis, lårben, nyrearterier og abdominal aorta, der udføres på arme og ben. Til sidst undersøges og palperes venerne.

Tonometri . Blodtryk er trykket af blodet i arterien på dens væg. Trykværdien svinger - det når sit højeste niveau under systole, og under diastole bliver det det laveste. Blodtrykket afhænger af størrelsen af ​​hjertets output, af modstanden af ​​arterievæggene, af blodmassen, der fylder det arterielle system, samt af den generelle perifere vaskulære modstand mod blodgennemstrømning. Blodtrykket måles ved direkte og indirekte metoder. Ved hjertekirurgi anvendes som regel en direkte metode, når en nål (for eksempel forbundet med et rør til en trykmåler) indsættes direkte i arterien.

Indirekte kan blodtrykket måles ved tre metoder: auskultatorisk, palpatorisk, oscillografisk.

I 1905 blev N.S. Korotkov foreslog en auskultatorisk metode, hvor både systolisk og diastolisk blodtryk måles. Til dette bruges et blodtryksmåler. Patientstilling: sidder i en behagelig stilling; hånden er på bordet og er på hjertehøjde; Manchetten lægges på skulderen, dens nederste kant 2 cm over albuen.

Betingelser for måling af blodtryk: undgå at drikke kaffe og stærk te i 1 time før testen; Det anbefales ikke at ryge i 30 minutter før måling af blodtryk; stoppe med at tage sympatomimetika, inklusive næse- og øjendråber; Blodtrykket måles i hvile efter 5 minutters hvile; hvis proceduren til måling af blodtryk blev forudgået af betydelig fysisk eller følelsesmæssig stress, bør hvileperioden forlænges til 15-30 minutter.

Udstyr: manchettens størrelse skal svare til armens størrelse: den gummioppustede del af manchetten skal dække mindst 80 % af skulderomkredsen; til voksne bruges en manchet 12-13 cm bred og 30-35 cm lang (gennemsnitlig størrelse); men det er nødvendigt at have en stor og lille manchet til rådighed for henholdsvis fede og tynde arme; Kviksølvsøjlen eller tonometernålen skal være på nul, før målingen påbegyndes.

Målehyppighed: for at vurdere blodtryksniveauet på hver arm skal der udføres mindst to målinger med et interval på mindst et minut; med en forskel ≥ 5 mm Hg. lav en ekstra måling; Gennemsnittet af de sidste to målinger tages som den endelige (registrerede) værdi.

Måleteknik: pust hurtigt manchetten op til et trykniveau på 20 mm Hg. overskridelse af det systoliske blodtryk (ved forsvinden af ​​pulsen); Blodtrykket måles med en nøjagtighed på 2 mm Hg; reducere trykket i manchetten med en hastighed på ca. 2 mm Hg. i sekundet; det trykniveau, ved hvilket 1 lyd vises, svarer til det systoliske blodtryk (1. fase af Korotkoff-lyde); det trykniveau, hvormed lydene forsvinder (fase 5 af Korotkoff-lyde), svarer til det diastoliske blodtryk; hos børn, unge og unge umiddelbart efter fysisk aktivitet, hos gravide kvinder og ved nogle patologiske tilstande hos voksne, når det er umuligt at bestemme 5. fase, bør man forsøge at bestemme 4. fase af Korotkoff-lyde, som er karakteriseret ved en betydelig svækkelse af tonerne; hvis tonerne er meget svage, så skal du løfte din hånd og udføre flere klemmebevægelser med hånden, gentag derefter målingen, men komprimer ikke arterien kraftigt med telefonndoskopets membran; under den indledende undersøgelse af patienten skal trykket i begge arme måles; yderligere målinger udføres på armen, hvor blodtrykket er højere; hos patienter over 65 år, med diabetes mellitus og hos personer, der får antihypertensiv behandling, skal blodtrykket også måles efter 2 minutters stående; Det er også tilrådeligt at måle blodtrykket i benene, især hos patienter under 30 år; målingen udføres ved hjælp af en bred manchet (det samme som for overvægtige mennesker); Telefonendoskopet er placeret i popliteal fossa.

Tonometri er den vigtigste metode til diagnosticering af hypertension og hypotension, og måling af tryk i benene gør det muligt at diagnosticere coarctation af aorta.

Med palpationsmetoden bestemmes kun systolisk tryk. I dette tilfælde bruges et phonendoskop ikke, og når luften frigives fra manchetten, palperes den radiale arterie. De første svage pulsslag vil svare til værdien af ​​det systoliske tryk. Med den oscillografiske metode registreres systolisk, gennemsnitligt og diastolisk tryk i form af kurver. Tonen af ​​arterierne, elasticiteten af ​​karvæggen og karrets åbenhed vurderes.

Yderligere undersøgelse af kardioheumatologiske patienter:

Laboratorium– generel blodprøve, C-reaktivt protein, koagulogram, enzymer, proteinogram, lipidogram, troponintest.

Funktionel– EKG i hvile, med stress og daglig; vektorkardiografi, oscillografi, rheovasografi.

Røntgen– radiografi af hjertet i 3 projektioner, koronar angiografi, aortografi.

Ultralyd– EchoCG.

Invasiv– måling af tryk i hjerte- og blodkarhulerne.

Andre– punktering af perikardiehulen.

Foredrag 4

Emne: ”Metode til undersøgelse af fordøjelsesorganerne: udspørge patienten, undersøge mundhule og mave, percussion, palpation og auskultation af maven. Yderligere undersøgelsesmetoder"

Symptomer sygdomme i fordøjelsessystemet: smerte i abdominalområdet og højre hypokondrium, dyspeptiske manifestationer(halsbrand, kvalme, opkastning, bøvsen, appetitforstyrrelser, afføring, flatulens).

Smerte(dolor). For bedre at forstå årsagen til smerte skal dette symptom opdeles i en række komponenter (tegn): lokalisering, natur, bestråling, varighed, hyppighed, sammenhæng med fødeindtagelse, hvordan den stoppes.

Smerter forårsaget af patologi spiserøret, er lokaliseret bag brystbenet eller i det interskapulære rum og forekommer under synkning, ofte ledsaget af dysfagi.

Smerter i højre hypokondrium karakteristisk for sygdomme i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlens hoved og tolvfingertarmen.

Smerter i venstre hypokondrium - for sygdomme i maven, hale af bugspytkirtlen, milt.

Smerter i den epigastriske region– for sygdomme i spiserøret, maven, tolvfingertarmen, bugspytkirtlen (især når dens krop er påvirket).

Smerter i navleregionen observeret med navlebrok, beskadigelse af tyndtarmen, mesenteriske lymfeknuder og abdominal aorta.

Smerter i højre sidemave(flanke) er oftere forbundet med sygdomme i tyktarmen og blindtarmen.

Smerter i venstre flanke– nedadgående kolon.

Smerter i højre lyskeområde - blindtarm, terminal ileum, højre ovarie, blindtarmsbetændelse, lyskebrok.

Smerter i venstre lyskeområde - sigmoid colon, venstre æggestok, lyskebrok.

Smerter ved sygdomme i endetarmen ofte lokaliseret i perinealområdet.

Finde ud af bestråling har også diagnostisk værdi. Så smerte ved sygdomme spiserøret føres ud i det interskapulære rum, hjertets område, bag brystbenet; for sygdomme mave udstrålende smerte kan forekomme V bagsiden og den nederste del af det interscapulære rum (sår i den bagerste væg af maven og tolvfingertarmen), i højre hypokondrium og scapula (sår i antrum og duodenum), i venstre halvdel af brystet og bag brystbenet (sår af cardia); i tilfælde af patologi af venstre dele af tyktarmen - til det sakrale område.

Varigheden af ​​smerte afspejler i højere grad typen af ​​læsion end sygdommen i et bestemt organ (smerte under en spasme varer sekunder eller minutter; når man passerer en sten - timer; under betændelse eller et sår - dage, måneder). Vurdering af smertens rytme, dvs. forekomsten og ophøret af smerte i løbet af dagen, kan man bedømme den funktionelle aktivitet af et bestemt organ:

- smerte afhænger af fødeindtagelse.

Smerter med en uregelmæssig rytme er karakteristisk for funktionelle lidelser (irritabel tyktarm).

Der er smerter under spisning, umiddelbart efter at have spist, tidlige smerter(30-60 minutter efter spisning), sent(1,5-3 timer efter spisning), sulten(6-7 timer efter spisning) og nat - svarende til sultsmerter (smerte viser sig mellem kl. 23.00 og kl. 03.00).

Smerter i gastroenterologiske sygdomme kan ledsages af en række dyspeptiske manifestationer (dysfagi, halsbrand, bøvsen, kvalme, opkastning, flatulens, appetitløshed, afføringsforstyrrelser). Dyspepsi er et udtryk, der omfatter de fleste af de subjektive manifestationer af gastroenterologiske sygdomme forårsaget af forstyrrelser i fordøjelsesprocesserne.

Dysfagi. Organisk eller funktionel forsnævring af spiserøret (dyskinesi, esophagitis, cancer, cicatricial stenose, ekstern kompression af en aortaaneurisme, mediastinal tumor) kan være ledsaget af synkeforstyrrelser. Med angina bliver synke smertefuldt, og i nogle tilfælde (i tilfælde af cerebrovaskulær ulykke) - svært eller endda helt umuligt. Dysfagi kan være konstant eller intermitterende; finde ud af, hvilken slags mad der ikke passerer godt gennem spiserøret (hård, blød, flydende). I tilfælde af kræft i spiserøret, hjertedel af maven, cicatricial forsnævringer af spiserøret, observeres konstant, normalt progressiv dysfagi: først er passagen af ​​fast føde gennem spiserøret vanskelig, derefter blød og flydende. Periodisk (funktionel eller paroxysmal) dysfagi er karakteristisk for patienter med neuroser, dyskinesi i spiserøret og forekommer ofte med spænding; Det er væsentligt, at flydende føde passerer gennem spiserøret værre end fast føde.

Halsbrand(pyrose) forbundet med refluks af maveindhold i den nedre spiserør med et fald i tonen i den nedre esophageal sphincter (hiatal brok, refluks esophagitis, gastritis, mavesår, tumorer i spiserøret, cardia osv.), såvel som med en stigning i intragastrisk tryk (pylorisk hypertonicitet). Hyppigheden af ​​halsbrand bestemmes (flere gange om dagen, lejlighedsvis), sammenhængen med at tage visse mad ( skarp, ru, sur) eller kropsstilling, varighed - og den medicin, der skal til for at lindre halsbrand (normalt antacida eller fødeindtagelse).

Bøvsen(eructatio) – udvælgelse (kastning) fra mavehulen ind i mundhulen af ​​gasser eller stykker mad. Forårsaget af sammentrækning af mavemusklerne, når hjerteåbningen er åben (med hiatal brok, refluks-øsofagitis, dyskinetisk insufficiens af cardia). Bøvsen luft– en konsekvens af aerofagi (med psykoneuroser); bøvsen med lugt af rådne æg observeret med pylorusstenose; sur bøvsen kan forekomme under anfald af smerte på grund af mavesår; bitter bøvsen opstår, når galde reflukser ind i maven fra tolvfingertarmen.

Kvalme(kvalme) opstår, når opkastningscentret i medulla oblongata er irriteret(central) eller vagusnerve (reflekskvalme), som bestemmer de mange forskellige årsager hertil (skader på centralnervesystemet, forgiftning, medicin, refleksvirkninger ved sygdomme i mave, galdeveje, lever og andre fordøjelsesorganer, urinveje, etc.) . Mave kvalme(den mest almindelige variant) vises efter spisning og afhænger ofte af kvaliteten af ​​maden (fedt, alkohol osv.). Hvis kvalme er til stede, registreres tidspunktet for dets begyndelse (på tom mave, efter at have spist
osv.), varighed (kortvarig, permanent), sværhedsgrad, hvilken medicin der bruges til at lindre den angivne klage.

Opkastning(vomitus) - dyspeptisk manifestation, en handling af ufrivillig frigivelse af mave- eller tarmindhold gennem spiserøret og svælget til mundhulen, næsepassager. Årsagerne er de samme som for kvalme. Tegn på diagnostisk værdi omfatter:

Tidspunkt for udseende - på tom mave i sygdomme med portal hypertension; umiddelbart eller kort efter spisning - for akut gastritis, sår og hjertekræft; 1-3 timer efter spisning - hos patienter med kronisk gastritis type B, med antral- og duodenalsår; i slutningen af ​​dagen - i tilfælde af forstyrrelser i maveevakueringen (pylorisk stenose);

Lugten af ​​opkast - harsk olie (øget dannelse af fedtsyrer på grund af fermentering under hypo- og achlorhydria); råddent, forrådnende - i tilfælde af henfaldende tumor eller stagnation af mad i maven; ammoniak eller urinlignende lugt – hos patienter med kronisk nyresvigt; fækal – til gastrointestinale fistler og tarmobstruktion;

Urenheder i opkastet - slim (gastritis), pus (gastrisk flegmon), galde på grund af duodenogastrisk refluks med pylorus insufficiens (sår, antral cancer, kronisk duodenal obstruktion), blodstriber - med kraftige gentagne opkastningsbevægelser; rigelig blanding og frigivelse af rent blod - med sår, kræft og andre læsioner i mave og spiserør. Blodig opkastning er normalt ledsaget af udseendet af tjæreagtig afføring;

Forudgående kvalme - dens afhængighed af mad taget i tide og natur, varighed, hyppighed, intensitet, forbindelse med smerte.

Blødende Afhængigt af placeringen er de opdelt i esophageal, gastrisk, intestinal og hemorrhoidal. Esophageal eller gastrisk blødning viser sig ofte som blodig opkastning. Hos patienter med en desintegrerende tumor i spiserøret bemærkes en blanding af uændret blod i opkastet. Når man bløder fra åreknuder i spiserøret, får blodet i opkastet en mørk kirsebærfarve. Farven på "kaffegrums" erhverves af opkast hos patienter med maveblødning (med bevaret produktion af saltsyre dannes saltsyrehæmatin); i mangel af saltsyre i mavesaften kan en blanding af uændret blod være til stede i opkastet. Ved kraftig maveblødning vil uændret skarlagensblod være til stede i opkastet selv med bevaret mavesekretion.

Luft i maven, eller oppustethed, er en konsekvens øget gasdannelse i tarme på grund af dysbiose; enzymmangel; overdreven indtagelse af gas og nedsat absorption af gas i tarmvæggen; colon obstruktion (lokal flatulens, ledsaget af vanskelig passage af gasser). Det anslås, at selv fordøjelse af frokost producerer omkring 15 liter gas; Det meste af denne gas resorberes normalt af tarmvæggen, og omkring 2 liter udskilles. Hvis absorptionen er nedsat, ophobes der en betydelig mængde gas i tarmene, hvilket fører til flatulens.

Appetitforstyrrelser– en konsekvens ikke kun af gastroenterologiske sygdomme, men også af infektionssygdomme, psykiske og endokrine sygdomme, vitaminmangel. Skelne mistet appetiten(mave, bugspytkirtelkræft); citofobi – nægtelse af at spise af frygt for at fremkalde smerter på grund af mavesår med hjertelokalisering; anoreksi- fuldstændig mangel på appetit med tegn på aversion mod visse fødevarer (for eksempel kød), observeret i de tidlige stadier af mavekræft; øget appetit(op til graden af ​​"ulvesult") - typisk for patienter med diabetes mellitus (polyfagi), mavesår (vi taler ikke så meget om en ægte stigning i appetit, men om behovet for at spise ofte på grund af tilstedeværelsen sent og sultsmerter). Under graviditeten oplever patienter med Achilles gastritis en perversion af appetit (ønsket om at spise uspiselige stoffer). Derudover kræver karakteren af ​​smagsoplevelser afklaring. Især tørhed eller en ubehagelig smag i munden ("metallisk") påvises ofte hos patienter med kronisk gastritis, bitterhed i munden - når galden kastes i maven, og en sur smag i munden - med gastroøsofageal refluks. Øget spytsekretion observeres med cicatricial forsnævringer i spiserøret, kræft i spiserøret og cardia i maven. Det er nødvendigt at forklare, om maden tygges godt, og om patienten ikke oplever smerter ved tygning - det er vigtigt ved en række tandsygdomme, mangel på tænder, som kan være en af ​​årsagerne til sygdomme i fordøjelsessystemet.

Afføringsforstyrrelser(diarré, forstoppelse, ustabil afføring). Accelererede afføringer med frigivelse af flydende og grødet afføring (diarré eller diarré) er som regel forbundet med skader på tyndtarmen (enteral) eller tyktarmen (colit). Enteral diarré er karakteriseret ved lav frekvens (2-3 gange om dagen); betydelig mængde afføring; tilstedeværelsen af ​​tegn på utilstrækkelig fordøjelse og absorption af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

På proteinfordøjelsesforstyrrelser afføring virker mørk i farven, basisk, med en rådden lugt, indeholdende stykker af ufordøjet mad ( forrådnelsesdyspepsi), og i tilfælde af overtrædelse fordøjelse og optagelse af kulhydrater Fermenteringsmikrofloraen aktiveres i tarmen, hvilket forårsager udseendet af skummende, grødet afføring med en sur reaktion ( fermentativ dyspepsi). Colitisk diarré er karakteriseret ved høj frekvens (op til 10 eller flere gange om dagen), en lille mængde afføring blandet med slim og blod.

Forstoppelse– forsinket afføring i op til 48 timer eller mere, mens pauserne mellem afføringshandlingerne ofte er 5-7 dage; Konsistensen af ​​afføring er hård, dens udskillelse er vanskelig, ofte i form af små "nødder" (den såkaldte "fårefæces"). De er forårsaget af en opbremsning i tarmens motilitet, mekaniske forhindringer i den og ernæringsmæssige faktorer. Der er spastisk, atonisk og organisk forstoppelse. Spastisk forstoppelse opstår på grund af spasmer af de glatte muskler i tarmvæggen: colitis, irritabel tyktarm; viscero-viscerale reflekser i mavesår, cholecystitis, etc.; sygdomme i endetarmen - hæmorider, analfissurer, proctitis; kviksølv- og blyforgiftning; psykogene faktorer. Atonisk - forbundet med et fald i tonus i tarmmusklerne: dårlig ernæring, tør spisning, indtagelse af let fordøjelig mad fattig på plantefibre, forkert ernæringsrytme - forstoppelse i fordøjelsen; nedsat tonus i tyktarmsvæggen hos ældre mennesker og svækkede patienter, stillesiddende personer; forstyrrelser i nervereguleringen af ​​tarmens motoriske funktion og afføring hos patienter med organiske sygdomme i centralnervesystemet - slagtilfælde, tumorer og hjerneskader, meningitis; misbrug af afføringsmidler, antacida, sedativa, beroligende midler, antikolinergika osv. Organisk forstoppelse er forårsaget af en mekanisk hindring for bevægelse af afføring gennem tarmene: intestinale tumorer, ar, adhæsioner, megacolon, dolichosigma osv., er ledsaget af angreb af spastiske smerter med en specifik lokalisering.

Det er vigtigt at huske, at læsioner i tyndtarmen (enteritis) oftest er ledsaget af diarré, og læsioner i tyktarmen (colitis) er oftest ledsaget af forstoppelse. Påvisning af blod i afføringen betragtes som et alarmerende symptom. Udseendet af sort, tjæreagtig afføring indikerer lokaliseringen af ​​blødning i tyndtarmen; uændret blod, jævnt blandet med afføring og slim, er normalt forbundet med skader på tyktarmen, især dens venstre dele.

Sygdommens historie: klarlægge de første tegn på sygdommen, årsagen til sygdommen (diætovertrædelse, alkoholmisbrug, stress osv.), sygdommens art (sæsonbestemte forværringer i foråret og efteråret hos patienter med mavesår, ændringer i arten af smerte, når såret omdannes til kræft, blødning eller penetration), dynamik kropsvægt (vægttab med pancreatitis, ondartede tumorer i mave-tarmkanalen), tidligere undersøgelser og deres resultater (anæmi er ofte den første manifestation af ondartede tumorer), behandling og dens effektivitet.

Anamnese af livet: Først og fremmest bør du forhøre dig om tidligere sygdomme i mave-tarmkanalen og operationer på organerne i fordøjelses- og lever- og galdesystemet, sygdomme i andre organer, da medicin ofte har en negativ virkning på slimhinden i mave-tarmkanalen (anti -inflammatorisk, hormonel, analgetisk, antibakteriel, anti-tuberkulose); psykologisk situation på arbejdet og i hjemmet (mavesår, irritabel tyktarm); erhvervsmæssige risici (forgiftning med industrielle gifte, pesticider, herbicider, nitrater); fysisk aktivitet (hypokinesi kan forårsage atonisk forstoppelse); patientens ernæring fra tidlig barndom til i dag (regelmæssighed af måltider, variation og fuldstændighed af kosten, funktioner i kulinarisk forarbejdning af mad, madpræferencer, arten af ​​tyggemad); indikationer på en arvelig disposition for sygdomme i fordøjelsessystemet såvel som onkologiske tilstande; dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning); allergiske reaktioner, ernæringsmønstre og fødevaretolerance; blodgruppe – I (0) for mavesår.

Klinisk topografi af maven. For at lokalisere patologiske forandringer, især smerter, og for at projicere grænserne af de indre organer på den forreste abdominalvæg, skal paramedicineren bruge almindelige pejlemærker og kende den kliniske topografi af abdomen. Topografiske linjer og de områder, de danner, er bestemt af de naturlige identificerende elementer i den menneskelige krop.

Disse identifikationspunkter er vandrette og lodrette linjer.

Vandrette linjer (bicostal, der forbinder de nedre ender af kystbuerne, og biiliac, der forbinder de øvre anterior iliac spines) deler den forreste abdominalvæg i 3 etager:

epigastrisk, mesogastrisk, hypogastrisk.

To lodrette linjer, der løber langs de ydre kanter af rectus abdominis-musklerne, deler overfladen af ​​maven i 9 områder:

epigastrisk - den øvre midterste del af den forreste abdominale overflade, begrænset ovenfra af kystbuer, der konvergerer mod xiphoid-processen;

subkostale områder, grænsende til den epigastriske højre og venstre;

mesogastrisk, eller navlestreng, placeret i den midterste del af maven, omkring navlen; laterale områder af maven, abdominalområdet til højre og venstre for navleregionen;

suprapubisk, nederste midterste mave, begrænset nedenfor af pubic joint; bækkenregioner, til højre og venstre for den suprapubiske region.

Objektiv undersøgelse af fordøjelsesorganerne omfatter undersøgelse af mundhulen, svælget, undersøgelse af bugorganerne: inspektion, percussion, palpation og auskultation af abdomen.

På almindelig eksamen hos en patient med gastrointestinal patologi kan følgende påvises: nedsat bevidsthed; træk af den konstitutionelle type (hos personer med astenisk fysik - mavesår); tvungen stilling (med et perforeret sår på ryggen med benene bragt til maven, på maven - til kræft i bugspytkirtlen); karakteristisk ansigtsudtryk, f.eks. "Hippokrates' ansigt"- et bleggråt ansigt med spidse træk, et smertefuldt udtryk, dråber af koldsved - hos patienter med akutte alvorlige sygdomme i maveorganerne, bughindebetændelse.

Mundtlig eksamen omfatter en vurdering af lugten i luften, der udåndes fra munden: dårlig ånde kan være forårsaget af forskellige sygdomme i tænder, tandkød, mandler og mundslimhinde; rådden lugt fra munden kan observeres under opløsningen af ​​en ondartet tumor i spiserøret og maven; tilstand af slimhinden i den indre overflade af læberne, kinder, hård og blød gane (farve, fugt, tilstedeværelse af udslæt, aphthae, leukoplakia); tænder (manglende og carierede tænder kan føre til funktionelle og inflammatoriske sygdomme i mave og tarm); tandkødssygdomme (blødning, tandkødsbetændelse); tunge (form, størrelse, farve, fugt, sværhedsgraden af ​​filiforme og svampeformede papiller, tilstedeværelsen af ​​aftryk, revner, sårdannelser, plaques): en lys rød tunge med en glat skinnende overflade på grund af atrofi af smagsløgene kaldes " lakeret” og observeres ved mavekræft, mandler (størrelse, overflade, tilstedeværelse af purulent indhold).

Abdominal undersøgelse, som regel udføres i vandrette og lodrette positioner, vær opmærksom på maveform, som til en vis grad afhænger af patientens fysik; fremspring af maven Måske generel(symmetrisk) og lokal(asymmetrisk), førstnævnte forekommer med fedme, flatulens, ascites, graviditet, sidstnævnte observeres med udvidelse af nogle abdominale organer (lever, milt). Hos personer med svag udvikling af mavemusklerne, især med splanchnoptosis, bliver maven saggy. Med ascites, sammen med forstørrelse af maven, fremspring af navlen og udvidelse af saphenøse vener på bugvæggen observeres ofte,

Percussion af maven forfølger to mål: 1) at identificere områder med mat percussion lyd på grund af tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, tumorer, ophobning af afføring og 2) at bestemme grænserne for maven. På grund af overvægten af ​​gasser i fordøjelseskanalen er det meste af overfladen af ​​bugvæggen markeret tympanisk lyd, normalt lavere over maven og højere over tarmene. Ved flatulens bliver percussionslyden højere, og når der ophobes væske i bughulen, kommer der en mat lyd.

Palpation af maven– den mest informative fysiske forskningsmetode, der giver dig mulighed for at studere position og fysiske egenskaber af bugorganerne og den forreste bugvæg. Til effektiv palpation en række regler skal følges.

For det første skal patienten indtage en behagelig stilling - på ryggen med en lav hovedgærde og benene let bøjede i knæene, patientens arme skal strækkes langs kroppen eller foldet på brystet, vejrtrækningen skal være jævn og overfladisk.

For det andet er lægens position vigtig: han skal placeres til højre for patienten, så stolens sæde er omtrent på samme niveau som sengen; Lægens hænder skal være varme.

Og endelig, før palpation påbegyndes, er det nødvendigt at bede patienten om at angive smertens placering, da smertestedet palperes sidst.

Der er to typer palpation: overfladisk vejledende og metodisk dyb glidning ifølge Obraztsov-Strazhesko.

Overfladisk vejledende palpation af maven giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af ​​smerter, spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg, uoverensstemmelser i rectus abdominis-musklerne, herniale formationer (linea alba og umbilical ring, inguinal, postoperativ brok) og bestemme en signifikant stigning i abdominale organer .

Dyb glidende palpation af abdominale organer ifølge Obraztsov-Strazhesko er den vigtigste måde at studere de abdominale organer og fysiske egenskaber (lokalisering, position, form, størrelse, beskaffenhed af overfladen, smerte, tilstedeværelse af patologiske formationer). Denne type palpation kaldes dyb, fordi hånden under den trænger dybt ind i bughulen; glidning – da forskellige egenskaber ved palperede organer vurderes ved at glide palperende fingre hen over deres overflade; og metodisk, da det udføres i henhold til en fastlagt plan og i en bestemt rækkefølge, som afspejler undersøgelsens stigende sværhedsgrad. Oftest anvendes den af ​​N.D. foreslåede procedure. Strazhesko: sigmoid colon (palperet hos 90-95% af raske mennesker), blindtarm (hos 80-85%) og blindtarm, terminal del af ileum (i 80-85%), stigende og faldende colon (i 70-80% ), tværgående tyktarm (i 60-70 %), større krumning af maven (i 50-60 %), pylorus (i 20-25 %), lever (i 88 %) og yderligere organer, der normalt ikke er følbare hos raske mennesker - galdeblære, milt, bugspytkirtel og nyrer.

Auskultation af maven giver dig mulighed for at vurdere tarmens motoriske funktion ( fravær af peristaltisk støj kunne være et tegn tarmparese med peritonitis, skarp øget peristaltik vises hvornår mekanisk tarmobstruktion, høj rumlen - med indsnævring af tarmene, inflammatoriske processer, diarré); identificere peritoneal friktionsstøj under peritonitis; systolisk mislyd ved aortastenose, nyrearterie; bestemme den nedre kant af maven.

Plan for en rationel undersøgelse af en patient med de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet:

Laboratoriemetoder: blodgruppe og Rh faktor, blodelektrolytter, serumjern, proteinogram, lipidogram, skatologisk undersøgelse, afføringstest for dysbakteriose og okkult blod.

Funktionelle metoder: undersøgelse af mavesekretion, ballon-kymografisk undersøgelse af mavemotorisk funktion.

Røntgenmetoder: Røntgen af ​​maven, irrigografi.

Endoskopisk: FEGDS med målrettet biopsi, koloskopi, sigmoidoskopi, laparoskopi.

Ultralydsmetoder - Ultralyd af abdominale organer.

Andre metoder(mavepunktur).

Undersøgelse af patienten- et vigtigt trin i diagnose- og behandlingsprocessen, da der på baggrund af undersøgelsesdataene stilles en diagnose og ordineres behandling. Undersøgelsen består af subjektive og objektive data.

Subjektiv undersøgelse- Det her sætte spørgsmålstegn ved, som omfatter sektioner:

Pasoplysninger (fulde navn, alder, køn, civilstand, erhverv, stilling, arbejdsplads, bopæl

Patientens klager . Patientens klager på undersøgelsestidspunktet afklares. Først spørger de om de vigtigste klager, der førte til at søge lægehjælp, og derefter om sekundære. Den mest almindelige klage er smerte. Du skal spørge om det mere detaljeret: find ud af dets lokalisering, bestråling, natur, intensitet, varighed og hyppighed, tid og årsag til smerte, betingelser for dets forsvinden eller reduktion. De spørger på samme måde om andre klager.

Historie om nuværende sygdom . Patienten bliver spurgt om tidspunktet for sygdommens opståen og dens første tegn, og de mulige årsager til sygdommen bliver fundet ud af (afkøling, spisefejl, indflydelse af arbejdsforhold). Derefter spørger de detaljeret om det videre forløb af processen, tidspunktet for at søge lægehjælp, metoder til undersøgelse og behandling og effektiviteten af ​​behandlingsforanstaltninger. Hvis sygdommen er kronisk, skal du finde ud af hyppigheden af ​​eksacerbationer og deres årsager og betingelserne for udvikling af remissioner. De spørger hver for sig om tidspunktet, årsagerne og manifestationerne af den sidste forringelse.

Patientens livshistorie . De spørger til opvækst og udvikling i barndommen, tidspunkt for indtræden i skolen, værnepligt, leve- og materielle forhold, ernæring, idræt og idræt samt fysisk aktivitet. De finder ud af arbejdsforholdene, og om der er erhvervsmæssige farer. Hvis ja, så deres art, varighed af arbejdet i farlig produktion. Hver for sig finder de ud af, om patienten har dårlige vaner. Hvis det er tilfældet, spørger de udførligt om varigheden af ​​rygning (alkoholmisbrug) og antallet af røget cigaretter. De spørger om tidligere sygdomme i kronologisk rækkefølge. Der indsamles en allergihistorie (intolerance over for lægemidler, fødevarer, serum, vacciner). Så finder de ud af deres familie- og seksuelle historie og spørger kvinder om graviditet, fødsel og antallet af børn. Sørg for at finde ud af arten af ​​arvelighed - sundhedstilstanden eller dødsårsagerne for nære slægtninge til patienten. Der rettes særlig opmærksomhed mod patienten eller dennes pårørende, der lider af syfilis, tuberkulose, neuropsykiatriske sygdomme, neoplasmer, åreforkalkning, iskæmisk hjertesygdom, stofskiftesygdomme, sygdomme i blodsystemet

Objektiv undersøgelse består af undersøgelse, palpation, percussion og auskultation og udføres som udgangspunkt efter følgende systemer: patientens aktuelle tilstand, åndedrætssystemet, det kardiovaskulære system, fordøjelsessystemet, det genitourinære system, nerve- og endokrine systemer. .

Inspektion opdelt i generelt og lokalt

Under en generel undersøgelse vurderer vi den generelle tilstand, bevidsthed, patientens stilling i sengen, kropstype og hud.

Patientens generelle tilstand: tilfredsstillende, moderat, svær.

Patientens position: aktiv, passiv, tvunget (hvilket).

Bevidsthed: klar, stupor, stupor, koma. Klar bevidsthed sørger for fuldstændig orientering i sted, tid og tilstrækkelige svar på spørgsmål. Stupor er en tilstand af stupor. Patienten er dårligt orienteret i det omgivende miljø og svarer sent på spørgsmål. Stupor eller dvale, hvorfra patienten for kort tid kommer ud med et højt kald eller opbremsning. Reflekser bevares. Koma er en ubevidst tilstand karakteriseret ved en fuldstændig mangel på respons på ydre stimuli, fravær af reflekser og forstyrrelse af vitale funktioner.

Konstitutionel kropstype: normosthenisk, astenisk, hyperstenisk. Højde, kropsvægt, kropstemperatur

Øjne: form af palpebrale sprækker, fordybninger, svulmende øjne osv.

Hud og slimhinder. Farve: lyserød, bleg, cyanotisk, ikterisk. Andre ændringer: pigmentering, udslæt, blødninger, ar, ridser.

Hår og negle: skrøbelighed, lagdeling, sektion, form (af urbriller).

Skelet system. Undersøgelse af knoglerne i kraniet, rygsøjlen, brystet, bækkenet, lemmerne: krumning, fortykkelse af fingrenes terminale falanger i form af "trommestikker", deformation, smerte. Led: ændring i konfiguration, tilstand af huden over leddene, række af aktive og passive bevægelser, smerter.

Lokal kontrol udføres efter systemer afhængig af den specifikke sygdom. Undersøg brystet, hjerteområdet og maven.

.Palpation.

Hudens fugt (normal, tør, våd). Svedende, generel eller lokal. Hudens elasticitet: normal, reduceret.

Subkutant væv: udviklingsgrad (moderat, svag, overdreven), ensartet fordeling.

Ødem: generelt, lokalt, deres fordeling.

Lymfeknuder: størrelse, konsistens, form, smerte, mobilitet, sammenhæng med omgivende væv. Normalt er perifere lymfeknuder ikke håndgribelige.

Muskelsystem: generel udviklingsgrad, tonus (normal, øget, nedsat), atrofi, ømhed.

Om nødvendigt palperes knogler og led.

Percussion.

Den kan være direkte, som udføres ved at banke direkte på patientens krop, og middelmådig, når den tredje finger (hammer) på højre hånd bruges til at slå den tredje finger (pessimeter) på venstre hånd, presset til patientens legeme.

Generelle regler for middelmådig slagtøj i bilaget.

Der skelnes mellem følgende percussionslyde: klar lungelyd (over raske lunger), trommelyd (over bugorganerne), mat lyd (med komprimering af lungevævet), mat lyd (over låret, med udseende af væske i pleurahulen), kasselyd (med øget luftighed i lungerne).

Ved at banke på knoglerne bestemmes deres ømhed.

. Auskultation.

I øjeblikket accepteres middelmådig auskultation, som udføres ved hjælp af et phonendoskop.

Generelle regler for auskultation i bilaget

Yderligere forskningsmetoder.

De er opdelt i laboratorie- og instrumentelle.

TILlaboratoriemetoder forskning omfatte dem, hvor sammensætningen eller individuelle komponenter af kropsvæsker og medier studeres. Disse omfatter de sputumtest, vi allerede har undersøgt (generel, CD, atypiske celler, bakteriologisk undersøgelse); urinprøver (generelt ifølge Nechiporenko, ifølge Amburge, ifølge Kakovsky-Addis, ifølge Zimnitsky, daglig urin for sukker, bakteriologisk undersøgelse af urin, urinprøve for amylase); afføringsprøver (generelle, for helminthæg, for okkult blod, bakteriologisk undersøgelse). En af de førende laboratorieforskningsmetoder er en generel blodprøve, som ordineres til alle patienter og afspejler de patologiske processer, der forekommer i kroppen, blod tages fra en finger. Til biokemisk forskning tages blod fra en vene; Ved hjælp af biokemiske undersøgelser bestemmes blodelektrolytter, mængden af ​​protein og dets fraktioner, koagulogram, blodenzymer og mange andre indikatorer. Undersøgelsen af ​​mavesaft og galde refererer også til laboratorieforskningsmetoder. Du kan undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæske, pleuravæske, ascitesvæske og meget mere.

Instrumentelle forskningsmetoder er meget forskellige og kan opdeles i grupper.

Røntgenforskningsmetoder bruges meget bredt: thoraxfluorografi udføres med det formål at masseforebyggende undersøgelse af befolkningen for at identificere lungesygdomme. Røntgenstråler bruges til at undersøge knogler og led, mave, tarme, galdeblære og galdeveje, nyrer og urinveje. Røntgenforskningsmetoden er baseret på røntgenstrålernes egenskab til at trænge ind i kroppens bløde væv og fastholdes af tætte. I nogle tilfælde bruges kontrastmidler, som blokerer for røntgenbilleder og forbedrer kvaliteten af ​​røntgenbilleder. Hvis billedet er opnået på en skærm, er det fluoroskopi, og på film er det radiografi.

Endoskopiske forskningsmetoder giver dig mulighed for at undersøge et organ indefra, derfor bruges de til hule organer - bronkier, mave, tarme, blære. Derudover kan du under endoskopi tage en partikel af et organ til undersøgelse (biopsi) og udføre behandlingsprocedurer.

Ultralydsforskningsmetoden (ultralyd) er baseret på egenskaben ved ultralyd til at blive reflekteret ved grænsefladen mellem organer eller væv med forskellige tætheder, de reflekterede signaler modtages af enheden og danner et billede på enhedens skærm efter at have gennemgået visse transformationer .

Radioisotopforskningsmetoder bruges til at opnå billeder af et organ - scanning eller undersøgelse af funktion. I det andet tilfælde får vi en grafisk repræsentation af akkumulering og fjernelse af isotopen.

Elektrokardiografi er en metode til at studere hjertets arbejde - en grafisk optagelse af hjertets biopotentialer. Spirografi er registrering af åndedrætsbevægelser under forskellige vejrtrækningsmønstre.

Vurder sikkerheden for teammedlemmer, før du yder assistance.

Tjek ofrets bevidsthed. For at gøre dette skal du tage ham ved skuldrene, ryste ham forsigtigt og stille et spørgsmål højt.

Tjek for at trække vejret i et bevidstløst offer. Ved en ulykke er der stor sandsynlighed for skade på halshvirvelsøjlen som følge af traumer, så det er nødvendigt at minimere risikoen for sekundær skade. For at vurdere åndedrætsfunktionen skal du bruge forlængelsen af ​​underkæben uden at vippe hovedet. Hvis der er synlige fremmedlegemer i mundhulen, udfør sanering af mundhulen og bøj dig over offeret i 10 sekunder: observer brystets bevægelse, lyt til vejrtrækning, prøv at føle normal vejrtrækning. Sørg for immobilisering af halshvirvelsøjlen. I fravær af bevidsthed og påviselig vejrtrækning, overfør til en stabil sidestilling.

Hvis der opdages tegn på massiv ekstern blødning, skal du træffe foranstaltninger for at eliminere det.

Hvis der ikke er vejrtrækning, skal du kontrollere for en puls. Kontrol af pulsen er en upålidelig metode til at bestemme cirkulationsstop, selvom det ikke er blevet bevist, at bestemmelse af livstegn (tilstedeværelse af bevægelser i lemmerne, påvisning af vejrtrækning, tilstedeværelse af hoste) er mere pålidelig.

Pulsen registreres ikke - følg hjerte-lunge-redningsprotokollen. Cirkulationsstop som følge af traumatisk skade har en meget høj dødelighed, og den samlede overlevelse ifølge European Resuscitation Council er kun 2,2 % (varierer fra 0 til 3,7 %). Grundlæggende og kvalificeret livsstøtte udføres efter almindeligt anerkendte regler.

Sekundær inspektion

Det sekundære eftersyn udføres normalt inde i bilen.

Dens mål er at identificere alle eksisterende skader, bestemme den førende skade og træffe foranstaltninger til at stabilisere ofrets tilstand.

Sekundær inspektionsalgoritme.

ABCDE-algoritme – undersøgelsesprocedure for polytrauma.

A - (Luftveje - luftveje og immobilisering) - åbning af de øvre luftveje, vurdering og sikring af deres åbenhed.

B (Åndedrætsfunktion) – vurdering af vejrtrækningskvalitet, eliminering af lidelser og vedligeholdelse af åndedrætsfunktion.

C (Kardiovaskulært system) - bestemmelse af pulsen i halspulsårerne, identificering af massiv livstruende blødning og standsning af den, opretholdelse af blodcirkulationen.

D (Invaliditet - neurologiske lidelser) - vurdering af graden af ​​dysfunktion af centralnervesystemet ved hjælp af Glasgow-skalaen.

E (Eksponering - yderligere skade) - vurdering af modtaget yderligere skade.

Åbn og bibehold åbenhed i de øvre luftveje.

Eliminer vejrtrækningsforstyrrelser og understøt åndedrætsfunktionen.

Vurder kredsløbssystemet (tilstedeværelse af puls, dets frekvens, blodtryksniveau), giv venøs eller intraossøs adgang og tag foranstaltninger til at korrigere hæmodynamiske lidelser.

Vurder ofrets bevidsthedsniveau ved hjælp af Glasgow-skalaen.

Undersøg offeret for at identificere yderligere skader. På samme tid, find ud af den tid, der er gået siden skaden og dens mekanisme, indsamle anamnese.

Undersøgelsen begynder med hovedet, derefter undersøges nakke, bryst (rygsøjlen), mave, bækken og lemmer.

Ved undersøgelse og palpation hoved og hals Der lægges vægt på at identificere deformiteter, åbne sår, tilstedeværelsen af ​​blodig udflåd fra ører og næse, vurdering af pupillernes størrelse og deres reaktion på lys.

Ved undersøgelse, palpation bryst(rygsøjlen) kontroller stabiliteten af ​​brystet, vurder dets symmetri, tilstedeværelsen af ​​tilbagetrækning af de interkostale rum, flotation af brystet, deformiteter, sår, hæmatomer, afskrabninger. Udfør auskultation af lungerne, identifikation af tilstedeværelse/fravær af respiratoriske lyde, symmetri, intensitet og karakter af lungelyde. Giv 100 % ilt ved hjælp af en forseglet maske. Se efter tegn på spænding eller åben pneumothorax. I tilfælde af spændingspneumothorax udføres dekompression ved hjælp af punkturmetoden. Ved åben pneumothorax påføres en okklusiv bandage. I tilfælde af nedsat bevidsthed (≤8 point på Glasgow-skalaen), kan en larynxmaske, esophageal-tracheal kombineret sonde eller tracheal intubation anvendes for at sikre luftvejs åbenhed. Ved åndedrætsfrekvens<10 или >40, åndedrætsrytmeforstyrrelser, offerets terminale tilstand, tegn på aspirationssyndrom, beskadigelse af maxillofacial skelet, brud på kraniets basis - endotracheal intubation er at foretrække (udføres af specialiserede akutmedicinske teams).

Ved undersøgelse, palpation bug Opmærksomheden henledes på tilstedeværelsen af ​​sår, hæmatomer, hudafskrabninger, deltagelse af maven i åndedrættet og stivhed af bugvæggen.

Ved undersøgelse, palpation bækken opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​sår, absolutte kriterier for bækkenbrud (tilstedeværelsen af ​​en defekt i skambensområdet på grund af symfysens brud, synlig deformation af bækkenbenet, afkortning af lårbenet med "forsvinden" af større trochanter). I betragtning af skadesmekanismen, hvis der er hæmatomer, hudafskrabninger, sår i bækkenområdet, tegn på skade på blæren eller urinrøret, kan der antages skade på bækkenet.

Ved undersøgelse, palpation lemmer deres symmetri, tilstedeværelsen af ​​deformationer, hæmatomer, afskrabninger, nedsat følsomhed, muligheden for aktive og passive bevægelser og kapillærfyldningshastigheden vurderes.

Kombineret skader er de vigtigste ved trafikskader.

Kombineret skade er beskadigelse af et eller flere mekaniske traumatiske midler inden for 2 eller flere af 6 anatomiske områder af den menneskelige krop, hvoraf den ene nødvendigvis er livstruende og vurderes på AIS-skalaen til 4 punkter. (Sokolov V.A. 2006).

Skadens sværhedsgrad er karakteriseret ved den morfologiske komponent i en samlet vurdering af skadens sværhedsgrad, afhængig af placeringen, omfanget af anatomisk ødelæggelse og organets eller det anatomisk-funktionelle områdes funktionelle betydning.

Tilstandens sværhedsgrad afspejler den funktionelle komponent i en omfattende vurdering af skadens sværhedsgrad og bestemmes af sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser, den tid, der er forløbet siden skaden, offerets begyndelsestilstand og mængden af ​​ydet medicinsk behandling.

De vigtigste dødsårsager i de første timer er forstyrrelser i åndedræts- og kardiovaskulære systemer.

M. Algover og Burri foreslog en formel til beregning af stødindekset (Algover-indekset), som karakteriserer sværhedsgraden af ​​blodtab: forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk.

I mangel af et BCC-underskud er stødindekset 0,5. At øge den til 1,0 svarer til et BCC-underskud på 30 %, og til 1,5-50 % svarer til et BCC-underskud.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​modtagne skader, anvendes generelt accepterede internationale scores - Glasgow Coma Scale (SCG) og Abbreviated Injury Scale (AIS).

Også værd at være opmærksom på er MIT-skalaen (MT - mekanisk skade), udviklet af Department of Military Field Surgery ved Military Medical Academy. Skadens alvor vurderes ved at tildele passende alvorlighedsscore til en specifik skade. I tilfælde af kombinerede og multiple skader bestemmes sværhedsgraden af ​​hver skade, og pointene summeres derefter.

GLASGOW COMA skala

Talereaktion

korrekt tale - 5 point

Forvirret tale - 4 point

· artikulere tale (et separat sæt ord) - 3 point

sløret tale - 2 point

· (uforståelige lyde, manglende taleproduktion - 1 point

Motorisk reaktion

· udfører motoriske opgaver på kommando eller anmodning - 6

lokalisering af smerte - 5

· fjernelse af lemmen fra kilden til irritation - 4

Unormal fleksion (udskæringsstivhed) - 3

unormal forlængelse (decerebrat stivhed) - 2

manglende reaktion på smerte - 1

Åbner dine øjne

· vilkårlig - 4

· efter anmodning, efter opkald - 3

· til smertefuld stimulation - 2

· ingen reaktion - 1

Alle patienter med traumatiske skader bør vurderes omgående. Akutsygeplejerskeforeningen (ENA) har udviklet kurser, der lærer at undersøge traumepatienter. For hurtigt at identificere livstruende skader og korrekt prioritere behandling er der udviklet primære og sekundære undersøgelser.

Indledende undersøgelse

Den indledende prøve begynder med en vurdering af:

luftveje (A);

Vejrtrækning (B);

Neurologisk status eller handicap (D);

Miljøforhold (E).

Lad os se nærmere på den indledende ABCDE-undersøgelse.

EN– før man undersøger luftvejene hos traumepatienter, er det nødvendigt at:

Immobiliser den cervikale rygsøjle ved hjælp af en cervikal skinne (krave), da det, indtil det modsatte er bevist, menes, at en patient med omfattende skader kan have

cervikal rygsøjle beskadiget;

Tjek om patienten kan tale. Hvis ja, så er luftvejen farbar;

Identificer luftvejsblokering (obstruktion) forårsaget af tungen (den mest almindelige obstruktion), blod, mistede tænder eller opkast;

Ryd luftvejen ved at lægge pres på kæben eller løfte hagen for at opretholde cervikal immobilisering.

Hvis blokeringen er forårsaget af blod eller opkast, skal rengøringen udføres med en elektrisk sugeanordning. Om nødvendigt skal der indsættes en nasopharyngeal eller oropharyngeal luftvej. Husk, at de orofaryngeale luftveje kun bør anvendes til bevidstløse patienter. Den orofaryngeale luftvej forårsager en gag-refleks hos bevidste og halvbevidste patienter. Hvis den nasopharyngeale eller oropharyngeale luftvej ikke giver tilstrækkelig lufttilførsel, kan patienten have behov for intubation.

I– under spontan vejrtrækning er det nødvendigt at kontrollere dens frekvens, dybde og ensartethed. Blodets iltmætning kan kontrolleres ved hjælp af oximetri. Under eksamen skal du være opmærksom på følgende punkter:

Bruger patienten yderligere muskler, når han trækker vejret?

Bliver luftvejene hørt bilateralt?

Er tracheal afvigelse eller halsvenedistension mærkbar?

Har patienten et åbent brystsår?

Alle patienter med større traumer kræver hyperoxygenering.

Hvis patienten ikke trækker vejret spontant eller ikke trækker vejret effektivt, anvendes en maske til kunstigt åndedræt før intubation.

C– ved vurdering af blodcirkulationens tilstand er det nødvendigt:

Tjek for perifer pulsering;

Bestem patientens blodtryk;

Vær opmærksom på patientens hudfarve - er huden bleg, hyperæmisk, eller har der været andre ændringer?

Føles din hud varm, kølig eller fugtig?

Sveder patienten?

Er der tydelig blødning?

Hvis patienten har betydelig ydre blødning, påføres en tourniquet over blødningsstedet.

Alle patienter med større traumer kræver mindst to IV'er, så de kan have brug for store mængder væske og blod. Hvis det er muligt, skal der anvendes en opløsningsvarmer.

Hvis patienten ikke har puls, skal du omgående udføre CPR.

D– under en neurologisk undersøgelse er det nødvendigt at bruge Glasgow Comatose Scale (W.S. Glasgow, 1845–1907), som bestemmer den grundlæggende mentale status. Du kan også bruge TGBO princippet, hvor T er patientens angst, G er reaktionen på stemmen, B er

reaktion på smerte, O – manglende reaktion på ydre stimuli.

Den cervikale rygsøjle skal immobiliseres, indtil der tages røntgenbilleder. Hvis patienten er ved bevidsthed, og hans mentale tilstand tillader det, skal han fortsætte til en sekundær undersøgelse.

E– for at undersøge alle skader er det nødvendigt at fjerne alt tøj fra patienten. Hvis offeret har fået et skud- eller knivsår, er det nødvendigt at gemme tøj til

retshåndhævelse.

Hypotermi fører til adskillige komplikationer og problemer. Derfor skal offeret varmes og holdes varm. For at gøre dette skal du dække patienten med et uldent tæppe,

varme opløsninger til intravenøs administration. Husk, at den indledende undersøgelse er en hurtig vurdering af ofrets tilstand, rettet mod at identificere lidelser og genoprette vitale funktioner, uden hvilke det er umuligt at fortsætte behandlingen.

Indledende undersøgelse af traumepatienter.

Sekundær inspektion

Efter den indledende undersøgelse udføres en mere detaljeret sekundær undersøgelse. I løbet af det bestemmes alle skader påført af offeret, en behandlingsplan udvikles, og diagnostiske tests udføres. Først tjekker de vejrtrækning, puls, blodtryk og temperatur. Hvis der er mistanke om en brystskade, måles blodtrykket i begge arme.

– etablere overvågning af hjerteaktivitet;

– indhente pulsoximetridata (hvis patienten er kold eller i hypovolæmisk shock, kan dataene være unøjagtige);

– brug et urinkateter til at overvåge mængden af ​​absorberet og frigivet væske (kateteret bruges ikke til blødning eller vandladning);

– brug en nasogastrisk sonde til at dekomprimere maven;

– ved hjælp af laboratorieundersøgelser bestemmer de blodtype, hæmatokrit og hæmoglobinniveauer, udfører toksikologiske og alkoholscreeninger og laver om nødvendigt en test for

graviditet, tjek serumelektrolytniveauer. Vurder behovet for familietilstedeværelse. Pårørende kan have brug for følelsesmæssig støtte, hjælp fra en repræsentant

præst eller psykolog. Hvis et familiemedlem ønsker at være til stede under genoplivningsprocedurer, skal du forklare alle de procedurer, der udføres for offeret.

Prøv at berolige patienten. Ofrets frygt kan blive ignoreret på grund af hastværk. Dette kan forværre ofrets tilstand. Derfor er det nødvendigt at tale med patienten og forklare, hvilke undersøgelser og manipulationer der udføres. Opmuntrende ord og

Venlige intonationer vil hjælpe med at berolige patienten. For at forbedre patientens tilstand giver de også smertelindring og bruger beroligende midler. Lyt nøje til patienten. Indsaml så mange oplysninger som muligt om offeret. Undersøg derefter omhyggeligt offeret

fra top til tå, vend patienten om for at tjekke for rygskader.

Memo "sekvens af indsamling af information fra en patient"

Subjektivt:

hvad siger patienten?

Hvordan skete hændelsen?

Hvad husker han?

Hvilke klager har han?

Allergihistorie:

Lider patienten af ​​allergi, og i givet fald over for hvad?

Medbringer han en seddel til læger (i form af et graveret armbånd, et uddrag af sygehistorien eller et lægekort med kontraindikationer til medicin osv.) i tilfælde af medicinsk behandling?

akut hjælp?

Lægemidler:

Tager patienten nogen form for medicin på regelmæssig basis, og i givet fald hvilken?

Hvilken medicin har han taget inden for de sidste 24 timer?

Anamnese:

Hvilke sygdomme led offeret?

Er han blevet opereret?

Tidspunkt for sidste måltid, sidste stivkrampeindsprøjtning, sidste menstruation (hvis patienten er i den fødedygtige alder, skal du finde ud af, om hun er gravid)?

Begivenheder, der fører til skade:

Hvordan skete hændelsen? For eksempel kunne der være sket en bilulykke som følge heraf

fik et myokardieinfarkt under kørsel, eller patienten kom til skade som følge af fald under besvimelse eller svimmelhed.

Traumatisk chok.

Traumatisk shock er en type hypovolæmisk (hæmoragisk) shock forbundet med akut blodtab på mere end 20 % af volumen af ​​blodvolumen på grund af alvorlig mekanisk skade, forværret af smerte og endogen forgiftning.

FASER AF TRAUMATISK STØD [Ryabov G.A., 1994]

Kompenseret reversibel stød

Dekompenseret reversibel stød

Irreversibelt stød

Patogenesen af ​​shock er baseret på:

1. hæmodynamisk faktor (fald i volumen af ​​cirkulerende blod som følge af dets lækage fra karlejet og aflejring)

2. anæmisk faktor

4. krænkelse af integriteten af ​​knogleformationer

5. skade på indre organer (kan være)

Alle de forskellige ændringer i kroppen af ​​et chokoffer kan reduceres til 5 hovedgrupper af lidelser:

1. neuro-endokrine system

2. hæmodynamik

3. vejrtrækning

4. stofskifte

5. strukturer af celler og væv.

I modsætning til kollaps opstår traumatisk chok i form af en faseproces. Først opstår centralisering af hæmodynamikken på grund af spasmer af perifere kar, derefter deres parese og den såkaldte mikrocirkulationskrise. Væsken begynder at bevæge sig fra vævene ind i blodbanen. Ekstracellulær og derefter cellulær dehydrering forekommer.

Hvis patienten har været i en tilstand af vaskulær hypotension i lang tid uden behandling på grund af langvarig spasmer, og derefter parese og shunting af perifere kar, udvikles irreversible ændringer: dannelsen af ​​intravitale mikrotrombi ("slam") - konglomerater af blodceller i kapillærer, i små vener og derefter i arterier, hvilket fører til degeneration af parenkymale organer. I sådanne tilfælde kan patienter enten ikke bringes ud af choktilstanden, eller når de bliver bragt ud, dør de af akut nyre- eller respirationssvigt inden for 3-4 dage.

Klinisk billede.

Den kompenserede fase varer fra flere minutter til en halv time. Det er karakteriseret ved en udtalt reaktion fra centralnervesystemet og det sympatiske-binyresystem. I denne periode, især hvis skaden blev forudgået af alvorlig nervøs overbelastning, er der en stigning i følsomheden over for ydre stimuli, motorisk og tale excitation, fluktuationer i arterielt og venøst ​​tryk, bleghed af huden, øget og ofte arytmi i pulsen og vejrtrækning og aktivering af metaboliske processer. Offeret kan være ophidset, euforisk og uvidende om alvoren af ​​hans tilstand og de modtagne skader. Denne fase er kortvarig og observeres sjældent under medicinske evakueringsfaser.

Den dekompenserede fase varer fra flere minutter til mange timer. Karakteriseret ved et fald i reaktionen på omgivelserne, op til adynami og ligegyldighed, et fald i sværhedsgraden af ​​hud- og senereflekser, et fald i arterielt og venøst ​​tryk, øget og nedsat vejrtrækningsdybde, ændringer i farven og tilstanden af hud (blød, cyanose, kolde fødder). Bevidsthed kan bevares som følge af centralisering af blodcirkulationen.

Klinisk er der 3 grader af shocksværhedsgrad:

Indeks
1. grad	2. grad	3. grad
Mental status	Bevidsthed bevaret, let sløvhed	Bevidsthed bevaret, moderat retardering	Bevidsthed er ofte fraværende
Hud	Bleg, ofte med en blålig nuance	Bleg, med en blålig nuance	Bleg grå med en blålig nuance
Søm seng	Normal farve eller med en blålig farvetone; efter tryk på neglen genoprettes blodgennemstrømningen hurtigt	Med en blålig nuance efter presning genoprettes blodgennemstrømningen langsomt	Blålig, efter tryk genoprettes blodgennemstrømningen langsomt
Puls	90-100 i minuttet, tilfredsstillende fyldning	110-120 rpm, lav fyldning	Oftere end 130 i minuttet, svag fyldning, arytmisk
Systole blodtryk	100-90 mm Hg.	90-70 mm Hg.	Under 70 mm Hg. Kunst.
Åndedrag	Noget hurtig, glat, dyb	Overfladisk, hurtig	Overfladisk, hyppig
Reflekser	Svækket	Svækket	Kraftig svækket skelet
Kropstemperatur	Normal eller reduceret	Degraderet	Degraderet
Diurese	Ikke krænket	Reduceret	Reduceret til anuri

De særlige forhold ved forløbet af traumatisk chok dikterer behovet for at begynde behandlingsforanstaltninger så tidligt som muligt, allerede på skadestedet.

Akut behandling.

Ved førstehjælp:

1. Fiksering af halshvirvelsøjlen

2. Genoprettelse af åbenhed i de øvre luftveje

3. Kontroller igangværende blødninger

4. Sikring af tilstrækkelig venøs adgang og start afi.

5. Korrektion af livstruende lidelser forbundet med lokalisering af traumatiske skader

6. Obligatorisk iltbehandling (hvis indiceret - tilstrækkelig respiratorisk støtte)

7. Udførelse af komplet smertebehandling

8. Udførelse af transportimmobilisering (i tilfælde af skade på bevægeapparatet) og pålægning af bandager

9. Evakuering først.

Relateret information.

Algoritme til den indledende undersøgelse af et offer ved hjælp af ABBCS-metoden (forkortelsen består af de første bogstaver i engelske termer, der angiver livsstøttesystemer):

EN (Luftveje - luftveje). Inspektion og mekanisk rensning af mundhulen. Fremmedlegemer, blodpropper, udslåede tænder osv. fjernes. Hvis offeret er bevidstløs, fastgøres tungen med en nål til tøj eller til huden i skulderområdet. Hovedet er i en position, hvor luftvejene er mest åbne.

I (Åndedrætsfunktion - vejrtrækningsfunktion).Åndedrætsfunktionen er karakteriseret ved følgende kvantitative og kvalitative træk: overfladisk, anstrengt vejrtrækning, flydende bryst, deltagelse af bryst- og (eller) mavemuskler i vejrtrækningen, respirationsfrekvens.

I (Blodårer - blodårer). Tilstanden af ​​blodkarrenes integritet vurderes, manifesteret af forskellige typer ekstern og intern blødning.

MED (Kardiovaskulære system - det kardiovaskulære system). Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en puls i perifere arterier. Pulsen beregnes ikke. Tilstedeværelsen af ​​en radial puls tyder på, at blodtrykket er over 80 mmHg. Art., fraværet indikerer blodtryk under 80 mm Hg. Kunst. Tilstedeværelsen af ​​en puls i halspulsåren svarer til ca. 60-80 mm Hg. Art., fravær - under 60 mm Hg. Kunst. Det kardiovaskulære system undersøges ikke ved tilstedeværelse af pulserende arteriel blødning. Hudens tilstand undersøges: farve, fugtighed, temperatur.

S (Sanseorganer - sanseorganer). Sensorisk-associative funktioner (Glasgow-skala):

1) åbning af øjnene (uafhængigt, ved verbal kommando, til smertefuld stimulering, åbner ikke);

2) talereaktion og bevidsthed (orienteret og talende, forvirret
bevidsthed og taler med besvær, er ikke orienteret og udtaler individuelle meningsløse ord, ubevidste og taler ikke);

3) motorisk reaktion (udfører bevægelser på kommando, lokaliserer meningsfuldt smerte, når man bøjer et lem, returnerer det til dets oprindelige position, patologisk fleksion af lemmet, cerebral muskulær atoni).

Hvis der er et stort antal ofre, udføres deres undersøgelse i henhold til et begrænset program - ABB.

Erfaring viser, at der under indledende triage ikke er behov for at foretage en detaljeret systemisk begrundelse af den berørte (patient). Det er klart, at hvis den ramte person har alvorlig asfyksi eller ydre blødning, så er det næppe nødvendigt at undersøge tilstanden af ​​huden, tale og motoriske reaktioner. Dette betyder ikke noget for at udvikle den korrekte sorteringsløsning.

Effektiviteten af ​​medicinsk triage bestemmes på den ene side af den rettidige og nøjagtige implementering af triage-beslutninger, der træffes, og på den anden side af den fulde udnyttelse af mulighederne i den medicinske evakueringsfase.

Spørgsmål nr. 7. Udstyr, tilrettelæggelse af arbejde og udstyr på triageposten og triageområdet i den medicinske evakueringsfase, beregnet til at yde første medicinsk hjælp i en nødsituation.

Læge- og sygeplejehold, der ankommer i en akutzone, skal som udgangspunkt arbejde på indsamlingssteder for de ramte. I betragtning af at ikke alle førstehjælpsforanstaltninger kan udføres i det fri, bør man stræbe efter at indsætte dem i de nærmeste overlevende bygninger (shelters) medicinske hjælpestationer (PMP). Beslutningen om at oprette sådanne punkter og bestemme deres sammensætning træffes af lederen af ​​likvidationen af ​​de medicinske og sanitære konsekvenser af nødsituationer. Lægerne på de hold, der var de første, der ankom til nødzonen, skal dog tage initiativ til at organisere sådanne point. Den optimale mulighed for at implementere en PMP og organisere dens arbejde i en nødsituation kan være som følger.

PMP'en skal være udstyret med en sorteringspost, en sorteringsplads, indsætte et modtage- og sorteringsrum, et omklædningsrum, et evakueringsrum, et isolationsrum, indrette en plads til let tilskadekomne og om nødvendigt en plads til delvis særbehandling.

Transporten, der afleverede de ramte (syge) til den primære plejeanstalt, stopper foran triageposten.

Sygeplejerske arbejder her , giver kommandoen om, at de berørte (patienter), der bevarer evnen til at bevæge sig (vandrere), stiger ud af køretøjet. Under en kort familiarisering er det nødvendigt at sikre sig, at der blandt dem ikke er nogen alvorligt ramte personer, dem, der mistænkes for at have en infektionssygdom, eller dem, der har behov for særlig behandling. Herefter sendes de ramte (patienter), som har bevaret evnen til at bevæge sig selvstændigt, til stedet for de lettere ramte.

I tilfælde af intensiv indlæggelse af berørte (syge) patienter vil en sådan organisering af PHC's arbejde gøre det muligt klart at organisere leveringen af ​​første medicinsk hjælp til dem, der har størst behov for det.

Dernæst identificerer sygeplejersken blandt de berørte (patienter), der er tilbage i køretøjet, smitsomme patienter og de berørte, som har brug for særlig behandling. Sådanne patienter sendes henholdsvis til en isolationsafdeling eller til et særligt behandlingssted, og et køretøj med andre berørte (syge) personer går til sorteringsstedet (modtagelse og sorteringsrum).

På tidspunktet for aflæsning af de ramte og syge fra køretøjet En paramediciner (sygeplejerske) undersøger ankomster for at identificere de berørte (patienter), der har behov for øjeblikkelig lægehjælp. Disse berørte (patienter) modtager straks denne type assistance fra det medicinske personale i triageteamet eller sendes straks til omklædningsrummet. Alle andre berørte (patienter) placeres på triagestedet (i modtage- og triagerummet) og gennemgår i prioriteret rækkefølge medicinsk triage (dets metode blev diskuteret, da de generelle bestemmelser for medicinsk triage blev fastlagt).

Sorteringspostudstyr:

1. Sanctuarys taske;

2. Strålings- og kemiske rekognosceringsanordninger;

3. Personligt beskyttelsesudstyr til åndedrætsorganer og hud;

4. Kommunikation;

5. Meddelelse betyder.

Under medicinsk triage på triageområdet(i modtagelses- og triagerummet) identificeres grupper af berørte (patienter), som skal sendes til omklædningsrummet (i første eller anden omgang). Afhængigt af mængden af ​​første medicinsk hjælp, der ydes på PHC, kan denne gruppe enten kun omfatte de berørte (patienter) med behov for nødhjælpsforanstaltninger, eller alle dem, der har behov for sådan hjælp. Berørte (patienter), der ikke skal sendes i omklædningsrummet, på triagestedet (i modtage- og triagerummet) og på stedet for lettere berørte, inddeles i grupper efter evakueringskriterier. I dette tilfælde omfatter dem, der skal evakueres, primært personer med kranieskader, penetrerende brystsår, åben pneumothorax og asfyksi af andre årsager, tegn på indre blødninger, kombinerede skader på mave og bryst, bækkenskader, blødning midlertidigt stoppet i primær pleje, samt dem, der er ramt af i en tilstand af alvorligt chok.

Under den medicinske triage-proces får de berørte og syge lægehjælp: ifølge indikationer administreres hjerte- og respiratoriske analeptika, smertestillende midler, antibiotika og anti-stivkrampeserum; hvis det er nødvendigt, påfør en tourniquet og overvåg den tidligere påførte tourniquet; korriger eller genpåfør bandager, eliminer manglerne ved transportimmobilisering; gennemføre foranstaltninger til bekæmpelse af asfyksi mv Der udfyldes en primær journal for alle ramte og syge på primærsygehuset.

Ved tilrettelæggelse af arbejdet på sorteringsstedet og i modtage- og sorteringsrummet skal følgende forhold tages i betragtning. Det er klart, at muligheden for at udføre medicinsk triage på triagestationen er meget begrænset. Som følge heraf skal nogle konklusioner vedtaget dér afklares i modtage- og sorteringsrummet. Vi kan især ikke udelukke, at der kommer smitsomme patienter her.

Under triageprocessen modtager de fleste ofre lægehjælp. De mest almindelige indgreb, der udføres på sorteringsstedet og i modtage- og sorteringsrummet, er injektioner af profylaktiske og medicinske lægemidler. I denne forbindelse er det tilrådeligt at give paramedicinere (sygeplejersker), der er inkluderet i triage-teamet, bærbare borde med et sæt af de mest almindeligt anvendte medikamenter.

Det er tilrådeligt at koncentrere de tilskadekomne, der er anerkendt som krævende lægehjælp, i omklædningsrummet i et receptions- og triagetelt (værelse), og overlade deres observation og pleje til en læge, der er specielt udpeget til disse formål. De tilskadekomne og syge, der er udpeget til yderligere evakuering, bør koncentreres i evakueringsrummet.

Reception og sorteringsrum. Ved ugunstige vejrforhold udføres medicinsk triage af tilskadekomne og syge i receptionen og triagerummet. I markforhold er et modtage- og sorteringsrum indsat i kælderen, i beboelsesejendomme eller i telt. Her installerer de stativer til bårer, bænke til anbringelse af tilskadekomne og syge, en håndvask, et bord til registrering af indlagte, et bord med mad, et bord til medicin .

Listen over udstyr, der er nødvendigt til indsættelse af modtage- og triagerummet, skal sikre gennemførelsen af ​​de behandlings- og diagnostiske foranstaltninger, der er fastsat her, og omfatter feltlægesæt, PHR-MV, iltinhalatorer, førstehjælpstasker, hygiejnebårer og bårestropper, plejeartikler til tilskadekomne og patienter, markmøbler, belysningsarmaturer, journal- og anmeldelsesdokumenter, sorteringsmærker mv.

I modtagelses- og triageprimærafdelingen registreres indkommende tilskadekomne og syge, deres lægetriage udføres, og der ydes lægehjælp. Medicinsk triage af tilskadekomne og syge udføres efter samme regler som på triagestedet. Alle patienter, der indlægges af medicinske årsager, får antitetanus-serum, antibiotika, modgift, hjerte- og respirationsanaleptika, bandager korrigeres, immobilisering af frakturer forbedres, og smertestillende medicin gives.

Akut lægehjælp (ved asfyksi og blødning) kan udføres i receptionen og triagerummet.

I forhold til de tilskadekomne, der sendes i omklædningsrummet, fastlægges den rækkefølge, i hvilken første lægehjælp ydes til dem, rækkefølgen og prioriteringen af ​​evakuering af de tilskadekomne og syge, hvis lægehjælp ydes i modtage- og triagerummet. fast besluttet.

Spørgsmål nr. 8. Tegn et indsættelsesdiagram og afslør organisationen af ​​arbejdet, udstyr og dokumentation af omklædningsrummet på den medicinske evakueringsfase, beregnet til at yde første medicinsk hjælp i en nødsituation.

Forbinding PMP designet til at give de mest komplekse nødhjælpsforanstaltninger, der kræver særlige forhold. Antallet af tilskadekomne med behov for sådanne foranstaltninger, med et stort antal ofre, udgør i gennemsnit 12-15 % af antallet af personer, der er indlagt på primærhospitalet med mekaniske skader.

Tilrettelæggelse af arbejdet i omklædningsrummet skal opfylde sit hovedformål - at eliminere årsager, der truer ofrenes liv og forberede de berørte til yderligere evakuering. I tilfælde af masseankomst af de berørte ydes her som regel første lægehjælp af presserende årsager. Førstehjælpsforanstaltninger tages i betragtning ved beskrivelse af typerne af medicinsk behandling. For hver læge i omklædningsrummet er det nødvendigt at have to toiletborde (på det ene bord yder lægen lægehjælp til den tilskadekomne, og på den anden er den tilskadekomne forberedt til medicinske procedurer) og mindst to sygeplejersker (paramedicinere) ).

I omklædningsrummet bærer de ud standsning af ekstern blødning, transfusion af bloderstatninger ved betydelig blødning, eliminering af asfyksi, bekæmpelse af shock, kateterisering eller suprapubisk blærepunktur, punktering af pleura for valvulær pneumothorax, påføring af hermetisk bandage til åben pneumothorax mv.

I omklædningsrummet registrerer de i den primære journal diagnose af læsionen, læsionstype, lokalisering af skaden, arten af ​​den medicinske pleje, der ydes, fastlægge rækkefølgen for evakuering af den berørte person og hans position ved transport (siddende, liggende).

Omklædnings-PMP'en placeres i et telt, værelse, shelter eller i et omklædningsrum.

Den er udstyret med sæt medicinsk udstyr til førstehjælp, registreringsblanketter, sorteringsmærker mv.

Spørgsmål nr. 9. Tegn et indsættelsesdiagram og afslør organisationen af ​​arbejdet, udstyr og dokumentation for evakueringsfasen af ​​medicinsk evakuering, beregnet til at yde første medicinsk hjælp i en nødsituation.

Evakuering PMP beregnet til:

1. koncentration af de ramte og syge, som er genstand for yderligere evakuering;

2. udførelse af obligatoriske behandlings- og forebyggende foranstaltninger for ramte og syge, som blev indlagt i evakueringsrummet direkte fra sorteringsstedet eller sorteringsstedet;

3. organisering af lastning af tilskadekomne og syge personer, der er omfattet af evakuering til
køretøjer.

I evakueringsrummet retter de det efter indikationer bandager, påfør bandager, administrer smertestillende medicin og udfører andre foranstaltninger for at forberede de berørte (patienter) til evakuering; de er grupperet efter rækkefølgen af ​​evakuering og den type transport, som det er tilrådeligt at evakuere. Før lastning skal de kontrollere tilgængeligheden af ​​en primær journal og overvåge de evakueredes tilstand og deres korrekte placering i køretøjet.

Evakueringsarbejdet ledes af en paramediciner(sygeplejerske), som bistås af en ordfører og en registrator blandt de lettere ramte (lette syge).

Ved evakuering grupperes tilskadekomne og syge ud fra rækkefølgen af ​​evakuering, den type transport, der vil være passende til at evakuere dem, og afhængigt af behovet for forberedelse til evakuering.

I dette tilfælde skelnes der mellem tre grupper af berørte og syge mennesker:

1. første gruppe udgøre de berørte mennesker, der er bragt hertil fra omklædningsrummet; Det er for det meste båre-ramte patienter, som i reglen ikke har behov for yderligere lægehjælp; hvis ambulancetransport er tilgængelig, evakueres de først;

2. anden gruppe Medtages også de berørte bårer, leveret hertil fra sorteringsområdet og det særlige behandlingsområde; nogle af disse ofre kræver akutte førstehjælpsforanstaltninger, for eksempel korrigering af bandager, bandager, administration af smertestillende midler, antibiotika, anti-stivkrampeserum, hvis disse foranstaltninger ikke er blevet udført i andre funktionelle enheder; fra denne gruppe identificeres de berørte, som er genstand for evakuering første og anden;

3. tredje gruppe består af gående tilskadekomne og syge, der er sendt hertil fra sorteringsposten og fra det særlige behandlingssted; dette er som regel den største gruppe, som er identificeret helt fra begyndelsen af ​​indlæggelsen af ​​de ramte og syge på den primære plejefacilitet; de fleste af dem kræver antibiotika og antitetanus-serum; De evakueres som regel i anden og tredje fase ved almindelig transport.

I overensstemmelse med formålet med evakueringen udføres dens udstyr .

Ved indgangen til evakueringsrummet er der normalt placeret et eller to borde, hvorpå der placeres de nødvendige lægemidler og profylaktiske midler, sterile sprøjter og kanyler hertil, forbindinger, skinner osv. Ved ugunstige meteorologiske forhold indrettes pladser et telt eller rum til bårer og gående ofre, der afventer evakuering. Om sommeren kan der afsættes et område til at rumme bårer og gående tilskadekomne, der er anvist til evakuering.

I de tilfælde, hvor der er indsat to modtage- og sorteringstelte, og det er umuligt at anvise et rum til evakuering, kan tilskadekomne og syge, der er omfattet af evakuering, placeres i modtage- og sorteringstelte.

Svært tilskadekomne og alvorligt syge patienter evakueres som udgangspunkt fra akut lægehjælp med sanitetstransport, lettere tilskadekomne og lettere syge patienter, hvis der er mangel på sanitetstransport, evakueres med almindelige køretøjer.

Spørgsmål nr. 10. Tegn et indsættelsesdiagram og afslør organisationen af ​​arbejdet, udstyr og dokumentation af stedet for delvis særlig behandling af den medicinske evakueringsfase, beregnet til at yde første medicinsk hjælp i en nødsituation.

Site for delvis specialbehandling af PMP beregnet til delvis særbehandling af ramte og syge samt dekontaminering, afgasning og desinfektion af uniformer, sko og udstyr.

Pladsen er udstyret i nogen afstand fra PMP'ens hovedfunktionelle enheder på læsiden. En ordfører arbejder på stedet, hvis handlinger kontrolleres af en paramediciner (sygeplejerske). Delvis specialbehandling udføres med deltagelse af de ramte og syge selv. Til indretning af pladsen afsættes en pose (sæt) PCS, håndvaske, øjenbade, stativer til bårer, individuelle antikemikalieposer, børster, koste (til at slå ud og ryste støv af), desinfektionsmidler har en byttefond af undertøj og uniformer.

Alle tilskadekomne og syge personer, der er forurenet med radioaktive stoffer over tilladte niveauer, såvel som dem, der kom fra kilden til en kemisk ulykke og kilden til skade fra biologiske agenser, sendes til stedet for delvis specialbehandling fra sorteringsposten . Der er pladser på siden for dem, der afventer behandling, til behandling og for dem, der har gennemgået det. Det indgående flow er opdelt i bårer og rollatorer til deres separate behandling.

Listen over aktiviteter udført på PMP under delvis specialbehandling omfatter elementer af dekontaminering, afgasning og desinfektion.

Når patienter med høje niveauer af kontaminering med radioaktive stoffer indlægges i primærplejen, består delvis specialbehandling af mekanisk rengøring af værnemidler, uniformer, udstyr og sko ved at slå, fejning med kost, børstning og vask af åbne områder på kroppen. med vand (ansigt, arme, hals), skyl mund og nasopharynx med vand, vask øjne. Vandrende ofre udfører disse aktiviteter uafhængigt.

Ved indlæggelse på primærhospitalet for dem, der er ramt af AHSV, skal de skifte uniform, undertøj og sko (hvis der bæres hudbeskyttelsesudstyr, fjern kun beskyttelsesudstyret) og desuden behandle åbne områder af huden og den forreste del af huden. gasmaske med indholdet af PCP-posen (sættet) eller en individuel anti-kemisk pakke. Hvis det er umuligt at skifte uniform, undertøj og sko, bestøves de med indholdet af en afgassende silicagelpose. Gasmasken kan kun fjernes fra de berørte personer efter en omhyggeligt udført delvis specialbehandling med skift af uniform, undertøj og sko.

Under gunstige vejrforhold er det mere tilrådeligt at evakuere berørte AES'er, hvis deres uniformer ikke er blevet skiftet, i åbne køretøjer.

Når patienter indlagt på primærhospitalet, som er eksternt inficeret med bakterielle midler, desinficeres åbne områder af kroppen og uniform med desinficerende opløsninger.

Efter delvis særbehandling sendes de ramte og syge efter indikation enten til et omklædningsrum, hvor det om muligt tilrådes at indrette et separat sted til at yde assistance til dem, eller til et evakueringsrum.

Personale på det delvise specialbehandlingssted arbejder med beskyttelsesudstyr (gasmasker eller bomuldsmasker, gummiforklæder, handsker, støvler).

Efterfølgende evakueres de ramte og syge, der er smittet (smittet), adskilt fra de ikke-kontaminerede (ikke-smittede).

Køretøjer, der leverer kontaminerede (inficerede) køretøjer, dekontamineres, afgasses eller desinficeres af chauffører på et særligt udpeget sted. Bilens indre overflade tørres af med en klud fugtet med en desinficerende (afgasnings-) opløsning eller vaskes med vand. Ved afslutningen af ​​arbejdet udsættes bilen for fuldstændig dekontaminering (dekontaminering, desinfektion).

Proceduren for overvågning af ekstern strålingseksponering af tilskadekomne og syge personer på en primær plejeanstalt bør være som følger: Dosimeteraflæsningerne bør kun dechifreres for de tilskadekomne og syge, hos hvem stråleskader kan have afgørende indflydelse på indholdet af behandlingen og evakueringsforanstaltninger.