Ruptur af hofteleddets labrum. Acetabulære labrale tårer

Acetabulære labrale tårer

Hofteleddets sokkel er dannet af bækkenbenet og kaldes acetabulum. Langs kanten af fordybningen er placeret acetabulære labrum- fibrocartilaginøs dannelse. Det øger dybden af soklen med 30%, øger kontaktarealet af lårbenshovedet og acetabulum og fremmer dermed ledstabiliteten. Men hovedfunktionen af det acetabulære labrum er syntesen af synovial (artikulær) væske, som jævnt smører ledbrusken i lårbenshovedet og nærer det. Ved at skabe en sugeeffekt styrker hofteleddet hofteleddet. Derudover indeholder acetabulære labrum nerver, der bestemmer lårbenshovedets position i rummet. Du kan læse mere om hofteleddets anatomi i den generelle artikel om årsager til smerter i hofteleddet.

Hofteleddets struktur: for at vise acetabulære labrum er lårbenshovedet på billedet "forskudt" fra leddet

Tværgående sektion af hofteleddet: acetabulum labrum, der grænser op til acetabulum, øger kontaktområdet med lårbenshovedet

Det acetabulære labrum, som er en blødvævsstruktur, kan briste. Oftest forekommer tårer i acetabular labrum hos atleter. Rupturer kan være traumatiske, dvs. opstår på baggrund af relativt alvorlige traumer, eller dystrofiske (degenerative), som opstår på baggrund af kronisk traume. Dystrofiske tårer er almindelige i ballet, såvel som i sportsgrene, der kræver stærk hoftefleksion (fodbold, bjergbestigning) eller hyppig hofterotation (golf, kunstskøjteløb, kampsport).

Et overrevet acetabular labrum forårsager mekaniske hindringer for bevægelse i hofteleddet, hvilket viser sig bl.a.et sår i lysken eller balden, med en bue, der omkranser hofteleddet udefra. Smerterne er ofte ledsaget af klik eller en fornemmelse af obstruktion i hofteleddet. Det er værd at bemærke, at ikke al smerte eller klik i hofteleddet er tegn på en labral rift: mange andre skader og sygdomme kan forårsage smerter i hofteleddet.

Den unormale struktur af hofteleddet (dysplasi, femoroacetabulært impingementsyndrom) disponerer for dystrofiske rupturer. For eksempel, sMed hoftedysplasi er acetabulære labrum hypertrofieret (øget i størrelse) og tilbøjelig til at briste.Femoral-acetabulær impingement syndrom er karakteriseret ved vedvarende traume til acetabulære labrum, hvilket fører til dets degeneration og i sidste ende til bristning.

Acetabulære labral tårer ligner knæ menisk tårer, men er meget mindre almindelige i sammenligning. Den relative sjældenhed af acetabulære labrum-rupturer bestemmes af det faktum, at mange læger ikke engang ved om eksistensen af en sådan tilstand. Dette er dog ikke overraskende, da tårer i acetabulære labrum hovedsageligt forekommer hos atleter, og kun en læge, der behandler atleter, kan vide om en sådan skade. På den anden side er det muligt, at tårer i acetabular labrum er meget almindelige hos almindelige mennesker, og fremskridt inden for diagnostik, især spredningen af magnetisk resonansbilleddannelse, vil gøre det muligt at identificere dette problem ikke kun hos atleter.

Der er to hovedtyper af labral tåre: flap og marginal avulsion. I både det første og andet tilfælde holder det beskadigede område op med at udføre sin funktion, det dinglende fragment af acetabulum forstyrrer bevægelser, klemmes i leddet, hvilket, som vi allerede har bemærket, manifesteres af smerte og mulige kliklyde under bevægelser. Det lumske ved rupturer af acetabulære labrum er, at det dinglende fragment også beskadiger den tilstødende brusk, der dækker hovedet af lårbenet, hvilket fører til dets chondromalacia (gradvis udtynding og slid). Det er muligt, at chondromalaci til gengæld kan forårsage en mere alvorlig tilstand - artrose i hofteleddet (coxarthrose), men forskerne har endnu ikke et fælles synspunkt om dette spørgsmål. Da acetabulum grænser op til acetabulum langs dens omkreds (med undtagelse af området i bunden af acetabulum), kan der opstå rifter forskellige steder. Der er rifter i de forreste, øvre og bageste dele af acetabulære labrum.

De vigtigste typer af acetabulære labrale tårer. Til venstre - et normalt acetabulært labrum, i midten - en flaprevne, til højre - en flænge langs kanten som en "vandkandehåndtag"

Løsning af acetabulære læbe langs kanten som et "vandkandehåndtag"

Et løst fragment af acetabulære labrum beskadiger den tilstødende brusk, der dækker hovedet af lårbenet, hvilket fører til chondromalaci og artrose i hofteleddet.

Diagnose

Smerter fra en labral tåre mærkes normalt i lysken eller overlåret. Ofte spænder patienter, der viser et ømt sted, låret med tommel- og pegefinger foran og uden for hofteleddet, så disse to fingre danner konturerne af bogstavet C. Smerter kan også mærkes bag hofteleddet, i gluteal region. Det er muligt, at forreste tårer har en tendens til at præsentere sig med smerter foran leddet (i lysken), og bageste tårer har en tendens til at præsentere sig med smerter bag leddet (i glutealregionen).

Smerter fra en labral tåre er ofte ledsaget af mekaniske symptomer: klik eller en fornemmelse af obstruktion i leddet. Som med andre sygdomme i hofteleddet, kan smerter stråle ned i benet, normalt langs forbenet, sjældnere langs den indre overflade af låret til knæet.

Smerterne kan være af forskellig karakter og spænde fra mild, kedelig, fremkaldt af fysisk aktivitet og forbigåelse under hvile, til alvorlige og konstante, alvorligt begrænsende daglige aktiviteter. Få patienter halter betydeligt eller kræver krykker, men de forsøger at undgå visse stillinger og bevægelser (hovedsagelig hoftefleksion, abduktion og rotation), der forårsager smerte.

Traumatisk labrumruptur er primært forårsaget af en ekstern kraft påført en fuldt udstrakt og eksternt roteret hofte. Ofte kan patienten pege på en specifik skade, såsom et fald eller en snoet ankel, der gik forud for smertestart. Diagnosen af en labral rift bliver ofte ikke genkendt, og folk forsøger at blive behandlet for en "lyskeforstuvning", der faktisk viser sig at være en labral rift.

Mindre almindeligt udvikler sygdommen sig gradvist på grund af kronisk traume, hvilket fører til degeneration af acetabulære læbe og i sidste ende til dens bristning. I dette tilfælde kan patienten ikke definitivt angive tidspunktet for smertens begyndelse, kan ikke indikere skaden.

En undersøgelse foretaget af en læge kan normalt skelne en labral tåre fra den indre type snapping hip syndrom. Patienten lægges på ryggen og hans ømme ben bøjes, hvilket bringer låret i en stilling med fleksion, adduktion og indre rotation; smerten ved denne bevægelse indikerer en flænge i acetabulære labrum.

Der er også en speciel test, der hjælper med at bestemme den acetabulære labrum-rivning. Det blev foreslået af Joseph McCarthy. Patienten lægges på ryggen med bøjede ben for at fiksere bækkenet, hvorefter det berørte ben forlænges, låret roteres udad, og derefter gentages samme bevægelse, låret roteres indad. Når et smertefuldt klik vises, betragtes testen som positiv og indikerer en rift i acetabulære labrum. En rift i acetabulum labrum kan også være indikeret ved smerter i lysken, når man løfter et lige ben mod lægens modstand, men det er et for uspecifikt tegn, der også kan optræde ved andre sygdomme i hofteleddet.

For at bekræfte eller udelukke en kompleks diagnose af acetabulær labral tåre er der behov for yderligere forskningsmetoder. Traditionel oEt almindeligt røntgenbillede af bækken og hofteled (for at sammenligne hofteleddet i det syge og raske ben) og et røntgenbillede af det berørte hofteled i fleksion og abduktion af hoften (i den såkaldte frøstilling) med et brud på acetabulære labrum er normale. De kan vise hoftedysplasi, som kan bidrage til en labral tåre.

Ved gamle rupturer kan der være ændringer i knoglen - subchondrale cyster, som indikerer chondromalaci eller løsrivelse af acetabulære læbe fra ledbrusken. Disse cyster er oftest placeret i den øverste ydre del af acetabulum.

Femoral-acetabulær impingement syndrom (impingement syndrom) er en af anomalierne i hofteleddet, ledsaget af dystrofi og rifter i acetabulære labrum. Dets mest karakteristiske radiologiske tegn er det såkaldte pistolgrebstegn, det vil sige udfladning af den anterosuperior del af lårbenshalsen, hvorfor den fremstår unormalt konveks og sammen med lårbenshovedet ligner et pistolgreb. Knoglecyster kan være synlige i denne konvekse del af halsen. En undersøgelse fra Mayo Clinic viste, at 87% af patienter med acetabulære labrale tårer havde mindst én abnormitet på røntgenbilleder. Denne undersøgelse omfattede alle patienter med acetabulære labrale tårer set i klinikken over en 6-årig periode og var ikke begrænset til sportsrelaterede skader.

Computertomografi og knoglescintigrafi er normalt uinformative.

Måske er den mest nøjagtige forskningsmetode til at identificere en rift i acetabulære labrum MR scanning Men desværre giver magnetisk resonansbilleddannelse også en høj procentdel af falsk negative resultater (det vil sige, at tomogrammet viser sig at være normalt, når der faktisk er en labral rift). Derfor bør vigtigheden af en lægeundersøgelse under alle omstændigheder ikke formindskes, og kun de fund på magnetisk resonansbilleddannelse, der korrelerer med kliniske tegn, er signifikante, dvs. de træk, som lægen afslører under undersøgelsen.

Magnetisk resonansbilleddannelse, der viser en afrivning af acetabulære labrum i dens øvre del (den røde pil angiver den fragmenterede karakter af acetabulære labrum, dens uregelmæssige form). På dette tomogram viser acetabulære labrum mørke områder.

Til differentialdiagnose af smerter i hofteleddet kan et lokalbedøvelsesmiddel (Novocaine, Libocaine, etc.) injiceres i leddet under fluoroskopikontrol: midlertidig smertelindring efter denne procedure indikerer intraartikulær patologi.

En nøjagtig diagnose kan stilles gennem artroskopi - en operation, hvor et artroskop (videokamera) sættes ind i ledhulen gennem et snit, eller rettere sagt en punktering, på cirka en centimeter lang, som giver dig mulighed for at undersøge leddet indefra og endelig sikre dig den nøjagtige diagnose.

De vigtigste metoder til diagnosticering af intraartikulær patologi i hofteleddet forbliver spørgsmål og undersøgelse af en læge - sammenlignet med artroskopi (som en diagnostisk standard) tillader de en korrekt diagnose i 98% af tilfældene. Til sammenligning producerer magnetisk resonansbilleddannelse falske negativer i 42 % af tilfældene og falske positive i 10 % af tilfældene. Men så høje antal fejl i magnetisk resonansbilleddannelse kan skyldes forkert fortolkning af billeder af radiologlæger, som ikke altid er bekendt med acetabulære labrale tårer. Smertelindring som reaktion på indsprøjtning af et lokalbedøvelsesmiddel i hofteleddet indikerer intraartikulær patologi med 90 % pålidelighed, dog er denne test ikke specifik for acetabulære labrale tårer, men dækker alle sygdomme i hofteleddet, hvilket endnu en gang understreger vigtigheden af en kompetent undersøgelse hos en læge.

Behandling

Konservativ behandling. En bristning af acetabulum labrum kan normalt ikke helbredes konservativt – den har stort set ingen blodforsyning hos personer over 20 år og derfor heler bristningerne ikke af sig selv. Terapeutisk træning kan lindre muskelspasmer og korrigere gang, og non-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer inflammation og til en vis grad lindre symptomerne på smerte, men hverken fysioterapi eller non-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan eliminere kilden til betændelse og helt lindre patienten for symptomer. Bruddets geometri er dog også vigtig. Hvis mellemrummet er lille, vil det ikke forårsage en kaskade af intraartikulære lidelser (choronromalaci og derefter artrose i hofteleddet). Ved små brud er selvtilpasning af leddet muligt. Nogle gange injiceres atleter med konstant stærke smerter i hofteleddet på grund af rifter i acetabulære labrum, hvilket indikerer betændelse i leddet, i leddet med glukokortikoider (hydrocortison, diprospan), men som regel giver dette kun et midlertidigt resultat. Hvis riven af acetabulum labrum er stor nok, er fuldstændig genopretning kun mulig gennem kirurgi - artroskopi af hofteleddet.

Kirurgi. Desværre giver kirurgisk behandling af acetabulære labrale tårer mindre forudsigelige resultater end behandling af knæ menisk tårer. Hofteartroskopi giver lægen mulighed for at se labralriven og derved bekræfte diagnosen. Målet med operationen er at fjerne eller genfastsætte den afrevne del af læben, der er løs i ledhulen og forårsager symptomer, samtidig med at den resterende del af den intakte læbe bevares bedst muligt. Ved artroskopi kan du også undersøge andre strukturer, der kan give smerter og klik i leddet (ledbrusk i acetabulum og lårbenshoved, ledbånd i lårbenshovedet og ledkapsel). Under operationen fjernes den afrevne del af acetabulære labrum, hvorved den mekaniske årsag til smerten elimineres. I nogle sjældne tilfælde, hvor der er omfattende marginal acetabulær labral avulsion, kan der udføres artroskopisk sutur af det avulserede acetabulære labrum. Denne operation udføres efter samme princip som Bankart-operationen for sædvanlig dislokation af skulderleddet..

Artroskopi af hofteleddet: et videokamera (artroskop) indsættes i ledhulen gennem et 1-centimeters snit, som giver dig mulighed for at undersøge leddet indefra og se alle skaderne. En flænge af acetabulum labrum er vist et fragment af labrum er klemt mellem hovedet af lårbenet og acetabulum

Artroskopisk sutur af det revne acetabulære labrum udføres efter samme princip som Bankart-operationen for sædvanlig dislokation af skulderleddet

Komplikationer

Der er ingen pålidelig information i den offentliggjorte videnskabelige litteratur om konsekvenserne af acetabulære labral tårer, og risikoen for at udvikle svær slidgigt i hofteleddet efter dem er ukendt. Det kan dog ikke udelukkes en skadelig effekt af en labral rift på brusken, der dækker lårbenshovedet. Af denne grund anbefales kirurgisk behandling kun til atleter, hvis smerter og nedsatte bevægelighed i hofteleddet er så alvorlige, at de forstyrrer vellykkede sportsaktiviteter. Alene tilstedeværelsen af en acetabulær labral tåre på magnetisk resonansbilleddannelse bør ikke være en indikation for operation.

Komplikationerne ved hofteartroskopi er de samme som ved enhver operation udført under generel anæstesi. Derudover kan der være tale om iatrogen skade på acetabulum labrum eller ledbrusk, brud på endoskopiske instrumenter under operationen, trækskade i benets nerver (da benet skal forlænges under artroskopi) eller direkte skade på iskiasnerven eller lateral femoral kutan nerve under placering af trokarer (anordninger, hvor et videokamera og instrumenter er indsat i ledhulen).

Vejrudsigt

Resultaterne af artroskopisk behandling af enkelt traumatiske rupturer af acetabulum labrum er meget gode: 80-90% af patienterne oplever en fuldstændig genopretning, hvorefter de kan vende tilbage til professionel sport. Selv efter en vellykket operation kan klik i leddet (især i visse positioner) forblive, hvilket er det, atleten skal advares om på forhånd.

Med dystrofiske tårer forårsaget af hyppig gentagelse af bevægelser, der er traumatiske for leddet, er prognosen for tilbagevenden til sport ret dårlig, især hvis chondromalaci (blødgøring af brusken, dens slid) opdages under artroskopi.

I nogen tid efter artroskopi (fra 2 dage til 2 uger) er patienten forbudt at læne sig op ad det opererede ben. I de første 2-6 uger efter operationen gennemføres fysioterapi med det formål at udvikle leddet, og efter 6-12 uger er det normalt muligt at genoptage træningen.

Litteraturen giver meget lidt information om prognosen for artroskopiske operationer hos patienter med knogleanomalier i hofteleddet. I tilfælde af svær hoftedysplasi, acetabulær retroversion eller femoroacetabulær impingement syndrom, bør symptomerne forventes at fortsætte. Kirurgiske behandlinger for disse anomalier er blevet beskrevet, herunder supracetabulær osteotomi og lårbenshals-osteoplastik, som kræver trochanterisk osteotomi og dislokation af lårbenet fra hofteleddet under operationen. Den samme forskydning af lårbenet giver adgang til og reparation af komplekse rifter i det trochanteriske labrum som en vandkande håndterer.

Forebyggelse

Den bedste måde at forhindre det på er at undgå bevægelser, der får lårbenshalsen til at ramme acetabulære labrum. Dette er naturligvis umuligt i de sportsgrene, hvor der udføres svingende bevægelser af benene eller kraftig rotation af hoften, især i golf, kunstskøjteløb, kampsport, dansesport og kunstnerisk eller rytmisk gymnastik.

Acetabulære labral tårer forekommer ofte hos dårligt trænede atleter under bensving-bevægelser, for eksempel hos high school-dansere, der udfører et stephop, eller hos atleter, der presser tunge belastninger med benene uden en fuld opvarmning. Den korrekte tilrettelæggelse af træningsprocessen kan forhindre sådanne huller.

Mange kvindelige atleter oplever acetabulær dysplasi, ledsaget af øget mobilitet i hofteleddet. Dette hjælper gymnaster og ballerinaer i deres aktiviteter, men det reducerer også hoftestabiliteten og disponerer for labrale tårer. Rifter i acetabulære labrum er ofte forbundet med slidgigt i hofteleddet, især udvikling på baggrund af hoftedysplasi og femoroacetabulær impingementsyndrom.

Materialer brugt, når du skriver denne artikel:

Byrd JW, Jones KS: Diagnostisk nøjagtighed af klinisk vurdering, magnetisk resonansbilleddannelse, magnetisk resonansartrografi og intraartikulær injektion hos hofteartroskopipatienter. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: Forholdet mellem diagnose og udfald ved artroskopi af hoften. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KA et al: Unormal forlængelse af lårbenshovedets epifyse som en årsag til knastimping. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Acetabulære labrale tårer forekommer sjældent i fravær af knogleabnormiteter. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.

Acetabulære labrale tårer

Hofteleddets struktur: for at vise acetabulære labrum er lårbenshovedet på billedet "forskudt" fra leddet

Tværgående sektion af hofteleddet: acetabulum labrum, der grænser op til acetabulum, øger kontaktområdet med lårbenshovedet

De vigtigste typer af acetabulære labrale tårer. Til venstre - et normalt acetabulært labrum, i midten - en flaprevne, til højre - en flænge langs kanten som en "vandkandehåndtag"

Løsning af acetabulære læbe langs kanten som et "vandkandehåndtag"

Et løst fragment af acetabulære labrum beskadiger den tilstødende brusk, der dækker hovedet af lårbenet, hvilket fører til chondromalaci og artrose i hofteleddet.

Diagnose

Computertomografi og knoglescintigrafi er normalt uinformative.

Behandling

Artroskopisk sutur af det revne acetabulære labrum udføres efter samme princip som Bankart-operationen for sædvanlig dislokation af skulderleddet

Komplikationer

Vejrudsigt

Forebyggelse

Materialer brugt, når du skriver denne artikel:

O"Leary JA et al: Forholdet mellem diagnose og udfald ved artroskopi af hoften. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KA et al: Unormal forlængelse af lårbenshovedets epifyse som en årsag til knastimping. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Acetabulære labrale tårer forekommer sjældent i fravær af knogleabnormiteter. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.

Acetabulum er en fordybning i ilium, som er en del af bækkenbenet. Sammen med lårbenshovedet danner det hofteleddet, som udfører komplekse og vigtige funktioner i kroppen: støtte og bevægelse. Derfor er det så vigtigt straks at identificere patologien og udføre dens behandling.

Acetabulum er den del af den massive bækkenknogle, der danner skålen.

Denne formation er dannet ved sammensmeltning af bækkenknoglerne. Hovedparten af acetabulum, der ligger i bækkenbenet, er dannet af ischium, mindre end halvdelen er ilium og mindre end en fjerdedel er pubis. Hofteleddet er efter formen på de ledflader skålformet (sfærisk). Billedet viser tydeligt leddets hovedstrukturer.

Midt i bækkenbenets acetabulum er der fibrobrusk i form af en rand, der måler 5-6 mm. Det er takket være ham, at de artikulære hulrum bliver dybere. Brusken i området af hakket af bækkenbenet er smeltet sammen med det tværgående ledbånd i bækkenbenets acetabulum, som strækkes mellem kanterne af brusklæben. I den centrale del er acetabulum fyldt med fedtvæv. Den centrale del af bækkenbenets sokkel danner også bunden af det runde ledbånd, som er dækket af synovium.

Hofteleddet er dækket af en fibrøs bursa, som er lavet af tværgående og langsgående fibre af bindevæv, hvilket giver det yderligere styrke. Den fibrøse bursa er fastgjort til bækkenets knogleformationer i form af en rand på op til 3 cm bred omkring acetabulum. Den fibrøse bursa er knyttet til lårbenet nær den intertrokantære linje.

I tykkelsen af den fibrøse bursa er der et bundt af runde fibre (cirkulær zone). De løkker rundt om lårbenshalsen og hæfter sig til iliums nedre akse. Den periartikulære bursa styrkes eksternt af følgende ledbånd:

iliofemoral;
pubofemoral;
ischiofemoral;
cirkulær;
ledbånd i lårbenshovedet.

Acetabulum, der ligger i bækkenbenet, er orienteret i rummet på en bestemt måde. Den bøjes nedad og udad med 45 grader, drejes fremad med 15 grader. I den mediale retning danner lårbenet en hals-skaftvinkel, som normalt er omkring 130 grader. Hvis halsen og hovedet af lårbenet er vendt fremad, så kaldes dette anteversion, hvis baglæns - reversion. Hos voksne er anteversion normalt 10-15 grader.

Fysiologi

Hofteleddets anatomi er sådan, at lårbenshovedet glider glat langs overfladen af acetabulum. Takket være dette udføres forskellige bevægelser i leddet, herunder følgende:

Abduktion og adduktion (løftning af benet til siden).
Flexion og extension (flytning af benet frem og tilbage).
Rotation (rotationsbevægelser).

Ledkapslen og ledbåndene begrænser bevægelsesområdet, hvorfor bevægelser op til en vis amplitude er mulige. Anatomisk har bækkenbenets acetabulum funktionelle søjler. Deres funktion er at give støtte til lårbenshovedet.

Der er:

Skambensøjlen (forreste) søjle, som løber fra anterior superior ilium skråt til skambenssammensmeltningen.
Den bageste (iliacale) søjle, som er mere massiv og større end den forreste. Det starter fra iskiashakket og ender ved ischiums tuberositet.
Den ydre søjle er dannet af udsparingens tag.
Den indre søjle er den svageste af alle, dannet af bunden af ledfatningen.

Patologi

Blandt sygdomme i denne lokalisering kan femoroacetabulære (femorro-acetabulære) impingement-syndrom eller impingement-syndrom ofte observeres. I dette tilfælde kolliderer hovedet med overfladen af acetabulum. Slagmekanismen er som følger: når man bevæger sig i hofteleddet, kolliderer halsen eller den marginale del af lårbenets hoved med den bruskagtige kant af fordybningen. Normalt skal der ikke være stød i hofteleddet. Men hvis der er en tuberkel på lårbenshalsen eller acetabulums bruskkant har en ujævn overflade eller er meget fortykket, så er det disse formationer, der støder sammen under bevægelser i leddet. Derudover dannes der en ond cirkel: ved stød svulmer overfladerne, bliver betændte og øges i volumen, hvilket fører til et endnu mere udtalt impingement-syndrom. Der er to typer impingement-syndrom, og et hofteled kan have begge typer på samme tid:

Excentrisk type.

I dette tilfælde ligger årsagen i hovedets uregelmæssige form. Det asfæriske hoved går mere blidt over i nakken og danner en slags fremspring (tuberkel). Denne tuberkel komprimerer bruskvævet i acetabulum.

Pinser type.

Det er karakteriseret ved en øget bruskbelægning af bækkenbenets acetabulum. Impingement-syndrom dannes på grund af en smal strimmel, der omgiver hofteskålen. Derudover kan der med tangvarianten være retroversion (posterior tilt) af acetabulum. Billedet viser skematisk hovedtyperne af påvirkningssyndrom.

En smal stribe af den periacetabulære fordybning indikerer impingementsyndrom.

Blandt de medfødte patologier skal socket-hypoplasi noteres. Som følge heraf udvikles medfødt hofteluksation. Vi bør heller ikke glemme mulige brud i hulrummet.

Symptomer og diagnose

For sygdomme i hofteleddet forbundet med patologi af acetabulum i bækkenbenet, bør du være opmærksom på forekomsten af smerte i en bestemt stilling. Med den excentriske version af impingement-syndrom opstår smerte under rotation omkring en akse - dette er under ekstern rotation og fleksion. Med pinser-varianten sker stødet med en betydelig amplitude af bevægelser i hofteleddet.

Hvis du har de beskrevne symptomer, bør du kontakte en læge for en detaljeret undersøgelse. Undersøgelse og diagnostiske test hjælper med at stille en diagnose Det er værd at bemærke, at lignende symptomer kan forekomme med andre patologier (dysplasi, labral tåre, artrose osv.). Derfor, for at afklare årsagen, skal du gøre:

Røntgenbillede i anterior og lateral projektion.
CT eller MR (hvis der er mistanke om andre sygdomme).

Terapi

Hvis hofteleddet er ramt af artrose, og sygdommen skrider frem, kan det være nødvendigt at udskifte led

Impingement syndrom resulterer ofte i, at hofteleddet bliver ramt af artrose. Og for at undgå progression af sygdommen er det nødvendigt at udføre rettidig behandling og forebyggende foranstaltninger. Ellers, hvis artrose udvikler sig, kan kirurgisk indgreb for at erstatte leddet (endoprotetik) være påkrævet i fremtiden. Konservativ terapi for bækkenknoglesygdom eliminerer normalt ikke årsagen, men kan i nogen grad reducere intensiteten af kliniske manifestationer. For at gøre dette skal du bruge:

Tag ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Prøv at undgå bevægelser, der kan føre til stød.

Kirurgisk behandling er ikke indiceret for alle, og indikationerne afhænger af sværhedsgraden af manifestationerne. Oftere bruges artroskopi som et kirurgisk indgreb.

Hofteleddet er et af de største, det bærer enorme belastninger, giver støtte og bevægelse, og dets patologi fører ofte til handicap, så rettidig behandling af sygdommen, herunder skade på acetabulum, er vigtig.

Forskere mener, at enhver patologisk forandring i muskuloskeletale systemets funktion er folks gengældelse for at gå oprejst. Gennem hele livet oplever vores krop enorm stress, som følge heraf lider ledbånd, sener og brusk. Når leddene er sunde, fungerer de jævnt og stille.. Men nogle gange, under bevægelse, høres en lyd i knogleled, især store. I de fleste tilfælde er det ledsaget af ubehagelige fornemmelser og... Hvorfor knaser hofteleddet, hvad skal man gøre ved det - sådanne spørgsmål er af stor bekymring for dem, der lider.

Forudsætninger for funktionsændringer

Hofteleddet er samlingspunktet mellem de største knogler: lårbenet og bækkenet. Den består af hovedet, acetabulum, langs kanten af hvilken acetabulumlæben er placeret, og det artikulære rum. Ledhulen er fyldt med ledvæske og beklædt med bruskvæv, som giver den højkvalitets glidning. Den acetabulære læbe dækker hovedet og fikserer det sikkert, hvilket forhindrer det i at falde ud af acetabulum. Hvis integriteten af nogen af disse komponenter krænkes, revner hofteleddene. I medicin kaldes dette problem snapping hip syndrom.

Årsagerne til denne tilstand er forskellige. Nogle gange forekommer tilstedeværelsen af sådanne symptomer uden nogen forudsætninger og er ikke et tegn på sygdom. Faktorer, der forårsager degenerative ændringer i strukturen af brusk:

overdreven fysisk aktivitet;
, som følge af forstyrret vand-salt- og mineralbalance;
mekanisk traume, der forårsager en krænkelse af integriteten af knoglerne og bruskstrukturerne i leddet;
øget fleksibilitet af knogleled;
umodenhed af muskel- og ledbåndsapparatet omkring leddet.

Andre årsager til knasning i hofteleddet er forbundet med degenerative ændringer som følge af følgende faktorer:

udvikling eller ;
gigt eller progressiv;
inflammatoriske processer i brusk og andre elementer i ligamentapparatet;
øget grad af slid på artikulære overflader;
overvægtig;
uoverensstemmelse mellem knogleledsoverflader.

Nogle gange er knasende og kliklyde forbundet med metaboliske og endokrine lidelser, dårlig ernæring og manglende overholdelse af den daglige rutine.

Sådanne funktionelle ændringer kan ikke kun tilskrives aldersfaktoren, fordi nogle gange opstår et knæk i hofteleddet hos et barn. Forudsætninger: medfødte patologier, underudvikling af muskelvæv omkring ledbånd og brusk, traumer.

Symptomer på patologi

Under dets drift udsættes knogleleddet for store belastninger, hvilket medfører negative konsekvenser, der har en ødelæggende effekt på dets væv. Det allerførste tegn på funktionelle lidelser er et knas i hofteleddet uden smerter.

En karakteristisk lyd signalerer slid af knogleled eller begyndelsen på udviklingen af destruktive ændringer i væv. Afhængigt af omfanget af spredningen af denne proces, ledsages en klikkende hofte af smerter af varierende grad af intensitet, ubehag og begrænset mobilitet.

I problemområdet kan der opstå en følelse af fjedrende modstand, forstærket af den efterfølgende svigt af hovedet. Sådanne klik er kendetegnet ved begyndelsen af udvikling eller. Patienten oplever hævelse og hævelse af vævene omkring leddet, og kropstemperaturen stiger.

Klassificering af patologiske lidelser

Klik- og knasende lyde i låret klassificeres afhængigt af problemets placering:

ydre. Lyden, der er karakteristisk for patologi, forekommer i den ydre del af femoral diarthrose på grund af, at bindefascien hopper af, når man bevæger sig fra den større trochanter af femur. Efter at have gennemgået systematiske slag, bliver ledkapslen betændt, og patienten udvikler bursitis;
intraartikulært. Denne art er karakteriseret ved forstyrrelser inde i diartrosehulen. Som et resultat af forringelse af hovedets glidning langs acetabulum hopper det af og giver en lyd, der ligner et klik. Et eksempel på en intraartikulær patologi er medfødt;
indre. Mekanismen for knasen er forårsaget af rullen af iliopsoas-musklen gennem hovedet af lårbensknoglen. Hvis den ikke behandles, øges risikoen for bursitis-komplikationer betydeligt.

Typer af patologier

Et karakteristisk tegn indikerer ikke altid et problem. Kliklyde kan opstå på grund af ophobning af luftbobler i hulrummet, ved overdreven fysisk anstrengelse eller på grund af stress. Men hvis de forværrer livskvaliteten, fortsætter i lang tid og ledsages af andre tegn, så har personen brug for hjælp fra en specialist.

For at forstå, hvorfor hofteleddet crunches, er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge symptomerne på patologien og bestemme dens type. Selvom dette er det eneste synlige tegn på patologi, kan undersøgelse afsløre ledsagende symptomer, hvilket gør det muligt at stille en korrekt diagnose og begynde behandling.

Iliopsoas syndrom

Iliopsoas-musklen er den mest almindelige årsag til, at leddene klikker. Dette forklares ved, at senen hopper over acetabulære labrum og lårbenshoved under overdreven og intens fysisk aktivitet. Til at begynde med forekommer lyde, der er karakteristiske for problemet, sjældent, men efterhånden som lidelsen skrider frem, stiger deres frekvens og bliver næsten konstant. Efterhånden slutter andre tegn sig til den karakteristiske knas:

kedelig smerte i lysken ved bøjning og udvidelse af lemmerne;
følelse af modstand i leddet;
ledsvaghed.

En særlig test udføres til diagnose. Denne muskel er fyldt med forskellige sæt øvelser. Hvis karakteristiske lyde opstår under deres udførelse, bekræftes patientens diagnose.

Systematisk friktion af ledbåndene kan forårsage iliopectineal bursitis, som betydeligt komplicerer patientens tilstand.

Iliotibial band syndrom

Hvis hofteleddet knaser, er en mulig årsag øget friktion i iliotibial fascia. Denne type patologi er mest almindelig hos atleter, hvis besættelse er forbundet med intens mobilitet af lemmerne. Karakteristiske lyde ledsages af smerter på ydersiden af leddet. Mulige komplikationer omfatter trochanteritis, en inflammatorisk proces, der udvikler sig i den trochanteriske bursa. Det er karakteriseret ved øget smerte i det periartikulære område, rødme af vævene og deres hævelse.

Acetabulær labral tåre

Brusklæben er med til at stabilisere hofteleddet. Krænkelse af dens integritet opstår på grund af skade eller degenerative ændringer i strukturen af væv. Bruddet er karakteriseret ved:

smerter i lyskeområdet eller derover;
karakteristiske lyde ved bevægelse;
nedsat mobilitet;
følelse af modstand i leddet.

Til diagnosticering gennemgår patienten en særlig test med fysisk belastning af knogleforbindelsen. Patologi er angivet ved udseendet af en smertefuld knasende lyd.

Slidgigt

Degenerative ændringer i strukturen af brusk og ledbånd forårsager ofte, at en person har revnede hofteled. En af patologierne. Det diagnosticeres oftere hos den mandlige halvdel af befolkningen, da de er mere modtagelige for tung fysisk aktivitet og sport. Følgende tegn indikerer sygdommen:

begrænsning af mobilitet i problemområdet;
følelse af fælles friktion;
"startende" smertesyndrom (når de første skridt efter en lang hvileperiode er vanskelige);
synlig deformation af knogleforbindelsen (i avancerede former).

Mekanisk skade

Ledskader optager en bred niche i udviklingen af patologiske lidelser hos mennesker. En karakteristisk knas kan ledsage forstuvninger og rupturer af ledbånd og sener, brud og blå mærker. Patienten oplever smerter af varierende grad af intensitet afhængigt af den modtagne type skade, hævelse og hævelse af blødt væv, blå mærker og begrænset mobilitet.

Hoftedysplasi

Denne type ledpatologi er mere typisk og diagnosticeres af en ortopæd i patientens barndom. Hvis de ikke behandles i en senere alder, ledsages de knasende og kliklyde af halthed, "andgang", en følelse af tyngde, træthed i hoften og ustabilitet i leddet. I fremtiden kan dysplasi udvikle sig til coxarthrose.

For alle funktionelle lidelser ledsaget af en knas i hofteleddet, er differentialdiagnose nødvendig.

Knusning og smerter i låret forekommer også med andre sygdomme: bruskrivning, brud på bækkenbenet eller lårbenshalsen, osteoperiostitis i skambenet og andre.

Diagnose af patologi

Det er naivt at tro, at revnede led er harmløse manifestationer af funktionelle ændringer i knoglestrukturer. Sådanne symptomer kan maskere alvorlige patologier, der kræver rettidig assistance fra en specialist.

På trods af muligheden for at stille en foreløbig diagnose ved hjælp af specielle tests og prøver, kan endelige konklusioner om patientens tilstand kun opnås ved at udføre yderligere typer undersøgelser. Disse omfatter:

Lægen beslutter, hvilken man skal vælge, baseret på resultaterne af den foreløbige undersøgelse og den medicinske institutions tekniske muligheder. Når resultaterne af yderligere test er klar, vil en konsultation med en ortopædisk traumatolog være påkrævet.

Behandlingsmetoder

Når dine hofteled revner, bør du aldrig lade problemet gå sin gang. Nej, det vil ikke gå væk af sig selv, men komplikationer vil helt sikkert dukke op. Valget af behandlingsmetode afhænger af patologiens art. Terapeutiske manipulationer med sprøde led udføres i to retninger: konservativ og kirurgisk.

Konservativ terapi

Fra begyndelsen af behandlingen anvendes konservativ medicin. Hvis du ikke har travlt med at se en specialist, fordi du er bange for en skalpel, så behøver du ikke bekymre dig: ingen vil operere dig med det samme.

Først og fremmest vil patienten blive bedt om at gennemgå belastningsregimet på lemmen og, hvis det er muligt, aflæsse det så meget som muligt. Til patologi er de ordineret. De giver dig mulighed for at udjævne vævsskader og eliminere smerte. Disse omfatter bl.a Nimesulide, Celebrex, Ketanov, Ibuprofen, Piroxicam og andre. De er hurtigtvirkende, har en symptomatisk effekt, men kan forårsage bivirkninger. Du kan ikke bruge sådanne produkter i lang tid, da deres effektivitet falder.

For at lindre patientens tilstand ordineres han. De mest populære er Hydrocortison, Diprospan, Kenalog. Hvis sygdommen er kompliceret af alvorlig smerte, administreres injektioner af glukokortikosteroider i ledkapslens område. Disse er hormonelle lægemidler, der sikrer normal blodgennemstrømning i væv, reducerer muskelspasmer og eliminerer smerte.

For at reducere smerte og muskelspasmer kan lægen anbefale at tage muskelafslappende midler (Mydocalm, Sirdalud). De er udpeget til samme formål. De har ikke en udtalt terapeutisk effekt, men lindrer smerte godt. De mest almindelige er Espol, Menovazin, Nicoflex-creme, Gevkamen, Finalgon.

Til artrose bruges det til at genoprette bruskvæv og syntetisere ledvæske inde i leddet. Deres handling er rettet mod at forhindre destruktive ændringer. Ulempen er behovet for langvarig brug, da lægemidlet har en kumulativ effekt. Ved behandling af knasning og klik, brug,. Hvis ledvæske dannes i utilstrækkelige mængder, indgives injektioner med hyaluronsyre i det syge led for at erstatte det. Eksempler på sådanne midler er Ostenil, Farmatron, Durolan og andre.

Ved de første manifestationer af en patologisk lidelse i knogleartikulationen, ledsaget af karakteristiske klik, bør du konsultere en læge. Jo hurtigere den korrekte diagnose stilles, jo større er chancerne for et gunstigt behandlingsresultat. Sygdommen behandles dog ikke kun med medicin.

Fysioterapi

Træningsterapi har en god terapeutisk effekt ved eventuelle problemer med brusk og ledbånd. Komplekset er rettet mod at styrke muskelvæv i det periartikulære område, ledbånd og bevægelige led, genoprette motorikken og forbedre lemmets støttefunktioner.

Du skal øve dig regelmæssigt og altid i nærværelse af en instruktør, som overvåger og korrigerer den korrekte udførelse af komplekset. Når du udfører træningsterapi, bør der ikke placeres yderligere belastninger på det berørte led, som kan forværre patientens tilstand.

For mennesker, der lider af snapping hip syndrom, råder læger til at overvåge deres fysiske aktivitet, minimere enhver sportstræning under behandlingen eller helt opgive den i et stykke tid. Hvis du ikke fuldt ud kan overholde disse betingelser, er det bedre at erstatte dem med svømning.

Fysioterapi

Brugen af et fysioterapeutisk sæt procedurer giver dig mulighed for at reducere intensiteten af ubehag og helt slippe af med knasning, klik og smerte. Nogle typer bruges selv efter kirurgisk behandling for at reducere bløddelshævelse. Regenerering vil være meget mere effektiv.

Afhængigt af årsagen til patologien og diagnosen omfatter fysioterapeutiske metoder til behandling af klik i leddene:

elektrisk stimulering;
akupunktur;

Under behandlingen bør du undgå natskyggegrøntsager, rødt kød, konserveringsmidler og røget mad. Alkohol i enhver form eller mængde er strengt forbudt. Når du sammensætter din kost, skal du reducere dit saltindtag.

Kirurgi

Hvis brugen af medicin ikke opnår det ønskede resultat, kan dette være årsag til kirurgisk behandling. Med intern og ekstern lokalisering af problemet kan vi begrænse os til delvis skæring af senen i iliopsoas-muskelen på stedet for dens fastgørelse til leddet. Hvis lokaliseringen af patologien er intraartikulær, vil fuldstændig knogleartikulation være påkrævet.

Med rettidig lægehjælp til hofteknas kan du kun slippe af med problemet med konservativ behandling uden kirurgi.

Knas i hofteleddet kan ikke betragtes som en sygdom. Dette er et af tegnene på nogen af de kendte patologier i bevægeapparatet. Hvis det vises, betyder det, at der er en funktionsfejl i kroppen, og den har brug for lægehjælp. Du skal ikke håbe på et mirakel og hurtig helbredelse, fordi problemet kan håndteres med konservativ behandling. Hvis man lader situationen gå sin gang, kan operationen ikke undgås.

Skader på hofteleddets acetabulære labrum er en ret almindelig og udiagnosticeret patologi.

Anatomisk placering af hofteleddets acetabulære labrum

Acetabulære labral tårer ligner knæ menisk tårer, men er meget mindre almindelige i sammenligning. Acetabulære labral tårer forekommer primært hos atleter, og kun en læge, der behandler atleter, kan vide om en sådan skade. På den anden side er det muligt, at tårer i acetabular labrum er meget almindelige hos almindelige mennesker, og fremskridt inden for diagnostik, især spredningen af magnetisk resonansbilleddannelse, vil gøre det muligt at identificere dette problem ikke kun hos atleter.

De vigtigste typer af acetabulære labrale tårer. Til venstre - et normalt acetabulært labrum, i midten - et klapgab, til højre - en flænge langs kanten som en "vandkandehåndtag"

Et overrevet acetabulær labrum forårsager mekaniske hindringer for bevægelse i hofteleddet, hvilket kommer til udtryk ved smerter i lysken eller balden, en bue, der dækker ydersiden af hofteleddet. Smerterne er ofte ledsaget af klik eller en fornemmelse af obstruktion i hofteleddet. Det er værd at bemærke, at ikke al smerte eller klik i hofteleddet er et tegn på en labral rift, mange andre skader og sygdomme kan forårsage hoftesmerter.

Den måske mest nøjagtige forskningsmetode til at identificere en rift i acetabulære labrum er magnetisk resonansbilleddannelse i kombination med en klinisk lægeundersøgelse.

Magnetisk resonansbilleddannelse, der viser en afrivning af acetabulære labrum i dens øvre del (den røde pil angiver den fragmenterede karakter af acetabulære labrum, dens uregelmæssige form).

Behandling

Konservativ behandling. En ruptur af acetabulum labrum kan normalt ikke behandles konservativt – den har stort set ingen blodforsyning hos personer over 20 år og derfor heler rupturerne ikke af sig selv. Terapeutisk træning kan lindre muskelspasmer og korrigere gang, og non-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer inflammation og til en vis grad lindre symptomerne på smerte, men hverken fysioterapi eller non-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan eliminere kilden til betændelse og helt lindre patienten for symptomer. Bruddets geometri er dog også vigtig. Hvis mellemrummet er lille, vil det ikke forårsage en kaskade af intraartikulære lidelser (choronromalaci og derefter artrose i hofteleddet). Ved små rupturer er selvtilpasning af leddet muligt. Nogle gange får atleter med konstante stærke smerter i hofteleddet på grund af brud på hofteleddet, hvilket indikerer betændelse i leddet, dog injiceret glukokortikoider (hydrocortison, diprospan). , som regel giver dette kun et midlertidigt resultat. Hvis riven af acetabulum labrum er stor nok, er fuldstændig genopretning kun mulig gennem kirurgi - artroskopi af hofteleddet.

Hofteartroskopi

Kirurgi. Desværre giver kirurgisk behandling af acetabulære labral tårer mindre forudsigelige resultater end behandling af knæ menisk tårer giver lægen mulighed for at se acetabulære labral rift og derved bekræfte diagnosen. Målet med operationen er at fjerne eller genfastsætte den afrevne del af læben, der er løs i ledhulen og forårsager symptomer, samtidig med at den resterende del af den intakte læbe bevares bedst muligt. Ved artroskopi kan du også undersøge andre strukturer, der kan give smerter og klik i leddet (ledbrusk i acetabulum og lårbenshoved, ledbånd i lårbenshovedet og ledkapsel). Under operationen fjernes den afrevne del af acetabulære labrum, hvorved den mekaniske årsag til smerten elimineres. I nogle sjældne tilfælde, hvor der er omfattende marginal acetabulær labral avulsion, kan der udføres artroskopisk sutur af det avulserede acetabulære labrum.