Tai etikos standartų rinkinys medicinos specialistams atliekant profesines pareigas. Taigi deontologija numato santykių su pacientais normas, o medicinos etika – platesnes problemas: santykius su pacientais, sveikatos darbuotojais tarpusavyje, ligonio artimaisiais, sveikais žmonėmis.

Šios dvi kryptys yra dialektiškai susijusios.

Gydytojas ir pacientas.

Pagrindinis gydytojo rūpestis – pagerinti sergančiojo sveikatą. Gydytojo taktika paciento atžvilgiu, kaip taisyklė, yra griežtai individualizuota. Jis turėtų būti pastatytas atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, atsižvelgiant į jo charakterį, kultūrą, išsilavinimą.

Kai kuriems žmonėms, ypač jaunoms moterims, reikia meilaus, švelnaus elgesio, dėmesingumo, poreikio pasakyti komplimentą ir pan. kitiems, ypač vyrams, tarnauusiems armijoje, būtina griežta kategoriška išvada, kuri turi komandinį stilių. Treti, turintys žemą intelekto lygį, turėtų paprastais, prieinamais žodžiais paaiškinti, kaip kenčia ligonis, kokią operaciją reikia atlikti. Svarbiausia pacientui parodyti, kad chirurgas asmeniškai domisi jo pasveikimu, žino, kaip padėti pacientui, yra įsitikinęs gydymo sėkme.

Visais atvejais pacientams reikia paguodos, tačiau gydytojas turi informuoti pacientą apie jo padėties rimtumą, galimų komplikacijų išsivystymą. Išimtis daroma tik beviltiškiems pacientams, sergantiems vėžiu. Gydytojas turėtų pastebėti net menkiausius teigiamus paciento būklės pokyčius, o tai turi didelę moralinę reikšmę.

Pabrėžtina, kad visoms invazinėms intervencijoms reikalingas raštiškas paciento sutikimas, kuris įrašomas į ligos istoriją. Jei ligos istorijoje nėra paciento sąrašo, paciento artimieji gali kreiptis į teismą.

Gydytojas ir paciento artimieji.

Gydytojas įpareigotas artimiausiems paciento giminaičiams (pirmos eilės giminaičiams) suteikti visapusišką informaciją apie ligos pobūdį, operacijos tipą, galimas komplikacijas, operacijos riziką. Artimiausi giminaičiai – ligonio žmona, vaikai ir tėvai. Visiems kitiems giminaičiams ir draugams jų prašymu suteikiama bendriausia informacija apie paciento būklę.

Reikėtų griežtai laikytis taisyklės: sutikimą operacijai, kuri turi juridinę galią, duoda tik pats pacientas. Tik esant sąmonės netekimui, neįgalumui dėl psichikos ligos, taip pat nesulaukusiems pilnametystės, sutikimą operacijai duoda artimiausi giminaičiai. Chirurgas visada turi palaikyti ryšį su artimiausiais paciento giminaičiais, todėl mirties atvejais išvengiama nereikalingų skundų ir klaidingų interpretacijų.

Chirurgas nuo pirmųjų bendravimo minučių su vėžiu sergančiu pacientu turi įtikinti pacientą išgydymo galimybe. Šiuo metu diskusijų objektas – būtinybė informuoti pacientą, kad jis serga vėžiu. Teisiniu požiūriu pacientas turi teisę gauti išsamią informaciją apie savo ligą. Vakarų Europos ir Amerikos šalyse pacientas turi būti informuotas, kad jis serga vėžiu. Tačiau dauguma vėžiu sergančių pacientų psichologiškai kenčia nuo supratimo apie ligos progresavimo galimybę.

Todėl daugelis chirurgų yra linkę į seną, ilgamete praktika įrodytą poreikį slėpti tikrąją ligos prigimtį.

Medicinos pažymose diagnozė rašoma lotyniškai, dėl chemoterapijos pacientai stacionarizuojami bendrosiose palatose.

Medicininė paslaptis.

Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl medicininės priežiūros gyventojams teikimo“ teigia, kad gydytojas ir kiti medicinos darbuotojai neturi teisės atskleisti informacijos, kuri jiems tapo žinoma dėl profesinių pareigų vykdymo, informacijos apie ligą. , šeimos ir intymių paciento gyvenimo aspektų. Negalima moksliniuose darbuose minėti paciento pavardės, rodyti paciento fotografijų neužmaskuojant veido.

Tuo pačiu gydytojas privalo nedelsdamas pranešti sanitarinėms institucijoms apie infekcinių ir venerinių ligų atvejį, apsinuodijimą; tyrimo institucijos dėl žmogžudysčių ir sužalojimų, šautinių ir nešautinių žaizdų. Gydytojas privalo informuoti įstaigų vadovus apie personalo ligas, kurioms esant sergantieji nedirba šioje pramonėje (maitinimo darbuotojų tuberkuliozė ir venerinės ligos, vairuotojo epilepsija ir kt.).

Darbuotojų santykiai gydymo įstaigoje.

Santykiuose tarp gydymo įstaigų darbuotojų turi būti laikomasi šių visuotinės (krikščioniškos) dorovės principų: sąžiningumas, draugiškumas, tarpusavio pagarba, paklusnumas labiau patyrusiam ir vyresniam kolegai ir kt.

Vadovų nedraugiškumas ir arogancija, pavaldinių nuolankumas ir paslaugumas atmeta galimybę analizuoti ir taisyti padarytas klaidas, o tai lemia gyventojų medicininės priežiūros kokybės pablogėjimą. Viena vertus, aptarti medicininių klaidų su pacientais ir artimaisiais kategoriškai neįmanoma, kita vertus, sąžiningas ir nešališkas kiekvienos mirties aptarimas medikų konferencijoje prisideda prie skyriaus darbuotojų profesinio augimo.

Chirurgijos klinikoje visada turi vykti kūrybiškas šiuolaikinių mokslo pasiekimų diegimo į praktiką procesas. Būtina vadovautis mentorystės principu: jauną specialistą paruošia labiau patyręs chirurgas. Kitas esminis principas – protinga atsakomybė priimant sprendimą: jei diagnozė lieka neaiški, kviečiamas labiau patyręs specialistas. Tuo pačiu, jei chirurgas nepriims savarankiškų sprendimų, jam neliks pacientų. Vyresniojo, slaugos ir slaugos personalo santykiai turėtų būti pagrįsti abipusiu pasitikėjimu ir pagarba vienas kitam. Tačiau neturėtų būti nė menkiausio familiarumo, tik griežta vertikali sprendimo vykdymo kontrolė.

Gydytojas ir visuomenė.

Viena iš sudėtingiausių medicinos deontologijos klausimų yra sveikatos priežiūros specialistų ir visos visuomenės santykiai. Prie gydymo įstaigų būtina sukurti globėjų tarybas, kuriose būtų vyresni gyvenvietės administracijos pareigūnai, pramonės ir stambių žemės ūkio įmonių atstovai, galintys teikti materialinę paramą gydymo įstaigai. Gydymo įstaiga savo ruožtu įsipareigoja gydyti ir apžiūrėti įmonių darbuotojus.

Sunkus ir medicinos darbuotojų apsaugos pacientų mirties atveju klausimas. Ne paslaptis, kad jei žmogus miršta jaunas ar brandaus amžiaus, artimieji dažnai linkę kaltinti chirurgą. Žiniasklaida, dažnai netikrindama faktų, publikuoja piktus skaitytojų laiškus. Pastarieji dažnai kreipiasi į teisines institucijas. Tik teismas gali nuspręsti, ar gydytojas kaltas.

Šiuo metu gydytojų apsaugai kuriamos specialybių asociacijos (chirurgų, terapeutų, ginekologų ir kt.). Kiekvienas asociacijos narys gydytojas gali pasikliauti ne tik profesionalia gydytojų pagalba, bet ir kvalifikuota teisine pagalba. Būtina atsiminti korporatyvinę medicinos darbuotojų etiką, kad ligoninėje dirba viena visų specialybių gydytojų komanda, o geras gydymo įstaigos vardas susideda iš visų jos darbuotojų gerų vardų.

Gydytojas – viena seniausių profesijų, tai labai svarbi, o kartais ir herojiška profesija. Gydytojai atsako ne tik už savo paciento gyvybę ir fizinę sveikatą, bet ir už jo moralinę sveikatą. Norint efektyviai atlikti savo pareigas, neužtenka tik medicininių žinių, todėl gydytojai turi žinoti tam tikras bendravimo su pacientu taisykles ir normas.

Medicina arba medicinos etika yra labai svarbi gydytojų profesinės praktikos dalis. Ją sudaro etikos standartai ir sveikatos priežiūros specialistų pareigos. Kiekvienas gydytojas turi laikytis medicinos etikos.

Žinoma, kiekvienas medicinos darbuotojas, be profesinių žinių, turi pasižymėti tokiomis savybėmis kaip pagarba pacientui, noras padėti. Tai ypač reikalinga pacientams, kuriems diagnozė yra sudėtinga, pavyzdžiui, užsikrėtusiems ŽIV. Labai svarbu išgirsti palaikymo žodžius ne tik iš artimųjų, bet ir iš savo gydytojo. Labai svarbu, kad pacientas būtų išklausytas, žinotų, kad yra gerbiamas, o ne smerkiamas, gauti prieinamą informaciją. Medicinos etika apima ir gebėjimą kompetentingai bendrauti ne tik su pacientais, bet ir su jų artimaisiais, jiems taip pat reikia viską prieinamai ir kompetentingai paaiškinti, parodyti užuojautą. Tai ypač reikalinga situacijose, kai žmogui paskelbiama nepalanki diagnozė (pavyzdžiui, informacija apie teigiamą ŽIV testą).

Tuo tarpu verta atkreipti dėmesį į tai, kad medicinos etika yra glaudžiai susijusi su „medicininės paslapties“ sąvoka (socialinė etinė, medicininė ir teisinė sąvoka, draudžianti atskleisti duomenis apie asmenį tretiesiems asmenims). Gydytojas neturi teisės niekam atskleisti jokios informacijos apie paciento diagnozę, ligą, sveikatos būklę, taip pat informacijos apie asmens apsilankymo gydymo įstaigoje faktą, jo asmeninį gyvenimą ir gydymo prognozes. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 13 straipsnis užtikrina piliečio teisę į medicininę paslaptį. Jei gydytojas nepaiso šios piliečio teisės, jis gali būti patrauktas atsakomybėn.

Medicinos etikos laikymasis suponuoja medicininio konfidencialumo išsaugojimą. Gydytojai turi teisę atskleisti asmeninę informaciją apie pacientą ir jo diagnozę tik tuo atveju, jei tai būtina jo gydymui, o pats pacientas sutiko, kad būtų atskleisti jo asmens duomenys. Be to, esant teismo prašymui, reikalaujančiam atskleisti šiuos duomenis teisminiam procesui arba medicininės ir karinės apžiūros metu.

Pažymėtina, kad medicininės paslapties turi laikytis ne tik gydytojai, bet ir visi tie, kurie dėl savo pareigos turėjo sužinoti detales apie ligą ar konfidencialią informaciją apie pacientą (vaistininkai, sanitarai, slaugytojai, slaugytojai, vaistininkai ir kt. .).

Šiuolaikinėje visuomenėje yra daug pavojingų ir nepagydomų ligų, todėl gydytojas neturėtų atskleisti šios informacijos apie pacientą. Federalinio įstatymo Nr. 5487-1 „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“ 61 straipsnis garantuoja teisę neatskleisti informacijos apie ŽIV užsikrėtusius asmenis, taip pat pateikiamas situacijų sąrašas. kurioje leidžiama atskleisti medicinines paslaptis.

Šiandien medicina tapo daug pažangesnė, gydytojai turi aukštą išsilavinimą, todėl pacientams nereikia jaudintis, kad kas nors sužinos jų asmeninę informaciją. Medicinos specialistai privalo laikytis medicininės paslapties, o įstatymas šiuo aspektu yra pacientų pusėje. Sveikatos specialistai turėtų atsiminti, kad iš jų tikimasi pagalbos ir palaikymo, todėl svarbu, kad jie būtų ne tik geri specialistai, bet ir kantrūs žmonės.

Filosofinė disciplina, tirianti moralę ir etiką, vadinama Etika(iš graikų ethos – paprotys, nusiteikimas). Kitas terminas – moralė – turi beveik tą pačią reikšmę. Todėl šie terminai dažnai vartojami kartu. Etika dažniausiai vadinama mokslu, moralės ir etikos doktrina.

Profesinė etika– tokie elgesio principai profesinės veiklos procese.

Medicinos etika– dalis bendrosios ir vienos iš profesinės etikos rūšių. Tai mokslas apie moralės principus gydytojų veikloje. Jos tyrimo objektas – psichoemocinė medikų veiklos pusė. Medicinos etika, priešingai nei teisė, formavosi ir egzistavo kaip nerašytų taisyklių rinkinys. Medicinos etikos sampratos vystėsi nuo seniausių laikų.

Įvairiose istorinėse epochose pasaulio tautos turėjo savo supratimą apie medicinos etiką, susietą su gyvenimo būdu, tautiniais, religiniais, kultūriniais ir kitais bruožais. Tarp išlikusių senovinių medicinos etikos šaltinių yra Senovės Babilono (XVIII a. pr. Kr. „Hamurapio įstatymai“) įstatymai, kuriuose rašoma: „Jei gydytojas atlieka kokią nors rimtą operaciją ir sukelia paciento mirtį, jis baudžiamas nukirtimu. ranka“)... Hipokratas, „medicinos tėvas“, didysis Senovės Graikijos gydytojas, ne kartą pabrėžė, kad gydytojui svarbu ne tik gebėjimas gydytis, bet ir griežtas etikos normų reikalavimų laikymasis. Visuotinai priimta, kad būtent Hipokratas suformulavo pagrindinius medicinos etikos principus („Prieaika“, „Teisė“, „Apie gydytojus“ ir kt.).

Didelę įtaką medicinos etikos raidai turėjo 10–11 amžių tadžikų mokslininko pažiūros. gydytojas Ibn Sinnas (Avicena). Pagrindinės jo mokymo mintys pateiktos enciklopediniame veikale „Medicinos kanonas“ ir esė „Etika“.

Žinomą vaidmenį kuriant šiuolaikinius medicinos etikos principus atliko Salerno medicinos mokykla, iškilusi Pietų Italijoje IX amžiuje. ir 1213 m. kaip fakultetas tapo Salerno universiteto dalimi. Šios mokyklos atstovai praktiškai taiko humaniškus senovės medicinos principus.

Didelį indėlį į medicinos etikos plėtrą įnešė Rusijos gydytojai M.Ya.Mudrovas, S.G.Zabelinas, D.S.Samoilovičius ir kt.

Pirmą kartą „deontologijos“ sąvoka atsirado XVIII a. Šį terminą savo knygoje „Deontologija arba moralės mokslas“ pasiūlė anglų filosofas ir teisininkas, kunigas I. Benthamas, įdėjęs į šią sąvoką religinį ir moralinį turinį, laikydamas deontologiją kaip kiekvieno žmogaus tinkamo elgesio doktriną. pasiekti savo tikslą.

Žodis „deontologija“ kilęs iš dviejų graikų kalbos žodžių: deon reiškia mokėti, o logos – doktriną. Sąvoką „deontologija“ (tinkamo gydytojų elgesio doktrina, prisidedanti prie palankiausios paciento sveikimo terpės kūrimo) į vidaus mediciną įvedė žymus chirurgas N. N. Petrovas, išplėtęs deontologijos principus ir apimdamas gydytojų veiklą. slaugytojos.

Vadinasi, medicininė deontologija yra medicinos etikos dalis, būtinų etikos standartų ir receptų rinkinys medicinos darbuotojams, įgyvendinant profesinę veiklą. Deontologija tiria medicinos personalo veiksmų ir poelgių moralinį turinį konkrečioje situacijoje. Deontologijos teorinis pagrindas yra medicinos etika, o deontologija, pasireiškianti medicinos personalo veiksmuose, yra praktinis medicinos ir etikos principų taikymas.

Medicininės deontologijos aspektai yra: gydytojų santykis su pacientu, paciento artimieji ir gydytojai tarpusavyje.

Santykių pagrindas – senovėje žinomas žodis: „Gydyti reikia žodžiais, žolelėmis ir peiliu“, – tikėjo senovės gydytojai. Protingas, taktiškas žodis gali pakelti ligonio nuotaiką, įskiepyti jam linksmumą ir viltį pasveikti, o kartu neatsargus žodis gali giliai įskaudinti pacientą, smarkiai pabloginti jo sveikatą. Svarbu ne tik ką pasakyti, bet ir kaip, kodėl, kur kalbėti, kaip reaguos žmogus, į kurį kreipiasi sveikatos priežiūros darbuotojas: pacientas, jo artimieji, kolegos ir kt.

Ta pati mintis gali būti išreikšta įvairiais būdais. Žmonės tą patį žodį gali suprasti įvairiai, priklausomai nuo savo intelekto, asmeninių savybių ir pan. Santykiuose su ligoniu, jo artimaisiais, kolegomis didelę reikšmę turi ne tik žodžiai, bet ir intonacija, veido išraiška, gestai. Gydytojas turi turėti ypatingą „jautrumą žmogui“, turėti empatiją – gebėjimą užjausti, atsistoti į paciento vietą. Jis turi mokėti suprasti pacientą ir jo artimuosius, mokėti išklausyti ligonio „sielą“, nuraminti ir įtikinti. Tai savotiškas menas ir nėra lengvas. Pokalbyje su pacientu nepriimtinas abejingumas, pasyvumas, vangumas. Pacientas turi jausti, kad yra teisingai suprastas, kad sveikatos priežiūros darbuotojas su juo elgiasi su nuoširdžiu susidomėjimu.

Gydytojas turi išmanyti kalbos kultūrą. Norint gerai kalbėti, pirmiausia reikia teisingai mąstyti. Gydytojas ar slaugytojas, kuris užkliūva už kiekvieno žodžio, vartoja žargoninius žodžius ir posakius, sukelia nepasitikėjimą ir nemeilę. Žodžio kultūros deontologiniai reikalavimai yra tokie, kad medicinos darbuotojas turi mokėti: pasakyti pacientui apie ligą ir jos gydymą; nuraminti ir padrąsinti pacientą net ir sunkiausioje situacijoje; vartoti žodį kaip svarbų psichoterapijos veiksnį; vartokite žodį taip, kad tai būtų bendrosios ir medicininės kultūros įrodymas; įtikinti pacientą vienokio ar kitokio gydymo būtinumu; kantriai tylėti, kai to reikalauja paciento interesai; neatimkite iš paciento vilties pasveikti; valdyti save visose situacijose.

Bendraujant su pacientu reikia nepamiršti šių bendravimo technikų: visada atidžiai išklausykite pacientą; uždavęs klausimą, būtinai laukti atsakymo; reikškite savo mintis paprastai, aiškiai, suprantamai, nepiktnaudžiaukite moksliniais terminais; gerbti pašnekovą, neleisti niekinančių veido išraiškų ir gestų; nepertraukite paciento; skatinti norą užduoti klausimus, į juos atsakyti, parodyti susidomėjimą paciento nuomone; išlaikykite šaltą protą, būkite kantrūs ir tolerantiški.

Šiuolaikiniai gydytojo ir paciento santykių modeliai.Šiuo metu yra tokie gydytojo ir paciento santykių modeliai:

informacinis (mokslinis, inžinerinis, vartotojiškas). Gydytojas veikia kaip kompetentingas ekspertas specialistas, renkantis ir pačiam pacientui teikiantis informaciją apie ligą. Tuo pačiu pacientas turi visišką savarankiškumą, turi teisę į visą informaciją ir savarankiškai pasirenka medicininės priežiūros rūšį. Pacientas gali būti šališkas, todėl gydytojo užduotis – paaiškinti ir nukreipti pacientą į teisingo sprendimo pasirinkimą;

interpretacinis. Gydytojas veikia kaip konsultantas ir patarėjas. Jis turėtų išsiaiškinti paciento poreikius ir padėti parinkti gydymą. Tam gydytojas turi išaiškinti, t.y. interpretuoti informaciją apie sveikatos būklę, tyrimą ir gydymą, kad pacientas galėtų priimti vienintelį teisingą sprendimą. Gydytojas neturėtų smerkti paciento reikalavimų. Gydytojo tikslas – išsiaiškinti paciento reikalavimus ir padėti teisingai pasirinkti. Šis modelis panašus į informacinį, tačiau numato glaudesnį gydytojo ir paciento kontaktą, o ne tik informacijos teikimą pacientui. Reikalingas kantrus darbas. Paciento savarankiškumas naudojant šį modelį yra puikus;

svarstomas. Gydytojas gerai pažįsta pacientą. Viskas sprendžiama pasitikėjimo ir abipusio susitarimo pagrindu. Gydytojas šiame modelyje veikia kaip draugas ir mokytojas. Paciento savarankiškumas yra gerbiamas, tačiau jis pagrįstas šio konkretaus gydymo poreikiu;

paternalistinis (iš lot. pater – tėvas). Gydytojas veikia kaip globėjas, bet kartu iškelia paciento interesus aukščiau savo. Gydytojas atkakliai rekomenduoja paciento pasirinktą gydymą. Jei pacientas nesutinka, paskutinis žodis lieka gydytojui. Paciento autonomija pagal šį modelį yra minimali (šis modelis dažniausiai naudojamas nacionalinėje sveikatos priežiūros sistemoje).

Medicininė pareiga kaip pagrindinė etinė kategorija. Prie pagrindinių etinių gydytojo kategorijų priskiriama sąvoka „pareiga“ – tam tikras profesinių ir socialinių įsipareigojimų spektras atliekant savo pareigas, susiformavęs profesinių santykių procese.

Pareiga numato, kad kiekvienas medicinos darbuotojas kvalifikuotai ir sąžiningai atliktų savo profesines pareigas. Pareiga yra neatsiejamai susijusi su asmens moraliniu charakteriu.

Medicinos darbuotojo pareiga – parodyti humanizmą ir visada teikti pagalbą pacientui, niekada nedalyvauti veiksmuose, nukreiptuose prieš žmonių fizinę ir psichinę sveikatą, nespartinti mirties pradžios.

Vidinis ligos vaizdas. Gydytojo elgesys su pacientu priklauso nuo paciento psichikos ypatybių, kurios daugiausia lemia vadinamąjį vidinį ligos vaizdą.

Vidinis ligos vaizdas – tai paciento suvokimas apie savo ligą, paciento holistinis požiūris į savo ligą, jo psichologinis subjektyvių ligos apraiškų vertinimas. Vidiniam ligos paveikslui įtakos turi sergančiojo asmenybės ypatumai (temperamentas, aukštesnės nervinės veiklos tipas, charakteris, intelektas ir kt.). Vidiniame ligos paveiksle yra: jutimo lygis, reiškiantis skausmingus paciento pojūčius; emocinis – paciento reakcija į savo jausmus; intelektualinės – žinios apie ligą ir jos vertinimą, ligos sunkumo ir pasekmių suvokimo laipsnis; požiūris į ligą, motyvacija grįžti į sveikatą.

Šių lygių paskirstymas yra labai savavališkas, tačiau jie leidžia gydytojams sąmoningiau plėtoti deontologinio elgesio su pacientu taktiką.

Renkant informaciją (anamnezę) apie ligos apraiškas, paciento jausmus labai svarbus sensorinis lygis, leidžiantis tiksliau diagnozuoti ligą.

Emocinis lygis atspindi paciento išgyvenimą dėl savo ligos. Natūralu, kad šios emocijos yra neigiamos. Gydytojas neturi būti abejingas ligonio išgyvenimams, parodyti užuojautą, gebėti pakelti ligonio nuotaiką, įteigti palankios ligos baigties.

Intelekto lygis priklauso nuo bendro paciento kultūrinio išsivystymo, jo intelekto. Reikia turėti omenyje, kad lėtiniai ligoniai apie savo ligą žino daug (populiarioji ir specialioji literatūra, pokalbiai su gydytojais, paskaitos ir kt.). Tai iš esmės leidžia gydytojams kurti santykius su pacientu remiantis partnerystės principais, neatmetant paciento prašymų ir informacijos.

Sergantiesiems ūmiomis ligomis intelektinis vidinio ligos vaizdo lygis yra žemesnis. Pacientai, kaip taisyklė, labai mažai žino apie savo ūmią ligą, o šios žinios yra labai paviršutiniškos. Medicinos darbuotojo užduotis tokio paciento atžvilgiu yra būtinumo ribose ir atsižvelgiant į paciento būklę, kompensuoti žinių apie ligą trūkumą, paaiškinti ligos esmę, papasakoti apie ligą. artėjantis tyrimas ir gydymas, tai yra įtraukti pacientą į bendrą kovą su liga, siekti, kad jis pasveiktų. Vidinio ligos vaizdo intelektualinio lygio išmanymas leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, psichoterapiją ir kt.

Todėl aiškios idėjos apie vidinės ligos vaizdo intelektualinį lygį turi būti gautos nuo pirmųjų bendravimo su ligoniu minučių.

Labai svarbų vaidmenį vaidina požiūrio į ligą pobūdis. Antikos gydytojai apie tai žinojo: „Esame trys – tu, liga ir aš. Jei sergate, būsite dviese, bet aš liksiu vienas – jūs mane įveiksite. Jei būsi su manimi, būsime du, liga liks viena, mes ją įveiksime “(Abulas Faraja, sirų gydytojas, XIII a.). Ši senovinė išmintis rodo, kad kovojant su ligomis daug kas priklauso nuo paties paciento, nuo jo paties ligos įvertinimo, gydytojų gebėjimo patraukti ligonį į savo pusę. Paciento požiūris į ligą kartais būna adekvatus ir neadekvatus. Adekvatus požiūris į ligą išsiskiria savo ligos suvokimu ir būtinybės imtis sveikatos atkūrimo priemonių pripažinimu. Toks pacientas rodo aktyvų partnerio dalyvavimą gydyme, o tai prisideda prie greito pasveikimo.

Neadekvatus požiūris į ligą dažnai pasireiškia keliais tipais: nerimastingas – nuolatinis nerimas ir įtarumas; hipochondrinis – orientuotas į subjektyvius pojūčius; melancholiškas - nusiminimas, netikėjimas pasveikimu; neurasteninė - dirglaus silpnumo tipo reakcija; agresyvus-fobiškas - įtarumas, pagrįstas mažai tikėtinomis baimėmis; jautrus - susirūpinimas įspūdžiu, kurį pacientas daro kitiems; egocentriškas - „pasitraukimas“ į ligą; euforiška – apsimestinė nuotaika; anosognostinis – minčių apie ligą atmetimas; ergopatinis – vengiantis susirgti dėl darbo; paranojiškas – įsitikinimas, kad liga yra kieno nors piktavališkas ketinimas; atstumiantis – savo būklės ir atitinkamo elgesio nuvertinimas (nurodyto režimo pažeidimas, fizinė ir psichinė įtampa, paskirto gydymo ignoravimas ir pan.); utilitarizmas - noras išgauti materialinę ir moralinę naudą iš ligos (be rimto pagrindo jie siekia atleisti nuo karo tarnybos, sušvelninti bausmę už nusikaltimą ir pan.).

Vidinio ligos vaizdo žinojimas padeda užmegzti deontologiškai kompetentingą bendravimą su ligoniu, formuoti adekvatų paciento požiūrį į savo ligą, o tai padidina gydymo efektyvumą.

Pagrindiniai etikos principai medicinoje. Pagrindinis etikos principas medicinoje yra „nedaryti žalos“. Šio principo laikėsi senovės pasaulio gydytojai. Taigi, Hipokratas savo veikale „Prieaika“ tiesiogiai nurodo: „Aš nukreipsiu ligonių režimą jų naudai, pagal savo jėgas susilaikysiu nuo bet kokios žalos ir neteisybės. Niekam neduosiu mirtinos priemonės, kurios prašau, ir nerodysiu kelio tokiam planui“.

Nedaryti žalos, pakenkti paciento sveikatai yra pagrindinė kiekvieno medicinos darbuotojo pareiga. Šios pareigos nepaisymas, atsižvelgiant į paciento sveikatai padarytos žalos laipsnį, gali tapti pagrindu patraukti medicinos darbuotoją atsakomybėn. Šis principas yra būtinas, tačiau jis leidžia tam tikrą rizikos laipsnį. Kai kurie gydymo būdai yra rizikingi paciento sveikatai, tačiau ši žala daroma nesąmoningai ir yra pateisinama viltimi sėkmingai kovoti su liga, ypač mirtina.

Visoms tautoms medicinos paslapties išsaugojimo principas visada buvo labai svarbus. Medicininė paslaptis suprantama kaip iš jo gauta arba apžiūros ir gydymo metu atskleista informacija apie ligą, intymius ir šeimyninius paciento gyvenimo aspektus, neskelbtina. Taip pat neviešinama informacija apie fizines negalias, žalingus įpročius, turtinę padėtį, pažįstamų ratą ir kt. „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrinduose“ atskiras straipsnis skirtas medicininės paslapties teisinei palaikymui. (žr. 2 priedo 10 skirsnį, 61 straipsnį). Tai teigiama ir Hipokrato „Prisaikoje“: „Kad nematyčiau ir negirdėčiau apie žmogaus gyvenimą, aš apie tai nutylėsiu, laikydamas tokius dalykus paslaptimi...“. Ikirevoliucinėje Rusijoje Medicinos fakultetą baigę gydytojai ištarė vadinamąjį „Fakulteto pažadą“, kuriame sakoma: „Padėdamas kenčiantiems, pažadu šventai saugoti man patikėtas šeimos paslaptis ir nepiktnaudžiauti suteiktu pasitikėjimu. manyje." Medicininės paslapties išsaugojimo tikslas – užkirsti kelią galimai moralinei ar materialinei žalai pacientui.

Medicinos paslaptį turėtų saugoti ne tik gydytojai, bet ir kiti medicinos specialistai. Medicinos darbuotojas privalo saugoti nuo trečiųjų asmenų informaciją, jam patikėtą ar suteiktą vykdant profesines pareigas, apie paciento sveikatos būklę, diagnozę, gydymą, jo ligos prognozę, taip pat apie paciento asmeninį gyvenimą, net po paciento mirties.

Medicinos darbuotojas turi teisę atskleisti konfidencialią informaciją apie pacientą tik gavęs paties paciento sutikimą. Už profesinių paslapčių atskleidimą gydytojas prisiima asmeninę moralinę, o kartais ir teisinę atsakomybę. Art. 61 „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“ išvardija atvejai, kai leidžiama teikti medicinines paslaptį atspindinčią informaciją be piliečio ar jo teisėto atstovo (socialinio darbuotojo, kad atitiktų savo kliento interesus, privalo juos žinoti):

piliečiui, kuris dėl savo būklės negali išreikšti savo valios, apžiūrėti ir gydyti;

su infekcinių ligų plitimo, masinio apsinuodijimo ir traumų grėsme;

tyrimo ir tyrimo organų, prokuratūros ir teismo prašymu dėl tyrimo ar teisminio nagrinėjimo;

suteikus pagalbą nepilnamečiui iki 15 metų informuoti jo tėvus ar atstovus pagal įstatymą;

jeigu yra pagrindas manyti, kad žala piliečio sveikatai buvo padaryta dėl neteisėtų veiksmų.

Medicinos konfidencialumo išsaugojimas yra ne tik svarbiausias moralinės pareigos pasireiškimas, bet ir pirmoji medicinos darbuotojo pareiga.

Ne mažiau svarbus principas šiuolaikinėje sveikatos priežiūros srityje yra informuoto sutikimo principas (žr. 2 priedą „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindai“, 6 skirsnis, 30, 31 straipsniai). Šis principas reiškia, kad bet kuris medicinos specialistas turi kuo išsamiau informuoti pacientą, suteikti jam optimalų patarimą. Tik po to pacientas gali pasirinkti savo veiksmus. Tokiu atveju gali atsitikti taip, kad jo sprendimas prieštaraus gydytojų nuomonei. Tačiau priverstinis gydymas gali būti skiriamas tik teismo sprendimu.

Mūsų šalyje įstatymas suteikia pacientui teisę gauti visą informaciją. Neišsamios informacijos pateikimas yra apgaulinga. Apribojimai taikomi tik informacijos apie kitus asmenis gavimui. Pacientas turi teisę ne tik išklausyti gydytojo pasakojimą, bet ir susipažinti su tyrimo rezultatais, gauti bet kokius dokumentų išrašus, kopijas. Šia informacija pacientas gali pasikonsultuoti su kitais specialistais. Informacija reikalinga tam, kad jos pagrindu pacientas galėtų nuspręsti, pavyzdžiui, sutikti su operacija ar teikti pirmenybę konservatyviam gydymui ir pan.

Pagarbos paciento autonomijai principas (artimas informuoto sutikimo principui) reiškia, kad pats pacientas, nepriklausomai nuo gydytojų, turi priimti sprendimus dėl gydymo, tyrimo ir pan., o ne praradęs sąmonę), kad gydytojai nebūtų atsakingi už neteisingas gydymas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis ypač svarbus paskirstymo teisingumo principas, reiškiantis pareigą teikti ir lygias galimybes gauti medicininę priežiūrą. Kiekvienoje visuomenėje pagal galimybes nustatomos medicinos pagalbos teikimo taisyklės ir tvarka. Deja, paskirstomoji neteisybė ypač dažnai kyla platinant brangius vaistus, naudojant sudėtingas chirurgines intervencijas ir pan. Tai daro didžiulę moralinę žalą tiems pacientams, kurie dėl daugelio priežasčių netenka vienokios ar kitokios medicininės priežiūros.

Hipokrato priesaika.„Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ yra str. 60 „Gydytojo priesaika“. Gydytojo priesaika yra moralinė pareiga valstybei. Hipokrato laikais gydytojai prisiekdavo prieš dievus: „Prisiekiu gydytoju Apolonu, Asklepijumi. Higija, Panacėja ir visi dievai ir deivės, kviesdami juos kaip liudininkus. Pagrindinės Hipokrato priesaikos nuostatos vėliau buvo įtrauktos į daugybę etikos kodeksų ir gydytojų nurodymų: draudimas kenkti pacientui, pagarba gyvybei, pagarba paciento asmenybei, medicininės paslapties laikymasis, pagarba profesijai.

Į Hipokrato priesaiką panašios Senovės Indijos gydytojų priesaikos ir viduramžių fakulteto pažadai, Rusijos imperijos medicinos fakultetų absolventų „fakulteto pažadas“ ir kt.

Buvo priimtas slaugytojo etikos kodeksas Rusijoje.

Neigiamas poveikis pacientui medicinoje.Žmogų, užmezgusį santykį su medicina, dažnai veikia neigiami veiksniai – mielogeniškumas. Yra šie mielogenijos tipai:

egogenija- neigiama paciento įtaka jam pačiam, kaip taisyklė, dėl to, kad pats pacientas suvokia skausmingas apraiškas;

egrotognia- nepalanki vieno paciento įtaka kitiems pacientams jų bendravimo procese, kai pacientas labiau pasitiki kitu pacientu nei gydytoju (ypač žalinga, kai įtaką daro neigiamas asmeninis pagrindas);

jatrogenijos(iš graikų yatros - gydytojas ir hennao - aš generuoju) - neigiamas poveikis pacientui iš medicinos darbuotojų pusės tyrimo ir gydymo procese.

Skiriami šie jatrogenijos tipai (reikia atsiminti, kad gali būti „nebylių“ jatrogenijų, atsirandančių dėl neveikimo): jatropsichogenija – psichogeniniai sutrikimai, atsirandantys dėl medicinos darbuotojų deontologinių klaidų (neteisingų, neatsargių pareiškimų ar veiksmai); iatrofarmakogenija (arba vaistų jatrogenija) – neigiamas poveikis pacientui gydymo vaistais metu, pavyzdžiui, šalutinis vaistų poveikis, alerginės reakcijos ir kt.; iatrofiziogenija (manipuliacinės jatrogenijos) – neigiamas poveikis pacientui apžiūros metu (pavyzdžiui, stemplės perforacija fibrogastroskopijos metu) ar gydymo metu (pavyzdžiui, odos opos dėl spindulinės terapijos) ir kt.; kombinuotos jatrogenijos.

Jatrogeninės prevencijos klausimas yra svarbus bendrosios medicinos ir medicininės deontologijos požiūriu. Šiai problemai spręsti būtina tobulinti medicinos pagalbos kultūrą visuose gydymo ir profilaktinio darbo etapuose, tirti sergančiųjų ligą ypatumus, tobulinti profesinę atranką vidutinio ir aukštesnio lygio medicinos mokymo įstaigose.

Sveikatos priežiūros specialistų ir įstaigų atsakomybė. „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ nurodo atsakomybę už žalą piliečių sveikatai (žr. 2 priedo 12 skirsnį, 66 ... 69 str.).

Deja, teikiant medicininę pagalbą pacientui, dažnai pasitaiko neigiamų gydymo pasekmių. Šie atvejai skirstomi į medicinines klaidas, nelaimingus atsitikimus, profesinius nusižengimus.

Medicinos klaida dažniausiai suprantama kaip geros valios gydytojo kliedesio pasekmės be aplaidumo, aplaidumo ir profesinio neišmanymo elementų. Medicininės klaidos dažniausiai daromos dėl objektyvių priežasčių. Daugelis medicininių klaidų yra susijusios su nepakankamu žinių lygiu ir maža patirtimi, kai kurios klaidos priklauso nuo tyrimo metodų, įrangos netobulumo, neįprastų konkrečiam pacientui ligos pasireiškimų ir kitų priežasčių. Norint išvengti klaidų, įskaitant jatrogeninių ligų atvejus, tokius atvejus būtina nuolat analizuoti, atvirai analizuoti įvairiuose susirinkimuose, konferencijose ir kt. Būtina rasti klaidos priežastį ir imtis visų priemonių, kad taip neatsitiktų ateityje. Pripažinti klaidas reikia sąžiningumo, asmeninės drąsos. „Klaidos yra klaidos tik tada, kai turi drąsos jas paskelbti, bet jos tampa nusikaltimu, kai tavo pasididžiavimas skatina jas slėpti“, – rašė XVIII amžiaus prancūzų chirurgas. J.L. Petit. Būtent šios savybės turėtų formuotis rengiant specialistus medicinos mokyklose. Tarp medicininių klaidų priežasčių yra šios:

tinkamų priežiūros teikimo sąlygų nebuvimas (gydytojas verčiamas dirbti profesijos neatitinkančiomis sąlygomis), prasta materialinė ir techninė gydymo įstaigos įranga ir pan.;

medicinos metodų ir žinių netobulumas (liga medicinos mokslo ištirta nepilnai, klaida yra ne konkretaus gydytojo, medicinos apskritai žinių neišsamumo pasekmė);

nepakankamas gydytojo profesionalumo lygis be aplaidumo elementų jo veiksmuose (gydytojas stengėsi daryti viską, ką galėjo, tačiau jo žinių ir įgūdžių nepakako teisingiems veiksmams).

Tai gali sukelti neigiamų pasekmių pacientui: ekstremalus šios ligos netipiškumas; paciento organizmo individualių savybių išskirtinumas; paties ligonio, jo artimųjų ir kitų asmenų netinkami veiksmai (pavėluotai kreiptis medicininės pagalbos, atsisakymas hospitalizuoti, gydymo režimo pažeidimas, atsisakymas gydytis ir kt.); medicinos darbuotojo psichofiziologinės būklės ypatumai (liga, didelis nuovargis ir kt.).

Nelaimingas atsitikimas yra nepalanki medicininės intervencijos pasekmė. Tokio rezultato negalima numatyti ir išvengti dėl objektyviai susiklosčiusių atsitiktinių aplinkybių (nors gydytojas elgiasi teisingai ir visiškai vadovaudamasis medicinos taisyklėmis ir standartais).

Profesiniai nusižengimai (nusikaltimai) – neatsargūs ar tyčiniai medicinos darbuotojo veiksmai, dėl kurių buvo padaryta žala paciento gyvybei ir sveikatai.

Profesinis nusižengimas kyla dėl medicinos specialisto nesąžiningumo; nelegali medicina, įskaitant netinkamų gydymo metodų taikymą, medicina pagal specialybę, kuriai gydytojas neturi pažymėjimo; aplaidumas atliekant profesines pareigas (neatsargumas – savo profesinių, tarnybinių pareigų nevykdymas arba jų netinkamas, nerūpestingas atlikimas).

Profesinių nusižengimų atveju galima pasitelkti medicinos darbuotoją! c administracinėn, drausminės, baudžiamosios ir civilinės (turtinės) atsakomybės.

Pavojingiausi nusikaltimai, pažeidžiantys paciento interesus:

mirties sukėlimas dėl neatsargumo, asmeniui netinkamai atlikus savo profesines pareigas;

sunkus ar vidutinis sveikatos sutrikdymas dėl neatsargumo, padarytas asmeniui netinkamai atlikus savo profesines pareigas;

prievarta pašalinti žmogaus organus ar audinius transplantacijai;

užsikrėtęs ŽIV pacientas netinkamai atliekant savo profesines pareigas;

neteisėtas abortas;

pagalbos nesuteikimas pacientui;

neteisėtas patalpinimas į psichiatrijos ligoninę;

privatumo pažeidimas naudojantis savo tarnybine padėtimi;

neteisėtas receptų ar kitų dokumentų, suteikiančių teisę gauti narkotines ar psichotropines medžiagas, išrašymas ar padirbinėjimas;

neteisėtas privačios medicinos praktikos ar privačios farmacinės veiklos vykdymas;

kyšio gavimas;

paslaugų klastojimas.

Moralinės žalos atlyginimas. Moralinė žala išreiškiama fizinėmis ar psichinėmis kančiomis, susijusiomis su neteisingu, klaidingu gydymu ar diagnozavimu. Dažnai moralines kančias sukelia medicininių paslapčių atskleidimas. Moralinė žala turi būti atlyginta. Kadangi nėra aiškių moralinės žalos kriterijų, jos laipsnį nustato teismas, remdamasis ieškovo ir atsakovo argumentais.

Medicininės deontologijos ypatumai priklausomai nuo paciento ligos profilio. Nepaisant to, kad esminis

medicininės deontologijos principai yra vienodi visų pacientų atžvilgiu, nepriklausomai nuo jų ligų profilio, yra tam tikrų deontologijos ypatybių, priklausomai nuo paciento ligos profilio.

Medicininės deontologijos ypatumus akušerijoje ir ginekologijoje lemia šie veiksniai:

medicininė veikla akušerijoje ir ginekologijoje neišvengiamai susijusi su intervencija į intymią paciento gyvenimo sritį;

moteriai su gimdymu susiję sveikatos klausimai yra itin reikšmingi, labai dažnai jai tampa pagrindiniais (ypač bet kokios ginekologinės ar akušerinės patologijos atvejais);

nėščiosios psichinė būklė dažnai būna nestabili, priklauso nuo daugelio veiksnių (požiūrio į nėštumą šeimoje, nėščiosios asmenybės tipo, ankstesnių nėštumų baigties, socialinių veiksnių ir kt.), šis nestabilumas gali būti išreikštas. padidėjusiu nerimu prieš gimdymą (gresiančių kančių baimė, gimdymo baigties ir kt.), motinos elgesio pažeidimu dėl netinkamo situacijos įvertinimo (emociškai nestabilioms moterims, kurios blogai toleruoja skausmą), didele tikimybe susirgti depresija pogimdyvinis laikotarpis (nerimas, prasta nuotaika iki savižudybės) ir kt.

Todėl labai svarbu, kad nuo pirmųjų gydytojo ir pacientės (ypač nėščios moters) kontakto minučių susidarytų įspūdis, jog jai norisi padėti. Nuo pirmųjų kontakto su moterimi minučių medicinos personalas turi teisingai įvertinti jos emocinę būseną. Norėdami sumažinti emocinę įtampą, galite leisti moteriai laisvai kalbėti apie savo išgyvenimus arba nukreipti jos dėmesį į kitus objektus. Medicinos specialistai turi būti ypač atidūs savo teiginiuose dėl lytinių organų būklės ir moters reprodukcinės funkcijos prognozių. Dažnai, ypač besilaukiančioms vienišoms motinoms, medicinos personalo atžvilgiu gali pasireikšti dirglumas, nepasitenkinimas ir agresija. Tačiau kartu medikai turi suprasti, kad šios neigiamos emocijos nėra nukreiptos konkrečiai į juos, o yra pačios tokios moters problemų pasekmė. Pagrindinė medikų užduotis bet kuriuo atveju yra būtinybė išvengti konfliktų „priimant“ šias emocijas, empatiją ir pan. Jei moteris nemano, kad būtina informuoti sutuoktinį apie savo „moteriškos“ sveikatos būklę, tuomet gydytojas tokiais atvejais neturėtų kištis.

Medicinos darbuotojai, gydydami nepagydomas ligas, turėtų visokeriopai palaikyti paciento pasitikėjimą sėkminga ligos baigtimi, įkvėpti nubrėžtą pagerėjimą esant menkiausiam palankiam simptomui, kurį pastebi pati pacientė.

Medicinos darbuotojas turėtų būti ypač atsargus ir taktiškas nevaisingų moterų (pirminis nevaisingumas, persileidimas, ankstesnių gimdymų patologija ir kt.) atžvilgiu. Reikia stengtis įkvėpti pacientą pasitikėjimo gydymo veiksmingumu, sėkminga nėštumo ir gimdymo baigtimi ir pan.

Deontologijos ypatumai pediatrijoje atsiranda dėl vaiko psichikos originalumo, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Gydant vaikus medicinos darbuotojams tenka susidurti ne tik su vaikais, bet ir su jų tėvais, o tai apsunkina deontologines užduotis.

Vaikai yra jautresni nei suaugusieji, labiau pažeidžiami. Vaikų reakcija į aplinką ir naujus žmones yra tiesesnė, dažnai labai savotiška. Todėl medikas turi išmokti suprasti vaiko psichikos ypatumus, mokėti užmegzti ryšį su vaiku, užsitarnauti jo pasitikėjimą, padėti įveikti baimę ir nerimą (juk tai viena iš pagrindinių neigiamų emocinių reakcijų priežasčių). vaikas yra jam nesuvokiamas skausmo ir medicininių manipuliacijų baimės jausmas).

Ne mažiau svarbus ir medikų santykis su sergančio vaiko tėvais, nes vaiko liga kelia didelį susirūpinimą visai šeimai, o ypač mamai. Sveikatos priežiūros specialisto pareiga – įskiepyti pasitikėjimą, kad vaikas, net ir nesant tėvų, padarys viską, ko reikia, kad pasveiktų.

Psichiatrija yra socialiausia tarp medicinos disciplinų. Psichikos sutrikimo diagnozė neišvengiamai sukelia įvairius socialinius žmogaus gyvenimo apribojimus, apsunkina socialinę adaptaciją, iškreipia paciento santykį su supančia socialine aplinka ir kt.

Skirtumas tarp psichiatrijos ir kitų medicinos disciplinų yra prievartos ir net smurto taikymas kai kurioms pacientų kategorijoms be paciento sutikimo ar net prieš jo norą (psichiatras, esant tam tikroms sąlygoms, gali atlikti tyrimą ir be paciento sutikimo, įsteigti privalomą dispanserį). stebėti, paguldyti į psichiatrijos ligoninę ir laikyti ten izoliuotai, vartoti psichotropinius vaistus ir pan.).

Psichiatrijos bruožas – itin įvairus pacientų kontingentas: vieni pacientai dėl sunkių psichikos sutrikimų ne tik negali apginti savo interesų, bet net negali jų išreikšti, o kiti (su ribiniais psichikos sutrikimais) savo jėgomis nenusileidžia gydytojui. intelektualinis vystymasis ir asmeninė autonomija.psichiatras. Psichiatrija skirta ginti visuomenės ir paciento interesus.

Tai lemia šiuos medicininės deontologijos ypatumus psichiatrijoje:

psichiatrijos profesinė etika reikalauja didžiausio sąžiningumo, objektyvumo ir atsakomybės sprendžiant apie psichikos sveikatos būklę;

būtina didinti visuomenės toleranciją psichikos negalią turintiems asmenims, įveikti šališkumą psichikos ligonių atžvilgiu, reglamentuoti socialines priemones šių pacientų atžvilgiu;

prievartos, teikiant psichiatrinę pagalbą, apribojimas iki medicininės būtinybės nustatytų ribų yra pagarbos žmogaus teisėms garantija);

psichiatrinė etika turėtų siekti paciento ir visuomenės interesų pusiausvyros, pagrįstos piliečių sveikatos, gyvybės, saugumo ir gerovės verte.

Šių etikos taisyklių laikymosi sąlyga yra psichiatrijos srities norminiai aktai: 1977 metais Pasaulio psichiatrų asociacijos priimta ir 1983 metais patikslinta Havajų deklaracija „Medicinos etikos principai ir jų taikymo psichiatrijoje anotacijos“, kurią parengė Amerikos psichiatrų asociacija 1873 m. ir peržiūrėta 1981 m. ir kt.

Mūsų šalyje „Psichiatro profesinės etikos kodeksas“ pirmą kartą buvo priimtas 1994 metų balandžio 19 dieną Rusijos psichiatrų draugijos valdybos plenariniame posėdyje. Nuo 1993 m. psichiatrinę veiklą mūsų šalyje reglamentuoja Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ (žr. 3 priedą).

Medicinos etika – filosofinės etikos disciplinos skyrius, kurio tyrimo objektas – moraliniai ir etiniai medicinos aspektai.Deontologija (iš graikų depn – due) – moralės ir etikos problemų doktrina, skyrius Etika. Terminą įvedė Benthamas, norėdamas įvardyti moralės teoriją kaip moralės mokslą.

Vėliau mokslas susiaurino iki žmogiškosios pareigos problemų charakterizavimo, laikė pareigą vidiniu prievartos išgyvenimu, kurį suteikia etinės vertybės. Dar siauresne prasme deontologija buvo įvardijama kaip mokslas, kuris konkrečiai tiria medicinos etiką, gydytojo sąveikos su kolegomis ir pacientu taisykles bei normas.

Pagrindinės medicininės deontologijos problemos – eutanazija, taip pat neišvengiama paciento mirtis. Deontologijos tikslas – išsaugoti moralę ir apskritai kovoti su streso veiksniais medicinoje.

Taip pat yra teisinė deontologija, kuri yra mokslas, tiriantis moralės ir etikos klausimus jurisprudencijos srityje.

Deontologija apima:

• 1. Medicinos konfidencialumo laikymosi klausimai
• 2. Atsakomybės už pacientų gyvybę ir sveikatą priemonės
• 3. Santykių problemos medikų bendruomenėje
• 4. Santykių su pacientais ir jų artimaisiais problemos

Medicininė deontologija – tai sveikatos priežiūros darbuotojų profesinių pareigų vykdymo etikos standartų rinkinys. Tie. deontologija daugiausia numato santykių su pacientu normas. Medicinos etika numato platesnį problemų spektrą – santykį su ligoniu, sveikatos darbuotojais tarpusavyje, su ligonio artimaisiais, sveikais žmonėmis. Šios dvi kryptys yra dialektiškai susijusios.

Suprasti medicinos etiką, moralę ir deontologiją

XIX amžiaus pradžioje anglų filosofas Benthamas vartojo terminą „deontologija“, kad apibrėžtų mokslą apie žmogaus elgesį bet kurioje profesijoje. Kiekviena profesija turi savo deontologinius standartus. Deontologija kilusi iš dviejų graikų šaknų: deon-due, logos-teaching. Taigi chirurginė deontologija yra mokymas apie tai, ką reikia daryti, tai yra gydytojų ir medicinos personalo elgesio taisyklės, tai yra medicinos darbuotojų pareiga pacientams. Pirmą kartą pagrindinį deontologinį principą suformulavo Hipokratas: „Reikia atkreipti dėmesį, kad viskas, kas taikoma, būtų naudinga“.

Žodis „moralė“ kilęs iš lotynų kalbos „togyz“ ir reiškia „pasirengimas“, „paprotys“. Moralė yra viena iš socialinės sąmonės formų, kuri yra tam tikros visuomenės (klasės) žmonėms būdingų normų ir elgesio taisyklių rinkinys. Moralės normų laikymąsi užtikrina socialinio poveikio galia, tradicijos ir asmeninis žmogaus įsitikinimas. Sąvoka „etika“ vartojama tada, kai reiškia moralės teoriją, tam tikros moralės sistemos mokslinį pagrindimą, vienokį ar kitokį gėrio ir blogio supratimą, pareigą, sąžinę ir garbę, teisingumą, gyvenimo prasmę ir kt. daugeliu atvejų etika, kaip ir moralė, reiškia moralinio elgesio normų sistemą. Vadinasi, etika ir moralė yra kategorijos, lemiančios žmogaus elgesio visuomenėje principus. Moralė kaip socialinės sąmonės forma ir etika kaip moralės teorija keičiasi visuomenės raidos procese ir atspindi jos klasinius santykius bei interesus.

Nepaisant klasinės moralės skirtumo, būdingo kiekvienam žmonių visuomenės tipui, medicinos etika visais laikais siekia universalių neklasinių mediko profesijos principų, nulemtų jos humaniškos esmės – siekio palengvinti kančias ir padėti sergančiam žmogui. Jei šio pirminio privalomo gydymo pagrindo nėra, tai apskritai negalima kalbėti apie moralės normų laikymąsi. To pavyzdys yra gydytojų ir mokslininkų veikla fašistinėje Vokietijoje ir Japonijoje, kurie Didžiojo Tėvynės karo metu padarė daug atradimų, kuriuos žmonija naudoja iki šiol. Tačiau kaip eksperimentinę medžiagą jie naudojo gyvus žmones, dėl to tarptautinių teismų sprendimais jų vardai buvo užmiršti ir kaip gydytojų, ir kaip mokslininkų – „Niurnbergo kodeksas“, 1947 m. Tarptautinis teisingumo teismas Chabarovske, 1948 m.

Yra įvairių požiūrių į medicinos etikos esmę. Vieni mokslininkai į jį įtraukia gydytojo ir paciento, gydytojo ir visuomenės santykį, gydytojo profesinę ir pilietinę pareigą, kiti laiko medicinos moralės teorija, kaip moralės principų mokslo atkarpą žmogaus veikloje. gydytojas, moralinė gydytojo elgesio ir veiksmų vertė pacientų atžvilgiu. Pasak SS Gurvicho ir AI Smolnyakovo (1976), medicinos etika yra „principų ir mokslinių sampratų sistema apie gydytojo elgesio reguliavimo normas ir vertinimus, jo veiksmų derinimą ir jo pasirinktus gydymo metodus su gydytoju. paciento interesus ir visuomenės poreikius“.

Pateikti apibrėžimai, nepaisant akivaizdaus skirtumo, ne tiek skiriasi vienas nuo kito, kiek papildo bendrąsias medicinos etikos idėjas. Apibrėždamas medicinos etikos sąvoką kaip vieną iš profesinės etikos atmainų, filosofas G. G. Tsaregorodcevas mano, kad tai „gydytojų elgesio reguliavimo principų ir normų rinkinys, sąlygotas jų praktikos ypatumų, padėties ir vaidmens visuomenėje. .

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, medicinos etika apima šiuos aspektus:

• Ш mokslinis - medicinos mokslo sekcija, tirianti medicinos darbuotojų veiklos etinius ir moralinius aspektus;
• Praktinė Ш – medicinos praktikos sritis, kurios uždaviniai – etikos normų ir taisyklių formavimas ir taikymas profesinėje medicinos praktikoje.

Medicinos etika studijuoja ir apibrėžia įvairių tarpasmeninių santykių problemų sprendimą trijose pagrindinėse srityse:

• Medicinos darbuotojas yra pacientas
• Medicinos darbuotojas – paciento artimieji,
• Medicinos specialistas – medicinos specialistas.

Keturi universalūs etikos principai yra: gailestingumas, savarankiškumas, sąžiningumas ir sveikatos priežiūros išsamumas.

Gailestingumo principas sako: „Padarysiu gera ligoniui arba bent jau nepakenksiu jam“. Užuojauta reiškia jautrų ir dėmesingą požiūrį į pacientą, ligos sunkumui proporcingą gydymo metodų pasirinkimą, paciento norą ir gebėjimą susidoroti su paskirta medicinine intervencija. Svarbiausia, kad bet koks medicinos darbuotojo veiksmas būtų nukreiptas į konkretaus paciento naudą!

Savarankiškumo principas reikalauja pagarbos kiekvieno paciento asmenybei ir sprendimams. Į kiekvieną žmogų galima žiūrėti tik kaip į tikslą, o ne kaip į priemonę jam pasiekti. Su autonomiškumo principu siejami tokie sveikatos priežiūros aspektai kaip konfidencialumas, pagarba kultūrai, religijai, politiniams ir kitiems paciento įsitikinimams, informuotas sutikimas dėl medicininės intervencijos ir bendras priežiūros plano planavimas ir įgyvendinimas, taip pat paciento rūpinimasis savimi. savarankiško sprendimo priėmimas arba įstatyminio atstovo sprendimo priėmimas.šis pacientas.

Sąžiningumo ir nepakenkimo principas reikalauja vienodo požiūrio į medicinos specialistus ir vienodos priežiūros teikimo visiems pacientams, nepaisant jų statuso, pareigų, profesijos ar kokių nors išorinių aplinkybių. Šis principas taip pat numato, kad nesvarbu, kokią pagalbą pacientui suteiktų sveikatos priežiūros darbuotojas, jo veiksmai neturi pakenkti nei pačiam pacientui, nei aplinkiniams. Susidūrę su konflikto situacija tarp paciento ir jo artimųjų ar kitų medicinos darbuotojų, vadovaudamiesi šiuo principu, turime būti paciento pusėje.

Teikiant medicininę priežiūrą išsamumo principas reiškia profesionalų medicinos pagalbos teikimą ir profesionalų požiūrį į pacientą, viso turimo sveikatos priežiūros arsenalo panaudojimą kokybiškai diagnostikai ir gydymui, prevencinių priemonių įgyvendinimą ir paliatyvios pagalbos teikimas. Šis principas reikalauja absoliučiai laikytis visų su sveikatos apsauga susijusių teisės aktų normų, taip pat visų etikos kodekso nuostatų.

Sveikatos priežiūros specialisto moralinė atsakomybė apima visų medicinos etikos principų laikymąsi.

ETINIS, MORALINIS, PROFESINIS ELGSENOS STANDARTAS

Medicinos darbuotojo pareiga numato, kad kiekvienas medicinos darbuotojas kvalifikuotai ir nesavanaudiškai atliktų savo profesines pareigas, numatytas medicinos veiklos moralinio, etinio ir teisinio reguliavimo normose, kitaip tariant, medicinos darbuotojo pareiga:

• · Moralinė – medicininės pagalbos teikimas, nepriklausomai nuo socialinės padėties, religijos ir pan.
• · Profesionalus – niekada, jokiomis aplinkybėmis neatlikti veiksmų, kenkiančių žmonių fizinei ir psichinei būklei.

Medicinos darbuotojo elgesio gydymo įstaigos kolektyve taisyklės.

Išorinė elgesio kultūra:

• Išvaizda (drabužiai, kosmetika, šukuosena, batai),
• · Išorinio padorumo laikymasis: tonu, kuriuo kalbama, nevartokite keiksmažodžių, grubių žodžių.
• Vidinė elgesio kultūra:
• · Požiūris į darbą,
• Drausmės laikymasis,
• · Draugiškumas, pavaldumo laikymasis.

Pagrindinės vidinės elgesio kultūros savybės:

• Kuklumas,
• · Teisingumas,
• · sąžiningumas,
• · gerumas.
• Pagrindiniai slaugytojų etikos ir deontologijos principai išdėstyti F. Nightingale priesaikoje, Tarptautinės slaugytojų tarybos etikos kodekse ir Rusijos slaugytojų etikos kodekse:
  • 1. Žmogiškumas ir gailestingumas, meilė ir rūpestis.
  • 2. Užuojauta.
  • 3. Geranoriškumas.
  • 4. Nesavanaudiškumas.
  • 5. Sunkus darbas.
  • 6. Mandagumas ir kt.

Šiuolaikinės medicinos teisės aktų etiniai pagrindai:

Etikos pagrindai apibrėžia slaugytojo etikos kodeksą kiekvienoje šalyje, įskaitant Rusiją, ir yra slaugytojo elgesio standartai bei profesionalaus slaugytojo savivaldos priemonė.

Atsakomybės už paciento gyvybę suvokimas reikalauja ypatingo slaugytojo jautrumo ir atidumo. Jautrumas – tai ne tik empatija, gilus įsiskverbimas ir paciento išgyvenimų supratimas, bet ir gebėjimas nesavanaudiškai bei pasiaukoti. Tačiau jautrumas ir gerumas neturėtų virsti sentimentalumu, kuris atima iš slaugytojos ramybę ir kūrybiškumą kovojant už paciento sveikatą, o dažnai ir gyvybę.

Pacientai dažnai klausia slaugytojų apie savo diagnozę ir prognozę. Jokiu būdu negalima informuoti paciento apie nepagydomą ligą, ypač piktybinį naviką. Kalbant apie prognozę, visada turėtumėte išreikšti tvirtą pasitikėjimą palankiu rezultatu. Tuo pačiu metu nereikėtų įtikinti sunkiai sergančio paciento, kad jo liga yra „smulkmena“ ir kad jis „greitai bus išrašytas“, nes dažnai pacientai puikiai žino savo ligos pobūdį ir į pernelyg optimistiškus atsakymus. prarasti pasitikėjimą darbuotojais. Geriau atsakyti maždaug taip: „Taip, jūsų liga nėra lengva ir ją gydyti reikės ilgai, bet galiausiai viskas bus gerai!“ Tačiau visa informacija, kurią slaugytoja suteikia pacientams, turi būti susitarti su gydytoju.

Dažnai pacientai pradeda pokalbį su jaunesniuoju medicinos personalu, gaudami iš jo nereikalingą informaciją. Slaugytoja turėtų nutraukti tokius pokalbius ir tuo pačiu nuolat šviesti slaugytojus, technikus, barmenes, aiškindama joms medicininės deontologijos pagrindus, tai yra santykius su pacientais. Paciento akivaizdoje nereikėtų vartoti neaiškių ir bauginančių terminų: „aritmija“, „kolapsas“, „hematoma“, taip pat tokių charakteristikų kaip „kruvinas“, „pūlingas“, „pylusis“ ir kt. atminkite, kad kartais pacientai, esantys narkotinio miego ir net paviršutinės komos būsenoje, gali girdėti ir suvokti pokalbius palatoje. Pacientas turi būti visais įmanomais būdais apsaugotas nuo psichinių traumų, kurios gali pabloginti jo būklę, o kai kuriais atvejais sukelti gydymo atsisakymą ar net bandymą nusižudyti.

Kartais pacientai tampa nekantrūs, neigiamai žiūri į gydymą, įtariai. Jiems gali sutrikti sąmonė, išsivystyti haliucinacijos, kliedesiai. Bendraujant su tokiais ligoniais ypač reikalinga kantrybė ir taktas, su jais ginčytis nepriimtina, tačiau būtina paaiškinti terapinių priemonių poreikį, stengtis jas atlikti kuo švelniau. Jei pacientas yra netvarkingas lovoje, jokiu būdu neturėtumėte jo dėl to kaltinti, rodyti savo pasibjaurėjimą ir nepasitenkinimą. Kad ir kaip dažnai tektų keisti patalynę, tai turi būti daroma taip, kad pacientas nesijaustų kaltas.

Tuo pačiu metu kai kurie pacientai, kaip taisyklė, nėra rimtos būklės, demonstruoja nedrausmingumą, pažeidžia gydymo režimą: rūko palatose, vartoja alkoholį. Tokiais atvejais slaugytoja privalo ryžtingai tramdyti drausmės pažeidimus, būti griežta, bet ne grubi. Kartais pacientui pakanka paaiškinti, kad jo elgesys kenkia ne tik jam, bet ir kitiems pacientams (tačiau jei pokalbį apie rūkymo pavojų veda slaugytoja nuo tabako kvapo, toks pokalbis mažai tikėtinas kad būtų įtikinama). Apie visus netinkamo paciento elgesio atvejus būtina pranešti gydytojui, nes tai gali lemti pablogėjusi paciento būklė ir būtina keisti gydymo taktiką.

Slaugytoja – slaugytoja privalo visada būti savarankiška, draugiška, prisidėti prie normalios darbo atmosferos gydymo įstaigoje kūrimo. Net jei ji dėl ko nors nusiminusi ar nerimauja, pacientai neturėtų to pastebėti. Niekas neturėtų atsispindėti jos darbe, pokalbių su kolegomis ir pacientais tone. Per didelis sausumas ir formalumas taip pat nepageidautini, tačiau nerimti juokeliai taip pat nepriimtini, o juo labiau pažįstamas santykiuose su pacientais.

Slaugytojos elgesys turi kelti pagarbą jai, kelti pacientams pasitikėjimą, kad ji viską žino ir gali, kad jai galima saugiai patikėti savo sveikatą ir gyvybę.

Didelę reikšmę turi slaugytojos išvaizda. Atvykusi į darbą ji persirengia švarų, išlygintą chalatą arba šioje įstaigoje priimtą uniformą, gatvės batus iškeičia į šlepetes arba specialius batus, kuriuos lengva dezinfekuoti ir vaikščiojant nekelia triukšmo. Uždengia plaukus kepure ar skara. Visus darbo drabužius ir avalynę slaugytoja palieka specialioje spintelėje.

Tvarkingas, sumanus darbuotojas įkvepia pacientui pasitikėjimo, jos akivaizdoje jis jaučiasi ramesnis ir labiau pasitikintis. Ir, atvirkščiai, netvarkingumas drabužiuose, nešvarus chalatas, iš po kepuraitės ar skarelės kyšantys plaukai, piktnaudžiavimas kosmetika, ilgi nagai padengti laku – visa tai verčia pacientą abejoti slaugytojos profesine kvalifikacija, darbingumu. tiksliai, švariai ir tiksliai. Šios abejonės dažniausiai būna pagrįstos.

Slaugytoja turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir tiksliai stebėti ne tik vaisto dozavimą bei procedūrų trukmę, bet ir manipuliacijų seką bei laiką. Skirdamas vaistų vartojimo laiką ar dažnumą, gydytojas atsižvelgia į jų veikimo trukmę, galimybę derinti su kitais vaistais. Todėl aplaidumas ar klaida gali būti itin pavojingi pacientui ir sukelti negrįžtamų pasekmių. Pavyzdžiui, praleista heparino injekcija gali smarkiai padidinti kraujo krešėjimą ir sukelti vainikinių arterijų trombozę. Dėl tų pačių priežasčių slaugytoja jokiu būdu neturėtų savarankiškai atšaukti vizitų pas gydytoją arba nieko daryti savo nuožiūra.

Šiuolaikinės gydymo įstaigos aprūpintos nauja diagnostikos ir gydymo įranga. Slaugytojai turėtų ne tik žinoti, kam skirtas tas ar kitas prietaisas, bet ir mokėti juo naudotis, ypač jei jis sumontuotas palatoje.

Atlikdama sudėtingas manipuliacijas slaugytoja, jei nesijaučia tam pakankamai pasirengusi ar kažkuo abejoja, turėtų nedvejodama kreiptis pagalbos ir patarimo į labiau patyrusius bendražygius ar gydytojus. Lygiai taip pat slaugytoja, puikiai išmananti vienos ar kitos manipuliacijos techniką, privalo padėti savo mažiau patyrusiems bendražygiams įvaldyti šią techniką. Per didelis pasitikėjimas savimi, arogancija ir arogancija yra nepriimtini, kai kalbama apie žmogaus sveikatą ir gyvybę!

Kartais paciento būklė gali smarkiai pablogėti, tačiau kartu negalima leistis į paniką ar sumišimą. Visi slaugytojo veiksmai turi būti itin aiškūs, surinkti ir pasitikintys. Kad ir kas atsitiktų (gausus kraujavimas, staigus širdies ritmo sutrikimas, ūmi gerklų edema), pacientas negali matyti išsigandusių akių ar išgirsti drebančio balso. Taip pat nepriimtini garsūs šūksniai visam skyriui: „Paskubėkite, pacientui sustojo širdis!“ Kuo nerimą kelianti situacija, tuo tyliau turėtų skambėti balsai. Pirma, pats pacientas, jei jo sąmonė išsaugoma, blogai reaguoja į šauksmą; antra, tai smarkiai sutrikdo kitų pacientų, kuriems nerimas gali rimtai pakenkti, ramybę; trečia, riksmai, nuolatinis skubėjimas ir dažnai kylantis nervinis kivirčas atmeta galimybę pacientui suteikti savalaikę ir kvalifikuotą pagalbą.

Neatidėliotinais atvejais nurodymus duoda skyriaus vedėjas arba didžiausią patirtį turintis gydytojas, o prieš atvykstant gydytojui – šioje palatoje ar kabinete dirbanti slaugytoja. Šių asmenų nurodymai turi būti vykdomi nedelsiant ir neabejotinai.

Skyriuje visada reikia laikytis tylos, ypač naktį. Tausojantis režimas yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga, ir jokie vaistai nepadės pacientui, jei jis dėl to negalės užmigti. garsūs pokalbiai ir kulnų barškėjimas koridoriuje.

Be bendravimo su pacientais, slaugytojai dažnai tenka bendrauti su jų artimaisiais ir artimaisiais. Tai darant taip pat reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. Medicinos darbuotojai, slėpdami nuo paciento, kad jis serga nepagydoma liga ar pablogėjo jo būklė, turėtų apie tai suprantama ir prieinama forma informuoti savo artimuosius, tačiau net ir tarp jų gali būti sergančiųjų, pokalbyje su kuriais labai atsargiai. ir takto reikia laikytis. Taip pat neįmanoma informuoti net artimiausių giminaičių, o tuo labiau paciento kolegų, kad jam atliekamos kai kurios suluošinimo operacijos, ypač kai kalbama apie moterį. Prieš kalbėdami su lankytojais, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, o kartais paklausti paciento, apie ką galite pasakyti, o apie ką geriau nutylėti.

Ypač reikia informaciją suteikti telefonu, apie rimtą, ypač liūdną informaciją geriau visai nepranešti, o prašyti atvykti į ligoninę ir asmeniškai pasikalbėti su gydytoju.Prieinant prie telefono, slaugytoja pirmiausia turi įvardyti skyrių, pareigas ir pavardę. Pavyzdžiui: „Ketvirtasis terapinis skyrius, slaugytoja Petrova“. Atsakymai kaip "Taip!", "Klausau!" ir tt kalbėti apie žemą medicinos personalo kultūrą.

Labai dažnai lankytojai prašo leidimo padėti slaugant sunkiai sergančius ligonius. Net jei gydytojas leido artimiesiems kurį laiką pabūti palatoje, jiems neturėtų būti leista atlikti jokių slaugos procedūrų. Artimiesiems neturėtų būti leidžiama maitinti sunkiai sergančių pacientų. Praktika rodo, kad jokia artimų žmonių priežiūra negali atstoti kvalifikuoto medicinos personalo priežiūros ir priežiūros sunkiai sergančiam pacientui.

Ne viena specialybė kartais atneša tiek moralinės patirties, kiek medicininė.

A.P. Čechovas

Seminaro pamokos metmenys.

Profesinės etikos bruožai. Medicinos etika kaip profesinės etikos rūšis.

Medicinos etikos istorija. Medicinos etika Baltarusijoje.

Pagrindinės sąvokos:profesionalusetika, medicinos (medicinos) etika, medicinos deontologija, Hipokrato priesaika, „nedaryk žalos“, „daryk gera“, Baltarusijos Respublikos gydytojo priesaika, Baltarusijos Respublikos medicinos etikos kodeksas.

Profesinės etikos bruožai. Medicinos etika kaip profesinės etikos rūšis.

PROFESINĖ ETIKA- taikomosios etikos šaka, atspindinti moralės normų ir principų visumą, reguliuojančių specialisto elgesį, atsižvelgiant į jo veiklos ypatumus ir konkrečią situaciją.

Profesinės etikos specifiką lemia:

specialiai profesionalių moralės normų ir vertybių formavimas („Nedarykite žalos!“, „Išsaugokite medicinos paslaptis!“ medicinoje);

moralinių kodeksų ir specialybės priesaikų formavimas („Hipokrato priesaika“ medicinoje);

moralinių vertybių ir principų konkretizavimas, susijęs su atitinkamos profesijos originalumu (Geras kaip gyvybės ir sveikatos išsaugojimas medicinoje).

Istoriškai profesinė etika pirmiausia susiformavo medicinos, teisės, pedagogų profesijose, nes jos tiesiogiai veikia gyvybės, sveikatos, žmogaus laisvės vertybes.

MEDICININĖ (MEDICINĖ) ETIKA– profesinė etika, reguliuojanti žmonių santykius medicinoje „vertikaliai“ („gydytojas-pacientas“) ir „horizontaliai“ („gydytojas-gydytojas“), remiantis visuotinėmis žmogaus moralinėmis vertybėmis ir principais.

Medicinos etiniam komponentui analizuoti kartu su „medicininės etikos“ sąvoka vartojama ir „medicininės deontologijos“ sąvoka.

MEDICINOSDEONTOLOGIJA(gr. deon – dėl, logos – doktrina) – doktrina apie prideramą medicinoje, visų pirma apie gydytojų ir medicinos darbuotojų profesines pareigas pacientų atžvilgiu.

Tuo pačiu metu „medicinos etikos“ sąvoka pabrėžia bendrą žmogaus kontekstą, apimantį medicinos profesijos principus ir normas, o „medicininės deontologijos“ sąvoka nustato moralines normas ir standartus, susijusius su konkrečia medicinos sritimi. praktika (deontologija chirurgijoje, akušerija ir ginekologija, pediatrija ir kt.) ir kt.).

Medicinos etikos istorija. Medicinos etika Baltarusijoje.

Medicinos etikos istorija siekia daugiau nei tris tūkstantmečius. Senovės Indijoje gydytojai prisiekė dar viduryje. II tūkstantmetis prieš Kristų NS. Taip mokinys įsipareigojo iki asmeninio pasiaukojimo pagerbti savo mokytoją, vesti asketišką gyvenimo būdą, ligonio poreikius iškėlė aukščiau savo asmeninių interesų, turėjo atsikratyti visokių aistrų: neapykantos, godumo, gudrumo; neleiskite sau daryti nusikaltimų, profesines paslaptis laikykite paslaptyje.

Europos medicinai senovės graikų gydytojo etika yra labai svarbi. Hipokratas(apie 460 m. – apie 370 m. pr. Kr.), kurios pažiūros išdėstytos „Hipokrato korpuso“ knygose: „Prieaika“, „Įstatymas“, „Apie daktarą“, „Apie padorų elgesį“, „Nurodymai“ ir kt.. „Priesaikoje“ Hipokratas apibrėžė pagrindinius tradicinės medicinos etikos principus, kurių daugelis tebėra aktualūs ir šiandien. Pirmoje rašinio dalyje senovės graikų gydytojas pabrėžia, kad gydymo meno besimokančio mokinio požiūris turi būti pagrįstas pagarba ir pagarba mokytojui. Antroji „Priesaikos“ dalis skirta gydytojo požiūriui į pacientą. Jis pagrįstas šiomis idėjomis:

susilaikymas nuo bet kokios žalos ir neteisingumo paciento atžvilgiu (" Nedaryk žalos!");

draudimas naudoti mirtiną priemonę, net jei pacientas to prašo;

abortų draudimas;

susilaikymas nuo visko, kas nedora ir žalinga, nuo intymių santykių su ligoniais;

susirūpinimas paciento nauda;

draudimas atskleisti medicinines paslaptis.

Kituose tekstuose Hipokratas pažymėjo, kad gydytojas turi pasižymėti darbštumu, nuolatiniu profesijos tobulėjimu, rimtumu, draugiškumu, jautrumu, padoria ir tvarkinga išvaizda. Analizuojant Hipokrato idėjas, būtina atsižvelgti į socialinį-kultūrinį kontekstą, kuriame jos kilo. Nepaisant to, pagrindinis medicinos profesijos principas šiandien išlieka Hipokrato nustatytas principas – „Nedaryk žalos!“

Viduramžių ir Renesanso epochoje medicinos profesijos moralines gaires lėmė krikščioniškosios vertybės – meilė artimui, atjauta, gailestingumas. Garsus Renesanso gydytojas Paracelsas(1493-1541) mokė savo mokinius: „Gydytojo stiprybė yra jo širdyje, jo darbas turi būti Dievo vadovaujamas ir apšviestas natūralios šviesos bei patirties; svarbiausias medicinos pagrindas yra meilė“. Krikščioniškoji pasaulėžiūra nustatė svarbiausią moralinį medicinos principą – „Daryk gera!“

Medicinos etika buvo toliau plėtojama moderniųjų laikų eroje. Šiuo metu permąstoma medicinos svarba visuomenėje: dabar medicinos tikslas yra ne tik asmens, bet ir visuomenės sveikata. Medicinos etika įforminama kaip išsamių konkrečių dorovinių gydytojo pareigų, reglamentuojančių jo profesinę veiklą, sistema. Šios epochos autorių kūriniai, ypač T. Percival(1740-1804), atspindėjo daugybę skirtingų tarpprofesinių santykių medicinoje aspektų. Percivalis ypatingą dėmesį skyrė etiketo reikalavimams gydytojų santykiuose: „Bet kurios labdaros įstaigos gydytojai tam tikra prasme yra... vienas kito garbės saugotojai. Todėl joks gydytojas ar chirurgas neturėtų atvirai kalbėti apie ligoninės incidentus, galinčius pakenkti kurio nors jo kolegos reputacijai... Reikėtų vengti nepageidaujamo įsikišimo į kito gydytojo prižiūrimo paciento gydymą. Nereikėtų klausinėti įkyrių klausimų apie pacientą..., nesielgti savanaudiškai, bandant tiesiogiai ar netiesiogiai pakenkti paciento pasitikėjimui kitu gydytoju ar chirurgu. Kalbant apie požiūrį į pacientus, Percivalio gydytojas veikia kaip filantropas, kuris neša jiems naudą ir gauna iš jų atitinkamą padėką. Gydytojas turėtų elgtis su pacientais „delikačiai, subalansuotai, nuolaidžiai ir autoritetingai“.

Medicinos etikos svarbą ir būtinumą Rusijos ir Baltarusijos gydytojai pažymėjo XIX a. Hipokrato priesaikos pagrindu Rusijos imperijoje buvo sukurtas Rusijos gydytojų „Fakulteto pažadas“. Maskvos universiteto Medicinos fakultete buvo propaguojamos Hipokrato etikos idėjos M. Ya. Mudrovas... Jis pabrėžė, kad gydytojo veikloje svarbiausiomis gairėmis turėtų būti nesidomėjimas, sąžiningumas, kantrybė, dėmesys paciento poreikiams, medicininės paslapties išsaugojimas, nuolatinis savo žinių ir įgūdžių tobulinimas, pagarba kolegoms. Medicinos praktika tapo ryškiu medicinos etikos principų praktinio įgyvendinimo pavyzdžiu. F.P. Haas, žinomas dėl savo aforizmo: „Skubėk daryti gera!“. Šis nuostabus gydytojas visas savo jėgas atidavė labiausiai nuskriaustiems – tremtiniams, nuteistiesiems, vargšams, rodydamas nuostabią užuojautą ir gailestingumą savo pacientams. Medicinos etikos problemų aptarimą galima rasti daugelio XIX amžiaus rusų gydytojų raštuose. - N.I. Pirogovas, V.A. Manaseinas, V.V. Veresaeva.

Filantropijos (labdaros) ir atjautos idėjas savo profesinėje veikloje gynė Baltarusijos gydytojai - I.K. Strzhalko, I.S. Feiertag, I.U. Zdanovičius, A.F. Nedzwedzskis... Nemažai jų savanoriškai dirbo labdaros draugijų gydymo įstaigose, teikė medicininę pagalbą skurstantiems.

Medicinos etikos raidą Sovietų Sąjungoje daugiausia lėmė naujos politinės ideologijos ir sveikatos apsaugos sistemos susiformavimas. Užduotis sukurti naują medicinos etiką, kuri atitiktų pasikeitusias realijas, nebuvo keliama. Nepaisant to, kai kurios tradicinės medicinos moralinės problemos tapo diskusijų objektu (aborto problemos, medicininė paslaptis, medicininė klaida). 1920-aisiais karštos diskusijos virė apie medicininės paslapties problemą. Sveikatos apsaugos liaudies komisaras ĮJUNGTA. Semaško paskelbė medicinos paslapties naikinimo kursą, kuris buvo suprantamas kaip buržuazinės medicinos reliktas. Šiuo laikotarpiu buvo įprasta kritikuoti tradicinę medicinos etiką už tai, kad ji pateisina ir patvirtina korporatyvinę-dvarinę buržuazinę moralę, ryšį su religine tradicija, kuri yra svetima klasiiniams proletariato interesams. Todėl vietoj termino „medicinos etika“ sovietinėje medicinoje dažniau buvo vartojamas terminas „deontologija“. Deontologija buvo suprantama kaip taisyklių rinkinys, atitinkantis tam tikrą medicinos praktikos sritį. Chirurginė deontologija yra šio supratimo pavyzdys. N.N. Petrova, kuri 40 m. veikale „Chirurginės deontologijos klausimai“ jis išskyrė tokias moralės taisykles, kuriomis turėtų vadovautis chirurgas: chirurgija pacientams, o ne pacientai chirurgijai; padaryti ir patarti pacientui atlikti tik tokią operaciją, kuriai esamoje situacijoje sutiktumėte sau ar artimiausiam žmogui; pacientų ramybei, vizitai pas chirurgą būtini operacijos išvakarėse ir kelis kartus pačią operacijos dieną, tiek prieš, tiek po jos; stambiosios chirurgijos idealas yra dirbti visiškai pašalinant ne tik visus fizinius skausmus, bet ir visą psichinį paciento susijaudinimą ir kt. Plačiai diskutuoti apie deontologijos problemas prasidėjo 60–80 m. 1971 metais buvo patvirtintas „Sovietų Sąjungos daktaro priesaikos“ tekstas, kurį turėjo duoti visi medicinos universitetų absolventai.

XX amžiaus viduryje. atsiranda tarptautinės organizacijos – WMA, PSO, UNESCO, Europos Taryba, kurių vienas iš tikslų buvo sukurti šiuolaikinį medicinos mokslą ir praktiką reglamentuojančius etikos dokumentus. Pasaulio medikų asociacijos Generalinė asamblėja priėmė Tarptautinė gydytojų priesaika, Tarptautinis medicinos etikos kodeksas ir kitus dokumentus.

1994 metais mūsų šalis patvirtino tekstą Baltarusijos Respublikos gydytojo priesaika, kurį priima aukštųjų medicinos mokyklų absolventai, gaunantys gydytojo diplomą, o 1999 m. Medicinos etikos kodeksas... Šiuose dokumentuose įtvirtinti pagrindiniai moralės principai ir taisyklės, kuriomis Baltarusijos Respublikos gydytojai privalo vadovautis savo profesinėje veikloje.

Paskutiniame dvidešimtojo amžiaus trečdalyje prasideda naujas medicinos etikos raidos etapas. Ji nustoja būti grynai korporatyvinė ir tampa biomedicininės etikos dalimi, kuri suponuoja plačią viešą diskusiją apie problemas, kylančias dėl sparčios biomedicinos technologijų pažangos.

Santraukų ir pranešimų temos:

Hipokrato priesaika ir šiuolaikiniai etikos kodeksai.

Krikščioniškos moralės vertybės ir medicinos etika.

Labdaros idėjos medicinoje Baltarusijoje.

Medicinos etikos problemos „Gydytojo užrašuose“ V.V. Veresaeva.

Medicinos etika A. Čechovo, M. Bulgakovo ir kitų meno kūriniuose.

V.F. Voino-Jasenetskis. Chirurgo etika.

Deontologija N.N. Petrovas.

Pasaulinės medicinos asociacijos (WMA) vaidmuo plėtojant šiuolaikinę medicinos etiką.

Klausimai savikontrolei:

Kokie bruožai apibūdina profesinę etiką?

Kokia medicinos etikos reikšmė gydytojo profesinėje praktikoje?

Kaip sąvokos „medicininė etika“ ir „medicininė deontologija“ siejasi viena su kita?

Kokie yra pagrindiniai medicinos etikos raidos etapai? Trumpai apibūdinkite kiekvieną iš jų.

Kokia yra Hipokrato suformuluoto principo „nedaryti žalos“ esmė?

Kokie principai medicinos etikoje formuojasi krikščioniškosios pasaulėžiūros dėka?

Kokiais moralės principais savo profesinėje veikloje vadovavosi XIX amžiaus Rusijos ir Baltarusijos gydytojai?

F. Haazas paragino – „Skubėk daryti gera! Pateikite šį teiginį iliustruojančių žinomų gydytojų profesinio gyvenimo pavyzdžių.

Kokie yra sovietmečio medicinos etikos bruožai?

Išvardykite norminius etikos dokumentus, kuriais vadovaujasi mūsų laikų medicinos profesija.

Paskutiniame XX amžiaus trečdalyje. medicinos etika nebėra griežtai korporatyvinė. Kas lemia plačiosios visuomenės susidomėjimą medicinos etikos problemomis?

Diskusijų tekstai.

Hipokrato etika.