1. Одредување на обликот на градите.

2. Симетрија на двете половини на градниот кош.

3. Учество на двете половини на градниот кош во чинот на дишење.

4. Одредување на типот на дишење.

5. Одредување на длабочина и ритам на дишење.

6. Пресметка на NPV.

Физиолошки форми на градниот кош: нормостени, астенични и хиперстенични.

Се разликуваат следните патолошки варијанти на структурата на градниот кош: емфизематозен(широк, „во облик на буре“), парализиран, во облик на инкаИ скафоид(за вродени аномалии на градниот кош, тешки форми на рахитис), рахитичен(закачена, странично компресирана или вдлабната по линијата на прицврстување на дијафрагмата), асиметрична со знаци на повлекување, израмнување или испакнување на едната половина од неа (со еднострана белодробна фиброза, изливски плеврит, пневмоторакс и други болести), деформација на градниот кош предизвикани од сколиоза или други видови на лезии на 'рбетот.

- симетрија на градите(зголемување на волуменот на половина од градниот кош е најтипично за хидроторакс и пневмоторакс, повлекувањето на градниот кош е карактеристично за опструктивна ателектаза, ресекција на белите дробови, фиброторакс);

Дишење: тип на дишење (торакална, абдоминална, мешана). Нормално дишење е тивко, со средна длабочина, ритмично, со фреквенција од 12-20 во минута.

Палпација на градниот кошвклучува дефиниција болка, еластичност, вокални тремори.

Болкаѕидот на градниот кош се определува со миозитис, фрактури на ребрата, меѓуребрена невралгија. Промоција отпорградниот кош е откриен кај постари лица, со развој на емфизем, хидроторакс. Промените имаат дијагностичко значење треперење на гласот (палпација чувство на вибрации на градниот кош при изговарање зборови што го содржат звукот „Р“. Дланките на рацете се поставени на симетрични области (напред од горе, одозгора одзади) и пациентот гласно изговара 43,33. Зајакнувањето се одредува со набивање на ткивото на белите дробови; слабеење - во присуство на течност или гас во плевралната празнина, опструктивна ателектаза, пулмонален емфизем.

Палпацијата ви овозможува да го одредите грубиот шум на триење на плеврата со сув плеврит и ограничување на екскурзија на градниот кош со благ емфизем

Ударни на белите дробови. Ударниот метод е анализа на звуците кои се појавуваат по удар во градниот кош. Физичката основа за овој метод е својството на телесните ткива (како и секое друго физичко тело), ​​според кое, по удар, во нив започнуваат осцилаторни движења - звуци, чија природа зависи од густината на основните ткива. .

При изведување на перкусии се поставуваат две главни цели: а) определување на границите на органите (топографска перкусија); б) идентификација на физичките својства на основните ткива (компаративна перкусија).

Се користи перкусии со прст-прст. Во зависност од силата на ударот, перкусиите се делат на гласни (длабоки, продорни), средна јачина, тивки (површни) и најтивки.

Аускултација– метод за идентификација на звуците кои се јавуваат во органите во природни услови. Слушањето може да се врши со уво (директна аускултација) и со помош на стетоскоп, фонендоскоп (просечна аускултација). Неодамна, вториот метод главно се користи.

Основни звуци на здивотсе разликуваат едни од други во однос на квалитативните карактеристики, интензитетот на звуците при вдишување и издишување. Везикуларното дишење е мека бучава на дување што личи на буквата „F“, јасно се слуша при вдишување и во почетната третина од издишувањето. Нејзината појава се должи на осцилаторните движења на ѕидовите на алвеолите во моментот на вдишување и турбулентните движења на воздухот што влегува во алвеолите. Бронхијалното дишење е звукот на буквата „Х“ и подобро се слуша при издишување отколку при вдишување.

Дополнителни звуци на здивот.

Тешко дишењесе слуша за време на издишувањето подолго од нормалното.

Сакадендишењето се карактеризира со наизменичен звук при вдишување и продолжено издишување.

Амфорично дишење- Станува збор за промена на бронхијалното дишење кое има свиркачки, дувачки карактер. Се јавува кога воздухот влегува во голема празнина со густи мазни ѕидови, делумно исполнети со течност.

Метален здивсе карактеризира со нијанса на ѕвонење и се јавува кога звукот резонира во шуплина која има густи влакнести ѕидови. Кога алвеолите не се целосно исполнети со ексудат, кога сè уште се способни да се прошират кога воздухот влегува, се јавува ослабено везикуларно дишење. Ако постои целосна опструкција на аддукторниот бронх (опструктивна ателектаза), респираторните звуци над оваа област не се слушаат.

Патолошки звуци за дишење.

Суво отежнато дишењесе јавуваат кога воздухот се движи низ бронхиите, на чија мукозна мембрана има една или друга количина на вискозна, густа секреција и како резултат на тоа, може да дојде до одредено стеснување на бронхијалниот лумен или може да се формираат мостови или мембрани. Кога воздухот се движи низ големите и средните бронхии, се јавуваат звуци со ниска фреквенција - бас отежнато дишење, а кај малите бронхи високофреквентно свирење, се појавуваат звуци на зуење - високо отежнато дишење. Звучноста и карактерот на сувото отежнато дишење се менува при кашлање. Тие се слушаат при вдишување и издишување.

Влажно отежнато дишењесе јавуваат во бронхиите кога во нив има течна секреција. Поминувањето на проток на воздух низ мали бронхии со течна содржина доведува до појава ситно-шампанскоотежнато дишење - нежни звуци кои потсетуваат на пукање на мали меурчиња во вода; низ средните бронхии - среден меур; големи бронхии - голем меур.

Заедничка карактеристика на сите влажни рали е нивната аускултација за време на фазите на вдишување и издишување и варијабилноста по кашлањето. Важно е да се обрне внимание на звучноста на отежнато дишење. Влажните рали се поделени на согласки (звучни) и не-согласки (тивки).

Крепитус(одразува оштетување на алвеолите) се слуша само кога е можно алвеолите да се распаднат за време на инспирацијата, односно кога алвеолите не се целосно исполнети со воспалителен секрет. Слични состојби се јавуваат, на пример, со лобарна пневмонија во почетната фаза (crepitatio indux) и во фазата на резолуција (crepitatio redux).

Триење со плеврално триење- звук што се јавува при триење на слоевите на плеврата, на чија површина има мала количина вискозен ексудат. По својата природа, наликува на крцкање на снегот под нозете, не се менува по кашлањето, се засилува при притискање со стетоскоп или фонендоскоп и се слуша кога дише со затворена уста и нос („лажно вдишување“).

Диференцијална дијагноза на фини клокоти, крепитус и плеврален шум од триење. Свирењето се слуша при вдишување и издишување и се менува по кашлање. Крепитацијата се слуша на врвот на инспирацијата и не се менува по кашлањето. Бучавата од плевралното триење се слуша при вдишување и издишување и се засилува кога ќе се притисне со фонендоскоп.

Бронхофонија– слушање на звуците што се јавуваат при изговарање на зборовите „шолја чај“ со шепот. Резултатите од бронхофонијата кореспондираат со податоците од проучувањето на вокалните тремори, но овозможуваат идентификација на помали лезии на белите дробови.

Дополнителни методи на истражување во пулмологијата:

1. Лабораторија– општ тест на крвта, протеински и протеински фракции на крв, серумски фибриноген, испитување на спутум: општа анализа, за Mycobacterium tuberculosis, бактериолошки преглед, испитување на течност за лаважа добиена од бронхоалвеоларна лаважа, како и плеврална течност.

2. Функционални– спирометрија, спирографија, пневмотахометрија, врвна проток, оксигемометрија, ЕКГ.

3. Х-зраци– флуороскопија, радиографија, флуорографија, томографија (компјутерска), методи на радиоконтраст (бронхографија, ангиопулмонографија).

4. Ендоскопски- бронхоскопија, торакоскопија.

5. Радиоизотоп– скенирање на белите дробови.

6. Други– пункција на плевралната празнина, биопсија и пункција на лимфните јазли.

Предавање 3

Тема: „Методи за испитување на кардиоваскуларниот систем: испрашување на пациентот, испитување на пределот на срцето и големите крвни садови, палпација на апикалниот импулс, перкусии и аускултација на срцето. Дополнителни методи на испитување“

Типични поплаки на пациентитесо кардиоваскуларни заболувања: болка во срцето, палпитации, прекини во работата на срцето, отежнато дишење, гушење, оток, болки во зглобовите, главоболки, вртоглавица.

"Болка во срцето"бара разјаснување на локализацијата, зрачењето, времето на неговото појавување, времетраењето, природата, условите на настанување и релјефот; интензитетот на болката не секогаш укажува на сериозноста на процесот и е поврзан со индивидуална реакција на болка.

Од најголемо значење се ангинална болка предизвикана од акутна исхемија на миокардоткако резултат на ненадејно нарушување на циркулацијата во една од гранките на коронарните артерии. Ова нарушување најчесто се поврзува или со васкуларен спазам или со тромбоза. Болката се јавува поради акумулација на недоволно оксидирани метаболички производи во срцевиот мускул, кои ги иритираат нервните рецептори на миокардот. Болка кога ангина пекторислокализиран зад градната коска или малку лево од него; поретко во епигастричниот регион, почесто зрачи на левата рака - по рамото до IV-V прстите, до левото рамо, вратот, долната вилица. Природата на болката е притискање, стискање. Интензитетот на болката варира: од умерен до тежок. Понекогаш пациентот се плаши да се движи, бидејќи најмало движење ја зголемува болката. Се јавува по физички напор или по возбуда (ангина пекторис), а во потешки случаи - во мирување, за време на спиење (одмор ангина пекторис), а се ослободува со земање нитроглицерин. Ако болката, која е карактеристична за ангина по природа, локализација и зрачење, достигне поголем интензитет и трае до неколку часа, а понекогаш и до два дена, а не се ублажува со земање нитроглицерин, тоа укажува на продолжено или целосно затворање на еден од гранките на коронарната артерија - често како резултат на тромбоза на коронарната артерија, поретко - продолжен спазам (статус ангинозус). Овој напад доведува до исхемија на миокардот и до негова некроза, што се јавува миокарден инфаркт.

На перикардитиссе јавува болка низ пределот на срцето или во средината на градната коска, се прободени по природа,во интензитет - до силен; се влошува со движење, може да трае до неколку дена или да се појават во посебни напади.

Се јавува болка во пределот на срцето и за неврози. Локализација на болка - апикален регион на срцетоили левата брадавица; понекогаш зрачат во раката, имаат шиење или болен карактер, се влошува со возбудапридружени со други манифестации на невроза и не се поврзани со физичка активност.

Болка во десниот хипохондриумкај срцевите заболувања се разликуваат поради стагнација на крв во црниот дроби истегнување на Glissonian капсулата. Со бавно напредувачка болест, како што е срцевата болест во фаза на декомпензација, болката е досадна и болна; во случаи на акутен развој, како што е миокарден инфаркт, силен и акутен.

Главоболки, вртоглавицаможе да биде манифестација на флуктуации на крвниот притисок.

Отчукување на срцетое субјективна манифестација на нарушувања на отчукувањата на срцето и ритамот. Тоа не му носи болка на пациентот, но сепак е болно да се поднесе. Понекогаш палпитациите може да се манифестираат како зголемен пулс (тахикардија) или намален пулс (брадикардија). Екстрасистолаза време на компензаторната пауза му дава на пациентот непријатни сензации во форма бледнее или срцев удар. Чувството на палпитации почесто се забележува кај лица со возбудлив централен нервен систем.

Диспнеае најраниот знак на срцева слабост. Најпрво се појавува при физичка активност, брзо одење или искачување по угорнина. Како што болеста напредува, таа се јавува при бавно одење, после јадење или додека зборувате. Последователно, со секое движење таа станува константна и не исчезнува дури и во мирување. Затоа, пациентите со срцева слабост имаат тенденција да заземат присилна седечка положба (ортопнеа).

Напад на срцева астмаобично се развива ненадејно, често ноќе и не е поврзана со физичка активност. Кожата се покрива со ладна пот, цијаноза на лицето. Тахикардија до 140, понекогаш нарушувања на ритамот. Дишењето се зголемува на 30-40 во минута. Основата на нападот на срцева астма е акутна инсуфициенција на левата комора на срцето со зачувана сила на десната. При хронична лево вентрикуларна инсуфициенција, кашлица се јавува поради продолжена стагнација на крв во белите дробови, отекување на бронхијалната слузница и иритација на рецепторите за кашлица.

Едемсе еден од карактеристичните знаци на срцева слабост.

Историја на болеста. Неопходно е да се разјасни со пациентот времето на појава на главните симптоми, нивната еволуција под влијание на третманот или без него и ефективноста на терапијата. Важно е да се открие колку често, под кои услови и кога се случиле периоди на намалена работна способност, присуство на попреченост, резултати од дополнително испитување и придржување кон третманот.

Анамнеза на животот. Ги дознаваат работните услови, условите за живот, начинот на живот (исхрана, физичка активност, пушење, пиење алкохол), наследноста (од што страдале блиските роднини и на која возраст починале), претходни болести (дебелина, вирусни и заразни болести, дијабетес), долгорочна употреба на лекови (контрацептиви).

Инспекција.Со сериозно отежнато дишење, пациентот зазема позиција во кревет со висока глава, при силно отежнато дишење - положба ортопнеа со спуштени нозе, што е типично за лево вентрикуларна инсуфициенција. На Кога срцето се шири, пациентот често лежи на десната страна, бидејќи во положбата на левата страна се јавуваат непријатни сензации поради адхезијата на зголеменото срце на градите. На со перикарден излив, пациентите седат свиткани напред.

Цијаноза– синкавата промена на бојата на кожата е чест знак за кардиоваскуларни болести. Во случај на нарушувања на циркулацијата, цијанозата се јавува на видливи мукозни мембрани, усните, прстите на рацете и нозете, врвот на носот, ушите, т.е. во далечните области на телото - оваа распределба се нарекува акроцијаноза.Механизмот на неговото појавување зависи од зголемувањето на содржината на намален хемоглобин во венската крв поради зголемување на апсорпцијата на кислород од ткивата и забавување на протокот на крв. За дефекти на аортата кожата и видливите мукозни мембрани се бледи, со тешка циркулаторна инсуфициенција - иктерична; на септичен ендокардитис – café au lait боја" За митрална стенозакарактеристика виолетово-црвена боја на образите, модрикави мукозни мембрани, прсти на рацете и нозете, врвот на носот. Бледа цијаноза е карактеристична за стеснување на устата на пулмоналното стебло, со тромбоза на пулмоналната артерија.

Едемможе да биде скриено. Со задржување на течности во телото до 5 литри, тие се практично невидливи, но се изразуваат во зголемување на телесната тежина и намалување на излачувањето на урината. Видлив оток се појавува на оние делови од телото кои се наоѓаат подолу; ако пациентот стои, тие се локализирани во глуждовите, на задниот дел од стапалата и нозете; предмет на одмор во кревет - во лумбалниот регион и на сакрумот. Ако болеста продолжи да напредува, отокот се зголемува, се приклучува капки на шуплините. Течноста може да се акумулира во абдоминалната празнина ( асцит),во перикардна празнина ( хидроперикардиум),во плевралната празнина ( хидроторакс).Заеднички оток се нарекува анасарка.Кожата со оток е бледа, мазна, понекогаш сјајна, напната.Ако отокот трае долго време, кожата добива кафена нијанса поради дијапедеза на црвените крвни зрнца од застојани садови и станува нееластична и тврда. Може да се појават линеарни прекини во поткожното ткиво на абдоменот, кои потсетуваат на лузни по бременоста. За да ја процените динамиката на едемот, измерете го пациентот и следете количината на испиена течност и излачената урина.Отокот може да биде и локален по природа. Така, со тромбофлебитис на ногата или бутот, екстремитетот отекува со тромбоза на порталната вена или хепаталните вени, се формира асцит; Со излив на перикардитис или аневризма на аортниот лак, со компресија на горната шуплива вена, отекуваат лицето, вратот и рамениот појас.

При испитување на пределот на срцето, можете да откриете: врв и срцев импулс, срцева грпка, пулсирање во основата на срцето и епигастричниот регион.

Палпација на срцетови овозможува да разјасните и идентификувате: пулсирања, апикални и срцеви импулси. Пред сè, неопходно е да се одреди апикалниот импулс и неговиот квалитет (нормално, во 1/3 од случаите не е опиплив, бидејќи е покриен со реброто).

За време на палпацијата, неопходно е да се одредат следните својства на ударот на врвот: локализација, ширина (или површина), висина и јачина. Нормално, апикалниот импулс се наоѓа во 5-тиот меѓуребрен простор медијално од левата средна клавикуларна линија за 1 cm, ширината на апикалниот импулс е 1-2 cm и може да биде висок или низок во висина. Силата на апикалниот импулс, т.е. притисокот на врвот на срцето на палпираните прсти зависи од дебелината на градниот кош, локацијата на врвот и силата на контракција на левата комора. Со хипертрофија на левата комора, апикалниот импулс се зајакнува, а поради зголемување на густината на левиот вентрикуларен мускул, тој станува отпорен.

Ударниви овозможува да ја одредите вистинската големина на срцето.

Кога се слушаат звуците на срцето на здрава личност, тие се слушаат јасно и јасно на сите места на проекција. Јачината на тоновите може да се засили и ослабне, тоновите може да се поделат и бифуркираат.

Ритам на срцева активностсе карактеризира со правилна алтернација на тонови и паузи на секој циклус, правилна контракција на самото срце. Ако алтернациите на срцевите циклуси се идентични и се следат една со друга во еднакви временски интервали, тогаш таквиот ритам се нарекува точно. Секое отстапување од правилниот ритам на срцеви контракции се нарекува аритмија.

Според времето на појавување бучаваЗа време на систола или дијастола, се разликуваат систолен и дијастолен шум. Систолен шум се слуша во огромното мнозинство на функционални нарушувања - митрална и трикуспидална валвула инсуфициенција; со стеноза на аортната уста; стеноза на пулмоналната артерија; атеросклеротични лезии на ѕидовите и аортна аневризма; отворен интервентрикуларен форамен.

Се појавува во првата мала пауза и одговара на вентрикуларната систола, првиот звук е често отсутен, но може да опстојува.

Се слуша дијастолен шум со инсуфициенција на аортната валвула; пулмонална валвуларна инсуфициенција; незатворање на дуктус боталус; стеноза на левиот атриовентрикуларен отвор. Дијастолниот шум се појавува во втората голема пауза и одговара на вентрикуларната дијастола.

Васкуларен преглед. Инспекција и палпација на темпоралните, каротидните, субклавијалните, брахијалните, феморалните, поплитеалните, задните тибијални и дорзалните артерии на стапалото. Кај пациенти кои страдаат од хипертензија и атеросклероза, испакнати и извиткувачки артерии, особено темпорални. Со инсуфициенција на аортната валвула, може да се забележи изразено пулсирање на каротидните артерии (“ каротиден танц") и, понекогаш синхроно со него, ритмичко тресење на главата (" Симптом на Мусет).

Кај пациенти со аортна валвуларна инсуфициенција, а понекогаш и со тиротоксична гушавост, постои и капиларен пулс, што е повеќе зависно од флуктуациите на пулсот во снабдувањето со крв на артериолите. Во овој случај, ако ја триете кожата на челото, се открива пулсирачко место на хиперемија, а при притискање на крајот на ноктот се наоѓа мала бела дамка која се шири и потоа се стеснува со секое отчукување на пулсот.

Детален опис на пулсот во радијалните артерии вклучува симетрија, ритам, фреквенција, полнење, напнатост и големина. Аускултација на крвните садови вклучува слушање на каротидните, феморалните, бубрежните артерии и абдоминалната аорта се изведува на рацете и нозете; На крајот, вените се испитуваат и палпираат.

Тонометрија . Крвниот притисок е притисокот на крвта во артеријата на нејзиниот ѕид. Вредноста на притисокот варира - го достигнува највисокото ниво за време на систолата, а за време на дијастолата станува најниско. Крвниот притисок зависи од големината на срцевиот минутен волумен, од отпорноста на артериските ѕидови, од масата на крв што го исполнува артерискиот систем, како и од општиот периферен васкуларен отпор на протокот на крв. Крвниот притисок се мери со директни и индиректни методи. Во кардиохирургијата, по правило, се користи директен метод, кога игла (на пример, поврзана со цевка со манометар) се вметнува директно во артеријата.

Индиректно, крвниот притисок може да се мери со три методи: аускултаторски, палпирачки, осцилографски.

Во 1905 година Н.С. Коротков предложи аускултаторен метод во кој се мери и систолниот и дијастолниот крвен притисок. За ова се користи сфигмоманометар. Позиција на пациентот: седи во удобна положба; раката е на масата и е на ниво на срцето; Манжетната е поставена на рамото, нејзиниот долен раб 2 cm над лактот.

Услови за мерење на крвниот притисок: избегнувајте пиење кафе и силен чај 1 час пред тестот; Се препорачува да не се пуши 30 минути пред мерење на крвниот притисок; престанете да земате симпатомиметици, вклучително и капки за нос и очи; Крвниот притисок се мери во мирување по 5-минутен одмор; ако на постапката за мерење на крвниот притисок и претходела значителен физички или емоционален стрес, периодот на одмор треба да се продолжи на 15-30 минути.

Опрема: големината на манжетната мора да одговара на големината на раката: гумениот надуен дел од манжетната мора да покрива најмалку 80% од обемот на рамото; за возрасни, се користи манжетна широка 12-13 cm и долга 30-35 cm (просечна големина); но неопходно е да се има достапна голема и мала манжетна за дебели и тенки раце, соодветно; Живата колона или иглата на тонометарот мора да биде на нула пред да започне мерењето.

Фреквенција на мерење: за да се процени нивото на крвниот притисок на секоја рака, треба да се направат најмалку две мерења со интервал од најмалку една минута; со разлика ≥ 5 mm Hg. направи едно дополнително мерење; Како конечна (снимена) вредност се зема просекот од последните две мерења.

Техника на мерење: брзо надувајте ја манжетната до ниво на притисок од 20 mmHg. надминување на систолниот крвен притисок (со исчезнување на пулсот); Крвниот притисок се мери со точност од 2 mm Hg; намалете го притисокот во манжетната со брзина од приближно 2 mm Hg. во секунда; нивото на притисок на кое се појавува 1 звук одговара на систолниот крвен притисок (1-ва фаза на звуците Коротков); нивото на притисок на кое звуците исчезнуваат (фаза 5 од звуците Коротков) одговара на дијастолниот крвен притисок; кај деца, адолесценти и млади луѓе веднаш по физичка активност, кај трудници и кај некои патолошки состојби кај возрасни, кога е невозможно да се одреди 5-та фаза, треба да се обиде да ја одреди 4-та фаза на звуците Коротков, која се карактеризира со значително слабеење на тоновите; ако тоновите се многу слаби, тогаш треба да ја кренете раката и да извршите неколку движења на стискање со раката, а потоа повторете го мерењето, но не силно ја компресирате артеријата со мембраната на фонендоскопот; при првичниот преглед на пациентот треба да се измери притисокот на двете раце; понатамошни мерења се вршат на раката каде што крвниот притисок е повисок; кај пациенти над 65 години, со дијабетес мелитус и кај лица кои примаат антихипертензивна терапија, крвниот притисок треба да се мери и по 2 минути стоење; Исто така, препорачливо е да се измери крвниот притисок во нозете, особено кај пациенти под 30-годишна возраст; мерењето се врши со помош на широка манжетна (исто како и за дебели луѓе); Фонендоскопот се наоѓа во поплитеалната јама.

Тонометријата е главниот метод за дијагностицирање на хипертензија и хипотензија, а мерењето на притисокот во нозете овозможува дијагностицирање на коарктација на аортата.

Со методот на палпација се одредува само систолниот притисок. Во овој случај, фонендоскоп не се користи, а кога воздухот се ослободува од манжетната, радијалната артерија се палпира. Првите слаби отчукувања на пулсот ќе одговараат на вредноста на систолниот притисок. Со осцилографскиот метод се евидентира систолниот, просечниот и дијастолниот притисок во вид на криви. Се проценува тонот на артериите, еластичноста на васкуларниот ѕид и проодноста на садот.

Дополнителен преглед на кардиоревматолошки пациенти:

Лабораторија– општ тест на крвта, Ц-реактивен протеин, коагулограм, ензими, протеинограм, липидограм, тест за тропонин.

Функционални– ЕКГ во мирување, со стрес и секојдневно; векторкардиографија, осцилографија, реовазографија.

Х-зраци– радиографија на срце во 3 проекции, коронарографија, аортографија.

Ултразвук– EchoCG.

Инвазивен– мерење на притисок во шуплините на срцето и крвните садови.

Други– пункција на перикардна празнина.

Предавање 4

Тема: „Методологија за преглед на органите за варење: испрашување на пациентот, преглед на усната шуплина и абдомен, перкусии, палпација и аускултација на абдомен. Дополнителни методи на испитување“

Симптомиболести на дигестивниот систем: болкаво абдоминалната област и десниот хипохондриум, диспептични манифестации(горушица, гадење, повраќање, подригнување, нарушување на апетитот, движења на дебелото црево, надуеност).

Болка(долор). За подобро да се разбере причината за болката, овој симптом мора да се подели на неколку компоненти (знаци): локализација, природа, зрачење, времетраење, фреквенција, поврзаност со внесот на храна, како се прекинува.

Болка предизвикана од патологија хранопроводникот,се локализирани зад градната коска или во меѓускапуларниот простор и се јавуваат при голтање, често придружени со дисфагија.

Болка во десниот хипохондриумкарактеристика на болести на црниот дроб, жолчниот меур, главата на панкреасот и дуоденумот.

Болка во левиот хипохондриум -за болести на желудникот, опашката на панкреасот, слезината.

Болка во епигастричниот регион– за болести на хранопроводникот, желудникот, дуоденумот, панкреасот (особено кога е зафатено неговото тело).

Болка во папочната областзабележано со папочна кила, оштетување на тенкото црево, мезентеричните лимфни јазли и абдоминалната аорта.

Болка во десниот страничен абдомен(фланк) почесто се поврзуваат со болести на асцендентно колон и слепото црево.

Болка во левото крило– опаѓачко дебело црево.

Болка во пределот на десната препона - cecum, терминален илеум, десен јајник, апендицитис, ингвинална хернија.

Болка во пределот на левата препона -сигмоиден колон, лев јајник, ингвинална хернија.

Болка во болести на ректумотчесто локализиран во перинеалната област.

Откривање зрачењеима и дијагностичка вредност. Значи, болка во болести хранопроводникотспроведено во меѓускапуларниот простор, регионот на срцето, зад градната коска; за болести стомакотможе да се појави зрачна болка Взадниот и долниот дел од интерскапуларниот простор (чир на задниот ѕид на желудникот и дуоденумот), во десниот хипохондриум и скапулата (чирови на антрумот и дуоденумот), во левата половина на градниот кош и зад градната коска (чирови на кардијата); во случај на патологија на левите делови на дебелото црево - до сакралната област.

Времетраењето на болката во поголема мера го одразува видот на лезијата отколку болеста на одреден орган (болката за време на спазам трае секунди или минути; кога поминува камен - часови; за време на воспаление или чир - денови, месеци). Проценување на ритамот на болка, т.е. за појавата и прекинувањето на болката во текот на денот, може да се суди за функционалната активност на одреден орган:

- болката зависи од внесот на храна.

Болката со неправилен ритам е карактеристична за функционални нарушувања (синдром на нервозно дебело црево).

Има болки при јадење, веднаш после јадење, рана болка(30-60 минути по јадење), доцна(1,5-3 часа по јадење), гладен(6-7 часа после јадење) и ноќна болка - еквивалент на болка од глад (болката се појавува помеѓу 23 и 3 часот наутро).

Болката кај гастроентеролошките заболувања може да биде придружена со различни диспептични манифестации (дисфагија, металоиди, подригнување, гадење, повраќање, надуеност, губење на апетит, нарушувања на столицата). Диспепсија е термин кој ги опфаќа повеќето субјективни манифестации на гастроентеролошки заболувања предизвикани од нарушувања во дигестивните процеси.

Дисфагија. Органско или функционално стеснување на хранопроводникот (дискинезија, езофагитис, рак, цикатрична стеноза, надворешна компресија од аортна аневризма, медијастинален тумор) може да биде придружено со нарушувања на голтањето. Со ангина, голтањето станува болно, а во некои случаи (во случај на цереброваскуларна несреќа) - тешко, па дури и целосно невозможно. Дисфагијата може да биде постојана или интермитентна; дознајте каква храна не поминува добро низ хранопроводникот (тврда, мека, течна). Во случај на рак на хранопроводникот, кардијалниот дел од желудникот, цикатриелни стриктури на хранопроводникот, се забележува постојана, обично прогресивна дисфагија: прво, поминувањето на цврста храна низ хранопроводникот е отежнато, потоа мека и течна. Периодична (функционална или пароксизмална) дисфагија е карактеристична за пациенти со неврози, дискинезија на хранопроводникот и често се јавува со возбуда; Значајно е што течната храна поминува низ хранопроводот полошо од цврстата храна.

Горушица(пироза) поврзана со рефлукс на гастрична содржина во долниот дел на хранопроводникотсо намалување на тонот на долниот езофагеален сфинктер (хиатална хернија, рефлуксен езофагитис, гастритис, пептичен улкус, тумори на хранопроводникот, кардијата, итн.), како и со зголемување на интрагастричниот притисок (пилорна хипертоничност). Фреквенцијата на металоиди се одредува (неколку пати на ден, повремено), поврзаноста со земањето одредени храна (остра, груба, кисела) или положба на телото, времетраење - и оние лекови кои се потребни за ублажување на горушица (обично антациди или внес на храна).

Подригнување(eructatio) – избор (фрлање) од стомачната празнина во усната шуплина на гасови или парчињахрана. Предизвикани од контракција на стомачните мускули кога срцевиот отвор е отворен (со хиатална хернија, рефлуксен езофагитис, дискинетичка инсуфициенција на кардијата). Подригнување воздухот– последица на аерофагија (со психоневрози); подригнување со мирис на расипани јајцазабележано со пилорна стеноза; киселоподригнување може да се појави за време на напади на болка поради пептичен улкус; горчливподригнување се јавува кога жолчката се рефлуксира во стомакот од дуоденумот.

Гадење(гадење) се јавува кога центарот за повраќање на продолжениот мозок е надразнет(централен) или вагусен нерв (рефлексна гадење), кој ја одредува разновидноста на нејзините причини (оштетувања на централниот нервен систем, интоксикација, лекови, рефлексни ефекти кај болести на желудникот, билијарниот тракт, црниот дроб и другите органи за варење, уринарниот систем, итн.) . Гадење во стомакот(нејзината најчеста варијанта) се појавува после јадење и често зависи од квалитетот на храната (масти, алкохол и сл.). Ако има гадење, се запишува времето на нејзиното појавување (на празен стомак, после јадење
итн.), времетраење (краткорочно, трајно), сериозност, кои лекови се користат за ублажување на наведената поплака.

Повраќање(vomitus) – диспептична манифестација, чин на неволно ослободување на содржината на желудникот или цревата преку хранопроводникот и фаринксот во усната шуплина, носните пасуси. Причините се исти како и за гадење. Знаците на дијагностичка вредност вклучуваат:

Време на појавување - на празен стомак кај болести со портална хипертензија; веднаш или брзо после јадење - за акутен гастритис, чиреви и рак на срцето; 1-3 часа по јадење - кај пациенти со хроничен гастритис тип Б, со антрален и дуоденален улкус; на крајот на денот - во случај на нарушувања во гастричната евакуација (пилорна стеноза);

Мирисот на повраќање - граниво масло (зголемено формирање на масни киселини поради ферментација при хипо- и ахлорхидрија); скапани, гнили - во случаи на распаѓање на тумор или стагнација на храна во стомакот; амонијак или мирис сличен на урина - кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција; фекална - за гастроинтестинални фистули и интестинална опструкција;

Нечистотии во повраќањето - слуз (гастритис), гној (желудечна флегмон), жолчка поради дуоденогастричен рефлукс со пилорна инсуфициенција (чир, антрален карцином, хронична дуоденална опструкција), ленти на крв - со силни повторени движења на повраќање; обилно мешање и ослободување на чиста крв - со чиреви, рак и други лезии на желудникот и хранопроводникот. Крвавото повраќање обично е придружено со појава на катран столица;

Претходна гадење - нејзината зависност од храната земена во времето и природата, времетраењето, зачестеноста, интензитетот, поврзаноста со болката.

КрварењеВо зависност од локацијата, тие се поделени на езофагеални, гастрични, цревни и хемороидни. Хранопроводникот или гастричното крварење често се манифестира како крваво повраќање. Кај пациенти со распаѓачки тумор на хранопроводникот, во повраќањето се забележува мешавина од непроменета крв. При крварење од проширени вени на хранопроводникот, крвта во повраќањето добива темна вишна боја. Бојата на „талогот од кафе“ се добива со повраќање кај пациенти со гастрично крварење (со зачувано производство на хлороводородна киселина, се формира хематин на хлороводородна киселина); во отсуство на хлороводородна киселина во гастричниот сок, во повраќањето може да биде присутна мешавина од непроменета крв. Со обилно гастрично крварење, непроменета црвена крв ќе биде присутна во повраќањето дури и со зачувана гастрична секреција.

Надуеност, или надуеност, е последица зголемено формирање на гас воцрева поради дисбиоза; ензимски дефицит; прекумерно голтање гас и нарушена апсорпција на гас од цревниот ѕид; опструкција на дебелото црево (локално надуеност, придружено со тешко минување на гасови). Се проценува дека дури и со варење на ручекот се добиваат околу 15 литри гас; Поголемиот дел од овој гас нормално се ресорбира од цревниот ѕид, а се излачуваат околу 2 литри. Ако апсорпцијата е нарушена, значителна количина на гас се акумулира во цревата, што доведува до надуеност.

Нарушувања на апетитот– последица не само на гастроентеролошки заболувања, туку и на заразни, ментални и ендокрини заболувања, недостаток на витамини. Разликувајте губење на апетит(рак на желудникот, панкреасот); цитофобија - одбивање да се јаде поради страв од предизвикување болка поради гастричен улкус со срцева локализација; анорексија– целосен недостаток на апетит со знаци на аверзија кон одредена храна (на пример, месо), забележан во раните фази на рак на желудникот; зголемен апетит(до степен на „волк глад“) - типично за пациенти со дијабетес мелитус (полифагија), пептичен улкус (зборуваме не толку за вистинско зголемување на апетитот, туку за потребата да се јаде често поради присуството на доцните и гладните болки). За време на бременоста, пациентите со Ахил гастритис доживуваат перверзија на апетитот (желбата да се јадат супстанции што не се јадат). Покрај тоа, природата на сензациите на вкус бара појаснување. Особено, сувост или непријатен вкус во устата („метален“) често се открива кај пациенти со хроничен гастритис, горчина во устата - кога жолчката се фрла во стомакот и кисел вкус во устата - со гастроезофагеален рефлукс. Зголемена саливација е забележана со цикатрични стриктури на хранопроводникот, рак на хранопроводникот и кардијата на желудникот. Неопходно е да се објасни дали храната добро се џвака и дали пациентот не чувствува болка при џвакање - тоа е важно кај голем број стоматолошки заболувања, недостаток на заби, што може да биде една од причините за болести на дигестивниот систем.

Нарушувања на столицата(дијареа, запек, нестабилна столица). Забрзаните движења на дебелото црево со ослободување на течни и кашести измет (дијареа или дијареа), по правило, се поврзани со оштетување на тенкото црево (ентерално) или дебелото црево (колитис). Ентералната дијареа се карактеризира со ниска фреквенција (2-3 пати на ден); значителен волумен на измет; присуство на знаци на недоволно варење и апсорпција на протеини, масти и јаглени хидрати.

На нарушувања на варењето на протеинитестолицата има темна боја, алкална, со гнил мирис, која содржи парчиња несварена храна ( гнилостна диспепсија), а во случај на повреда варење и апсорпција на јаглехидратиВо цревата се активира микрофлората на ферментација, што предизвикува појава на пенливи, кашести измет со кисела реакција ( ферментативна диспепсија). Колитичната дијареа се карактеризира со висока фреквенција (до 10 или повеќе пати на ден), мала количина измет измешана со слуз и крв.

Запек– одложено движење на дебелото црево до 48 часа или повеќе, додека паузите помеѓу чиновите на дефекација се често 5-7 дена; Конзистентноста на столицата е тврда, нејзиното излачување е тешко, често во форма на мали „ореви“ (т.н. „овци измет“). Тие се предизвикани од забавување на интестиналниот мотилитет, механички пречки во него и нутритивни фактори. Постојат спастична, атонична и органска констипација. Спастичен запек се јавува поради спазам на мазните мускули на цревниот ѕид: колитис, синдром на нервозно дебело црево; висцеро-висцерални рефлекси кај пептични улкуси, холециститис итн.; болести на ректумот - хемороиди, анални пукнатини, проктитис; труење со жива и олово; психогени фактори. Атоничен - поврзан со намалување на тонот на цревните мускули: лоша исхрана, суво јадење, внесување на лесно сварлива храна сиромашна со растителни влакна, неправилен нутритивен ритам - хранлива констипација; намален тонус на ѕидот на дебелото црево кај постари лица и ослабени пациенти, седечки лица; нарушувања во нервната регулација на цревната моторна функција и дефекација кај пациенти со органски заболувања на централниот нервен систем - мозочни удари, тумори и повреди на мозокот, менингитис; злоупотреба на лаксативи, антациди, седативи, средства за смирување, антихолинергици, итн. Органскиот запек е предизвикан од механичка пречка за движењето на изметот низ цревата: цревни тумори, лузни, адхезии, мегаколон, долихосигма итн., придружени со напади на спастична болка со специфична локализација.

Важно е да се запамети дека лезиите на тенкото црево (ентеритис) најчесто се придружени со дијареа, а лезиите на дебелото црево (колитис) најчесто се придружени со запек. Откривањето крв во столицата се смета за алармантен симптом. Појавата на црна, катнеста столица укажува на локализација на крварење во тенкото црево; непроменетата крв, рамномерно измешана со измет и слуз, обично е поврзана со оштетување на дебелото црево, особено неговите леви делови.

Историја на болеста:разјаснете ги првите знаци на болеста, причината за болеста (прекршување на исхраната, злоупотреба на алкохол, стрес итн.), природата на болеста (сезона на егзацербации во пролет и есен кај пациенти со пептичен улкус, промени во природата на болка кога чирот се трансформира во рак, крварење или пенетрација), динамика телесна тежина (губење тежина со панкреатитис, малигни тумори на гастроинтестиналниот тракт), претходни студии и нивните резултати (анемијата често е прва манифестација на малигни тумори), третман и нејзино ефективноста.

Анамнеза на животот: пред сè, треба да се распрашате за претходни болести на гастроинтестиналниот тракт и операции на органите на дигестивниот и хепатобилијарниот систем, болести на други органи, бидејќи често земените лекови имаат негативен ефект врз слузокожата на гастроинтестиналниот тракт (анти -воспалително, хормонално, аналгетско, антибактериско, антитуберкулозно); психолошка ситуација на работа и дома (пептичен улкус, синдром на нервозно дебело црево); професионални опасности (труење со индустриски отрови, пестициди, хербициди, нитрати); физичка активност (хипокинезија може да предизвика атоничен запек); исхрана на пациентот од раното детство до денес (редовност на оброците, разновидност и хранливост на исхраната, особености на кулинарската обработка на храната, преференции на храна, природата на џвакање храна); индикации за наследна предиспозиција за болести на дигестивниот систем, како и онколошки состојби; лоши навики (злоупотреба на алкохол, пушење); алергиски реакции, нутритивни обрасци и толеранција на храна; крвна група – I (0) за пептичен улкус.

Клиничка топографија на абдоменот. За да се локализираат патолошките промени, особено болката и проекцијата на границите на внатрешните органи на предниот абдоминален ѕид, болничарот мора да користи заеднички обележја и да ја знае клиничката топографија на абдоменот. Топографските линии и областите што ги формираат се одредени од природните идентификациони елементи на човечкото тело.

Овие точки за идентификација се хоризонтални и вертикални линии.

Хоризонталните линии (бикостални, што ги поврзуваат долните краеви на ребрените лаци и билијачни, што ги поврзуваат горните предни илијачни боцки) го делат предниот абдоминален ѕид на 3 ката:

епигастрична, мезогастрична, хипогастрична.

Две вертикални линии што се протегаат по надворешните рабови на мускулите на ректусот абдоминис ја делат површината на абдоменот на 9 региони:

епигастрична - горниот среден дел на предната абдоминална површина, ограничен одозгора со ребрен лакови што се спојуваат кон ксифоидниот процес;

подкостални области, граничи со епигастрична десно и лево;

мезогастрична, или папочна, лоцирана во средниот дел на абдоменот, околу папокот; странични области на абдоменот,абдоминалната област десно и лево од папочната област;

супрапубичен, долниот среден абдомен, ограничен подолу со пубичниот зглоб; илијачни региони,десно и лево од супрапубичниот регион.

Објективно испитување на органите за варењевклучува преглед на усната шуплина, фаринкс, преглед на абдоминалните органи: инспекција, перкусии, палпација и аускултација на абдоменот.

На општ прегледкај пациент со гастроинтестинална патологија може да се открие следново: нарушена свест; карактеристики на уставниот тип (кај лица со астенична фигура - пептичен улкус); принудна положба (со перфориран чир на грбот со нозете доведени до стомакот, на абдомен - за рак на панкреасот); карактеристичен израз на лицето, на пример, „лицето на Хипократ„- бледо сиво лице со зашилени црти, болен израз, капки ладна пот - кај пациенти со акутни тешки заболувања на абдоминалните органи, перитонитис.

Усно испитувањевклучува проценка на мирисот во воздухот што се издишува од устата: лошиот здив може да биде предизвикан од разни болести на забите, непцата, крајниците и оралната слузница; гнил мирис од устата може да се забележи при распаѓање на малигнен тумор на хранопроводникот и желудникот; состојба на мукозната мембрана на внатрешната површина на усните, образите, тврдото и мекото непце (боја, влага, присуство на било каков осип, афти, леукоплакија); заби (недостатоците и кариозните заби може да доведат до функционални и воспалителни заболувања на желудникот и цревата); состојби на непцата (крварење, гингивитис); јазик (облик, големина, боја, влага, сериозност на филиформни и печурки во форма на папили, присуство на отпечатоци, пукнатини, улцерации, плаки): светло црвен јазик со мазна сјајна површина поради атрофија на пупките за вкус се нарекува „ лакирани“ и се забележува кај рак на желудник, крајници (големина, површина, присуство на гнојна содржина).

Абдоминален преглед, како по правило, се изведува во хоризонтални и вертикални позиции, обрнете внимание форма на стомак, што до одреден степен зависи од физиката на пациентот; испакнување на абдоменотМожеби општо(симетрични) и локални(асиметрично), првото се јавува со дебелина, надуеност, асцит, бременост, второто е забележано со зголемување на некои абдоминални органи (црн дроб, слезина). Кај лицата со слаб развој на стомачните мускули, особено со спланхоптоза, абдоменот станува опуштена. Со асцит,заедно со често се забележува зголемување на абдоменот, испакнување на папокот и проширување на сафенозните вени на абдоминалниот ѕид,

Ударни удари на абдоменотима две цели: 1) да се идентификуваат областите на тап ударен звук поради присуството на течност во абдоминалната празнина, тумори, акумулација на измет и 2) да се одредат границите на желудникот. Поради доминација на гасови во дигестивниот тракт, најголемиот дел од површината на абдоминалниот ѕид е означен тимпаничен звук, обично пониско над желудникот и повисоко над цревата. Со надуеност, звукот на перкусиите станува погласен, а кога течноста се акумулира во абдоминалната празнина, се појавува тап звук.

Палпација на абдоменот– најинформативниот метод на физичко истражување кој ви овозможува да ја проучувате положбата и физичките својства на абдоминалните органи и предниот абдоминален ѕид. За ефикасна палпацијамора да се почитуваат голем број правила.

Прво, пациентот треба да заземе удобна положба - на грб со ниска глава и нозете благо свиткани во колената, рацете на пациентот треба да бидат испружени по телото или преклопени на градите, дишењето треба да биде рамномерно и плитко.

Второ, позицијата на лекарот е важна: тој треба да биде поставен десно од пациентот, така што седиштето на столот да биде приближно на исто ниво како и креветот; Рацете на лекарот мора да бидат топли.

И, конечно, пред да започнете со палпација, неопходно е да се побара од пациентот да ја означи локацијата на болката, бидејќи местото на болката се палпира последно.

Постојат два вида палпација: површно индикативно и методично длабоко лизгање според Образцов-Стражеско.

Површна индикативна палпација на абдоменотви овозможува да процените присуство на болка, напнатост во мускулите на предниот абдоминален ѕид, несовпаѓање на мускулите на ректус абдоминис, хернијални формации (linea alba и папочен прстен, ингвинална, постоперативна хернија) и да одредите значително зголемување на абдоминалните органи .

Длабока лизгачка палпација на абдоминалните органиспоред Образцов-Стражеско е најважниот начин за проучување на абдоминалните органи и физичките својства (локализација, положба, форма, големина, природа на површината, болка, присуство на патолошки формации). Овој тип на палпација се нарекува длабоко, бидејќи за време на него раката продира длабоко во абдоминалната празнина; лизгање – бидејќи различните својства на палпираните органи се проценуваат со лизгање на палпираните прсти преку нивната површина; и методолошки, бидејќи се изведува според зацртан план и во одредена низа, што ја одразува зголемената тежина на студијата. Најчесто се користи постапката предложена од Н.Д. Стражеско: сигмоиден колон (палпиран кај 90-95% од здравите луѓе), цекум (кај 80-85%) и слепото црево, терминален дел од илеумот (кај 80-85%), асцендентно и опаѓачки колон (кај 70-80% ), попречно дебело црево (кај 60-70%), поголема искривување на желудникот (кај 50-60%), пилорусот (кај 20-25%), црниот дроб (кај 88%) и понатамошни органи кои обично не се опипливи кај здрави луѓе - жолчното кесе, слезината, панкреасот и бубрезите.

Аускултација на абдоменотви овозможува да ја процените моторната функција на цревата ( отсуство на перисталтичка бучаваможе да биде знак цревна пареза со перитонитис, остар зголемена перисталтикасе појавува кога механичка интестинална опструкција, гласно татнеж - со стеснување на цревата, воспалителни процеси, дијареа); идентификувајте ја бучавата од триење на перитонеумот за време на перитонитис; систолен шум кај аортна стеноза, бубрежна артерија; одреди ја долната граница на желудникот.

План за рационален преглед на пациент со најчестите болести на дигестивниот систем:

Лабораториски методи:крвна група и Rh фактор, електролити во крвта, серумско железо, протеинограм, липидограм, скатолошки преглед, тестови на столицата за дисбактериоза и окултна крв.

Функционални методи:проучување на гастричната секреција, балон-кимографска студија на гастричната моторна функција.

Методи на рендген:Х-зраци на желудникот, иригографија.

Ендоскопски: FEGDS со насочена биопсија, колоноскопија, сигмоидоскопија, лапароскопија.

Ултразвучни методи -Ултразвук на абдоминалните органи.

Други методи(абдоминална пункција).

Испитување на пациентот- важна фаза од дијагностичкиот и терапевтскиот процес, бидејќи врз основа на податоците од прегледот се поставува дијагноза и се пропишува третман Испитувањето се состои од субјективни и објективни податоци.

Субјективно испитување- Ова испрашување,кој вклучува делови:

Детали за пасош (полно име, возраст, пол, брачна состојба, професија, позиција, место на работа, место на живеење

Поплаки на пациентот . Се разјаснуваат поплаките на пациентот за време на прегледот. Прво прашуваат за главните поплаки кои довеле до барање лекарска помош, а потоа за секундарните. Најчеста поплака е болката. Треба да прашате за тоа подетално: дознајте ја неговата локализација, зрачење, природа, интензитет, времетраење и фреквенција, време и причина за болка, услови за нејзино исчезнување или намалување. На ист начин прашуваат и за други поплаки.

Историја на сегашна болест . Пациентот се прашува за времето на појава на болеста и нејзините први знаци и се дознаваат можните причини за болеста (ладење, грешки во исхраната, влијание на работните услови). Потоа детално прашуваат за понатамошниот тек на процесот, времето на барање лекарска помош, методите на испитување и лекување и ефективноста на мерките за лекување. Ако болеста е хронична, дознајте ја зачестеноста на егзацербациите и нивните причини, како и условите за развој на ремисии. Посебно прашуваат за времето, причините и манифестациите на последното влошување.

Животната приказна на пациентот . Тие прашуваат за растот и развојот во детството, времето на влегување во училиште, воената служба, животните и материјалните услови, исхраната, физичкото образование и спортот и физичката активност. Ги дознаваат условите за работа и дали има некакви професионални опасности. Ако е така, тогаш нивната природа, времетраење на работа во опасното производство. Одделно, тие откриваат дали пациентот има лоши навики. Ако е така, тие детално прашуваат за времетраењето на пушењето (злоупотреба на алкохол) и за бројот на испушени цигари. Тие прашуваат за минатите болести по хронолошки редослед. Се собира историја на алергија (нетолеранција на лекови, храна, серуми, вакцини). Потоа ја дознаваат нивната семејна и сексуална историја и ги прашуваат жените за бременоста, породувањето и бројот на деца. Бидете сигурни да ја дознаете природата на наследноста - здравствената состојба или причините за смртта на блиските роднини на пациентот. Особено внимание се посветува на пациентот или неговите роднини кои страдаат од сифилис, туберкулоза, невропсихијатриски заболувања, неоплазми, атеросклероза, исхемична срцева болест, метаболички заболувања, болести на крвниот систем

Објективно испитувањесе состои од преглед, палпација, перкусии и аускултација и се спроведува, по правило, според следните системи: моменталната состојба на пациентот, респираторниот систем, кардиоваскуларниот систем, дигестивниот систем, генитоуринарниот систем, нервниот и ендокриниот систем .

Инспекција поделени на општи и локални

При општ преглед ја проценуваме општата состојба, свеста, положбата на пациентот во кревет, типот на телото и кожата.

Општа состојба на пациентот: задоволителна, умерена, тешка.

Позиција на пациентот: активна, пасивна, принудена (која).

Свеста: бистра, ступор, ступор, кома. Јасната свест обезбедува целосна ориентација на место, време и соодветни одговори на прашањата. Ступорот е состојба на ступор. Пациентот е слабо ориентиран во околината и доцна одговара на прашања. Ступор или хибернација, од која пациентот излегува кратко време со силен повик или сопирање. Рефлексите се зачувани. Комата е несвесна состојба која се карактеризира со целосен недостаток на одговор на надворешни стимули, отсуство на рефлекси и нарушување на виталните функции.

Конститутивен тип на тело: нормостеничен, астеничен, хиперстеничен. Висина, телесна тежина, телесна температура

Очи: форма на палпебрални пукнатини, вдлабнатини, испакнати очи итн.

Кожата и мукозните мембрани. Боја: бледо розова, бледа, цијанотична, иктерична. Други промени: пигментација, осип, хеморагии, лузни, гребење.

Коса и нокти: кршливост, слоевитост, пресек, форма (на очила за часовници).

Скелетниот систем. Испитување на коските на черепот, 'рбетот, градите, карлицата, екстремитетите: искривување, задебелување на завршните фаланги на прстите во форма на „тапани“, деформација, болка. Зглобови: промена во конфигурацијата, состојба на кожата над зглобовите, опсег на активни и пасивни движења, болка.

Локалната инспекција се врши според системи во зависност од специфичната болест. Испитајте ги градите, срцето и стомакот.

.Палпација.

Влажност на кожата (нормална, сува, влажна). Потење, општо или локално. Еластичност на кожата: нормална, намалена.

Поткожно ткиво: степен на развој (умерен, слаб, прекумерен), униформност на дистрибуција.

Едем: општа, локална, нивна дистрибуција.

Лимфни јазли: големина, конзистентност, форма, болка, мобилност, кохезија со околните ткива. Нормално, периферните лимфни јазли не се палпабилни.

Мускулен систем: општ степен на развој, тон (нормален, зголемен, намален), атрофија, болка.

Доколку е потребно, палпирајте ги коските и зглобовите.

Ударни.

Може да биде директен, кој се изведува со директно тапкање по телото на пациентот, и просечен, кога третиот прст (чеканот) од десната рака се користи за удар на третиот прст (песиметар) од левата рака, притиснат на пациентот. тело.

Општи правила за медиокритетни перкусии во слепото црево.

Се разликуваат следните ударни звуци: јасен пулмонален звук (над здрави бели дробови), тимпаничен звук (над абдоминалните органи), тап звук (со набивање на ткивото на белите дробови), тап звук (над бутот, со појава на течност во плеврална празнина), звук на кутија (со зголемување на воздушноста на белите дробови).

Со тапкање по коските се утврдува нивната болка.

. Аускултација.

Во моментов е прифатена медиокритетна аускултација, која се изведува со помош на фонендоскоп.

Општи правила за аускултација во додатокот

Дополнителни методи на истражување.

Тие се поделени на лабораториски и инструментални.

ДОлабораториски методи истражувањеги вклучуваат оние во кои се проучува составот или поединечните компоненти на телесните течности и медиуми. Тие вклучуваат тестови на спутум што веќе ги проучувавме (општи, ЦД, атипични клетки, бактериолошки преглед); тестови на урина (општо, според Нечипоренко, според Амбурге, според Каковски-Адис, според Зимницки, дневна урина за шеќер, бактериолошко испитување на урината, уринарен тест за амилаза); тестови на столицата (општо, за јајца од хелминти, за окултна крв, бактериолошки преглед). Еден од водечките лабораториски методи на истражување е општ тест на крвта, кој се препишува на сите пациенти и ги одразува патолошките процеси што се случуваат во телото, се зема од прст. За биохемиски истражувања, крвта се зема од вена; Со помош на биохемиски студии, се одредуваат електролити во крвта, количината на протеини и неговите фракции, коагулограм, крвни ензими и многу други индикатори. Студијата за гастричниот сок и жолчката се однесува и на лабораториски методи на истражување. Можете да го испитате составот на цереброспиналната течност, плевралната течност, асцитната течност и многу повеќе.

Инструментални методи на истражување се многу разновидни и можат да се поделат во групи.

Истражувачките методи на рендген се користат многу широко: флуорографијата на градниот кош се спроведува со цел масовно превентивно испитување на населението за да се идентификуваат белодробните заболувања. Х-зраците се користат за испитување на коските и зглобовите, желудникот, цревата, жолчното кесе и жолчните канали, бубрезите и уринарниот тракт. Методот на истражување на Х-зраци се заснова на својството на рендгенските зраци да навлезат во меките ткива на телото и да бидат задржани од густите. Во некои случаи се користат контрастни средства кои ги блокираат рендгенските зраци и го подобруваат квалитетот на рендгенските снимки. Ако сликата се добие на екран, тоа е флуороскопија, а на филм, тоа е радиографија.

Ендоскопските методи на истражување ви овозможуваат да испитате орган одвнатре, затоа се користат за шупливи органи - бронхиите, желудникот, цревата, мочниот меур. Покрај тоа, за време на ендоскопијата, можете да земете честичка од орган за испитување (биопсија) и да спроведете процедури за лекување.

Методот на истражување на ултразвук (ултразвук) се заснова на својството на ултразвукот да се рефлектира на интерфејсот помеѓу органите или ткивата со различна густина, рефлектираните сигнали ги прима уредот и, откако претрпе одредени трансформации, формира слика на екранот на уредот .

Методите на истражување на радиоизотоп се користат за да се добијат слики од орган - скенирање или проучување на функцијата. Во вториот случај, добиваме графички приказ на акумулацијата и отстранувањето на изотопот.

Електрокардиографијата е метод за проучување на работата на срцето - графичко снимање на биопотенцијалите на срцето. Спирографијата е снимање на респираторните движења под различни шеми на дишење.

Проценете ја безбедноста на членовите на тимот пред да пружите помош.

Проверете ја свеста на жртвата. За да го направите ова, фатете го за раменици, нежно протресете го и гласно поставете прашање.

Проверете дали дише во несвесна жртва. Во несреќа, постои голема веројатност за оштетување на цервикалниот 'рбет како резултат на траума, па затоа е неопходно да се минимизира ризикот од секундарно оштетување. За да ја процените респираторната функција, користете го продолжувањето на долната вилица без навалување на главата. Ако има видливи туѓи тела во усната шуплина, направете санитација на усната шуплина и, наведнувајќи се над жртвата, 10 секунди: набљудувајте го движењето на градите, слушајте го дишењето, обидете се да почувствувате нормално дишење. Обезбедете имобилизација на цервикалниот 'рбет. Во отсуство на свест и забележливо дишење, префрлете се во стабилна странична положба.

Доколку се откријат знаци на масивно надворешно крварење, преземете мерки за да го отстраните.

Ако нема дишење, проверете дали има пулс. Проверката на пулсот е несигурен метод за одредување на циркулаторниот застој, иако не е докажано дека утврдувањето знаци на живот (присуство на движења во екстремитетите, откривање на дишење, присуство на кашлица) е посигурно.

Пулсот не е откриен - следете го протоколот за кардиопулмонална реанимација. Циркулаторниот застој како резултат на трауматска повреда има многу висока стапка на смртност, при што вкупното преживување според Европскиот совет за реанимација е само 2,2% (варира од 0 до 3,7%). Основната и квалификувана животна поддршка се спроведува според општо прифатените правила.

Секундарна инспекција

Секундарната проверка обично се врши во автомобилот.

Неговата цел е да ги идентификува сите постоечки повреди, да ја одреди водечката повреда и да преземе мерки за стабилизирање на состојбата на жртвата.

Алгоритам за секундарна инспекција.

ABCDE алгоритам – процедура за испитување на политраума.

А - (Воздушни патишта - дишни патишта и имобилизација) - отворање на горниот респираторен тракт, проценка и обезбедување на нивната проодност.

Б (функција на здив) – проценка на квалитетот на дишењето, отстранување на нарушувања и одржување на респираторната функција.

Ц (Кардиоваскуларен систем) - одредување на пулсот во каротидните артерии, идентификување на масивно опасно по живот крварење и запирање, одржување на циркулацијата на крвта.

Д (Попреченост - невролошки нарушувања) - проценка на степенот на дисфункција на централниот нервен систем со помош на скалата на Глазгов.

Е (Изложеност - дополнителна штета) - проценка на добиена дополнителна штета.

Отворете и одржувајте ја проодноста на горниот респираторен тракт.

Елиминирање на нарушувања на дишењето и поддршка на респираторната функција.

Проценете го циркулаторниот систем (присуство на пулс, неговата фреквенција, ниво на крвен притисок), обезбедете венски или интракосен пристап, преземете мерки за корекција на хемодинамските нарушувања.

Проценете го нивото на свест на жртвата користејќи ја скалата во Глазгов.

Испитајте ја жртвата за да идентификувате дополнителни повреди. Во исто време, дознајте го времето што поминало од повредата и нејзиниот механизам, соберете анамнеза.

Прегледот започнува со главата, потоа се прегледуваат вратот, градниот кош (рбетот), стомакот, карлицата и екстремитетите.

По преглед и палпација главата и вратотсе посветува внимание на идентификување на деформитети, отворени рани, присуство на крвав исцедок од ушите и носот, проценка на големината на зениците и нивната реакција на светлина.

На преглед, палпација градите(рбетот) проверете ја стабилноста на градниот кош, проценете ја неговата симетрија, присуството на повлекување на меѓуребрените простори, флотација на градниот кош, деформитети, рани, хематоми, абразии. Спроведете аускултација на белите дробови, идентификувајќи го присуството/отсуството на респираторни звуци, симетријата, интензитетот и природата на звуците на белите дробови. Обезбедете 100% кислород користејќи запечатена маска. Побарајте знаци на напнатост или отворен пневмоторакс. За тензичен пневмоторакс, извршете декомпресија користејќи го методот на пункција. За отворен пневмоторакс, нанесете оклузивен завој. Во случај на нарушена свест (≤8 поени на скалата на Глазгов), може да се користи ларингеална маска, комбинирана езофагеално-трахеална цевка или трахеална интубација за да се обезбеди проодност на дишните патишта. Со респираторна стапка<10 или >40, нарушување на респираторниот ритам, терминална состојба на жртвата, знаци на синдром на аспирација, оштетување на максилофацијалниот скелет, фрактура на основата на черепот - се претпочита ендотрахеална интубација (изведена од специјализирани тимови за итна медицинска помош).

На преглед, палпација стомакСе обрнува внимание на присуството на рани, хематоми, абразии, учество на абдоменот во чинот на дишење и ригидност на абдоминалниот ѕид.

На преглед, палпација карлицатасе посветува внимание на присуството на рани, апсолутни критериуми за фрактура на карлицата (присуство на дефект во пубичната област поради руптура на симфизата, видлива деформација на карличните коски, скратување на бедрената коска со „исчезнување“ на поголем трохантер). Со оглед на механизмот на повреда, доколку има хематоми, абразии, рани во карличната област, знаци на оштетување на мочниот меур или уретрата, може да се претпостави оштетување на карлицата.

На преглед, палпација екстремитетисе проценува нивната симетрија, присуството на деформации, хематоми, абразии, нарушена чувствителност, можноста за активни и пасивни движења и брзината на капиларното полнење.

Комбинираниповредите се главни кај повредите во сообраќајот на патиштата.

Комбинираната повреда е оштетување од еден или повеќе механички трауматски агенси во 2 или повеќе од 6 анатомски региони на човечкото тело, од кои еден е нужно опасен по живот и се проценува на скалата AIS на 4 точки. (Соколов В.А. 2006).

Тежината на повредата се карактеризира со морфолошката компонента во сеопфатна проценка на тежината на повредата, во зависност од локацијата, степенот на анатомско уништување и функционалното значење на органот или анатомско-функционалната област.

Тежината на состојбата ја одразува функционалната компонента во сеопфатна проценка на сериозноста на повредата и се одредува според сериозноста на функционалните нарушувања, времето поминато од повредата, почетната состојба на жртвата и количината на обезбедената медицинска нега.

Главните причини за смрт во првите часови се нарушување на респираторниот и кардиоваскуларниот систем.

M. Algover и Burri предложија формула за пресметување на индексот на шок (Algover index), кој ја карактеризира сериозноста на загубата на крв: односот на отчукувањата на срцето и систолниот крвен притисок.

Во отсуство на дефицит на BCC, индексот на шок е 0,5. Зголемувањето на 1,0 одговара на дефицит на BCC од 30%, а на 1,5-50% одговара на дефицит на BCC.

За да се одреди сериозноста на добиените повреди, се користат општо прифатени меѓународни резултати - скала за кома во Глазгов (SCG) и скала за скратена повреда (AIS).

Исто така достојна за внимание е скалата МИТ (МТ - механичка повреда), развиена од Одделот за воена теренска хирургија на Воено-медицинската академија. Тежината на штетата се проценува со доделување соодветни оценки за сериозноста на одредена штета. Во случај на комбинирани и повеќекратни повреди, се одредува сериозноста на секоја повреда и потоа се сумираат бодовите.

Скала за КОМА ГЛАЗГОВ

Говорна реакција

правилен говор - 5 поени

Збунет говор - 4 поени

· артикулирачки говор (посебен сет на зборови) - 3 поени

нејасен говор - 2 поени

· (неразбирливи звуци, недостаток на производство на говор - 1 поен

Моторна реакција

· врши моторни задачи по команда или барање - 6

локализација на болка - 5

· отстранување на екстремитетот од изворот на иритација - 4

Абнормална флексија (ригидност на кортикацијата) - 3

абнормална екстензија (децеребратна ригидност) - 2

недостаток на одговор на болка - 1

Отворање на очите

· произволно - 4

· на барање, на повик - 3

· за болна стимулација - 2

· без реакција - 1

Сите пациенти со трауматски повреди треба навремено да се проценат. Здружението на медицински сестри за итни случаи (ЕНА) разви курсеви кои учат како да се испитаат пациентите со траума. За брзо да се идентификуваат повредите опасни по живот и правилно да се даде приоритет на третманот, развиени се примарни и секундарни прегледи.

Почетен преглед

Почетното испитување започнува со проценка на:

Респираторен тракт (А);

Дишење (Б);

Невролошки статус или инвалидитет (Д);

Услови на животната средина (Д).

Ајде внимателно да го разгледаме првичниот ABCDE преглед.

А– пред да се испитаат дишните патишта кај пациенти со траума, потребно е:

Имобилизирајте го цервикалниот 'рбет користејќи цервикална спојка (јака), бидејќи додека не се докаже спротивното, се верува дека пациентот со големи повреди може да има

оштетен цервикалниот 'рбет;

Проверете дали пациентот може да зборува. Ако одговорот е да, тогаш дишните патишта се проодни;

Идентификувајте ја блокадата на дишните патишта (опструкција) предизвикана од јазикот (најчеста опструкција), крв, изгубени заби или повраќање;

Исчистете ги дишните патишта со притискање на вилицата или кревање на брадата за да се одржи цервикалната имобилизација.

Ако блокадата е предизвикана од крв или повраќање, чистењето треба да се направи со помош на електричен уред за вшмукување. Доколку е потребно, треба да се вметне назофарингеален или орофарингеален дишен пат. Запомнете дека орофарингеалните дишни патишта треба да се користат само кај несвесни пациенти. Орофарингеалните дишни патишта предизвикуваат замолчени рефлекс кај свесни и полусвесни пациенти. Ако назофарингеалниот или орофарингеалниот дишен пат не обезбедува доволно снабдување со воздух, пациентот може да бара интубација.

ВО– при спонтано дишење потребно е да се провери неговата фреквенција, длабочина и униформност. Заситеноста на крвта со кислород може да се провери со помош на оксиметрија. За време на испитувањето, треба да обрнете внимание на следниве точки:

Дали пациентот користи дополнителни мускули при дишење?

Дали дишните патишта се слушаат билатерално?

Дали се забележува отстапување на трахеата или дистензија на југуларната вена?

Дали пациентот има отворена рана на градниот кош?

Сите пациенти со голема траума бараат хипероксигенација.

Доколку пациентот не дише спонтано или не дише ефикасно, пред интубација се користи маска за вештачко дишење.

В– при проценка на состојбата на циркулацијата на крвта потребно е:

Проверете дали има периферна пулсација;

Одредете го крвниот притисок на пациентот;

Обрнете внимание на бојата на кожата на пациентот - дали кожата е бледа, хиперемична или има други промени?

Дали вашата кожа се чувствува топла, ладна или влажна?

Дали пациентот се поти?

Дали има очигледно крварење?

Ако пациентот има значително надворешно крварење, нанесете турникет над местото на крварење.

На сите пациенти со голема траума им се потребни најмалку два IV, така што може да им требаат големи количини течности и крв. Ако е можно, треба да се користи грејач со раствор.

Ако пациентот нема пулс, веднаш направете CPR.

Д– при невролошки преглед потребно е да се користи Глазговската скала за коматоза (W.S. Glasgow, 1845–1907), која го одредува основниот ментален статус. Можете исто така да го користите принципот TGBO, каде што T е анксиозност на пациентот, G е реакција на гласот, B е

реакција на болка, О – недостаток на реакција на надворешни стимули.

Цервикалниот 'рбет мора да биде имобилизиран додека не се направат рендгенски снимки. Ако пациентот е свесен и неговата психичка состојба дозволува, тогаш треба да се премине на секундарен преглед.

Е– за да се прегледаат сите повреди, потребно е да се отстрани сета облека од пациентот. Ако жртвата претрпела прострелна или нож рана, неопходно е да се зачува облеката за

спроведување на законот.

Хипотермијата доведува до бројни компликации и проблеми. Затоа, жртвата треба да се загрее и да се загрее. За да го направите ова, покријте го пациентот со волнено ќебе,

топли раствори за интравенска администрација. Запомнете дека првичниот преглед е брза проценка на состојбата на жртвата, насочена кон идентификување на нарушувања и обновување на виталните функции, без кои е невозможно да се продолжи со лекувањето.

Почетен преглед на пациенти со траума.

Секундарна инспекција

По првичниот преглед се врши подетален секундарен преглед. При него се утврдуваат сите повреди со кои се здобила жртвата, се изработува план за лекување и се вршат дијагностички тестови. Прво, тие го проверуваат дишењето, пулсот, крвниот притисок и температурата. Ако постои сомневање за повреда на градниот кош, крвниот притисок се мери на двете раце.

– воспоставување мониторинг на срцевата активност;

– да се добијат податоци за пулсна оксиметрија (ако пациентот е ладен или е во хиповолемичен шок, податоците може да се неточни);

– користете уринарен катетер за следење на количината на апсорбирана и ослободена течност (катетерот не се користи за крварење или мокрење);

– користете назогастрична цевка за декомпресија на желудникот;

– со помош на лабораториски тестови, тие ја одредуваат крвната група, нивото на хематокрит и хемоглобинот, спроведуваат токсиколошки и алкохолни скрининг и, доколку е потребно, прават тест за

бременост, проверете го нивото на серумските електролити. Проценете ја потребата за присуство на семејството. На роднините може да им треба емоционална поддршка, помош од претставник

свештеник или психолог. Ако некој член на семејството сака да биде присутен за време на процедурите за реанимација, објаснете и ги сите постапки извршени на жртвата.

Обидете се да го смирите пациентот. Стравовите на жртвата може да се игнорираат поради брзање. Ова може да ја влоши состојбата на жртвата. Затоа, неопходно е да се разговара со пациентот, да се објасни какви прегледи и манипулации се вршат. Охрабрувачки зборови и

Љубезните интонации ќе помогнат да се смири пациентот. За да се подобри состојбата на пациентот, тие исто така даваат ублажување на болката и користат седативи. Внимателно слушајте го пациентот. Соберете што е можно повеќе информации за жртвата. Потоа внимателно прегледајте ја жртвата

од глава до пети, превртете го пациентот за да проверите дали има повреди на грбот.

Меморандум „секвенца на собирање информации од пациент“

Субјективно:

што вели пациентот?

Како се случи инцидентот?

На што се сеќава?

Какви поплаки има?

Историја на алергија:

Дали пациентот страда од алергии, и ако е така, на што?

Дали со себе носи белешка за лекарите (во форма на гравирана нараквица, извадок од медицинска историја или медицинска картичка со контраиндикации за лекови и сл.) во случај на медицински третман?

итна помош?

Лекови:

Дали пациентот зема некои лекови на редовна основа, и ако е така, кои од нив?

Какви лекови земал во последните 24 часа?

Анамнеза:

Какви болести претрпела жртвата?

Дали тој бил опериран?

Време на последен оброк, последен истрел за тетанус, последен менструален циклус (ако пациентката е во репродуктивна возраст, треба да дознаете дали е бремена)?

Настани кои доведоа до повреда:

Како се случи инцидентот? На пример, како резултат може да се случи сообраќајна несреќа

доживеал миокарден инфаркт додека возел, или пациентот бил повреден како последица на пад при несвестица или вртоглавица.

Трауматски шок.

Трауматски шок е тип на хиповолемичен (хеморагичен) шок поврзан со акутна загуба на крв од повеќе од 20% од волуменот на крвта поради тешка механичка повреда, отежната со болка и ендогена интоксикација.

ФАЗИ НА ТРАУМАТИЧКИ ШОК [Рјабов Г.А., 1994]

Компензиран реверзибилен шок

Декомпензиран реверзибилен шок

Неповратен шок

Патогенезата на шок се заснова на:

1. хемодинамски фактор (намалување на волуменот на циркулирачката крв како резултат на неговото истекување од васкуларното корито и таложење)

2. анемичен фактор

4. повреда на интегритетот на коскените формации

5. оштетување на внатрешните органи (може да биде)

Сите различни промени во телото на жртвата на шок може да се сведе на 5 главни групи на нарушувања:

1. невро-ендокриниот систем

2. хемодинамика

3. дишење

4. метаболизмот

5. структури на клетки и ткива.

За разлика од колапсот, трауматскиот шок се јавува во форма на фазен процес. Прво, централизацијата на хемодинамиката се јавува поради спазам на периферните садови, потоа нивната пареза и таканаречената криза на микроциркулацијата. Течноста почнува да се движи од ткивата во крвотокот. Настанува екстрацелуларна, а потоа и клеточна дехидрација.

Ако пациентот бил во состојба на васкуларна хипотензија долго време без третман поради продолжен спазам, а потоа пареза и шантирање на периферните садови, се развиваат неповратни промени: формирање на интравитални микротромби („тиња“) - конгломерати на крвни клетки. во капиларите, во малите вени, а потоа и во артериите, што доведува до дегенерација на паренхимните органи. Во такви случаи, пациентите или не можат да се извлечат од состојба на шок или, изведени, умираат од акутна бубрежна или респираторна инсуфициенција во рок од 3-4 дена.

Клиничка слика.

Компензираната фаза трае од неколку минути до половина час. Се карактеризира со изразена реакција од централниот нервен систем и симпатичко-надбубрежниот систем. Во овој период, особено ако на повредата и претходела силен нервен пренапон, доаѓа до зголемување на чувствителноста на надворешни дразби, моторна и говорна возбуда, флуктуации на артерискиот и венскиот притисок, бледило на кожата, зголемена и често аритмија на пулсот и дишење и активирање на метаболичките процеси. Жртвата може да биде возбудена, еуфорична и несвесна за сериозноста на неговата состојба и добиените повреди. Оваа фаза е краткотрајна и ретко се забележува во фазите на медицинска евакуација.

Декомпензираната фаза трае од неколку минути до многу часови. Се карактеризира со намалување на реакцијата на околината, до адинамија и рамнодушност, намалување на сериозноста на рефлексите на кожата и тетивите, намалување на артерискиот и венскиот притисок, зголемена и намалена длабочина на дишењето, промени во бојата и состојбата на кожа (бледило, цијаноза, студени стапала). Свеста може да се зачува како резултат на централизација на циркулацијата на крвта.

Клинички, постојат 3 степени на сериозност на шок:

Индекс
1 степен	2 степен	3 степен
Ментален статус	Свеста е зачувана, мала летаргија	Свеста зачувана, умерена ретардација	Свеста често е отсутна
Кожата	Бледило, често со синкава нијанса	Бледо, со синкава нијанса	Бледо сива боја со синкава нијанса
Кревет за нокти	Нормална боја или со синкава нијанса; по притискање на ноктот, протокот на крв брзо се обновува	Со синкава нијанса по притискање, протокот на крв полека се обновува	Модринка, по притискање, протокот на крв полека се обновува
Пулсот	90-100 во минута, задоволително полнење	110-120 вртежи во минута, ниско полнење	Почесто од 130 во минута, слабо полнење, аритмично
Систолен крвен притисок	100-90 mm Hg.	90-70 mm Hg.	Под 70 mm Hg. чл.
Здив	Нешто брзо, мазно, длабоко	Површни, брзи	Површни, чести
Рефлекси	Ослабени	Ослабени	Нагло ослабен скелет
Температура на телото	Нормално или намалено	Деградиран	Деградиран
Диуреза	Не е повредено	Намалени	Сведени на анурија

Особеностите на текот на трауматскиот шок ја диктираат потребата да се започнат мерки за лекување што е можно порано, веќе на местото на повредата.

Итна грижа.

При пружање прва помош:

1. Фиксација на цервикалниот 'рбет

2. Враќање на проодноста на горниот респираторен тракт

3. Контролирајте го тековното крварење

4. Обезбедување соодветен венски пристап и почеток на инфузиона терапија за замена на волумен.

5. Корекција на опасни по живот нарушувања поврзани со локализација на трауматски повреди

6. Задолжителна терапија со кислород (ако е индицирано - соодветна респираторна поддршка)

7. Спроведување на целосна терапија за болка

8. Спроведување транспортна имобилизација (во случај на оштетување на мускулно-скелетниот систем) и ставање завои

9. Прво евакуација.

Поврзани информации.

Алгоритам за првично испитување на жртвата со помош на методот ABBCS (кратенката се состои од почетните букви на англиските термини што означуваат системи за одржување на живот):

А (Воздушни патишта -дишните патишта).Инспекција и механичко чистење на усната шуплина. Се отстрануваат туѓи тела, згрутчување на крвта, исфрлени заби и сл. Ако жртвата е во несвест, јазикот се фиксира со игла на облеката или на кожата на пределот на рамото. Главата е во положба во која дишните патишта се најотворени.

ВО (Функција на здив -функција на дишење).Респираторната функција се карактеризира со следните квантитативни и квалитативни карактеристики: плитко, напорно дишење, лебдечки гради, учество на пекторалните и (или) стомачните мускули во дишењето, фреквенцијата на дишење.

ВО (Крвни садови -крвни садови).Се проценува состојбата на интегритетот на крвните садови, манифестирана со разни видови на надворешно и внатрешно крварење.

СО (Кардиоваскуларен систем -кардиоваскуларниот систем).Одредување на присуство на пулс во периферните артерии. Срцевиот ритам не се пресметува. Присуството на радијален пулс сугерира дека крвниот притисок е над 80 mm Hg. Арт., отсуството укажува на крвен притисок под 80 mm Hg. чл. Присуството на пулс во каротидната артерија одговара на приближно 60-80 mm Hg. Уметност, отсуство - под 60 mm Hg. чл. Кардиоваскуларниот систем не се испитува во присуство на пулсирачко артериско крварење. Се испитува состојбата на кожата: боја, влажност, температура.

С (Сетилни органи -сетилни органи).Сензорно-асоцијативни функции (скала на Глазгов):

1) отворање на очите (независно, со вербална команда, на болна стимулација, не се отвора);

2) говорна реакција и свест (ориентирана и зборува, збунета
свест и тешко зборува, не е ориентиран и изговара поединечни бесмислени зборови, несвесно и не зборува);

3) моторна реакција (врши движења по команда, значајно ја локализира болката, при свиткување на екстремитетот, го враќа во првобитната положба, патолошка флексија на екстремитетот, церебрална мускулна атонија).

Доколку има голем број жртви, нивниот преглед се врши според ограничена програма - АББ.

Искуството покажува дека за време на почетната тријажа нема потреба да се спроведе детално системско оправдување на засегнатиот (пациентот). Очигледно, ако засегнатото лице има тешка асфиксија или надворешно крварење, тогаш тешко е да се испита состојбата на кожата, говорот и моторните реакции. Ова не е важно за развивање на правилно решение за сортирање.

Ефективноста на медицинската тријажа се определува, од една страна, со навремено и точно спроведување на донесените одлуки за тријажа, а од друга, со целосна употреба на можностите на фазата на медицинска евакуација.

Прашање бр. 7. Опрема, организација на работа и опрема на тријажниот пост и тријажната област на фазата на медицинска евакуација, наменета за обезбедување прва медицинска помош во итен случај.

Медицинските и медицинските екипи кои пристигнуваат во зоната за итни случаи, по правило, мора да работат на собирните места за погодените. Имајќи предвид дека сите мерки за прва помош не можат да се спроведуваат на отворено, треба да се настојува да се распоредат во најблиските преживеани згради (засолништа) станици за медицинска помош (PMP). Одлуката за создавање такви точки и одредување на нивниот состав ја донесува раководителот на ликвидацијата на медицинските и санитарните последици од итни ситуации. Но, лекарите на екипите кои први пристигнаа во зоната на итната помош мора да преземат иницијатива за организирање на вакви пунктови. Оптималната опција за распоредување на PMP и организирање на неговата работа во итен случај може да биде како што следува.

PMP треба да биде опремен соместо за сортирање, место за сортирање, распоредете соба за прием и сортирање, соблекувална, соба за евакуација, просторија за изолација, опремување место за лесно повредените и, доколку е потребно, место за делумно посебен третман.

Транспортот што го испорача засегнатиот (болен) во примарната здравствена установа застанува пред тријажниот столб.

Медицинска сестра работи овде , дава команда засегнатите (пациентите) кои ја задржуваат способноста за движење (шетачите) да излезат од возилото. За време на краткото запознавање, неопходно е да се осигураме дека меѓу нив нема сериозно заболени лица, за кои постои сомневање дека имаат заразна болест или оние на кои им треба посебен третман. По ова, засегнатите (пациентите), кои ја задржале способноста за самостојно движење, се испраќаат на местото за благо засегнатите.

Во случај на интензивен прием на засегнати (болни) пациенти, ваквата организација на работата на ПЗЗ ќе овозможи јасно организирање на пружањето прва медицинска помош на оние на кои им е најпотребна.

Следно, медицинската сестра, меѓу засегнатите (пациенти) кои остануваат во возилото, ги идентификува заразните пациенти и оние засегнатите на кои им е потребен посебен третман. Таквите пациенти се испраќаат, соодветно, на оддел за изолација или на специјално место за лекување, а возило со други засегнати (болни) луѓе оди до местото на сортирање (соба за прием и сортирање).

Во моментот на истовар на засегнатите и болните од возилотоБолничар (медицинска сестра) ги испитува пристигнувањата со цел да ги идентификува засегнатите (пациентите) на кои им е потребна итна медицинска нега. Овие засегнати (пациенти) веднаш добиваат ваков тип на помош од медицинскиот персонал на тимот за тријажа или веднаш се испраќаат во соблекувалната. Сите други засегнати (пациенти) се сместени на местото на тријажата (во просторијата за прием и тријажа) и, по редослед на приоритет, се подложуваат на медицинска тријажа (нејзината методологија беше дискутирана при поставувањето на општите одредби за медицинската тријажа).

Сортирање пост опрема:

1. Торба на светилиштето;

2. Уреди за радијација и хемиско извидување;

3. Лична заштитна опрема за респираторни органи и кожа;

4. Комуникации;

5. Средства за известување.

За време на медицинската тријажа во областа на тријажата(во просторијата за прием и тријажа) се идентификуваат групи на засегнати (пациенти) кои треба да бидат испратени во соблекувалната (на прво или второ место). Во зависност од обемот на прва медицинска помош дадена во ПЗЗ, оваа група може да ги вклучува или само засегнатите (пациенти) на кои им требаат итни мерки за прва помош или сите оние на кои им е потребна таква помош. Засегнатите (пациентите) кои не треба да се испраќаат во соблекувалната, на местото на тријажа (во просторијата за прием и тријажа) и на местото за благо засегнатите се поделени во групи според критериумите за евакуација. Во овој случај, оние што треба да се евакуираат првенствено вклучуваат оние со повреди на черепот, продорен рани на градниот кош, отворен пневмоторакс и асфиксија од друга етиологија, знаци на внатрешно крварење, комбинирани повреди на стомакот и градниот кош, повреди на карлицата, крварење привремено запрено во примарната здравствена заштита, како и погодените од во состојба на тежок шок.

Во текот на процесот на медицинска тријажа, на засегнатите и болните им се обезбедува медицинска нега: според индикации, се администрираат срцеви и респираторни аналептици, лекови против болки, антибиотици и серум против тетанус; доколку е потребно, нанесете турникет и следете го претходно нанесениот турникет; исправете ги или повторно нанесете завои, елиминирајте ги недостатоците на транспортната имобилизација; да се спроведат мерки за борба против асфиксија итн. Се пополнува примарно медицинско досие за сите засегнати и болни лица во примарната болница.

При организирање на работата на местото за сортирање и во просторијата за примање и сортирање, треба да се земат предвид следните околности. Очигледно, способноста да се спроведе медицинска тријажа на тријажната станица е многу ограничена. Како резултат на тоа, некои заклучоци донесени таму ќе треба да се разјаснат во просторијата за примање и сортирање. Конкретно, не можеме да го исклучиме доаѓањето на заразни пациенти овде.

За време на процесот на тријажа, повеќето жртви добиваат медицинска нега. Најчести интервенции кои се вршат на местото на сортирање и во просторијата за прием и сортирање се инјекциите на профилактички и медицински лекови. Во овој поглед, препорачливо е на болничарите (медицинските сестри) вклучени во тимот за тријажа да им се обезбедат преносливи маси со комплет од најчесто користените лекови.

Препорачливо е да се концентрираат повредените за кои е препознаено дека бараат медицинска нега во соблекувалната во шатор за прием и тријажа (соба), доверувајќи го нивното набљудување и грижа на медицински работник специјално назначен за овие цели. Повредените и болните лица назначени за понатамошна евакуација треба да се концентрираат во просторијата за евакуација.

Соба за прием и сортирање.При неповолни временски услови, во просторијата за прием и тријажа се врши медицинска тријажа на повредени и болни. Во услови на терен, соба за прием и сортирање е распоредена во подрум, во станбени згради или во шатор. Овде поставуваат штандови за носилки, клупи за сместување на повредени и болни, мијалник, маса за пријавување на примени, маса со храна, маса за лекови .

Списокот на опрема неопходна за распоредување на просторијата за прием и тријажа мора да обезбеди спроведување на мерките за третман и дијагностика предвидени овде и вклучува теренски медицински комплети, PHR-MV, инхалатори за кислород, кеси за прва помош, санитарни носилки и ленти за носилки, предмети за нега на повредени и пациенти, теренски мебел, уреди за осветлување, обрасци на медицинска евиденција и документи за известување, ознаки за сортирање итн.

Во прифатното и тријажно одделение за примарна здравствена заштита се евидентираат влезните повредени и болни лица, се врши нивна медицинска тријажа и се обезбедува медицинска нега. Медицинската тријажа на повредените и болните се врши според истите правила како и на местото на тријажата. На сите пациенти примени од медицински причини им се дава серум против тетанус, антибиотици, противотрови, срцеви и респираторни аналептици, се коригираат завои, се подобрува имобилизацијата на фрактурите и се даваат лекови против болки.

Итна медицинска помош (за асфиксија и крварење) може да се спроведе во просторијата за прием и тријажа.

Во однос на повредените кои се испраќаат во соблекувалната се утврдува редоследот по кој им се укажува прва медицинска помош, редоследот и редоследот на евакуација на повредените и болните чија медицинска помош се обезбедува во просторијата за прием и тријажа е одлучен.

Прашање бр. 8. Нацртајте дијаграм за распоредување и откријте ја организацијата на работата, опремата и документацијата на соблекувалната на фазата на медицинска евакуација, наменета за обезбедување прва медицинска помош во итен случај.

Облекување PMPдизајниран да обезбеди најсложени мерки за прва помош за итни случаи кои бараат посебни услови. Бројот на повредени лица кои имаат потреба од вакви мерки, со голем број жртви, во просек изнесува 12-15% од бројот на лица примени во примарната болница со механички повреди.

Организација на работата во соблекувалнатамора да ја исполни својата главна цел - елиминирање на причините кои ги загрозуваат животите на жртвите и подготвување на погодените за понатамошна евакуација. Во случај на масовно пристигнување на засегнатите, овде се обезбедува прва медицинска помош, по правило, од итни причини. Мерките за прва помош се земаат во предвид кога се опишуваат видовите на медицинска нега. За секој лекар во соблекувалната потребно е да има две облекување маси (на едната маса лекарот му обезбедува медицинска нега на повредениот, а на другата повредениот е подготвен за медицински процедури) и најмалку две медицински сестри (болничари ).

Во соблекувалната спроведуваатзапирање на надворешното крварење, трансфузија на замени на крв во случај на значително крварење, елиминација на асфиксија, борба против шок, катетеризација или супрапубична пункција на мочниот меур, пункција на плеврата за валвуларен пневмоторакс, примена на херметички завој за отворен пневмоторакс итн.

Во соблекувалната се запишуваат во примарниот медицински картондијагноза на лезијата, видот на лезијата, локализација на штетата, природата на обезбедената медицинска нега, утврдување на редоследот на евакуација на засегнатото лице и неговата позиција на транспорт (седи, лежи).

PMP за облекување се распоредува во шатор, соба, засолниште или во соблекувална.

Опремен е со комплети медицинска опрема за пружање прва помош, формулари за регистрација, ознаки за сортирање и сл.

Прашање бр. 9. Нацртајте дијаграм за распоредување и откријте ја организацијата на работата, опремата и документацијата за фазата на евакуација на медицинската евакуација, наменета за обезбедување прва медицинска помош во итен случај.

Евакуација PMPе наменето за:

1. концентрација на засегнатите и болните кои се предмет на понатамошна евакуација;

2. спроведување на задолжителен третман и превентивни мерки за засегнатите и болните кои биле примени во просторијата за евакуација директно од местото за сортирање или сортирање;

3. организирање на товарење на повредени и болни лица кои се предмет на евакуација до
возила.

Во просторијата за евакуација го коригираат според индикациизавои, нанесете завои, давајте лекови против болки и изведувајте други мерки за да ги подготвите засегнатите (пациентите) за евакуација; тие се групирани според редоследот на евакуација и видот на транспортот на кој е препорачливо да се евакуира. Пред да се вчитаат, тие мора да ја проверат достапноста на примарна медицинска евиденција и да ја следат состојбата на евакуираните и нивното правилно сместување во возилото.

Работата за евакуација ја води болничар(медицинска сестра), кому му помага уредник и матичар од благо засегнатите (лесно болни).

При евакуација повредените и болните се групираат врз основа на редоследот на евакуација, видот на транспортот што би бил соодветен за нивно евакуирање и во зависност од потребата за подготовка за евакуација.

Во овој случај, се разликуваат три групи на засегнати и болни луѓе:

1. прва групаги сочинуваат погодените луѓе донесени овде од соблекувалната; Тоа се претежно пациенти погодени од носилки, на кои, по правило, не им е потребна дополнителна медицинска нега; ако е достапен превоз со брза помош, тие прво се евакуираат;

2. втората групаВклучени се и погодените носилки, испорачани овде од областа за сортирање и специјалната област за обработка; некои од овие жртви бараат итни мерки за прва помош, на пример, корекција на завои, завои, администрација на лекови против болки, антибиотици, серум против тетанус, доколку овие мерки не се спроведени во други функционални единици; од оваа група се идентификуваат засегнатите кои се предмет на евакуација прво и второ;

3. трета групасе состои од одење повредени и болни луѓе испратени овде од сортирање и од специјалното место за обработка; ова е, по правило, најголемата група, која се идентификува од самиот почеток на приемот на засегнатите и болните во установата за примарна здравствена заштита; повеќето од нив бараат антибиотици и антитетанус серум; Тие се евакуираат, по правило, во втората и третата фаза со општ транспорт.

Во согласност со целта на евакуацијата, се врши негова опрема .

На влезот во просторијата за евакуација најчесто се поставуваат една или две маси на кои се поставуваат потребните лекови и профилактички средства, стерилни шприцеви и игли за нив, облоги, шини и сл. Во случај на неповолни метеоролошки услови шатор или просторија за носилки и жртви од пешачење, кои чекаат евакуација. Во лето, може да се одвои површина за сместување на носилки и жртви од пешачење доделени за евакуација.

Во случаи кога се распоредени два шатори за прием и сортирање, а не е можно да се одвои просторија за евакуација, повредените и болните кои се предмет на евакуација можат да бидат сместени во шатори за прием и сортирање.

Тешко повредените и тешко болните пациенти по правило се евакуираат од итна медицинска помош со санитарен транспорт, лесно повредените и полесно болните, доколку има недостиг на санитарен транспорт, се евакуираат со возила за општа намена.

Прашање бр. 10. Нацртајте дијаграм за распоредување и откријте ја организацијата на работата, опремата и документацијата на локацијата за делумна специјална обработка на фазата на медицинска евакуација, наменета за обезбедување прва медицинска помош во итен случај.

Место за делумна специјална обработка на PMPнаменети за делумно посебен третман на заболените и болните, како и деконтаминација, дегасирање и дезинфекција на униформи, обувки и опрема.

Локацијата е опремена на одредено растојание од главните функционални единици на PMP на подветрената страна. На локацијата работи уреден, чии постапки ги контролира болничар (медицинска сестра). Делумно посебен третман се спроведува со учество на самите засегнати и болни. За опремување на локацијата мора да се издвојат кеса (комплет) со компјутери, мијалници, бањи за очи, држачи за носилки, индивидуални антихемиски кеси, четки, метли (за исфрлање и тресење прашина), средства за дезинфекција и сл имаат фонд за размена на долна облека и униформи.

Сите повредени и болни лица кои се контаминирани со радиоактивни материи над дозволените нивоа, како и оние кои дошле од извор на хемиска несреќа и извор на штета од биолошки агенси, се испраќаат на локацијата на делумна посебна обработка од сортирање. . На страницата има места за оние кои чекаат обработка, за обработка и за оние кои ја поминале. Дојдовниот тек е поделен на носилки и шетачи за нивна посебна обработка.

Списокот на активности спроведени во ПМП при делумен специјален третман вклучува елементи на деконтаминација, дегасирање и дезинфекција.

Кога пациентите со високо ниво на контаминација со радиоактивни супстанции се примени во примарната здравствена установа, делумно специјален третман се состои од механичко чистење на заштитната опрема, униформите, опремата и чевлите со тепање, метење со метла, четкање и миење на отворените површини на телото. со вода (лице, раце, врат), испирање на устата и назофаринксот со вода, миење на очите. Жртвите од пешачење ги вршат овие активности самостојно.

По приемот во примарната болница на заболените од АХСВ, тие треба да ги сменат униформите, долната облека и чевлите (ако се носи заштитна опрема за кожата, да се отстрани само заштитната опрема) и дополнително да се третираат отворените површини на кожата и предниот дел на гас маска со содржината на PCP кесата (сет) или индивидуално антихемиско пакување. Ако е невозможно да се сменат униформите, долната облека и чевлите, тие се опрашуваат со содржината на кеса со силика гел за дегасирање. Гас-маската може да се отстрани од засегнатите лица само по внимателно спроведен делумен посебен третман со промена на униформа, долна облека и чевли.

При поволни временски услови, препорачливо е да се евакуираат погодените АЕС, доколку нивните униформи не се сменети, во отворени возила.

Кога пациентите примени во примарната болница кои се надворешно инфицирани со бактериски агенси, отворените површини на телото и униформата се дезинфицираат со раствори за дезинфекција.

По делумен посебен третман, погодените и болните се испраќаат според индикации или во соблекувална, во која, ако е можно, се препорачува да се опреми посебно место за да им се пружи помош или во просторија за евакуација.

Персоналот на местото на делумно специјален третман работи во заштитна опрема (гас-маски или маски од памучна газа, гумени престилки, ракавици, чизми).

Последователно, засегнатите и болните лица кои се контаминирани (заразени) се евакуираат одделно од незагадените (неинфицирани).

Возилата што испорачуваат контаминирани (заразени) возила се деконтаминирани, дегазирани или дезинфицирани од возачите на специјално одредено место. Внатрешната површина на каросеријата на автомобилот се брише со партал навлажнета со раствор за дезинфекција (дегасирање) или се мие со вода. На крајот од работата, автомобилот е подложен на целосна деконтаминација (деконтаминација, дезинфекција).

Постапката за следење на изложеноста на надворешно зрачење на повредени и болни лица во примарната установа треба да биде како што следува: отчитувањата на дозиметарот треба да се дешифрираат само за оние повредени и болни лица кај кои оштетувањето од зрачење може да има одлучувачко влијание врз содржината на лекувањето и мерки за евакуација.