Ruptura labruma zgloba kuka. Acetabularne labralne suze

Acetabularne labralne suze

Utičnicu zgloba kuka formira karlična kost i naziva se acetabulum. Uz rub se nalazi udubljenje acetabularni labrum- fibrokartilaginozna formacija. Povećava dubinu utičnice za 30%, povećavajući kontaktnu površinu glave bedrene kosti i acetabuluma i na taj način promoviše stabilnost zgloba. Ali glavna funkcija acetabularnog labruma je sinteza sinovijalne (zglobne) tekućine, koja ravnomjerno podmazuje zglobnu hrskavicu glave bedrene kosti i hrani je. Stvaranjem efekta usisavanja, acetabularna usna jača zglob kuka. Osim toga, acetabularni labrum sadrži živce koji određuju položaj glave bedrene kosti u prostoru. Više o anatomiji zgloba kuka možete pročitati u općem članku o uzrocima bolova u zglobu kuka.

Struktura zgloba kuka: da bi se prikazao acetabularni labrum, glava femura na slici je "iščašena" iz zgloba

Poprečni presjek zgloba kuka: acetabulum, koji graniči s acetabulumom, povećava površinu kontakta s glavom femura

Acetabularni labrum, kao struktura mekog tkiva, može puknuti. Najčešće se suze acetabularnog labruma javljaju kod sportista. Rupture mogu biti traumatične, tj. nastaju u pozadini relativno teške traume, ili distrofične (degenerativne), koje se javljaju u pozadini kronične traume. Distrofične suze su česte u baletu, kao i u sportovima koji zahtevaju jaku fleksiju kuka (fudbal, planinarenje) ili čestu rotaciju kuka (golf, umetničko klizanje, borilačke veštine).

Pokidani acetabularni labrum uzrokuje mehaničke prepreke za kretanje u zglobu kuka, što se manifestira učir u preponama ili zadnjici, sa lukom koji okružuje zglob kuka izvana. Bol je često praćen škljocanjem ili osjećajem opstrukcije u zglobu kuka. Vrijedi napomenuti da nije svaki bol ili škljocanje u zglobu kuka znak puknuća labrala: mnoge druge ozljede i bolesti mogu uzrokovati bol u zglobu kuka.

Abnormalna struktura zgloba kuka (displazija, femoroacetabularni impingement sindrom) predisponira za distrofične rupture. Na primjer, strKod displazije kuka, acetabularni labrum je hipertrofiran (povećan u veličini) i sklon rupturi.Femoralno-acetabularni impingement sindrom karakterizira uporna trauma acetabularnog labruma, što dovodi do njegove degeneracije i na kraju do rupture.

Acetabularne labralne suze su slične suzama meniskusa koljena, ali su mnogo rjeđe u poređenju sa njima. Relativna rijetkost ruptura acetabularnog labruma određena je činjenicom da mnogi ljekari ni ne znaju za postojanje takvog stanja. Međutim, to nije iznenađujuće, jer se suze acetabularnog labruma javljaju uglavnom kod sportista i samo lekar koji leči sportiste može znati za takvu povredu. S druge strane, moguće je da su suze acetabularnog labruma vrlo česte kod običnih ljudi, a napredak u dijagnostici, posebno širenje magnetne rezonancije, omogućit će prepoznavanje ovog problema ne samo kod sportaša.

Postoje dvije glavne vrste labralne suze: režanj i marginalna avulzija. I u prvom i u drugom slučaju oštećeno područje prestaje da obavlja svoju funkciju, viseći fragment acetabuluma ometa pokrete, stisne se u zglobu, što se, kao što smo već napomenuli, manifestuje bolom i mogućim škljocanjem tokom pokreta. Podmuklost rupture acetabularnog labruma je u tome što viseći fragment oštećuje i susjednu hrskavicu koja prekriva glavu femura, što dovodi do njene hondromalacije (postupno stanjivanje i abrazija). Moguće je da hondromalacija, zauzvrat, može uzrokovati ozbiljnije stanje - artrozu zgloba kuka (koksartroza), ali naučnici još nemaju zajedničko gledište o ovom pitanju. Budući da se acetabulum graniči sa acetabulumom po svom obimu (s izuzetkom područja na dnu acetabuluma), suze se mogu pojaviti na različitim mjestima. U prednjem, gornjem i stražnjem dijelu acetabularnog labruma ima rascjepa.

Glavne vrste acetabularne labralne suze. S lijeve strane - normalni acetabularni labrum, u sredini - razderotina, s desne strane - suza duž ruba poput "kante za zalivanje"

Odvajanje acetabularne usne duž ivice kao "kanta za zalivanje"

Labav fragment acetabularnog labruma oštećuje susjednu hrskavicu koja prekriva glavu femura, što dovodi do hondromalacije i artroze zgloba kuka.

Dijagnoza

Bol od labralne suze se obično osjeća u preponama ili natkoljenici. Često pacijenti, pokazujući bolnu tačku, hvataju butinu palcem i kažiprstom ispred i izvan zgloba kuka tako da ova dva prsta formiraju konture slova C. Bol se može osjetiti i iza zgloba kuka, u glutealna regija. Moguće je da prednje suze imaju tendenciju da se manifestuju bolom ispred zgloba (u preponama), a zadnje suze imaju bol iza zgloba (u glutealnoj regiji).

Bol od puknuća labralne šupljine često je praćen mehaničkim simptomima: škljocanjem ili osjećajem opstrukcije u zglobu. Kao i kod drugih bolesti zgloba kuka, bol može isijavati niz nogu, najčešće duž prednje noge, rjeđe duž unutrašnje površine bedra do koljena.

Bol može biti različite prirode i varira od blage, tupe, izazvane fizičkom aktivnošću i koja prolazi u mirovanju, do jakog i konstantnog, ozbiljno ograničavajućeg svakodnevnog rada. Malo pacijenata ima značajno šepanje ili im je potrebno štake, ali pokušavaju izbjeći određene položaje i pokrete (uglavnom savijanje kuka, abdukciju i rotaciju) koji uzrokuju bol.

Traumatska ruptura labruma prvenstveno je uzrokovana vanjskom silom koja se primjenjuje na potpuno ispružen i spolja rotiran kuk. Često pacijent može ukazati na određenu povredu, kao što je pad ili uvrnuti gležanj, koja je prethodila pojavi boli. Dijagnoza labralne suze često ostaje neprepoznata, a ljudi pokušavaju da se liječe od "uganuća prepona" za koje se zapravo ispostavi da je labralna suza.

Rjeđe se bolest razvija postepeno, zbog kronične traume, što dovodi do degeneracije acetabularne usne i na kraju do njenog pucanja. U ovom slučaju, pacijent ne može definitivno naznačiti vrijeme pojave boli, ne može ukazati na činjenicu ozljede.

Pregledom kod doktora se obično može razlikovati labralna suza od sindroma unutrašnjeg tipa puknuća kuka. Pacijent se stavlja na leđa i savija mu bolnu nogu, dovodeći bedro u položaj fleksije, adukcije i unutrašnje rotacije; bol ovog pokreta ukazuje na pucanje acetabularnog labruma.

Postoji i poseban test koji pomaže u određivanju labralne suze. Predložio ga je Joseph McCarthy. Pacijent se postavlja na leđa sa savijenim nogama kako bi se fiksirala karlica, nakon čega se oboljela noga ispruži, rotirajući bedro prema van, a zatim se ponavlja isti pokret, rotirajući bedro prema unutra. Kada se pojavi bolan klik, test se smatra pozitivnim i ukazuje na puknuće acetabularnog labruma. Pucanje u acetabularnom labrumu može biti indicirano i bolom u preponama pri podizanju ravne noge uz otpor ljekara, ali to je previše nespecifičan znak koji se može pojaviti i kod drugih bolesti zgloba kuka.

Da bi se potvrdila ili isključila složena dijagnoza acetabularne labralne suze, potrebne su dodatne metode istraživanja. Tradicionalni oObičan rendgenski snimak karlice i zglobova kuka (za poređenje zgloba kuka bolesne i zdrave noge) i radiografija zahvaćenog zgloba kuka u položaju fleksije i abdukcije kuka (u tzv. žabljem položaju) sa ruptura acetabularnog labruma je normalna. Mogu pokazati displaziju kuka, što može doprinijeti pucanju labralne šupljine.

Kod starih ruptura može doći do promjena na kosti - subhondralnih cista, koje ukazuju na hondromalaciju ili odvajanje acetabularne usne od zglobne hrskavice. Ove ciste se najčešće nalaze u gornjem vanjskom dijelu acetabuluma.

Femoralno-acetabularni impingement sindrom (impingement syndrome) je jedna od anomalija zgloba kuka, praćena distrofijom i rascjepom acetabularnog labruma. Njegov najkarakterističniji radiološki znak je takozvani znak pištoljske drške, odnosno spljoštenost prednje gornje strane vrata femura, zbog čega djeluje abnormalno konveksno i zajedno sa glavom femura podsjeća na pištoljsku dršku. U ovom konveksnom dijelu vrata mogu biti vidljive koštane ciste. Studija Mayo Clinic otkrila je da 87% pacijenata sa cerebrnim labralnim suzama ima barem jednu abnormalnost na rendgenskim snimcima. Ova studija je uključila sve pacijente sa cerebrosama acetabularne labrale viđene na klinici u periodu od 6 godina i nije bila ograničena na povrede vezane za sport.

Kompjuterizirana tomografija i scintigrafija kostiju obično nisu informativni.

Možda je najpreciznija metoda istraživanja za identifikaciju suze acetabularnog labruma Magnetna rezonanca Međutim, nažalost, magnetna rezonanca također daje visok postotak lažno negativnih rezultata (odnosno, tomogram se ispostavi da je normalan kada je zapravo labralna suza). Stoga, ni u kom slučaju, ne treba umanjiti važnost pregleda ljekara, a značajni su samo oni nalazi na magnetnoj rezonanciji koji su u korelaciji sa kliničkim znacima, tj. one karakteristike koje doktor otkrije tokom pregleda.

Magnetna rezonanca koja pokazuje rascjep acetabularnog labruma u njegovom gornjem dijelu (crvena strelica označava fragmentiranu prirodu acetabularnog labruma, njegov nepravilan oblik). Na ovom tomogramu, acetabularni labrum pokazuje tamno obojena područja.

Za diferencijalnu dijagnozu boli u zglobu kuka može se pod kontrolom fluoroskopije u zglob ubrizgati lokalni anestetik (novokain, libokain itd.): privremeno ublažavanje boli nakon ove procedure ukazuje na intraartikularnu patologiju.

Tačna dijagnoza može se postaviti artroskopijom - operacijom u kojoj se artroskop (video kamera) ubacuje u zglobnu šupljinu kroz rez, odnosno punkciju, dužine oko jedan centimetar, što omogućava pregled zgloba iznutra i konačno se uvjerite u tačnu dijagnozu.

Glavne metode za dijagnosticiranje intraartikularne patologije zgloba kuka ostaju ispitivanje i pregled kod liječnika - u usporedbi s artroskopijom (kao dijagnostičkim standardom), one omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze u 98% slučajeva. Poređenja radi, magnetna rezonanca daje lažne negativne rezultate u 42% slučajeva i lažno pozitivne u 10% slučajeva. Međutim, tako veliki broj grešaka u magnetnoj rezonanciji može biti posljedica pogrešne interpretacije slika od strane liječnika radiologije, koji nisu uvijek upoznati sa cerebrosnim labralnim suzama. Oslobađanje bola kao odgovor na injekciju lokalnog anestetika u zglob kuka ukazuje na intraartikularnu patologiju sa 90% pouzdanosti, međutim, ovaj test nije specifičan za labralne suze acetabule, već pokriva sve bolesti zgloba kuka, što još jednom naglašava važnost kompetentnog pregleda od strane ljekara.

Tretman

Konzervativni tretman. Puknuće acetabularne labruma obično se ne može izliječiti konzervativno - ona praktički nema opskrbu krvlju kod osoba starijih od 20 godina i stoga rupture ne zacjeljuju same. Terapeutska tjelovježba može ublažiti grčeve mišića i ispraviti hod, a nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju upalu i, u određenoj mjeri, ublažavaju simptome boli, ali ni fizikalna terapija ni nesteroidni protuupalni lijekovi ne mogu eliminirati izvor upalu i potpuno osloboditi pacijenta simptoma. Međutim, važna je i geometrija loma. Ako je jaz mali, onda to neće uzrokovati kaskadu intraartikularnih poremećaja (koronromalacija i, potom, artroza zgloba kuka). Kod malih ruptura moguća je samoprilagodba zgloba. Ponekad se sportašima s konstantnim jakim bolovima u zglobu kuka zbog puknuća acetabularnog labruma, što ukazuje na upalu zgloba, u zglob ubrizgavaju glukokortikoidi (hidrokortizon, diprospan), međutim, u pravilu, to daje samo privremeni rezultat. Ako je suza acetabularnog labruma dovoljno velika, tada je potpuni oporavak moguć samo operacijom - artroskopijom zgloba kuka.

Operacija. Nažalost, hirurško liječenje labralnih suza acetabule daje manje predvidljive rezultate nego liječenje suza meniskusa koljena. Artroskopija kuka omogućava doktoru da vidi labralnu suzu i na taj način potvrdi dijagnozu. Cilj operacije je uklanjanje ili ponovno pričvršćivanje pokidanog dijela usne koji je labav u zglobnoj šupljini i uzrokuje simptome, a da se preostali dio netaknute usne što bolje očuva. Tokom artroskopije možete pregledati i druge strukture koje mogu uzrokovati bol i škljocanje u zglobu (zglobna hrskavica acetabuluma i glave femura, ligament glave femura i zglobna kapsula). Tokom operacije uklanja se pokidani dio acetabularne labrum, čime se eliminira mehanički uzrok boli. U nekim rijetkim slučajevima gdje postoji ekstenzivna marginalna acetabularna labralna avulzija, može se izvršiti artroskopski šav avulziranog acetabulalnog labrama. Ova operacija se izvodi po istom principu kao i Bankart operacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba..

Artroskopija zgloba kuka: video kamera (artroskop) se ubacuje u zglobnu šupljinu kroz rez od 1 centimetar, što vam omogućava da pregledate zglob iznutra i vidite sva oštećenja. Prikazana je suza labruma acetabuluma;

Artroskopski šav rastrganog acetabularnog labruma izvodi se po istom principu kao i Bankart operacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba

Komplikacije

U objavljenoj naučnoj literaturi nema pouzdanih podataka o posljedicama labralnih suza acetabule, a rizik od razvoja teškog osteoartritisa zgloba kuka nakon njih je nepoznat. Međutim, ne može se isključiti štetan učinak labralne suze na hrskavicu koja prekriva glavu bedrene kosti. Iz tog razloga, hirurško liječenje se preporučuje samo sportašima čiji su bol i smanjena pokretljivost u zglobu kuka toliko jaki da ometaju uspješne sportske aktivnosti. Samo prisustvo labralne suze acetabularne na magnetnoj rezonanciji ne bi trebalo da bude indikacija za operaciju.

Komplikacije artroskopije kuka su iste kao i kod bilo koje operacije izvedene u općoj anesteziji. Osim toga, može doći do jatrogenog oštećenja acetabularnog labruma ili zglobne hrskavice, loma endoskopskih instrumenata tokom operacije, trakcione ozljede nerava noge (jer noga mora biti ispružena tijekom artroskopije) ili direktnog oštećenja išijadičnog živca ili lateralni femoralni kožni nerv prilikom postavljanja troakara (uređaja kod kojih se video kamera i instrumenti ubacuju u zglobnu šupljinu).

Prognoza

Rezultati artroskopskog tretmana pojedinačnih traumatskih ruptura acetabularnog labruma su vrlo dobri: 80-90% pacijenata doživljava potpuni oporavak, nakon čega se mogu vratiti profesionalnom sportu. Čak i nakon uspješne operacije može ostati škljocanje u zglobu (posebno u određenim položajima), na šta se mora unaprijed upozoriti sportaš.

Kod distrofičnih suza uzrokovanih čestim ponavljanjem pokreta traumatskih za zglob, prognoza za povratak sportu je prilično loša, posebno ako se artroskopija otkrije hondromalacija (omekšavanje hrskavice, njena abrazija).

Neko vrijeme nakon artroskopije (od 2 dana do 2 sedmice) pacijentu je zabranjeno oslanjanje na operisanu nogu. U prvih 2-6 sedmica nakon operacije provodi se fizikalna terapija usmjerena na razvoj zgloba, a nakon 6-12 sedmica obično je moguć nastavak treninga.

Literatura daje vrlo malo podataka o prognozi artroskopskih operacija kod pacijenata sa koštanim anomalijama zgloba kuka. U slučajevima teške displazije kuka, retroverzije acetabule ili femoroacetabularnog impingement sindroma, treba očekivati da simptomi potraju. Opisani su kirurški tretmani za ove anomalije, uključujući supracetabularnu osteotomiju i osteoplastiku vrata femura, koja zahtijeva trohanternu osteotomiju i dislokaciju femura iz zgloba kuka tijekom operacije. Ista dislokacija femura omogućava pristup i popravak složenih suza trohanternog labruma kao što je točivo za zalijevanje.

Prevencija

Najbolji način da se to spriječi je izbjegavanje pokreta koji uzrokuju da vrat femura udari u acetabularni labrum. To je, naravno, nemoguće u onim sportovima koji uključuju zamahne pokrete nogu ili snažnu rotaciju kuka, posebno u golfu, umjetničkom klizanju, borilačkim vještinama, plesnim sportovima i umjetničkoj ili ritmičkoj gimnastici.

Acetabularne labralne pukotine se često javljaju kod slabo treniranih sportista tokom zamaha nogu, na primjer, kod srednjoškolskih plesača koji izvode korak skok, ili kod sportista koji nogama pritiskaju teška opterećenja bez potpunog zagrijavanja. Ispravna organizacija trenažnog procesa može spriječiti takve praznine.

Mnoge sportistkinje imaju acetabularnu displaziju, praćenu povećanom pokretljivošću zgloba kuka. To pomaže gimnastičarkama i balerinama u njihovim aktivnostima, ali također smanjuje stabilnost kuka i predisponira na labralne suze. Suze acetabularnog labruma često su udružene s osteoartritisom zgloba kuka, posebno se razvija na pozadini displazije kuka i femoroacetabularnog impingement sindroma.

Materijali korišteni prilikom pisanja ovog članka:

Byrd JW, Jones KS: Dijagnostička točnost kliničke procjene, slikanje magnetnom rezonancom, artrografija magnetnom rezonancom i intraartikularna injekcija kod pacijenata sa artroskopijom kuka. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: Odnos između dijagnoze i ishoda u artroskopiji kuka. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormalno proširenje epifize glave bedrene kosti kao uzrok nabijanja brega. Clin Orthop 2004; februar (418): 54.

Wenger DE i saradnici: Acetabularne labralne suze se rijetko javljaju u odsustvu abnormalnosti kostiju. Clin Orthop 2004; Sep(426):145.

Acetabularne labralne suze

Struktura zgloba kuka: da bi se prikazao acetabularni labrum, glava femura na slici je "iščašena" iz zgloba

Poprečni presjek zgloba kuka: acetabulum, koji graniči s acetabulumom, povećava površinu kontakta s glavom femura

Glavne vrste acetabularne labralne suze. S lijeve strane - normalni acetabularni labrum, u sredini - razderotina, s desne strane - suza duž ruba poput "kante za zalivanje"

Odvajanje acetabularne usne duž ivice kao "kanta za zalivanje"

Labav fragment acetabularnog labruma oštećuje susjednu hrskavicu koja prekriva glavu femura, što dovodi do hondromalacije i artroze zgloba kuka.

Dijagnoza

Kompjuterizirana tomografija i scintigrafija kostiju obično nisu informativni.

Tretman

Artroskopski šav rastrganog acetabularnog labruma izvodi se po istom principu kao i Bankart operacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba

Komplikacije

Prognoza

Prevencija

Materijali korišteni prilikom pisanja ovog članka:

O"Leary JA et al: Odnos između dijagnoze i ishoda u artroskopiji kuka. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormalno proširenje epifize glave bedrene kosti kao uzrok nabijanja brega. Clin Orthop 2004; februar (418): 54.

Wenger DE i saradnici: Acetabularne labralne suze se rijetko javljaju u odsustvu abnormalnosti kostiju. Clin Orthop 2004; Sep(426):145.

Acetabulum je udubljenje u iliumu, koji je dio karlične kosti. Zajedno sa glavom femura formira zglob kuka, koji obavlja složene i važne funkcije tijela: podršku i kretanje. Stoga je toliko važno pravovremeno identificirati patologiju i provesti njezino liječenje.

Acetabulum je dio masivne karlične kosti koja formira čašicu.

Ova formacija nastaje spajanjem karličnih kostiju. Najveći dio acetabuluma, koji se nalazi u karličnoj kosti, čini ischium, manje od polovine je ilium, a manje od četvrtine je pubis. Prema obliku zglobnih površina, zglob kuka je čašasti (kuglasti). Fotografija jasno prikazuje glavne strukture zgloba.

U sredini acetabuluma karlične kosti nalazi se fibrohrskavica u obliku oboda veličine 5-6 mm. Zahvaljujući njemu, zglobne šupljine se produbljuju. Hrskavica u predjelu zareza karlične kosti srasla je s poprečnim ligamentom acetabuluma zdjelične kosti, koji je zategnut između rubova hrskavične usne. U središnjem dijelu acetabulum je ispunjen masnim tkivom. Središnji dio utičnice zdjelične kosti također čini bazu okruglog ligamenta, koji je prekriven sinovijom.

Zglob kuka je prekriven fibroznom burzom koja je izgrađena od poprečnih i uzdužnih vlakana vezivnog tkiva, što mu daje dodatnu čvrstoću. Fibrozna bursa je pričvršćena za koštane formacije zdjelice u obliku oboda širine do 3 cm oko acetabuluma. Fibrozna bursa je pričvršćena za femur blizu intertrohanterične linije.

U debljini fibrozne burze nalazi se snop okruglih vlakana (kružna zona). Omotaju se oko vrata femura i pričvršćuju se za donju osu iliuma. Periartikularna bursa je izvana ojačana sljedećim ligamentima:

iliofemoral;
pubofemoralni;
ischiofemoral;
circular;
ligament glave femura.

Acetabulum, koji se nalazi u karličnoj kosti, je na određeni način orijentisan u prostoru. Skrenut je prema dolje i prema van za 45 stepeni, okrenut naprijed za 15 stupnjeva. U medijalnom pravcu, butna kost formira ugao vratne osovine, koji je normalno oko 130 stepeni. Ako su vrat i glava bedrene kosti okrenuti prema naprijed, to se naziva anteverzija, ako je nazad - reverzija. Kod odraslih, anteverzija je obično 10-15 stepeni.

fiziologija

Anatomija zgloba kuka je takva da glava femura glatko klizi po površini acetabuluma. Zahvaljujući tome, u zglobu se izvode različiti pokreti, uključujući sljedeće:

Abdukcija i adukcija (podizanje noge u stranu).
Fleksija i ekstenzija (pomeranje noge napred-nazad).
Rotacija (rotacijski pokreti).

Zglobna čahura i ligamenti ograničavaju opseg pokreta, zbog čega su mogući pokreti do određene amplitude. Anatomski, acetabulum karlične kosti ima funkcionalne stubove. Njihova funkcija je da pruže potporu glavi bedrene kosti.

Oni su:

Stidni (prednji) stub, koji ide od prednjeg gornjeg iliuma koso do stidne fuzije.
Stražnji (ilijakalni) stub, koji je masivniji i veći od prednjeg. Počinje od išijasnog zareza i završava se na tuberoznosti išiuma.
Vanjski stup je formiran krovom udubljenja.
Unutrašnji stub je najslabiji od svih, formiran od dna zglobne šupljine.

Patologija

Među bolestima ove lokalizacije često se može uočiti femoroacetabularni (femoro-acetabularni) impingement sindrom ili impingement sindrom. U tom slučaju glava se sudara s površinom acetabuluma. Mehanizam udara je sljedeći: prilikom kretanja u zglobu kuka, vrat ili rubni dio glave femura sudara se s hrskavičnim rubom udubljenja. Normalno, ne bi trebalo da bude udara u zglobu kuka. Ali ako postoji tuberkul na vratu femura ili hrskavičasti rub acetabuluma ima neravnu površinu ili je vrlo zadebljan, tada se te formacije sudaraju tijekom pokreta u zglobu. Osim toga, formira se začarani krug: pri udaru površine bubre, postaju upaljene i povećavaju volumen, što dovodi do još izraženijeg impingement sindroma. Postoje dvije vrste impingement sindroma, a jedan zglob kuka može imati oba tipa istovremeno:

Ekscentrični tip.

U ovom slučaju razlog leži u nepravilnom obliku glave. Asferična glava nježnije prelazi u vrat, formirajući neku vrstu izbočina (tuberkula). Ovaj tuberkul komprimira hrskavično tkivo acetabuluma.

Tip pinsera.

Karakterizira ga povećana hrskavična obloga acetabuluma karlične kosti. Impingement sindrom nastaje zbog uske trake koja okružuje acetabularnu utičnicu. Osim toga, kod varijante kliješta može doći do retroverzije (posteriornog nagiba) acetabuluma. Fotografija šematski prikazuje glavne vrste sindroma udara.

Uska pruga periacetabularnog udubljenja ukazuje na impindžment sindrom.

Među urođenim patologijama treba istaknuti hipoplaziju utičnice. Kao rezultat, razvija se urođena dislokacija kuka. Također, ne treba zaboraviti na moguće prijelome šupljine.

Simptomi i dijagnoza

Za bolesti zgloba kuka povezane s patologijom acetabuluma zdjelične kosti, treba obratiti pažnju na pojavu boli u određenom položaju. Kod ekscentrične verzije impingement sindroma, bol se javlja prilikom rotacije oko ose - to je tijekom vanjske rotacije i fleksije. Kod pinser varijante do udara dolazi sa značajnom amplitudom pokreta u zglobu kuka.

Ukoliko imate opisane simptome, potrebno je da se obratite lekaru radi detaljnog pregleda. Pregledi i dijagnostički testovi pomažu u postavljanju dijagnoze. Vrijedi napomenuti da se slični simptomi mogu pojaviti i kod drugih patologija (displazija, labralna suza, artroza itd.). Stoga, da biste razjasnili razlog, morate učiniti:

Rendgenski snimak u prednjoj i bočnoj projekciji.
CT ili MRI (ako se sumnja na druge bolesti).

Terapija

Ako je zglob kuka zahvaćen artrozom i bolest napreduje, može biti potrebna zamjena zgloba

Impingement sindrom često dovodi do toga da zglob kuka bude zahvaćen artrozom. A kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti, potrebno je pravovremeno provoditi liječenje i preventivne mjere. U suprotnom, ako se razvije artroza, u budućnosti može biti potrebna kirurška intervencija za zamjenu zgloba (endoprotetika). Konzervativna terapija bolesti karličnih kostiju obično ne uklanja uzrok, ali može donekle smanjiti intenzitet kliničkih manifestacija. Za ovo vam je potrebno:

Uzimajte nesteroidne protuupalne lijekove.
Pokušajte izbjeći pokrete koji bi mogli dovesti do sudara.

Kirurško liječenje nije indicirano za sve, a indikacije zavise od težine manifestacija. Češće se artroskopija koristi kao hirurška intervencija.

Zglob kuka je jedan od najvećih, on podnosi ogromna opterećenja, pruža potporu i kretanje, a njegova patologija često dovodi do invaliditeta, pa je važno pravovremeno liječenje bolesti, uključujući oštećenje acetabuluma.

Naučnici vjeruju da su sve patološke promjene u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema odmazda ljudi za uspravno hodanje. Tokom života naše tijelo doživljava ogroman stres, uslijed kojeg pate ligamenti, tetive i hrskavica. Kada su zglobovi zdravi, oni rade glatko i tiho.. Ali ponekad se tokom kretanja čuje zvuk u zglobovima kostiju, posebno velikim. U većini slučajeva je praćena neprijatnim senzacijama i... Zašto škripi zglob kuka, šta učiniti u vezi s tim - takva pitanja veoma zabrinjavaju one koji pate.

Preduvjeti za funkcionalne promjene

Zglob kuka je spoj najvećih kostiju: bedrene kosti i karlice. Sastoji se od glave, acetabuluma, duž čijeg ruba se nalazi acetabularna usna, i zglobnog prostora. Šupljina zgloba je ispunjena sinovijalnom tečnošću i obložena hrskavičnim tkivom, što joj omogućava kvalitetno klizanje. Acetabularna usna pokriva glavu i sigurno je fiksira, sprečavajući da ispadne iz acetabuluma. Ako se naruši integritet bilo koje od ovih komponenti, zglobovi kuka pucaju. U medicini se ovaj problem naziva sindrom pucanja kuka.

Razlozi za ovo stanje su različiti. Ponekad se pojava takvih simptoma javlja bez ikakvih preduvjeta i nije znak bolesti. Faktori koji uzrokuju degenerativne promjene u strukturi hrskavice:

prekomjerna fizička aktivnost;
, kao posljedica poremećene ravnoteže vode, soli i minerala;
mehanička trauma koja uzrokuje kršenje integriteta koštanih i hrskavičnih struktura zgloba;
povećana fleksibilnost koštanih zglobova;
nezrelost mišićnog i ligamentnog aparata oko zgloba.

Ostali uzroci krckanja u zglobu kuka povezani su s degenerativnim promjenama koje su rezultat sljedećih faktora:

razvoj ili ;
giht ili progresivni;
upalni procesi u hrskavici i drugim elementima ligamentnog aparata;
povećan stepen istrošenosti zglobnih površina;
prekomjerna težina;
nepodudaranje površina koštanog zgloba.

Ponekad su zvukovi škripanja i škljocanja povezani s metaboličkim i endokrinim poremećajima, lošom ishranom i nepridržavanjem dnevne rutine.

Takve funkcionalne promjene ne mogu se pripisati samo dobnom faktoru, jer se ponekad kod djeteta javlja krckanje u zglobu kuka. Preduvjeti: kongenitalne patologije, nerazvijenost mišićnog tkiva oko ligamenata i hrskavice, trauma.

Simptomi patologije

Tokom svog rada, koštani zglob je podvrgnut velikim opterećenjima, što za sobom povlači negativne posljedice koje destruktivno djeluju na njegovo tkivo. Prvi znak funkcionalnih poremećaja je krckanje u zglobu kuka bez bola.

Karakterističan zvuk signalizira trošenje koštanih zglobova ili početak razvoja destruktivnih promjena u tkivima. U zavisnosti od širine ovog procesa, škljocanje u kuku je praćeno bolom različitog intenziteta, nelagodom i ograničenom pokretljivošću.

U problematičnom području može se pojaviti osjećaj opružnog otpora, pojačan naknadnim kvarom glave. Takve klikove karakterizira početak razvoja ili. Pacijent osjeća oticanje i oticanje tkiva oko zgloba, a tjelesna temperatura raste.

Klasifikacija patoloških poremećaja

Zvukovi kliktanja i krckanja u butini klasificirani su ovisno o lokaciji problema:

vanjski. Zvuk karakterističan za patologiju javlja se u vanjskom dijelu femoralne diartroze zbog iskakanja vezivne fascije pri pomicanju iz većeg trohantera femura. Nakon sistematskih udaraca, zglobna kapsula se upali, a pacijent razvija burzitis;
intraartikularno. Ovu vrstu karakteriziraju poremećaji unutar šupljine diartroze. Kao rezultat pogoršanja klizanja glave duž acetabuluma, skače, stvarajući zvuk sličan kliku. Primjer intraartikularne patologije je kongenitalna;
enterijer. Mehanizam krckanja uzrokovan je kotrljanjem iliopsoas mišića kroz glavu femoralne kosti. Ako se ne liječi, rizik od komplikacija burzitisa značajno se povećava.

Vrste patologija

Karakterističan znak ne ukazuje uvijek na problem. Zvukovi škljocanja mogu se javiti zbog nakupljanja mjehurića zraka u šupljini, pri prekomjernom fizičkom naporu ili zbog stresa. Međutim, ako pogoršaju kvalitetu života, traju dugo i prate ih drugi znakovi, tada je osobi potrebna pomoć stručnjaka.

Da biste razumjeli zašto zglob kuka škripi, potrebno je pažljivo ispitati simptome patologije i odrediti njen tip. Čak i ako je to jedini vidljivi znak patologije, pregled može otkriti popratne simptome, što će omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze i početak liječenja.

Iliopsoas sindrom

Iliopsoas mišić je najčešći uzrok škljocanja u zglobovima. To se objašnjava preskakanjem tetive preko acetabularne labrum i glave bedrene kosti pri prekomjernoj i intenzivnoj fizičkoj aktivnosti. U početku se zvuci karakteristični za problem javljaju rijetko, ali kako poremećaj napreduje, njihova učestalost se povećava i postaje gotovo konstantna. Postepeno se karakterističnom škripu pridružuju i drugi znakovi:

tup bol u preponama pri savijanju i ispravljanju udova;
osjećaj otpora u zglobu;
slabost zglobova.

Za dijagnozu se radi poseban test. Ovaj mišić je opterećen raznim setovima vježbi. Ako se tokom njihovog izvođenja jave karakteristični zvukovi, dijagnoza pacijenta se potvrđuje.

Sustavno trenje ligamenata može uzrokovati iliopektinealni burzitis, što značajno otežava stanje pacijenta.

Sindrom iliotibijalne trake

Ako zglob kuka škripi, mogući uzrok je pojačano trenje u iliotibijalnoj fasciji. Ova vrsta patologije najčešća je kod sportaša čije je zanimanje povezano s intenzivnom pokretljivošću udova. Karakteristični zvukovi su praćeni bolom na vanjskoj strani zgloba. Moguće komplikacije uključuju trohanteritis, upalni proces koji se razvija u trohanteričnoj burzi. Karakterizira ga pojačan bol u periartikularnom području, crvenilo tkiva i njihovo oticanje.

Acetabularna labralna suza

Hrskavična usna je uključena u stabilizaciju zgloba kuka. Povreda njegovog integriteta nastaje zbog ozljede ili degenerativnih promjena u strukturi tkiva. Rupturu karakteriše:

bol u području prepona ili iznad;
karakteristični zvukovi prilikom kretanja;
oštećena pokretljivost;
osjećaj otpora u zglobu.

Za dijagnozu, pacijent se podvrgava posebnom testu s fizičkim stresom na zglobove kostiju. Na patologiju ukazuje pojava bolnog škripanja.

Osteoartritis

Degenerativne promjene u strukturi hrskavice i ligamenata često uzrokuju pucanje u zglobovima kuka. Jedna od patologija. Češće se dijagnosticira kod muške polovine populacije, jer su podložnije teškoj fizičkoj aktivnosti i sportu. Sljedeći znakovi ukazuju na bolest:

ograničenje mobilnosti u problematičnom području;
osjećaj trenja zgloba;
sindrom "početne" boli (kada su prvi koraci nakon dužeg odmora teški);
vidljiva deformacija koštanog spoja (u naprednim oblicima).

Mehanička oštećenja

Povrede zglobova zauzimaju široku nišu u razvoju patoloških poremećaja kod ljudi. Karakteristično škripanje može pratiti uganuće i rupture ligamenata i tetiva, frakture i modrice. Pacijent osjeća bol različitog intenziteta u zavisnosti od vrste zadobivene ozljede, otok i otok mekih tkiva, modrice i ograničenu pokretljivost.

Displazija kuka

Ova vrsta patologije zglobova je tipičnija i dijagnosticira je od strane ortopeda u djetinjstvu pacijenta. Ako se ne liječi u kasnijoj dobi, zvukovi škripanja i škljocanja praćeni su hromošću, "pačjim hodanjem", osjećajem težine, umora u kuku i nestabilnošću zgloba. U budućnosti, displazija može napredovati do razvoja koksartroze.

Za sve funkcionalne poremećaje praćene krckanjem u zglobu kuka neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Krckanje i bol u butini javljaju se i kod drugih bolesti: kidanja hrskavice, prijeloma karličnih kostiju ili vrata femura, osteoperiostitisa stidne kosti i dr.

Dijagnoza patologije

Naivno je vjerovati da su pucanje zglobova bezopasna manifestacija funkcionalnih promjena u strukturama kostiju. Takvi simptomi mogu prikriti ozbiljne patologije koje zahtijevaju pravovremenu pomoć stručnjaka.

Unatoč mogućnosti postavljanja preliminarne dijagnoze korištenjem posebnih testova i uzoraka, konačni zaključci o stanju pacijenta mogu se dobiti samo provođenjem dodatnih vrsta pregleda. To uključuje:

Ljekar odlučuje koji će izabrati, na osnovu rezultata prethodnog pregleda i tehničkih mogućnosti zdravstvene ustanove. Kada rezultati dodatnih pretraga budu spremni, bit će potrebna konzultacija s ortopedskim traumatologom.

Metode liječenja

Kada vam zglobovi kuka pucaju, nikada ne biste trebali dozvoliti da problem ide svojim tokom. Ne, neće proći samo od sebe, ali komplikacije će se svakako pojaviti. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi patologije. Terapeutske manipulacije s hrskavim zglobovima provode se u dva smjera: konzervativnom i kirurškom.

Konzervativna terapija

Od početka liječenja koristi se konzervativna medicina. Ako vam se ne žuri kod specijaliste jer se bojite skalpela, onda ne morate da brinete: niko vas neće odmah operisati.

Prije svega, od pacijenta će se tražiti da pregleda režim opterećenja na ekstremitet i, ako je moguće, rasteretiti ga što je više moguće. Za patologiju su propisani. Oni vam omogućavaju da izravnate oštećenje tkiva i eliminišete bol. To uključuje Nimesulid, Celebrex, Ketanov, Ibuprofen, Piroksikam i drugi. Brzo djeluju, imaju simptomatsko djelovanje, ali mogu izazvati neželjene reakcije. Takve proizvode ne možete koristiti dugo vremena, jer se njihova učinkovitost smanjuje.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta, on je propisan. Najpopularniji su Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog. Ako je bolest komplicirana jakim bolom, tada se u područje zglobne kapsule daju injekcije glukokortikosteroida. To su hormonski lijekovi koji osiguravaju normalan protok krvi u tkivima, smanjuju grčeve mišića i uklanjaju bol.

Za smanjenje bolova i mišićnih grčeva, liječnik može preporučiti uzimanje mišićnih relaksansa (Mydocalm, Sirdalud). Oni su imenovani za istu svrhu. Nemaju izražen terapeutski učinak, ali dobro ublažavaju bol. Najčešći su Espol, Menovazin, Nicoflex-krema, Gevkamen, Finalgon.

Kod artroze se koristi za obnavljanje tkiva hrskavice i sintetiziranje sinovijalne tekućine unutar zgloba. Njihovo djelovanje usmjereno je na sprječavanje destruktivnih promjena. Nedostatak je potreba za dugotrajnom primjenom, jer lijek ima kumulativni učinak. Kada tretirate škripanje i klikanje, koristite,. Ako se sinovijalna tečnost formira u nedovoljnim količinama, u oboleli zglob se daju injekcije sa hijaluronskom kiselinom kako bi se ona nadoknadila. Primjeri takvih sredstava su Ostenil, Farmatron, Durolan i drugi.

Kod prvih manifestacija patološkog poremećaja artikulacije kostiju, praćenih karakterističnim klikovima, trebate se obratiti liječniku. Što se prije postavi ispravna dijagnoza, veće su šanse za povoljan ishod terapije. Međutim, bolest se ne liječi samo lijekovima.

Fizioterapija

Terapija vježbanjem ima dobar terapeutski učinak kod svih problema s hrskavicom i ligamentima. Kompleks je usmjeren na jačanje mišićnog tkiva u periartikularnom području, ligamenata i pokretnih zglobova, obnavljanje motorike i poboljšanje potpornih funkcija ekstremiteta.

Potrebno je da vežbate redovno i uvek u prisustvu instruktora koji prati i ispravlja pravilno izvođenje kompleksa. Prilikom terapije vježbanjem ne smije se vršiti dodatna opterećenja na zahvaćeni zglob koja bi mogla pogoršati stanje pacijenta.

Za osobe koje pate od sindroma škljocanja kuka, liječnici savjetuju praćenje fizičke aktivnosti, minimiziranje bilo kakvog sportskog treninga tokom liječenja ili potpuno odustajanje od njega na neko vrijeme. Ako ne možete u potpunosti ispuniti ove uvjete, onda ih je bolje zamijeniti plivanjem.

Fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskog seta postupaka omogućava vam da smanjite intenzitet nelagode i potpuno se riješite škripanja, klikanja i boli. Neke vrste se koriste čak i nakon kirurškog liječenja za smanjenje otoka mekog tkiva. Regeneracija će biti mnogo efikasnija.

Ovisno o korijenskom uzroku patologije i dijagnozi, fizioterapeutske metode za liječenje klikanja u zglobovima uključuju:

električna stimulacija;
akupunktura;

Tokom lečenja treba izbegavati povrće velebilja, crveno meso, konzervanse i dimljenu hranu. Alkohol u bilo kom obliku ili količini je strogo zabranjen. Kada sastavljate svoju ishranu, morate smanjiti unos soli.

Operacija

Ako se ne postigne željeni rezultat primjenom lijekova, to može biti razlog za kirurško liječenje. S unutrašnjom i vanjskom lokalizacijom problema možemo se ograničiti na djelomični presjek tetive iliopsoas mišića na mjestu njegovog pričvršćivanja za zglob. Ako je lokalizacija patologije intraartikularna, tada će biti potrebna potpuna artikulacija kosti.

Uz pravovremenu medicinsku pomoć za krckanje kuka, možete se riješiti problema samo konzervativnim liječenjem bez operacije.

Škripanje u zglobu kuka ne može se smatrati bolešću. Ovo je jedan od znakova bilo koje od poznatih patologija mišićno-koštanog sistema. Ako se pojavi, to znači da postoji kvar u tijelu i potrebna mu je medicinska pomoć. Ne treba se nadati čudu i brzom izlječenju, jer se problem može riješiti konzervativnim liječenjem. Ako pustite da situacija ide svojim tokom, operacija se ne može izbjeći.

Oštećenje acetabularnog labruma zgloba kuka je prilično česta i nedijagnosticirana patologija.

Anatomska lokacija acetabularnog labruma zgloba kuka

Acetabularne labralne suze su slične suzama meniskusa koljena, ali su mnogo rjeđe u poređenju sa njima. Acetabularne labralne suze se javljaju prvenstveno kod sportista, a za takvu povredu može znati samo lekar koji leči sportiste. S druge strane, moguće je da su suze acetabularnog labruma vrlo česte kod običnih ljudi, a napredak u dijagnostici, posebno širenje magnetne rezonancije, omogućit će prepoznavanje ovog problema ne samo kod sportaša.

Glavne vrste acetabularne labralne suze. S lijeve strane - normalan acetabularni labrum, u sredini - otvor za režanj, s desne strane - suza duž ruba poput "kante za zalivanje"

Pokidani acetabularni labrum uzrokuje mehaničke prepreke za kretanje u zglobu kuka, što se manifestira bolom u preponama ili stražnjici, lukom koji prekriva vanjski dio zgloba kuka. Bol je često praćen škljocanjem ili osjećajem opstrukcije u zglobu kuka. Vrijedi napomenuti da nije svaki bol ili škljocanje u zglobu kuka znak puknuća labralne šupljine, mnoge druge ozljede i bolesti mogu uzrokovati bol u kuku.

Možda najpreciznija metoda istraživanja za identifikaciju puknuća u acetabularnom labrumu je magnetna rezonanca u kombinaciji s kliničkim medicinskim pregledom.

Magnetna rezonanca koja pokazuje rascjep acetabularnog labruma u njegovom gornjem dijelu (crvena strelica označava fragmentiranu prirodu acetabularnog labruma, njegov nepravilan oblik).

Tretman

Konzervativni tretman. Puknuće acetabularnog labruma obično se ne može liječiti konzervativno - kod ljudi starijih od 20 godina praktično nema opskrbu krvlju i stoga rupture ne zacjeljuju same. Terapeutska tjelovježba može ublažiti grčeve mišića i ispraviti hod, a nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju upalu i, u određenoj mjeri, ublažavaju simptome boli, ali ni fizikalna terapija ni nesteroidni protuupalni lijekovi ne mogu eliminirati izvor upalu i potpuno osloboditi pacijenta simptoma. Međutim, važna je i geometrija loma. Ako je jaz mali, onda to neće uzrokovati kaskadu intraartikularnih poremećaja (koronromalacija i, potom, artroza zgloba kuka). Kod malih ruptura moguća je samoprilagodba zgloba, međutim, sportistima sa konstantnim jakim bolovima u zglobu kuka zbog rupture acetabularnog labruma, što ukazuje na upalu zgloba, u zglob se ubrizgavaju glukokortikoide (hidrokortizon, diprospan). , u pravilu, ovo daje samo privremeni rezultat. Ako je suza acetabularnog labruma dovoljno velika, tada je potpuni oporavak moguć samo operacijom - artroskopijom zgloba kuka.

Artroskopija kuka

Operacija. Nažalost, hirurško liječenje labralnih suza acetabule daje manje predvidljive rezultate od liječenja suza meniskusa koljena Artroskopija kuka omogućava doktoru da vidi rascjep acetabule i na taj način potvrdi dijagnozu. Cilj operacije je uklanjanje ili ponovno pričvršćivanje pokidanog dijela usne koji je labav u zglobnoj šupljini i uzrokuje simptome, a da se preostali dio netaknute usne što bolje očuva. Tokom artroskopije možete pregledati i druge strukture koje mogu uzrokovati bol i škljocanje u zglobu (zglobna hrskavica acetabuluma i glave femura, ligament glave femura i zglobna kapsula). Tokom operacije uklanja se pokidani dio acetabularne labrum, čime se eliminira mehanički uzrok boli. U nekim rijetkim slučajevima gdje postoji ekstenzivna marginalna acetabularna labralna avulzija, može se izvršiti artroskopski šav avulziranog acetabulalnog labrama.