Rottura del labbro dell'articolazione dell'anca. Rotture labrali acetabolari

Rotture labrali acetabolari

L'incavo dell'articolazione dell'anca è formato dall'osso pelvico ed è chiamato acetabolo. Lungo il bordo della depressione si trova labbro acetabolare- formazione fibrocartilaginea. Aumenta la profondità dell'alveolo del 30%, aumentando l'area di contatto della testa del femore e dell'acetabolo e favorendo così la stabilità articolare. Ma la funzione principale del labbro acetabolare è la sintesi del liquido sinoviale (articolare), che lubrifica uniformemente la cartilagine articolare della testa del femore e la nutre. Creando un effetto di suzione, il labbro acetabolare rinforza l'articolazione dell'anca. Inoltre, il labbro acetabolare contiene nervi che determinano la posizione della testa del femore nello spazio. Puoi leggere di più sull'anatomia dell'articolazione dell'anca nell'articolo generale sulle cause del dolore all'articolazione dell'anca.

La struttura dell'articolazione dell'anca: per mostrare il labbro acetabolare, la testa del femore nella foto è “lussata” dall'articolazione

Sezione trasversale dell'articolazione dell'anca: l'acetabolo, confinante con l'acetabolo, aumenta l'area di contatto con la testa del femore

Il labbro acetabolare, essendo una struttura dei tessuti molli, può rompersi. Molto spesso, negli atleti si verificano rotture del labbro acetabolare. Le rotture possono essere traumatiche, ad es. che si verificano sullo sfondo di un trauma relativamente grave o distrofico (degenerativo), che si verifica sullo sfondo di un trauma cronico. Le lesioni distrofiche sono comuni nella danza classica, così come negli sport che richiedono una forte flessione dell'anca (calcio, alpinismo) o una frequente rotazione dell'anca (golf, pattinaggio artistico, arti marziali).

Un labbro acetabolare lacerato provoca ostacoli meccanici al movimento nell'articolazione dell'anca, che si manifestano inun'ulcera all'inguine o alle natiche, con un arco che circonda l'articolazione dell'anca dall'esterno. Il dolore è spesso accompagnato da un clic o da una sensazione di ostruzione nell'articolazione dell'anca. Vale la pena notare che non tutti i dolori o gli schiocchi nell'articolazione dell'anca sono un segno di una lesione del labbro: molte altre lesioni e malattie possono causare dolore all'articolazione dell'anca.

La struttura anomala dell'articolazione dell'anca (displasia, sindrome da conflitto femoro-acetabolare) predispone alle rotture distrofiche. Ad esempio, pagNella displasia dell'anca, il labbro acetabolare è ipertrofico (aumentato di dimensioni) e soggetto a rottura.La sindrome da conflitto femoro-acetabolare è caratterizzata da un trauma persistente al labbro acetabolare, che porta alla sua degenerazione e infine alla rottura.

Le rotture del labbro acetabolare sono simili alle rotture del menisco del ginocchio, ma sono molto meno comuni in confronto. La relativa rarità delle rotture del labbro acetabolare è determinata dal fatto che molti medici non sanno nemmeno dell'esistenza di tale condizione. Tuttavia, ciò non sorprende, dal momento che le rotture del labbro acetabolare si verificano principalmente negli atleti e solo un medico che cura gli atleti può conoscere un simile infortunio. D'altra parte, è possibile che le rotture del labbro acetabolare siano molto comuni nella gente comune, e i progressi nella diagnostica, in particolare la diffusione della risonanza magnetica, permetteranno di identificare questo problema non solo negli atleti.

Esistono due tipi principali di rottura del labbro: lembo e avulsione marginale. Sia nel primo che nel secondo caso, l'area danneggiata cessa di svolgere la sua funzione, il frammento penzolante dell'acetabolo interferisce con i movimenti, viene pizzicato nell'articolazione, il che, come abbiamo già notato, si manifesta con dolore e possibili ticchettii durante movimenti. L'insidiosità delle rotture del labbro acetabolare è che il frammento pendente danneggia anche la cartilagine adiacente che ricopre la testa del femore, provocandone la condromalacia (assottigliamento e abrasione graduale). È possibile che la condromalacia, a sua volta, possa causare una condizione più grave: l'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi), ma gli scienziati non hanno ancora un punto di vista comune su questo argomento. Poiché l'acetabolo confina con l'acetabolo lungo la sua circonferenza (ad eccezione dell'area nella parte inferiore dell'acetabolo), le rotture possono verificarsi in punti diversi. Sono presenti rotture nelle parti anteriore, superiore e posteriore del labbro acetabolare.

I principali tipi di rotture labrali acetabolari. A sinistra - un normale labbro acetabolare, al centro - uno strappo del lembo, a destra - uno strappo lungo il bordo come un "manico dell'annaffiatoio"

Distacco del labbro acetabolare lungo il bordo come un “manico dell’annaffiatoio”

Un frammento allentato del labbro acetabolare danneggia la cartilagine adiacente che ricopre la testa del femore, provocando condromalacia e artrosi dell'articolazione dell'anca.

Diagnosi

Il dolore causato da una lesione labiale si avverte solitamente all'inguine o nella parte superiore della coscia. Spesso i pazienti, mostrando un punto dolente, stringono la coscia con il pollice e l'indice davanti e all'esterno dell'articolazione dell'anca in modo che queste due dita formino i contorni della lettera C. Il dolore può essere avvertito anche dietro l'articolazione dell'anca, nel regione glutea. È possibile che le rotture anteriori tendano a presentarsi con dolore davanti all'articolazione (nell'inguine) e le rotture posteriori tendano a presentarsi con dolore dietro l'articolazione (nella regione glutea).

Il dolore causato da una lesione del labbro è spesso accompagnato da sintomi meccanici: clic o sensazione di ostruzione nell'articolazione. Come con altre malattie dell'articolazione dell'anca, il dolore può irradiarsi lungo la gamba, solitamente lungo la gamba anteriore, meno spesso lungo la superficie interna della coscia fino al ginocchio.

Il dolore può essere di diversa natura e va da quello lieve, sordo, provocato dall'attività fisica e che passa durante il riposo, a quello grave e costante, che limita seriamente le attività quotidiane. Pochi pazienti zoppicano in modo significativo o necessitano di stampelle, ma cercano di evitare determinate posizioni e movimenti (principalmente flessione dell'anca, abduzione e rotazione) che causano dolore.

La rottura traumatica del labbro è causata principalmente da una forza esterna applicata a un'anca completamente estesa e ruotata esternamente. Spesso il paziente può indicare una lesione specifica, come una caduta o una distorsione alla caviglia, che ha preceduto la comparsa del dolore. La diagnosi di una lesione del labbro spesso non viene riconosciuta e le persone cercano di essere curate per una "distorsione all'inguine" che in realtà si rivela essere una lesione del labbro.

Meno comunemente, la malattia si sviluppa gradualmente, a causa di un trauma cronico, che porta alla degenerazione del labbro acetabolare e infine alla sua rottura. In questo caso, il paziente non può indicare con certezza il momento dell'insorgenza del dolore, non può indicare il fatto della lesione.

Un esame da parte di un medico di solito può distinguere una lesione del labbro dal tipo interno della sindrome dell'anca che si spezza. Il paziente viene posto supino e si piega la gamba dolorante, portando la coscia in posizione di flessione, adduzione e rotazione interna; il dolore di questo movimento indica una rottura del labbro acetabolare.

Esiste anche un test speciale che aiuta a determinare una lesione labrale. È stato suggerito da Joseph McCarthy. Il paziente viene posizionato sulla schiena con le gambe piegate per fissare il bacino, dopodiché la gamba interessata viene estesa ruotando la coscia verso l'esterno, quindi si ripete lo stesso movimento ruotando la coscia verso l'interno. Quando compare un clic doloroso, il test è considerato positivo e indica una rottura del labbro acetabolare. Una lesione del labbro acetabolare può essere segnalata anche dal dolore all'inguine quando si solleva la gamba tesa contro la resistenza del medico, ma questo è un segno troppo aspecifico che può comparire anche in altre malattie dell'articolazione dell'anca.

Per confermare o escludere una diagnosi complessa di lesione del labbro acetabolare, sono necessari ulteriori metodi di ricerca. Tradizionale oUna radiografia semplice del bacino e delle articolazioni dell'anca (per confrontare l'articolazione dell'anca della gamba malata e quella sana) e una radiografia dell'articolazione dell'anca interessata nella posizione di flessione e abduzione dell'anca (nella cosiddetta posizione della rana) con una rottura del labbro acetabolare è normale. Possono mostrare displasia dell'anca, che può contribuire a una lesione del labbro.

Con vecchie rotture, possono verificarsi cambiamenti nelle cisti ossee-subcondrali, che indicano condromalacia o distacco del labbro acetabolare dalla cartilagine articolare. Queste cisti si trovano più spesso nella parte superiore esterna dell'acetabolo.

La sindrome da conflitto femoro-acetabolare (sindrome da conflitto) è una delle anomalie dell'articolazione dell'anca, accompagnata da distrofia e rotture del labbro acetabolare. Il suo segno radiologico più caratteristico è il cosiddetto segno della pistola, cioè l'appiattimento della parte anterosuperiore del collo del femore, per questo motivo appare anormalmente convesso e, insieme alla testa del femore, ricorda un'impugnatura a pistola. In questa parte convessa del collo possono essere visibili cisti ossee. Uno studio della Mayo Clinic ha rilevato che l'87% dei pazienti con lesioni del labbro acetabolare presentava almeno un'anomalia nelle radiografie. Questo studio ha incluso tutti i pazienti con lesioni del labbro acetabolare osservati in clinica per un periodo di 6 anni e non si è limitato alle lesioni legate allo sport.

La tomografia computerizzata e la scintigrafia ossea sono generalmente non informative.

Forse il metodo di ricerca più accurato per identificare una lesione del labbro acetabolare è Risonanza magnetica Purtroppo però la risonanza magnetica dà anche un'alta percentuale di risultati falsi negativi (cioè la tomografia risulta normale quando in realtà è presente una lesione del labbro). Pertanto, in ogni caso, l’importanza della visita medica non deve essere sminuita e sono significativi solo i risultati della risonanza magnetica che sono correlati ai segni clinici, ad es. quelle caratteristiche che il medico rivela durante l'esame.

La risonanza magnetica mostra una lesione del labbro acetabolare nella sua parte superiore (la freccia rossa indica la natura frammentata del labbro acetabolare, la sua forma irregolare). Su questo tomogramma, il labbro acetabolare mostra aree di colore scuro.

Per la diagnosi differenziale del dolore all'articolazione dell'anca, è possibile iniettare un anestetico locale (Novocaina, Libocaina, ecc.) nell'articolazione sotto controllo fluoroscopico: un temporaneo sollievo dal dolore dopo questa procedura indica una patologia intrarticolare.

Una diagnosi accurata può essere effettuata mediante l'artroscopia, un'operazione in cui un artroscopio (videocamera) viene inserito nella cavità articolare attraverso un'incisione, o meglio una puntura, lunga circa un centimetro, che consente di esaminare l'articolazione dall'interno e infine accertarsi della diagnosi esatta.

I principali metodi per diagnosticare la patologia intrarticolare dell'articolazione dell'anca rimangono il colloquio e l'esame da parte di un medico: rispetto all'artroscopia (come standard diagnostico), consentono di effettuare una diagnosi corretta nel 98% dei casi. In confronto, la risonanza magnetica produce falsi negativi nel 42% dei casi e falsi positivi nel 10% dei casi. Tuttavia, un numero così elevato di errori nella risonanza magnetica può essere dovuto a un'errata interpretazione delle immagini da parte dei medici di radiologia, che non sempre hanno familiarità con le rotture del labbro acetabolare. Il sollievo dal dolore in risposta all'iniezione di un anestetico locale nell'articolazione dell'anca indica una patologia intrarticolare con un'affidabilità del 90%, tuttavia, questo test non è specifico per le rotture del labbro acetabolare, ma copre tutte le malattie dell'articolazione dell'anca, che sottolinea ancora una volta l'importanza di un esame competente da parte di un medico.

Trattamento

Trattamento conservativo. Una rottura del labbro acetabolare di solito non può essere curata in modo conservativo: nelle persone di età superiore ai 20 anni non ha praticamente alcun apporto di sangue e quindi le rotture non guariscono da sole. L’esercizio terapeutico può alleviare gli spasmi muscolari e correggere l’andatura, mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei riducono l’infiammazione e, in una certa misura, alleviano i sintomi del dolore, ma né la terapia fisica né i farmaci antinfiammatori non steroidei possono eliminare la fonte del dolore. infiammazione e alleviare completamente il paziente dai sintomi. Tuttavia, anche la geometria della frattura è importante. Se il divario è piccolo, non causerà una cascata di disturbi intraarticolari (coronromalacia e, quindi, artrosi dell'articolazione dell'anca). Con piccole rotture è possibile l'autoadattamento dell'articolazione. A volte gli atleti con un forte dolore costante all'articolazione dell'anca a causa di rotture del labbro acetabolare, che indica un'infiammazione dell'articolazione, vengono iniettati nell'articolazione con glucocorticoidi (idrocortisone, diprospan), tuttavia, di regola, ciò dà solo un risultato temporaneo. Se la rottura del labbro acetabolare è abbastanza grande, il recupero completo è possibile solo attraverso un intervento chirurgico: l'artroscopia dell'articolazione dell'anca.

Chirurgia. Sfortunatamente, il trattamento chirurgico delle lesioni del labbro acetabolare produce risultati meno prevedibili rispetto al trattamento delle lesioni del menisco del ginocchio. L'artroscopia dell'anca consente al medico di vedere la lesione del labbro e quindi confermare la diagnosi. Lo scopo dell'intervento è rimuovere o riattaccare la porzione lacerata del labbro che si trova allentata nella cavità articolare e causa sintomi, preservando al meglio la porzione rimanente del labbro intatto. Durante l'artroscopia è possibile esaminare anche altre strutture che possono causare dolore e clic nell'articolazione (cartilagine articolare dell'acetabolo e della testa del femore, legamento della testa del femore e capsula articolare). Durante l'intervento viene rimossa la parte lacerata del labbro acetabolare, eliminando così la causa meccanica del dolore. In alcuni rari casi in cui è presente un'estesa avulsione del labbro acetabolare marginale, può essere eseguita la sutura artroscopica del labbro acetabolare avulso. Questa operazione viene eseguita secondo lo stesso principio dell'operazione Bankart per la lussazione abituale dell'articolazione della spalla..

Artroscopia dell'articolazione dell'anca: una videocamera (artroscopio) viene inserita nella cavità articolare attraverso un'incisione di 1 centimetro, che consente di esaminare l'articolazione dall'interno e vedere tutti i danni. Viene mostrata una lesione del labbro acetabolare; un frammento del labbro è schiacciato tra la testa del femore e l'acetabolo

La sutura artroscopica del labbro acetabolare lacerato viene eseguita secondo lo stesso principio dell'intervento di Bankart per la lussazione abituale dell'articolazione della spalla

Complicazioni

Non ci sono informazioni affidabili nella letteratura scientifica pubblicata riguardo alle conseguenze delle rotture del labbro acetabolare e il rischio di sviluppare una grave artrosi dell'articolazione dell'anca dopo di esse è sconosciuto. Tuttavia non si può escludere un effetto dannoso di una lesione del labbro sulla cartilagine che ricopre la testa del femore. Per questo motivo il trattamento chirurgico è consigliato solo agli atleti il cui dolore e la ridotta mobilità dell'articolazione dell'anca sono così gravi da interferire con il successo dell'attività sportiva. La semplice presenza di una rottura del labbro acetabolare alla risonanza magnetica non dovrebbe costituire un'indicazione all'intervento chirurgico.

Le complicanze dell’artroscopia dell’anca sono le stesse di qualsiasi intervento eseguito in anestesia generale. Inoltre, possono verificarsi danni iatrogeni al labbro acetabolare o alla cartilagine articolare, rottura di strumenti endoscopici durante l'intervento chirurgico, lesioni da trazione ai nervi della gamba (poiché la gamba deve essere estesa durante l'artroscopia) o danni diretti al nervo sciatico o alla cartilagine articolare. nervo cutaneo femorale laterale durante il posizionamento dei trequarti (dispositivi in cui una videocamera e strumenti vengono inseriti nella cavità articolare).

Previsione

I risultati del trattamento artroscopico delle singole rotture traumatiche del labbro acetabolare sono molto buoni: l'80-90% dei pazienti sperimenta un recupero completo, dopo di che può tornare allo sport professionistico. Anche dopo un intervento chirurgico riuscito possono rimanere dei clic nell'articolazione (soprattutto in determinate posizioni), di cui l'atleta deve essere avvisato in anticipo.

Con le lesioni distrofiche causate dalla frequente ripetizione di movimenti traumatici per l'articolazione, la prognosi per il ritorno allo sport è piuttosto sfavorevole, soprattutto se durante l'artroscopia viene rilevata condromalacia (ammorbidimento della cartilagine, sua abrasione).

Per qualche tempo dopo l'artroscopia (da 2 giorni a 2 settimane), al paziente è vietato appoggiarsi sulla gamba operata. Nelle prime 2-6 settimane dopo l'intervento viene effettuata la terapia fisica mirata allo sviluppo dell'articolazione, e dopo 6-12 settimane è solitamente possibile riprendere l'allenamento.

La letteratura fornisce pochissime informazioni riguardo la prognosi degli interventi artroscopici in pazienti con anomalie ossee dell'articolazione dell'anca. Nei casi di grave displasia dell'anca, retroversione acetabolare o sindrome da conflitto femoro-acetabolare, è probabile che i sintomi persistano. Sono stati descritti trattamenti chirurgici per queste anomalie, tra cui l'osteotomia sopracetabolare e l'osteoplastica del collo del femore, che richiede l'osteotomia trocanterica e la lussazione del femore dall'articolazione dell'anca durante l'intervento chirurgico. La stessa lussazione del femore consente l'accesso e la riparazione delle rotture complesse del labbro trocanterico come maneggia un annaffiatoio.

Prevenzione

Il modo migliore per prevenirlo è evitare movimenti che portino il collo del femore a colpire il labbro acetabolare. Ciò ovviamente non è possibile negli sport che comportano movimenti oscillanti delle gambe o una forte rotazione delle anche, in particolare nel golf, nel pattinaggio artistico, nelle arti marziali, negli sport di danza e nella ginnastica artistica o ritmica.

Le rotture del labbro acetabolare si verificano spesso negli atleti poco allenati durante i movimenti di oscillazione delle gambe, ad esempio nei ballerini delle scuole superiori che eseguono un salto a passi o negli atleti che sollevano carichi pesanti con le gambe senza un riscaldamento completo. La corretta organizzazione del processo formativo può prevenire tali lacune.

Molte atlete soffrono di displasia acetabolare, accompagnata da una maggiore mobilità dell'articolazione dell'anca. Ciò aiuta ginnaste e ballerine nelle loro attività, ma riduce anche la stabilità dell'anca e predispone alle rotture del labbro. Le rotture del labbro acetabolare sono spesso associate all'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca, in particolare se si sviluppano sullo sfondo della displasia dell'anca e della sindrome da conflitto femoro-acetabolare.

Materiali utilizzati durante la stesura di questo articolo:

Byrd JW, Jones KS: Accuratezza diagnostica della valutazione clinica, della risonanza magnetica, dell'artrografia con risonanza magnetica e dell'iniezione intrarticolare nei pazienti con artroscopia dell'anca. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: La relazione tra diagnosi ed esito nell'artroscopia dell'anca. Artroscopia 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Estensione anomala dell'epifisi della testa del femore come causa di conflitto con camma. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Le rotture del labbro acetabolare si verificano raramente in assenza di anomalie ossee. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.

Rotture labrali acetabolari

La struttura dell'articolazione dell'anca: per mostrare il labbro acetabolare, la testa del femore nella foto è “lussata” dall'articolazione

Sezione trasversale dell'articolazione dell'anca: l'acetabolo, confinante con l'acetabolo, aumenta l'area di contatto con la testa del femore

Distacco del labbro acetabolare lungo il bordo come un “manico dell’annaffiatoio”

Un frammento allentato del labbro acetabolare danneggia la cartilagine adiacente che ricopre la testa del femore, provocando condromalacia e artrosi dell'articolazione dell'anca.

Diagnosi

La tomografia computerizzata e la scintigrafia ossea sono generalmente non informative.

Trattamento

La sutura artroscopica del labbro acetabolare lacerato viene eseguita secondo lo stesso principio dell'intervento di Bankart per la lussazione abituale dell'articolazione della spalla

Complicazioni

Previsione

Prevenzione

Materiali utilizzati durante la stesura di questo articolo:

O"Leary JA et al: La relazione tra diagnosi ed esito nell'artroscopia dell'anca. Artroscopia 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Estensione anomala dell'epifisi della testa del femore come causa di conflitto con camma. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Le rotture del labbro acetabolare si verificano raramente in assenza di anomalie ossee. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.

L'acetabolo è una depressione nell'ileo, che fa parte dell'osso pelvico. Insieme alla testa del femore forma l'articolazione dell'anca, che svolge complesse e importanti funzioni del corpo: sostegno e movimento. Pertanto, è così importante identificare tempestivamente la patologia ed effettuarne il trattamento.

L'acetabolo è la parte dell'osso pelvico massiccio che forma la coppa.

Questa formazione è formata dalla fusione delle ossa pelviche. La maggior parte dell'acetabolo, situato nell'osso pelvico, è formata dall'ischio, meno della metà è dall'ileo e meno di un quarto è dal pube. Secondo la forma delle superfici articolari, l'articolazione dell'anca è a forma di coppa (sferica). La foto mostra chiaramente le strutture principali del giunto.

Al centro dell'acetabolo dell'osso pelvico si trova la fibrocartilagine sotto forma di un bordo di 5-6 mm. È grazie a lui che le cavità articolari si approfondiscono. La cartilagine nell'area dell'incisura dell'osso pelvico è fusa con il legamento trasversale dell'acetabolo dell'osso pelvico, che è teso tra i bordi del labbro cartilagineo. Nella parte centrale l'acetabolo è pieno di tessuto adiposo. La parte centrale dell'osso pelvico costituisce anche la base del legamento rotondo, che è ricoperto di sinovia.

L'articolazione dell'anca è ricoperta da una borsa fibrosa, costituita da fibre trasversali e longitudinali di tessuto connettivo, che le conferisce ulteriore resistenza. La borsa fibrosa è attaccata alle formazioni ossee del bacino sotto forma di un bordo largo fino a 3 cm attorno all'acetabolo. La borsa fibrosa è attaccata al femore vicino alla linea intertrocanterica.

Nello spessore della borsa fibrosa è presente un fascio di fibre rotonde (zona circolare). Si avvolgono attorno al collo del femore e si attaccano all'asse inferiore dell'ileo. La borsa periarticolare è rinforzata esternamente dai seguenti legamenti:

ileofemorale;
pubofemorale;
ischiofemorale;
circolare;
legamento della testa del femore.

L'acetabolo, situato nell'osso pelvico, è orientato nello spazio in un certo modo. Viene deviato verso il basso e verso l'esterno di 45 gradi, ruotato in avanti di 15 gradi. Nella direzione mediale, il femore forma un angolo collo-diafisi, che normalmente è di circa 130 gradi. Se il collo e la testa del femore sono ruotati in avanti, si parla di antiversione, se all'indietro - inversione. Negli adulti, l'antiversione è solitamente di 10-15 gradi.

Fisiologia

L'anatomia dell'articolazione dell'anca è tale che la testa del femore scivola dolcemente lungo la superficie dell'acetabolo. Grazie a ciò, nell'articolazione vengono eseguiti diversi movimenti, tra cui:

Abduzione e adduzione (sollevamento della gamba lateralmente).
Flessione ed estensione (muovendo la gamba avanti e indietro).
Rotazione (movimenti rotazionali).

La capsula articolare e i legamenti limitano l'ampiezza del movimento, motivo per cui sono possibili movimenti fino a una certa ampiezza. Anatomicamente, l'acetabolo dell'osso pelvico ha colonne funzionali. La loro funzione è quella di fornire supporto alla testa del femore.

Ci sono:

La colonna pubica (anteriore), che va dall'ileo anteriore superiore obliquamente alla fusione pubica.
La colonna posteriore (iliaca), che è più massiccia e più grande di quella anteriore. Inizia dall'incisura sciatica e termina alla tuberosità dell'ischio.
La colonna esterna è formata dal tetto della nicchia.
La colonna interna è la più debole di tutte, formata dal fondo dell'incavo articolare.

Patologia

Tra le malattie in questa localizzazione, si può spesso osservare la sindrome da conflitto femoroacetabolare (femorro-acetabolare) o sindrome da conflitto. In questo caso la testa urta la superficie dell'acetabolo. Il meccanismo dell'impatto è il seguente: quando si muove nell'articolazione dell'anca, il collo o la parte marginale della testa del femore entra in collisione con il bordo cartilagineo dell'incavo. Normalmente non dovrebbe esserci alcun impatto sull'articolazione dell'anca. Ma se c'è un tubercolo sul collo del femore o il bordo cartilagineo dell'acetabolo ha una superficie irregolare o è molto ispessito, allora sono queste formazioni che si scontrano durante i movimenti dell'articolazione. Inoltre si forma un circolo vizioso: all'impatto le superfici si gonfiano, si infiammano e aumentano di volume, il che porta ad una sindrome da conflitto ancora più pronunciata. Esistono due tipi di sindrome da conflitto e un'articolazione dell'anca può presentarli entrambi contemporaneamente:

Tipo eccentrico.

In questo caso il motivo risiede nella forma irregolare della testa. La testa asferica si inserisce più dolcemente nel collo, formando una sorta di sporgenza (tubercolo). Questo tubercolo comprime il tessuto cartilagineo dell'acetabolo.

Tipo di perno.

È caratterizzato da un aumento della copertura cartilaginea dell'acetabolo dell'osso pelvico. La sindrome da conflitto si forma a causa di una stretta striscia che circonda la cavità acetabolare. Inoltre, con la variante a pinza, può verificarsi una retroversione (inclinazione posteriore) dell'acetabolo. La foto mostra schematicamente i principali tipi di sindrome da impatto.

Una stretta striscia del recesso periacetabolare indica la sindrome da conflitto.

Tra le patologie congenite va segnalata l'ipoplasia dell'alveolo. Di conseguenza, si sviluppa la lussazione congenita dell'anca. Inoltre, non dovremmo dimenticare le possibili fratture della cavità.

Sintomi e diagnosi

Per le malattie dell'articolazione dell'anca associate alla patologia dell'acetabolo dell'osso pelvico, è necessario prestare attenzione alla comparsa di dolore in una determinata posizione. Nella versione eccentrica della sindrome da conflitto, il dolore si verifica durante la rotazione attorno a un asse, ovvero durante la rotazione esterna e la flessione. Nella variante Pinser l'impatto avviene con un'ampiezza significativa di movimenti nell'articolazione dell'anca.

Se hai i sintomi descritti, dovresti consultare un medico per un esame dettagliato. L'esame e gli esami diagnostici aiutano a formulare la diagnosi. Vale la pena notare che sintomi simili possono verificarsi con altre patologie (displasia, rottura del labbro, artrosi, ecc.). Pertanto, per chiarire il motivo, è necessario fare:

Immagine radiografica in proiezione anteriore e laterale.
TC o RM (se si sospettano altre malattie).

Terapia

Se l'articolazione dell'anca è colpita da artrosi e la malattia progredisce, potrebbe essere necessaria la sostituzione dell'articolazione

La sindrome da conflitto spesso provoca l'artrosi dell'articolazione dell'anca. E per evitare la progressione della malattia, è necessario effettuare trattamenti tempestivi e misure preventive. Altrimenti, se si sviluppa artrosi, in futuro potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per sostituire l'articolazione (endoprotesi). La terapia conservativa per la malattia ossea pelvica di solito non elimina la causa, ma può in qualche modo ridurre l'intensità delle manifestazioni cliniche. Per fare questo è necessario:

Prendi farmaci antinfiammatori non steroidei.
Cercare di evitare movimenti che potrebbero portare a un conflitto.

Il trattamento chirurgico non è indicato per tutti e le indicazioni dipendono dalla gravità delle manifestazioni. Più spesso, l'artroscopia viene utilizzata come intervento chirurgico.

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi; sopporta carichi enormi, fornendo supporto e movimento, e la sua patologia spesso porta alla disabilità, quindi è importante il trattamento tempestivo della malattia, compreso il danno all'acetabolo.

Gli scienziati ritengono che eventuali cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema muscolo-scheletrico siano la punizione delle persone per aver camminato in posizione eretta. Nel corso della vita, il nostro corpo sperimenta uno stress enorme, a causa del quale soffrono i legamenti, i tendini e la cartilagine. Quando le articolazioni sono sane, funzionano in modo fluido e silenzioso.. Ma a volte, durante il movimento, si sente un suono nelle articolazioni ossee, soprattutto quelle grandi. Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da sensazioni spiacevoli e... Perché l'articolazione dell'anca scricchiola, cosa fare al riguardo: tali domande sono di grande preoccupazione per coloro che soffrono.

Prerequisiti per modifiche funzionali

L'articolazione dell'anca è la congiunzione delle ossa più grandi: il femore e il bacino. È costituito dalla testa, dall'acetabolo, lungo il bordo del quale si trova il labbro acetabolare, e dallo spazio articolare. La cavità dell'articolazione è riempita di liquido sinoviale e rivestita di tessuto cartilagineo, che le garantisce uno scorrimento di alta qualità. Il labbro acetabolare copre la testa e la fissa saldamente, impedendole di cadere dall'acetabolo. Se l'integrità di uno qualsiasi di questi componenti viene violata, le articolazioni dell'anca si rompono. In medicina questo problema si chiama sindrome dell'anca che si spezza.

Le ragioni di questa condizione sono diverse. A volte la presenza di tali sintomi avviene senza prerequisiti e non è un segno di malattia. Fattori che causano cambiamenti degenerativi nella struttura della cartilagine:

attività fisica eccessiva;
, come conseguenza dell'equilibrio idrosalino e minerale disturbato;
trauma meccanico che provoca una violazione dell'integrità dell'osso e delle strutture cartilaginee dell'articolazione;
maggiore flessibilità delle articolazioni ossee;
immaturità dell'apparato muscolare e legamentoso attorno all'articolazione.

Altre cause di crunch nell'articolazione dell'anca sono associate a cambiamenti degenerativi derivanti dai seguenti fattori:

sviluppo o ;
gotta o progressiva;
processi infiammatori nella cartilagine e in altri elementi dell'apparato legamentoso;
aumento del grado di usura delle superfici articolari;
sovrappeso;
disadattamento delle superfici articolari ossee.

A volte i suoni di scricchiolio e clic sono associati a disturbi metabolici ed endocrini, cattiva alimentazione e mancato rispetto della routine quotidiana.

Tali cambiamenti funzionali non possono essere attribuiti solo al fattore età, perché a volte in un bambino si verifica uno scricchiolio nell'articolazione dell'anca. Prerequisiti: patologie congenite, sottosviluppo del tessuto muscolare attorno ai legamenti e alla cartilagine, traumi.

Sintomi di patologia

Durante il suo funzionamento, l'articolazione ossea è sottoposta a carichi pesanti, il che comporta conseguenze negative che hanno un effetto distruttivo sul suo tessuto. Il primo segno di disturbi funzionali è uno scricchiolio dell'articolazione dell'anca senza dolore.

Un suono caratteristico segnala l'usura delle articolazioni ossee o l'inizio dello sviluppo di cambiamenti distruttivi nei tessuti. A seconda dell'entità della diffusione di questo processo, un'anca che schiocca è accompagnata da dolore di varia intensità, disagio e mobilità limitata.

Nell'area problematica può apparire una sensazione di resistenza elastica, rafforzata dal successivo cedimento della testa. Tali clic sono caratterizzati dall'inizio dello sviluppo o. Il paziente avverte gonfiore e gonfiore dei tessuti che circondano l'articolazione e la temperatura corporea aumenta.

Classificazione dei disturbi patologici

I ticchettii e gli scricchiolii nella coscia sono classificati in base alla posizione del problema:

esterno. Il suono caratteristico della patologia si verifica nella parte esterna della diartrosi femorale a causa del salto della fascia connettivale quando si sposta dal grande trocantere del femore. Dopo aver subito colpi sistematici, la capsula articolare si infiamma e il paziente sviluppa una borsite;
intrarticolare. Questa specie è caratterizzata da disturbi all'interno della cavità diartrosica. A causa del deterioramento dello scorrimento della testa lungo l'acetabolo, questa salta fuori emettendo un suono simile a un clic. Un esempio di patologia intrarticolare è congenito;
interno. Il meccanismo del crunch è causato dal rotolamento del muscolo ileopsoas attraverso la testa dell'osso femorale. Se non trattato, il rischio di complicanze della borsite aumenta in modo significativo.

Tipi di patologie

Un segno caratteristico non sempre indica un problema. I ticchettii possono verificarsi a causa dell'accumulo di bolle d'aria nell'orecchio, durante un'attività fisica eccessiva o a causa dello stress. Tuttavia, se peggiorano la qualità della vita, continuano a lungo e sono accompagnati da altri segni, allora la persona ha bisogno dell'aiuto di uno specialista.

Per capire perché l'articolazione dell'anca scricchiola, è necessario esaminare attentamente i sintomi della patologia e determinarne il tipo. Anche se questo è l'unico segno visibile di patologia, l'esame può rivelare sintomi concomitanti, consentendo di formulare una diagnosi corretta e di iniziare il trattamento.

Sindrome dell'Iliopsoas

Il muscolo ileopsoas è la causa più comune di clic sulle articolazioni. Ciò si spiega con il salto del tendine sul labbro acetabolare e sulla testa del femore durante un'attività fisica eccessiva e intensa. All'inizio, i suoni caratteristici del problema si verificano raramente, ma man mano che il disturbo progredisce, la loro frequenza aumenta e diventa quasi costante. A poco a poco, altri segni si uniscono al caratteristico crunch:

dolore sordo all'inguine durante la flessione e il raddrizzamento degli arti;
sensazione di resistenza nell'articolazione;
debolezza articolare.

Per la diagnosi viene eseguito un test speciale. Questo muscolo viene caricato con varie serie di esercizi. Se durante la loro esecuzione si verificano suoni caratteristici, la diagnosi del paziente è confermata.

L'attrito sistematico dei legamenti può causare una borsite ileopectineale, che complica significativamente le condizioni del paziente.

Sindrome della banda ileotibiale

Se l'articolazione dell'anca si rompe, una possibile causa è l'aumento dell'attrito nella fascia ileotibiale. Questo tipo di patologia è più comune negli atleti la cui occupazione è associata ad un'intensa mobilità degli arti. I suoni caratteristici sono accompagnati da dolore all'esterno dell'articolazione. Le possibili complicanze includono la trocanterite, un processo infiammatorio che si sviluppa nella borsa trocanterica. È caratterizzato da un aumento del dolore nella zona periarticolare, arrossamento dei tessuti e loro gonfiore.

Rottura del labbro acetabolare

Il labbro cartilagineo è coinvolto nella stabilizzazione dell'articolazione dell'anca. La violazione della sua integrità si verifica a causa di lesioni o cambiamenti degenerativi nella struttura dei tessuti. La rottura è caratterizzata da:

dolore nella zona inguinale o superiore;
suoni caratteristici durante lo spostamento;
mobilità ridotta;
sensazione di resistenza nell'articolazione.

Per la diagnosi, il paziente viene sottoposto a un test speciale con stress fisico sulla connessione ossea. La patologia è indicata dalla comparsa di un suono doloroso e scricchiolante.

Osteoartrite

I cambiamenti degenerativi nella struttura della cartilagine e dei legamenti spesso causano la rottura delle articolazioni dell’anca. Una delle patologie. Viene diagnosticata più spesso nella metà maschile della popolazione, poiché è più suscettibile all'attività fisica e allo sport intenso. I seguenti segni indicano la malattia:

limitazione della mobilità nell'area problematica;
sensazione di attrito articolare;
sindrome del dolore “iniziale” (quando i primi passi dopo un lungo periodo di riposo sono difficili);
deformazione visibile della connessione ossea (nelle forme avanzate).

Danno meccanico

Le lesioni articolari occupano un'ampia nicchia nello sviluppo di disturbi patologici negli esseri umani. Uno scricchiolio caratteristico può accompagnare distorsioni e rotture di legamenti e tendini, fratture e contusioni. Il paziente avverte dolore di vario grado di intensità a seconda del tipo di lesione ricevuta, gonfiore e gonfiore dei tessuti molli, lividi e mobilità limitata.

Displasia dell'anca

Questo tipo di patologia articolare è più tipica e viene diagnosticata da un ortopedico durante l’infanzia del paziente. Se non trattati in età avanzata, i suoni di scricchiolii e ticchettii sono accompagnati da zoppia, “passeggiata dell’anatra”, sensazione di pesantezza, affaticamento dell’anca e instabilità dell’articolazione. In futuro, la displasia può svilupparsi in coxartrosi.

Per qualsiasi disturbo funzionale accompagnato da uno scricchiolio dell'articolazione dell'anca, è necessaria una diagnosi differenziale.

Scricchiolii e dolore alla coscia si verificano anche con altre malattie: rottura della cartilagine, frattura delle ossa pelviche o del collo del femore, osteoperiostite dell'osso pubico e altre.

Diagnosi di patologia

È ingenuo credere che le articolazioni screpolate siano manifestazioni innocue di cambiamenti funzionali nelle strutture ossee. Tali sintomi possono mascherare patologie gravi che richiedono l'assistenza tempestiva di uno specialista.

Nonostante la possibilità di effettuare una diagnosi preliminare utilizzando test e campioni speciali, le conclusioni finali sulle condizioni del paziente possono essere ottenute solo eseguendo ulteriori tipi di esame. Questi includono:

Il medico decide quale scegliere, in base ai risultati dell'esame preliminare e alle capacità tecniche dell'istituto medico. Quando i risultati di ulteriori test saranno pronti, sarà necessaria una consultazione con un traumatologo ortopedico.

Metodi di trattamento

Quando le articolazioni dell'anca si spezzano, non dovresti mai lasciare che il problema faccia il suo corso. No, non scomparirà da solo, ma appariranno sicuramente delle complicazioni. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla natura della patologia. Le manipolazioni terapeutiche con articolazioni croccanti vengono eseguite in due direzioni: conservativa e chirurgica.

Terapia conservativa

Dall'inizio del trattamento viene utilizzata la medicina conservativa. Se non hai fretta di rivolgerti a uno specialista perché hai paura del bisturi, non devi preoccuparti: nessuno ti opererà subito.

Innanzitutto verrà chiesto al paziente di rivedere il regime di carico sull'arto e, se possibile, di scaricarlo il più possibile. Per patologia sono prescritti. Permettono di livellare il danno tissutale ed eliminare il dolore. Questi includono Nimesulide, Celebrex, Ketanov, Ibuprofene, Piroxicam e altri. Agiscono rapidamente, hanno un effetto sintomatico, ma possono causare reazioni avverse. Non è possibile utilizzare tali prodotti per un lungo periodo, poiché la loro efficacia diminuisce.

Per alleviare le condizioni del paziente, gli viene prescritto. I più popolari sono l'idrocortisone, il diprospan e il kenalog. Se la malattia è complicata da un forte dolore, vengono somministrate iniezioni di glucocorticosteroidi nell'area della capsula articolare. Questi sono farmaci ormonali che assicurano il normale flusso sanguigno nei tessuti, riducono gli spasmi muscolari ed eliminano il dolore.

Per ridurre il dolore e gli spasmi muscolari, il medico può raccomandare l'assunzione di miorilassanti (Mydocalm, Sirdalud). Sono nominati per lo stesso scopo. Non hanno un effetto terapeutico pronunciato, ma alleviano bene il dolore. I più comuni sono Espol, Menovazin, Nicoflex-crema, Gevkamen, Finalgon.

In caso di artrosi, viene utilizzato per ripristinare il tessuto cartilagineo e sintetizzare il liquido sinoviale all'interno dell'articolazione. La loro azione è volta a prevenire cambiamenti distruttivi. Lo svantaggio è la necessità di un uso a lungo termine, poiché il farmaco ha un effetto cumulativo. Quando si trattano scricchiolii e clic, utilizzare . Se il liquido sinoviale si forma in quantità insufficiente, vengono effettuate iniezioni di acido ialuronico nell'articolazione malata per sostituirlo. Esempi di tali agenti sono Ostenil, Farmatron, Durolan e altri.

Alle prime manifestazioni di un disturbo patologico dell'articolazione ossea, accompagnato da clic caratteristici, dovresti consultare un medico. Quanto prima viene fatta la diagnosi corretta, tanto maggiori sono le possibilità di un esito favorevole della terapia. Tuttavia, la malattia non viene trattata solo con i farmaci.

Fisioterapia

La terapia fisica ha un buon effetto terapeutico per qualsiasi problema alla cartilagine e ai legamenti. Il complesso ha lo scopo di rafforzare il tessuto muscolare nell'area periarticolare, i legamenti e le articolazioni mobili, ripristinando il movimento e migliorando le funzioni di supporto dell'arto.

È necessario esercitarsi regolarmente e sempre in presenza di un istruttore che monitora e corregge la corretta esecuzione del complesso. Quando si esegue la terapia fisica, sull'articolazione interessata non devono essere applicati carichi aggiuntivi che potrebbero aggravare le condizioni del paziente.

Per le persone che soffrono della sindrome dell'anca che si spezza, i medici consigliano di monitorare l'attività fisica, ridurre al minimo l'allenamento sportivo durante il trattamento o abbandonarlo completamente per un po'. Se non riesci a rispettare pienamente queste condizioni, è meglio sostituirle con il nuoto.

Fisioterapia

L'uso di una serie di procedure fisioterapeutiche consente di ridurre l'intensità del disagio e di eliminare completamente scricchiolii, clic e dolore. Alcuni tipi vengono utilizzati anche dopo il trattamento chirurgico per ridurre il gonfiore dei tessuti molli. La rigenerazione sarà molto più efficiente.

A seconda della causa principale della patologia e della diagnosi, i metodi fisioterapeutici per il trattamento del clic nelle articolazioni includono:

stimolazione elettrica;
agopuntura;

Durante il trattamento si dovrebbero evitare le solanacee, la carne rossa, i conservanti e i cibi affumicati. L'alcol in qualsiasi forma o quantità è severamente vietato. Quando componi la tua dieta, devi ridurre l'assunzione di sale.

Chirurgia

Se con l'uso dei farmaci non si ottiene il risultato desiderato, questo potrebbe essere un motivo per un trattamento chirurgico. Con la localizzazione interna ed esterna del problema, possiamo limitarci all'intersezione parziale del tendine del muscolo ileopsoas nel punto del suo attacco all'articolazione. Se la localizzazione della patologia è intrarticolare, sarà necessaria la completa articolazione dell'osso.

Con cure mediche tempestive per lo scricchiolio dell'anca, puoi eliminare il problema solo con un trattamento conservativo senza intervento chirurgico.

Lo scricchiolio dell'articolazione dell'anca non può essere considerato una malattia. Questo è uno dei segni di una qualsiasi delle patologie conosciute del sistema muscolo-scheletrico. Se appare, significa che c'è un malfunzionamento nel corpo e necessita di cure mediche. Non dovresti sperare in un miracolo e in una rapida guarigione, perché il problema può essere risolto con un trattamento conservativo. Se si lascia che la situazione segua il suo corso, l’operazione non potrà essere evitata.

Il danno al labbro acetabolare dell'articolazione dell'anca è una patologia abbastanza comune e non diagnosticata.

Posizione anatomica del labbro acetabolare dell'articolazione dell'anca

Le rotture del labbro acetabolare sono simili alle rotture del menisco del ginocchio, ma sono molto meno comuni in confronto. Le lacrime del labbro acetabolare si verificano principalmente negli atleti e solo un medico che cura gli atleti può conoscere tale lesione. D'altra parte, è possibile che le rotture del labbro acetabolare siano molto comuni nella gente comune, e i progressi nella diagnostica, in particolare la diffusione della risonanza magnetica, permetteranno di identificare questo problema non solo negli atleti.

I principali tipi di rotture labrali acetabolari. A sinistra - un normale labbro acetabolare, al centro - uno spazio lembo, a destra - uno strappo lungo il bordo come un "manico dell'annaffiatoio"

La lacerazione del labbro acetabolare provoca ostacoli meccanici al movimento dell'articolazione dell'anca, che si manifestano con dolore all'inguine o ai glutei, un arco che copre l'esterno dell'articolazione dell'anca. Il dolore è spesso accompagnato da un clic o da una sensazione di ostruzione nell'articolazione dell'anca. Vale la pena notare che non tutti i dolori o gli scatti nell'articolazione dell'anca sono un segno di una lesione del labbro, molte altre lesioni e malattie possono causare dolore all'anca;

Forse il metodo di ricerca più accurato per identificare una lesione nel labbro acetabolare è la risonanza magnetica in combinazione con una visita medica clinica.

La risonanza magnetica mostra una lesione del labbro acetabolare nella sua parte superiore (la freccia rossa indica la natura frammentata del labbro acetabolare, la sua forma irregolare).

Trattamento

Trattamento conservativo. Una rottura del labbro acetabolare di solito non può essere trattata in modo conservativo: nelle persone di età superiore ai 20 anni non ha praticamente alcun apporto di sangue e quindi le rotture non guariscono da sole. L’esercizio terapeutico può alleviare gli spasmi muscolari e correggere l’andatura, mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei riducono l’infiammazione e, in una certa misura, alleviano i sintomi del dolore, ma né la terapia fisica né i farmaci antinfiammatori non steroidei possono eliminare la fonte del dolore. infiammazione e alleviare completamente il paziente dai sintomi. Tuttavia, anche la geometria della frattura è importante. Se il divario è piccolo, non causerà una cascata di disturbi intraarticolari (coronromalacia e, quindi, artrosi dell'articolazione dell'anca). In caso di piccole rotture è possibile l'autoadattamento dell'articolazione. Talvolta gli atleti con dolore intenso e costante all'articolazione dell'anca dovuto alla rottura del labbro acetabolare, che indica un'infiammazione dell'articolazione, vengono tuttavia iniettati nell'articolazione glucocorticoidi (idrocortisone, diprospan). , di norma, ciò fornisce solo un risultato temporaneo. Se la rottura del labbro acetabolare è abbastanza grande, il recupero completo è possibile solo attraverso un intervento chirurgico: l'artroscopia dell'articolazione dell'anca.

Artroscopia dell'anca

Chirurgia. Sfortunatamente, il trattamento chirurgico delle lesioni del labbro acetabolare produce risultati meno prevedibili rispetto al trattamento delle lesioni del menisco del ginocchio. L'artroscopia dell'anca consente al medico di vedere la lesione del labbro acetabolare e quindi confermare la diagnosi. Lo scopo dell'intervento è rimuovere o riattaccare la porzione lacerata del labbro che si trova allentata nella cavità articolare e causa sintomi, preservando al meglio la porzione rimanente del labbro intatto. Durante l'artroscopia è possibile esaminare anche altre strutture che possono causare dolore e clic nell'articolazione (cartilagine articolare dell'acetabolo e della testa del femore, legamento della testa del femore e capsula articolare). Durante l'intervento viene rimossa la parte lacerata del labbro acetabolare, eliminando così la causa meccanica del dolore. In alcuni rari casi in cui è presente un'estesa avulsione del labbro acetabolare marginale, può essere eseguita la sutura artroscopica del labbro acetabolare avulso.