Tijdens de zwangerschap kan een infectie met gonorroe ook bepaalde kenmerken hebben die verband houden met een interessante situatie. Over het algemeen kunnen de laesies vergelijkbaar zijn, maar door de onderdrukking van de immuunafweer worden vaak helderdere en ernstigere symptomen gevormd, de nederlaag van verschillende zones en gebieden tegelijk.

U moet onmiddellijk een arts raadplegen in de aanwezigheid van dikke, crèmeachtige, die optreden tegen de achtergrond van ongemak in het genitale gebied en jeuk, verergerd door intimiteit en hygiënemaatregelen. Meestal gaan ze gepaard met pijn tijdens de scheiding van urine en ontlasting, wat wijst op de betrokkenheid van het rectum en de urethra bij het proces.

Bovendien, vaak voor gonorroe tijdens de zwangerschap, een typisch asymptomatisch verloop, en tegen de achtergrond van de aanwezigheid van andere gelijktijdige infecties, kan de diagnose aanzienlijk moeilijk zijn. Dit komt door het verdwijnen van typische symptomen, het verschijnen van extra manifestaties en kwalen. In dit geval doet het probleem zich ook voor tijdens de behandeling.

De gevolgen van gonorroe tijdens de zwangerschap voor de moeder

Afhankelijk van de duur van de zwangerschap kunnen de gevolgen van infectie met gonorroe aanzienlijk variëren. Aan het begin van de zwangerschap leidt infectie vaak tot de vorming van endometritis en salpingo-oophoritis, die , ruw pak slaag, en . Vaak worden tegen de achtergrond van een miskraam ernstige bloedingen en infectie van de slijmvliezen gevormd.

In een latere periode is infectie van de vliezen, baarmoeder en aanhangsels mogelijk met de vorming van een bedreiging en doodgeboorte. Bovendien is met een dergelijke zwangerschap de vorming van onvruchtbaarheid in de toekomst mogelijk, het risico op beschadiging van de placenta, bloeding is hoog.

Gevolgen van gonorroe tijdens de zwangerschap voor een kind

Voor de foetus is de ernstigste infectie zowel tijdens de zwangerschap, vanaf de vroegste data, als tijdens de bevalling, als de gonokokken niet uit het geboortekanaal worden verwijderd:

• Als we het hebben over vroege stadia, als dit de eerste trimeter van de zwangerschap is tegen de achtergrond van gonorroe, kan de baarmoeder worden beschadigd met de vorming van een miskraam of de ontwikkeling van grove, vaak onverenigbaar met het leven, ontwikkelingsstoornissen. Maar als het eerste trimester goed verloopt, wil dat helemaal niet zeggen dat er in de toekomst later geen problemen zullen ontstaan.
• Vanaf de tweede helft van de zwangerschap kan een infectie het gebied van de membranen binnendringen, wat leidt tot de vorming van een dergelijke pathologie als chorioamnionitis (ontstekingsproces). Vaak lijdt de placenta aanzienlijk, de insufficiëntie ontwikkelt zich, wat dreigt met hypoxie en foetale ondervoeding. Ook in het derde trimester wordt vaak polyhydramnion gevormd.
• Tijdens het derde trimester is ontwikkeling mogelijk door een te vroege uitstorting van water. Een vergelijkbare situatie dreigt met infectie met gonorroe en de foetus zelf, waar microben door defecten in de membranen terechtkomen. De geboorte van een te vroeg geboren baby leidt tot ernstige problemen met zijn toestand, vooral tegen de achtergrond van een intra-uteriene infectie. Deze kinderen worden alleen in een gespecialiseerd ziekenhuis geobserveerd en worden onder speciale omstandigheden verpleegd.

Het kind kan tijdens de bevalling worden geïnfecteerd, door het geboortekanaal te gaan en met gonokokken uit de slijmvliezen te zaaien. Dit bedreigt de ontwikkeling van oculaire laesies en vanwege de onvolgroeidheid van het immuunsysteem is gonokokkensepsis ook gevaarlijk.

Analyse voor gonorroe bij zwangere vrouwen: norm en decodering

Om de diagnose te bevestigen en een adequate behandeling te starten, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van gonokokkenlaesies van de geslachtsorganen en het geboortekanaal nauwkeurig te bepalen, evenals de baby, indien nodig. Een analyse van de schaafwonden van het oppervlak van de slijmvliezen en de baarmoederhals van de vrouw wordt uitgevoerd... Het wordt pijnloos weggenomen en vormt geen gevaar voor de aanstaande moeder en haar kind. De verkregen resultaten worden gekleurd en onderzocht onder een microscoop; er mogen geen gonokokken in de norm zijn. Hun definitie geeft de aanwezigheid van een infectie aan.

Het verzamelde materiaal wordt ook op voedingsbodems gezaaid, waarbij de groei van een specifieke ziekteverwekker wordt bepaald en vervolgens de gevoeligheid voor antibiotica wordt bepaald om een ​​adequate en veilige behandeling te selecteren voor een bepaalde zwangerschapsduur.

Tegenwoordig wordt het gebruikt om gonorroe te detecteren , dit is een reactie met biologische vloeistoffen, waardoor het mogelijk is om de ziekteverwekker zelf te identificeren aan de hand van zijn DNA. Volgens deze methode kan echter alleen de aan- of afwezigheid van gonococcus worden bepaald. Als het resultaat negatief is, is er geen infectie; als de test positief is, is het er. Maar deze analyse kan de hoeveelheid van de ziekteverwekker en de vorm van infectie niet bevestigen; hiervoor is ook microscopie nodig.

Behandeling van gonorroe tijdens de zwangerschap: antibiotische therapie

Meestal wanneer besmet met gonorroe uitgevoerd op een poliklinische basis onder toezicht van een gynaecoloog... Vrouwen worden in het ziekenhuis geplaatst met de dreiging van complicaties en een ernstig ziekteverloop, hoge koorts, malaise en met een bedreiging voor de foetus en zwangerschap. Tegen de achtergrond van de dreiging van zwangerschapsafbreking, het hoge risico op infectie van de foetus, wordt de behandeling alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. Het is belangrijk om zowel de infectie als al zijn complicaties tegelijkertijd te behandelen.

Ontvangst tegen de achtergrond van gonokokkeninfectie wordt het in elk stadium van de zwangerschap gebruikt, meestal worden cefalosporinegeneesmiddelen gebruikt, die eenmaal in de spier worden geïnjecteerd. Meestal is een hoge oplaaddosis voldoende om de gonokokken te beïnvloeden. Maar als u cefalosporines niet verdraagt ​​of allergisch bent voor cefalosporines, kunt u erytromycine en andere soorten macroliden gebruiken. Bij het nemen ervan wordt de tolerantie van de medicijnen strikt gecontroleerd. Vaak is één volledige behandelingskuur voldoende voor de aanstaande moeder om volledig van de gonokokkeninfectie af te komen. Maar in zeldzame gevallen kan dan een tweede antibioticakuur nodig zijn. Er wordt een remedie gekozen waarvoor de gonokokken gevoelig zijn, maar het medicijn is niet gevaarlijk om tijdens de zwangerschap in te nemen.

Is het mogelijk om te behandelen zonder antibiotica om hun negatieve effecten op de foetus en zwangerschap te elimineren? In dit opzicht zijn gonorroe en het effect ervan tijdens de zwangerschap veel gevaarlijker dan een strikt en nauwkeurig berekende medicijnkuur. Voor de groep van cefalosporines en macroliden zijn langetermijnobservaties en klinische werkzaamheidsstudies uitgevoerd, die hun relatieve studies bewijzen, die hun veilig gebruik tijdens de zwangerschap hebben bewezen. Maar het is belangrijk om ze strikt volgens indicaties en in een strikt voorgeschreven dosis te gebruiken. Weigering om antibiotica te nemen voor gonorroe dreigt met gevaarlijke gevolgen voor de foetus, etterende laesies van de geslachtsorganen bij de moeder en een ongunstige prognose voor de voltooiing van de zwangerschap.

Methoden voor de behandeling van gonorroe bij zwangere vrouwen

Vaak wordt gonokokkeninfectie gecombineerd met andere varianten van genitale laesie, waarvoor de benoeming van complexe geneesmiddelen die plaatselijk worden gebruikt, vereist is. Dus, tijdens het eerste trimester, om afscheiding te verminderen en jeuk te verlichten, kunnen antiseptische oplossingen en formuleringen van Betadine, Fluomizin, Miramistin, Geksikon worden gebruikt. Hun samenstelling heeft een complex therapeutisch effect, een breed werkingsspectrum en helpt de toestand van een zwangere vrouw gedurende 48 uur te verlichten.

Vanaf de tweede helft van de zwangerschap kunnen actievere en sterkere plaatselijke preparaten worden gebruikt. Dit zijn medicijnen in capsules of zetpillen Klion-D, Terzhinan of Macmiror, die antiseptische, antimicrobiële en ontstekingsremmende effecten hebben, helpen bij het elimineren van onaangename symptomen en het verlichten van de algemene toestand. Qua duur wordt de infectie behandeld op basis van de aandoening, van 7 tot 10 dagen.

Om de systemische immuniteit te activeren vanaf een periode van 16-18 weken, kunnen artsen een therapie aanbevelen die is goedgekeurd voor zwangere vrouwen. Deze omvatten inductoren in de vorm van lokale preparaten - Viferon in zetpillen, rectaal gebruikt om het hele lichaam van de aanstaande moeder te beïnvloeden. Het medicijn helpt bij het versterken van de niet-specifieke link van immuniteit, handhaaft het juiste niveau van anti-infectieuze bescherming.

Tegen de achtergrond van de dreiging van complicaties of hun aanwezigheid, wordt een vrouw met gonorroe apart van alle andere vrouwen in een ziekenhuis opgenomen. Therapie is gericht op het voorkomen van een miskraam, het verminderen van de tonus van de baarmoeder en het voorkomen van , problemen met de placenta.

Getoond worden medicijnen die de wanden van de baarmoeder ontspannen en de tonus verlichten, evenals middelen die de uteroplacentaire bloedcirculatie verbeteren. Tegen de achtergrond van de behandeling van een zwangere vrouw ondergaat de seksuele partner ook gelijktijdige therapie, want zonder de volledige behandeling zal er geen effect zijn en is herinfectie onvermijdelijk. De man wordt behandeld door urologen.

Kenmerken van een bevalling met gonorroe

Als de zwangerschap doorgaat tegen de achtergrond van gonorroe, zal dit geen indicatie zijn om uit te voeren, vrouwen kunnen in de overgrote meerderheid van de gevallen zelfstandig een kind baren, als er geen andere, ernstiger indicaties zijn voor een operatieve bevalling. Artsen kunnen een operatie alleen voorstellen tegen de achtergrond van een ernstige intra-uteriene infectie van de foetus of met prenatale breuk van het vruchtwater wanneer het geboortekanaal niet klaar is voor de geboorte van een baby.

De kwestie van chirurgische behandeling tegen de achtergrond van infectie met gonorroe vlak voor de bevalling, wanneer het nodig is om al in het ziekenhuis te zijn, kan aan de orde worden gesteld. In dit geval is het risico op infectie van de kruimels groot wanneer het door het geboortekanaal gaat. En tegen de achtergrond van een acute infectie en een uitgesproken intoxicatiesyndroom, kan de prognose voor een natuurlijke bevalling ongunstig zijn. In deze situaties wordt de kwestie van de bevalling individueel beslist, met elke vrouw afzonderlijk.

Maar het meest correcte is om infectie te voorkomen door af te zien van onbeschermde losse relaties, om een ​​condoom te gebruiken met intimiteit tijdens de zwangerschap.

Alena Paretskaya, kinderarts, medisch columnist

In dit artikel leer je: Wat is het gevaar van gonorroe tijdens de zwangerschap, de oorzaken, vormen en tekenen van de ziekte, hoe het wordt gediagnosticeerd en hoe de behandeling wordt uitgevoerd.

Gonorroe- Dit is een vrij ernstige ziekte die seksueel overdraagbaar is. De veroorzaker is de gramnegatieve diplococcus Neisseria gonorrhoeae, die behoort tot de Neisseriaceae-familie van het geslacht Neisseria. Gonorroe gediagnosticeerd tijdens de geboorte van een nieuw leven kan de gezondheid van het kind nadelig beïnvloeden en zelfs tot zijn dood leiden. Zij is het die de voortijdige breuk van het vruchtwater kan beïnvloeden, evenals het begin van de bevalling.

Kenmerken van gonorroe en wat is het gevaar?

Het ontstekingsproces veroorzaakt door gonokokken beïnvloedt degeneratieve veranderingen in de blaas, het rectum en de orofarynx. Vrouwen bij wie deze ziekte is vastgesteld, hebben vaak last van een ontsteking van de baarmoeder, eierstokken en eileiders, omdat er geleidelijk een cellulair infiltraat wordt gevormd in de aangetaste organen, dat vervolgens wordt vervangen door bindweefsel.

Het risico op het ontwikkelen van gonorroe voor en na de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet gonorroe zo vroeg mogelijk worden ontdekt, daarom is het uiterst belangrijk om alle tests die in het medische protocol zijn voorgeschreven, tijdig te doorstaan. Onbehandelde ziekte kan leiden tot:

• spontane miskramen;
• schade aan de geslachtsorganen;
• infectie van de membranen, evenals vruchtwater;
• het optreden van placenta-insufficiëntie;
• infectie van de baby op het moment van bevalling.

De ernst van het verloop van de ziekte wordt rechtstreeks beïnvloed door de specifieke periode van infectie. In het geval dat de infectie plaatsvindt vóór de bevruchting van het ei, verloopt de ziekte in een latente vorm, daarom verandert het vaak in een chronisch stadium en kan het een buitenbaarmoederlijke aanhechting van de eicel veroorzaken.

Oorzaken van de ziekte

Gonorroe kan worden opgelopen door seksueel contact. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats op een huishoudelijke manier via producten voor persoonlijke hygiëne, washandjes, handdoeken en ondergoed.

De verspreiding van infectie in het vrouwelijk lichaam vindt plaats op lymfogene en hematogene manieren. De incubatietijd van de ziekte varieert van drie dagen tot twee weken. Ook is er soms een chronisch terugkerend beloop van de ziekte. Deze ziekte gaat meestal gepaard met complicaties zoals:

• cervicitis;
• urethritis;
• proctitis;
• salpingo-oophoritis.

Vormen van de ziekte

Het klinische beeld van het beloop van gonorroe bij zwangere vrouwen heeft geen bijzonderheden. De medische wetenschap verdeelt de ziekte conventioneel in drie fasen:

• vers, die scherp, subacuut en torpiadisch kan zijn.
• chronisch;
• latent.

Verse vorm - gediagnosticeerd als er niet meer dan twee maanden zijn verstreken sinds de dag van infectie. De acute vorm van de ziekte wordt waargenomen wanneer de duidelijke symptomen van de ziekte gedurende twee weken na geslachtsgemeenschap duidelijk toenemen.

De torpiadvorm wordt als de gevaarlijkste beschouwd, waarbij er praktisch geen tekenen van de ziekte zijn, daarom zoeken vrouwen die een kind verwachten geen medische hulp, waardoor de ziekte chronisch wordt. De latente vorm, evenals de chronische, verloopt zonder duidelijke symptomen, daarom leidt het vaak tot verminderde vruchtbaarheid, evenals tot de vorming van verklevingen in de eileiders en is het een constante bron van infectie van de seksuele partner.

Tekenen van gonorroe bij zwangere vrouwen

1. Kan zich manifesteren als de volgende symptomen:

• de aanwezigheid van vaginale etterende afscheiding;
• periodieke bloeding;
• ongemak in de onderbuik;
• jeuk, evenals verbranding in de geslachtsorganen;

2. De acute vorm kan veroorzaken:

• een sterke stijging van de lichaamstemperatuur;
• krampen, evenals acute pijn bij het urineren;
• hoofdpijn;
• zwelling en roodheid van de uitwendige opening van de urethra, evenals de uitwendige schaamlippen;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

Diagnose van de ziekte

Gonorroe tijdens de zwangerschap kan leiden tot de meest negatieve gevolgen voor het kind, daarom is een tijdige diagnose zo belangrijk. Het is gebaseerd op informatie over seksueel contact met een zieke of mogelijk geïnfecteerde partner, op een beoordeling van de bestaande symptomen van de ziekte, en op medisch onderzoek dat gonokokken in het lichaam van een vrouw kan identificeren. Daarnaast wordt rekening gehouden met de tijd die is verstreken sinds het laatste seksuele contact met een mogelijke infectiebron en de resultaten van het onderzoek van de partner.

De ziekte wordt bepaald met behulp van microscopie van uitstrijkjes gekleurd met methyleenblauw, evenals met Gram. Daarnaast wordt er gebruik gemaakt van een cultuurdiagnostische methode. Het wordt gebruikt als een vrouw cervicitis en bekkenontstekingsziekte heeft. Deze methode omvat het instellen van de antibioticagevoeligheid van de geïdentificeerde gonokokken. Ook gebruiken artsen PCR om de diagnose te verduidelijken - de modernste methode van laboratoriumdiagnostiek, die het mogelijk maakt om de veroorzakers van infectieziekten te bepalen.

1. Gonorroe-uitstrijkje wordt genomen:

• uit het rectum, als de patiënt anogenitaal contact bevestigt;
• van het cervicale kanaal van de baarmoederhals, evenals van de urethra;
• uit de keelholte als de patiënt orogenitaal contact bevestigt.

2. Om gonokokken te identificeren, wordt bovendien soms biomateriaal uit andere gebieden gehaald:

• bij het uitvoeren van laparoscopie voor die vrouwen die lijden aan ontstekingsziekten van de bekkenorganen van de aangetaste organen;
• het rectum, evenals de urethra, als de baarmoederhals van de patiënt is verwijderd;
• synoviale vloeistof;
• bloed of pus;
• de eerste portie urine;
• bindvlies van het onderste ooglid.

Behandeling van gonorroe bij vrouwen die een baby verwachten

Na de diagnose van gonorroe wordt de behandeling van zwangere vrouwen in een ziekenhuis uitgevoerd, ongeacht de zwangerschapsduur. Patiënten krijgen een kuur met antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven die geen bedreiging vormen voor de gezondheid van de aanstaande moeder en haar baby. Meestal gebruiken artsen ceftriaxon en spectinomycine. Erytromycine en azithromycine worden gebruikt als vervanging voor deze geneesmiddelen. Opgemerkt moet worden dat cefixime, cefotaxime en ceftriaxon niet worden voorgeschreven aan patiënten met een voorgeschiedenis van allergische reacties op cefalosporines, evenals geneesmiddelen van de penicillinegroep.

Voor de preventie van gelijktijdige chlamydia-infectie worden geneesmiddelen voorgeschreven die worden gebruikt om het te behandelen. Een voorwaarde voor een effectieve behandeling van gonorroe is het onderzoek en de behandeling van de tweede seksuele partner.

Niet-medicamenteuze behandeling omvat fysiotherapie, die wordt uitgevoerd na overleg met de behandelend arts en rekening houdend met de algemene gezondheid van de patiënt.

Complicaties van de ziekte

Gonorroe bij zwangere vrouwen kan leiden tot complicaties zoals:

• conjunctivitis;
• schade aan de organen van het cardiovasculaire systeem;
• ziekten van het zenuwstelsel;
• ziekten van het bewegingsapparaat.

Als vrouwen vermoedens van gonorroe hebben, is het uiterst belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, omdat alleen een ervaren medisch specialist een competente en effectieve behandeling kan kiezen.

Gevaar voor late detectie van infectie

Gonorroe die tijdens de vroege zwangerschap wordt ontdekt, kan de ontwikkeling van vasculaire en foetale hersenziekten veroorzaken. Bovendien kan een onbehandelde ziekte of een ziekte die laat in de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, leiden tot infectie van het kind op het moment dat het door het geboortekanaal gaat. Als een pasgeboren kind gonorroe van zijn moeder heeft opgelopen, heeft hij vaak een ontsteking van het bindvlies van het oog en zelfs blindheid.

Bevalling met gonorroe

Zwangere vrouwen met de beschreven diagnose bevallen in kraamklinieken die zijn uitgerust met speciale infectieuze afdelingen. Om de ziekte te voorkomen, vegen pasgeboren kinderen onmiddellijk na hun geboorte het slijmvlies van de ogen af ​​met een steriel wattenstaafje en druppelen ze ook een twintig procent oplossing van natriumsulfacyl in de ogen. Deze procedure moet na twee uur worden herhaald. Meisjes vegen hun geslachtsdelen af ​​met een vergelijkbare oplossing.

De kans op zwangerschap

Veel vrouwen stellen de vraag of het mogelijk is om zwanger te worden van gonorroe? In het geval dat de acute vorm van de ziekte chronisch wordt, is de kans op zwangerschap vrij groot. Het is echter vermeldenswaard dat als een vrouw verklevingen in de eileiders heeft, er een hoog risico is op het ontwikkelen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als de patiënt gonorroe heeft gehad, moet ze mogelijk een operatie ondergaan om verklevingen te verwijderen, wat de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid kan zijn.

Ziektepreventie

Preventie van de ziekte is gericht op het bevorderen van een gezonde levensstijl, evenals de aanwezigheid van een vaste seksuele partner. Vrouwen worden verteld over moderne anticonceptie en de gevaren van zelfmedicatie.

Daarnaast wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd bij zwangere vrouwen met gediagnosticeerde seksueel overdraagbare aandoeningen, evenals bij hun partners. Tot volledig herstel is het voor zwangere vrouwen met gonorroe ten strengste verboden om geslachtsgemeenschap te hebben. Ze moeten zich houden aan het vastgestelde regime voor het nemen van medicijnen, en ook tijdig een arts bezoeken om de volgende behandelingstactieken te bepalen.

Gonorroe tijdens de zwangerschap heeft ernstige gevolgen voor zowel de moeder als de baby. Slechts 30% van de zwangere vrouwen met gonorroe klaagt over leukorroe, dysurie en pijn in de onderbuik. Bij de overgrote meerderheid van de vrouwen verdwijnen deze symptomen echter snel en gaan ze niet naar de dokter.

Bij acute endometritis kan bevruchting optreden als gevolg van de focale ontwikkeling van het proces van gonorroe, maar later, als gevolg van het optreden van deciduale endometritis, treedt een miskraam op in de vroege stadia van de zwangerschap. Bij infectie met gonorroe, die optreedt na vier maanden zwangerschap, stuiten gonokokken die de baarmoeder binnendringen op een obstakel en vindt abortus niet plaats. Tijdige niet-herkende gonorroe is echter beladen met ernstige postpartumcomplicaties - infectie van de baarmoeder en zijn aanhangsels treedt op.

Een enkel onderzoek naar gonorroe bij zwangere vrouwen is niet effectief. Bij herhaalde onderzoeken neemt het percentage detectie van de ziekte toe. De frequentie van detectie van gonorroe bij zwangere vrouwen neemt ook toe met het gebruik van twee diagnostische laboratoriummethoden - bacterioscopisch en cultureel. Bijzonder goede resultaten worden verkregen door de kweekmethode in het chronische stadium van de ziekte, en naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, wordt het zaaien steeds meer diagnostisch.

In ons land wordt een zwangere vrouw 2 keer onderzocht op gonorroe (in de eerste en tweede helft van de zwangerschap). Als er aanwijzingen zijn (ontsteking van de urogenitale organen, leukorroe, urinewegaandoeningen, urologische aandoeningen van de echtgenoot), dan moet de zwangere vrouw vele malen worden onderzocht. In gevallen waarin gonococcus niet kan worden gedetecteerd en klinische of anamnestische gegevens gonorroe suggereren, is profylactische antibiotische behandeling noodzakelijk. Het gebruik van het hele complex voor gonorroe tijdens de zwangerschap is beperkt.

Voor zwangere vrouwen met vermoedelijke chronische gonorroe wordt de volgende provocatie uitgevoerd: de urethra wordt gesmeerd met een 1% -oplossing van zilvernitraat of 2,5% -oplossing van protorgol, de baarmoederhals bevindt zich buiten en het rectum bevindt zich 3-4 cm erboven de sluitspier - met een 1% -oplossing van nitraatzilver of Lugol's oplossing. Intramusculair 5 ml autoblood en gonovaccin geïnjecteerd met 200 miljoen mt of alleen gonovaccin. Bij het onderzoeken van een zwangere vrouw moet rekening worden gehouden met het verloop van deze zwangerschap en de uitkomsten van eerdere zwangerschappen. Bij een beladen voorgeschiedenis en eventuele afwijkingen tijdens deze zwangerschap zijn provocaties gecontra-indiceerd.

Het verloop van gonorroe hangt grotendeels af van wanneer de infectie optrad - voor of tijdens de zwangerschap. Als de infectie vóór de zwangerschap optrad, gaat de ziekte bij de overgrote meerderheid van de patiënten chronisch door, wordt gewist, vergezeld van een kleine mucopurulente afscheiding uit de baarmoederhals. Een kwart van de patiënten heeft een verergering van het pathologische proces tijdens de zwangerschap. Als de infectie tijdens de zwangerschap optrad, zijn er in de meeste gevallen uitgesproken ontstekingsverschijnselen van de aangetaste foci. Gonorroe is vooral acuut wanneer geïnfecteerd in de tweede helft van de zwangerschap. Mucopurulente afscheiding wordt zeer overvloedig.

Bij gonorroe bij zwangere vrouwen wordt het onderste deel van het voortplantingsapparaat aangetast. Het stijgende proces is uiterst zeldzaam en alleen in de eerste 3 maanden van de zwangerschap, wanneer niet de hele baarmoederholte is gevuld met de eicel. Vanaf de 4e maand is de voortgang van de gonococcus in de interne geslachtsorganen onmogelijk. Dit komt door het feit dat het deciduale pariëtale membraan overgaat in het kapselmembraan en de eicel de interne keelholte afsluit. Tijdens de zwangerschap komt verse gonorroe vooral voor als een multifocale ziekte. Een geïsoleerde laesie van een focus is uiterst zeldzaam, en dit zijn patiënten met een chronisch proces of met een uitgewiste, slappe vorm van de ziekte. Meestal worden de baarmoederhals en de urethra aangetast.

Gonorroe leidt bij 6,5-10% van de zwangere vrouwen tot spontane abortussen (Plintovie et al., 1978), en bij 6,3-12% is de oorzaak van vroeggeboorte (Edwards et al., 1978). Volgens R. D. Ovsyanikova (1975), de symptomen van een dreigende miskraam en miskraam komen vaker voor bij verse gonorroe, en bij miskramen en vroeggeboorte - bij chronische. In het nieuwe stadium van de ziekte is de oorzaak van het ongunstige verloop van de zwangerschap een acuut ontstekingsproces in het onderste deel van de urogenitale organen en gono-intoxicatie. Tijdige specifieke therapie helpt de symptomen van zwangerschapsafbreking te elimineren. Bij chronische gonorroe wordt specifieke endometritis waargenomen en wordt het implantatieproces verstoord, daarom is het zelfs bij volledige behandeling niet altijd mogelijk om een ​​zwangerschap te behouden.

Gonorroe bij postpartum vrouwen is veel gemakkelijker te diagnosticeren dan bij zwangere vrouwen, omdat lochia een gunstige omgeving is voor gonococcus. Gonococcus komt eerder in de baarmoederholte dan andere micro-organismen, daarom kan al op de 3-4e dag na de bevalling een zuivere cultuur van gonococcus worden gevonden in lochia. Bij onderzoek van postpartumvrouwen in de eerste dagen na de bevalling moet de afscheiding uit de urethra, het rectum en de vagina (lochia) worden genomen. Na 5-7 dagen moet naast deze foci ook de baarmoederhals worden onderzocht.

De klinische manifestaties van gonorroe in de postpartumperiode zijn zeer divers. Bij sommige patiënten manifesteert gonorroe zich in de eerste dagen van de postpartumperiode slechts door een een- of tweevoudige verhoging van de lichaamstemperatuur binnen 38 ° C. Veel vrouwen tijdens de bevalling ontwikkelen endometritis met klinische manifestaties in verschillende gradaties.

Generalisatie van gonorroe-infectie in de postpartumperiode is uiterst zeldzaam. Het gewiste verloop en de afwezigheid van ernstige complicaties na de bevalling wordt verklaard door het feit dat gonokokken samen met overvloedige lochia uit de baarmoederholte worden verwijderd. Met een uitgewist, traag verloop kan gonorroe in puerperas niet worden herkend. Zo'n sluimerende infectie komt na lange tijd in de eileiders terecht, bijvoorbeeld tijdens de eerste menstruatie.

Ernstigere complicaties in de postpartumperiode treden op bij vrouwen die in de tweede helft van de zwangerschap met gonorroe zijn geïnfecteerd. Voor de tijdige diagnose van gonorroe en het voorkomen van complicaties, moeten zelfs kleine afwijkingen tijdens de kraamtijd de arts waarschuwen.

In kraamklinieken zijn de volgende contingenten van kraamvrouwen onderworpen aan verplicht onderzoek op gonorroe: met ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen; met bruin-etterende lochia; met een toename van de lichaamstemperatuur van onduidelijke etiologie; alleenstaande en ongetrouwde vrouwen.

Tijdens de zwangerschap wordt het verloop van gonorroe gewist, klinisch niet uitgedrukt.

Bij 70-80% van de patiënten bevinden laesies zich in de geslachtsorganen of urinewegen. Infectie van de foetus vindt oplopend plaats, wat over het algemeen kenmerkend is voor gonorroe-infectie, en in de meeste gevallen tijdens de bevalling.

Het verloop van de zwangerschap wordt gecompliceerd door het gevaar van placenta-insufficiëntie, foetale groeivertraging, miskraam, septische miskraam. Chorion-amnionitis, een ontsteking van de vliezen en placenta, kan zich ontwikkelen, die de dood van de foetus veroorzaakt door zuurstofgebrek, vroeggeboorte met een dode foetus. Tijdens de bevalling is er vaak een voortijdige breuk van het vruchtwater. Complicaties bij overlevende pasgeborenen zijn onder meer toegenomen gewichtsverlies, langdurige neonatale geelzucht (dit is normaal, foetale hemoglobine breekt af, verandert in een geel pigment - bilirubine). Geelzucht bij pasgeborenen duurt 2-3 dagen en verdwijnt.

Bij pasgeborenen van vrouwen met gonorroe-infectie kan geelzucht tot 5-7 dagen aanhouden. Het aanpassingsvermogen van dergelijke kinderen is verminderd, gonokokken purulente ontsteking van de oogleden en het bindvlies van de ogen wordt vaak waargenomen - gonoblenorroe, die dringend moet worden behandeld, anders kunnen de oogleden samengroeien, blindheid kan optreden.

Premature pasgeborenen kunnen een fatale gegeneraliseerde gonokokkeninfectie ontwikkelen.

De enige behandeling is het gebruik van antibiotica in elk stadium van de zwangerschap.

Verklevingen in de buizen bij chronische gonorroe leiden tot hun vernietiging en spelen een prominente rol in de etiologie van onvruchtbaarheid. Als de doorgankelijkheid van ten minste één van de buizen behouden blijft, is zwangerschap mogelijk.

Chronische ontstekingsprocessen in de baarmoederaanhangsels kunnen de oorzaak zijn van een buitenbaarmoederlijke (eileiders) zwangerschap; ze veroorzaken vaak pijn, soms ernstig, door de aanwezigheid van peritoneale verklevingen, enz.

In de postpartumperiode (vaker in de tweede week) wordt vaak een exacerbatie van chronische gonorroe waargenomen; met lokalisatie van gonokokken op de drempel, in de vagina of in het cervicale kanaal, dringen ze door in de bovenliggende delen van de geslachtsorganen en het optreden van acute oplopende gonorroe. In dit geval kan de infectie door de ampullaire delen van de buizen in de buikholte doordringen en de nederlaag veroorzaken.

Zelfs in de prenatale kliniek moeten alle zwangere vrouwen met overvloedige leukorroe, vooral van etterende aard, zorgvuldig klinisch en in het laboratorium worden onderzocht om gonorroe-ziekte uit te sluiten. U kunt zich niet beperken tot slechts een enkele studie van de afscheiding, deze moet tijdens de zwangerschap meerdere keren worden uitgevoerd.

Het snelle verloop van gonorroe wordt vergemakkelijkt door de reactiviteit van het lichaam van de vrouw veranderd in verband met zwangerschap.

Als de reeds bestaande gonorroe is genezen, kan zwangerschap leiden tot de eliminatie van resterende ontsteking, met name verklevingen. Dit wordt bereikt door hyperemie van de bekkenorganen tijdens de zwangerschap, vergroting en strekking van de baarmoeder, enz. Dit alles draagt ​​​​bij aan de resorptie van infiltraten en verklevingen van het peritoneum; regeneratie van aangetaste weefsels en andere genezingsprocessen.

Gonorroe van een zwangere vrouw is gevaarlijk voor de foetus.

De behandeling van een patiënte met gonorroe tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk worden gestart zodra de diagnose is gesteld. Het is niet anders dan het behandelen van een vrouw in niet-zwangere staat, behalve dat zwangere vrouwen op geen enkele manier aan de baarmoederhals worden gemanipuleerd om de zwangerschap niet per ongeluk te beëindigen.

De behandeling moet zowel algemeen zijn (penicilline, sulfonamiden, enz.) als lokaal - smering met geneeskrachtige stoffen van organen die zich aan de vooravond van de vagina openen (skenovy-passages, uitscheidingskanalen van de Bartholin-klieren, urethra), blootstelling aan de vagina (douchen of smering met desinfecterende oplossingen, introductie van medicinale tampons, enz.). Condylomen worden afgesneden met een schaar, waarbij alle regels van asepsis worden nageleefd, of poeders worden voorgeschreven (resorcinol in tweeën met talkpoeder), enz.

Een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt door een gonococcus, die de vorm heeft van een koffieboon. Deze bacterie leeft in het slijmvliesepitheel van de urogenitale organen, in de mondholte, op de oogmembranen en in het rectum.

De detectie van deze ziekte tijdens het dragen van een kind maakt zwangere vrouwen bang, omdat de gevolgen behoorlijk ernstig kunnen zijn. Maar in de eerste plaats hangt het ervan af in welk stadium van de zwangerschap de vrouw gonorroe opliep.

De eigenaardigheid van deze ziekte is dat het bijna alle voortplantingsorganen in verschillende mate aantast, en bij langdurige ontwikkeling in het lichaam, verspreidt het zich naar andere systemen, doordringend in de urinestructuren, in de darmen, het epitheel van het strottenhoofd, enz.

Volgens de internationale classificatie van ziekten wordt de ziekte onder post A54 ingedeeld als gonorroe die complicaties veroorzaakt bij zwangerschap, bevalling of postpartum (O98.2).

Het gevaar van gonorroe ligt in het feit dat het algemene klinische beeld vaak lijkt op een verergering van urologische ontsteking, die vaak optreedt tijdens de bevalling. Een vrouw kan besluiten dat ze dit probleem alleen kan oplossen. Maar zwangerschap is niet het juiste moment om met gezondheid te experimenteren, daarom is bij de eerste symptomen een dringend bezoek aan een arts noodzakelijk.

Symptomen zijn direct afhankelijk van de vorm van het verloop van de ziekte:

• primair (acuut), dat voor het eerst verschijnt na infectie;
• chronisch (langdurig);
• latent (verborgen).

primaire vorm

Na het einde van de incubatieperiode, die tot enkele weken duurt, beginnen de eerste symptomen bij de zwangere vrouw te verschijnen:

• ernstige hoofdpijn;
• verbranding en jeuk van de uitwendige geslachtsorganen;
• temperatuurstijging tot 38,0-38,5 ° С;
• pijn in de onderbuik, die heviger wordt tijdens en na geslachtsgemeenschap;
• lichte bloeding na seks;
• scherpe krampen en pijn met uitstroom van urine;
• etterende afscheiding met een onaangename geur.

Infectie tijdens anale seks veroorzaakt schade aan het rectum. Dan worden de ontlasting pijnlijk, aambeienbloeding is mogelijk.

Als een zwangere vrouw besmet raakt door oraal contact, vindt er een ontstekingsproces plaats in de keel en mondholte. Dit gaat gepaard met pijnlijke gevoelens bij het doorslikken van voedsel of bij intensief ademen.

Soms komt de ziekteverwekker in de ogen, waardoor de infectie zich snel ontwikkelt. De ogen beginnen sterk te jeuken, branden, krampen verschijnen, het slijmvlies raakt ontstoken en in het acute beloop komt etterig slijm vrij.

Al deze symptomen nemen toe en intensiveren in de loop van twee weken, waarna ze beginnen af ​​te nemen, waardoor de illusie ontstaat dat de ziekte verdwijnt terwijl deze chronisch wordt.

Bij sommige vrouwen veroorzaakt gonorroe niet zulke dramatische symptomen en verdwijnt het subacuut. In dit geval worden alle manifestaties gereduceerd tot jeuk van de geslachtsdelen, lichte etterende afscheiding en ongemak in de onderbuik.

chronische vorm

De symptomatologie is in dit geval golvend van aard: soms zijn de manifestaties van de ziekte merkbaar en soms zijn ze volledig afwezig. Ondanks het feit dat de symptomen van deze vorm veel gemakkelijker zijn, zijn de gevolgen meestal ernstiger en hebben ze niet alleen betrekking op het urogenitale systeem.

In het chronische beloop van zwangere vrouwen ontwikkelen zich gonokokken actief op het vaginale epitheel, wat leidt tot gonorroe-ontsteking. Dit komt door hormonale veranderingen in het slijmvlies intravaginaal weefsel, dat wordt waargenomen tijdens de zwangerschap. Intravaginale ontsteking veroorzaakt ernstige jeuk, branderigheid en overvloedige leukorrhea. De toestand van de patiënt lijkt sterk op de manifestaties van candidiasis, maar antimycotica zijn niet effectief in de strijd tegen symptomen.

De ontwikkeling van de ziekteverwekker op het vaginale epitheel kan erosie in het cervicale gebied veroorzaken, wat door een specialist zal worden opgemerkt tijdens een routineonderzoek van een zwangere vrouw. Een langdurig verloop van pathologie kan ook leiden tot adhesieve formaties in de holte van de eileiders, waardoor ze onbegaanbaar worden en een probleem vormen voor toekomstige zwangerschappen.

latente vorm

Deze vorm komt het meest voor bij gevallen van gonorroe tijdens de zwangerschap. Het manifesteert zich bij bijna 70% van de zieke vrouwen.

Bij een latent beloop zijn de symptomen volledig afwezig, ondanks het feit dat de zwangere vrouw drager is van de ziekte en de seksuele partner kan infecteren. De grootste moeilijkheid ligt in het feit dat het in de latente vorm niet mogelijk is om het te detecteren, dus de vrouw dient als een infectiebron zonder het zelfs maar te weten.

Risico's voor de foetus en de moeder

Gonorroe veroorzaakt geen misvormingen of afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, maar kan het verloop van de zwangerschap zelf beïnvloeden. Het is het gevaarlijkst als de infectie optreedt tijdens het eerste trimester.

De gevolgen van een chronische vorm kunnen als volgt zijn:

• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• spontane abortie;
• vroege lozing van intra-uteriene wateren;
• vroeggeboorte en diepe prematuriteit.

De ontwikkeling van gonokokken in het vruchtwater of in de vruchtvliezen kan placenta-insufficiëntie veroorzaken, wat de toestand van de zwangere vrouw en de foetus nadelig beïnvloedt.

In het geval dat de therapie niet wordt uitgevoerd, kan de ziekte de volgende gevolgen hebben voor een vrouw:

• endometritis;
• salpingitis;
• onvermogen om zwanger te worden en een kind te baren;
• Syndroom van Reiter (gelijktijdige aanwezigheid van acute conjunctivitis, artritis en urethritis).

Het is ook gevaarlijk om een ​​kind tijdens de bevalling te infecteren, omdat dit dergelijke pathologieën kan veroorzaken:

• sepsis (bloedvergiftiging) in de neonatale periode;
• gewrichtsinfecties;
• huidziekten (meestal op de hoofdhuid);
• conjunctivitis;
• meningitis.

Al deze complicaties bij een kind ontwikkelen zich als de ziekte niet is behandeld. Met tijdige therapie is de prognose meestal positief, komt de verlichting snel en zijn er geen negatieve gevolgen.

Diagnose van gonorroe tijdens de zwangerschap

Na het detecteren van alarmerende symptomen van een zwangere vrouw, moet u contact opnemen met een gynaecoloog die de intra-uteriene ontwikkeling van de baby en de toestand van de toekomst van de moeder bewaakt. In de regel wordt een vrouw bediend door een dergelijke specialist in een prenatale kliniek.

De patiënt wordt gediagnosticeerd in drie fasen:

• mondelinge ondervraging (anamnese);
• onderzoek van een zwangere vrouw;
• instrumenteel laboratoriumonderzoek.

Tijdens een mondelinge vraag probeert de arts de mogelijke timing en bronnen van infectie te achterhalen. Het is belangrijk om duidelijk te maken hoe lang na de vermeende infectie de eerste symptomen begonnen te verschijnen en of de seksuele partner is onderzocht.

In de tweede fase wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd:

• klinische manifestaties van andere seksueel overdraagbare aandoeningen zijn uitgesloten;
• de dichtheid en grootte van alle groepen lymfeklieren wordt beoordeeld, vooral in het bekkengebied;
• gedetailleerde palpatie van de buik, baarmoeder, eierstokken, blaas, periuretale klieren wordt uitgevoerd;
• de plasbuis wordt onderzocht op de gynaecologische stoel, de conditie van de vagina wordt onderzocht op oedeem, tumoren, erosies, de baarmoederhals en de uitwendige keelholte worden beoordeeld.

De vereiste lijst met laboratoriumtests wordt door de arts bepaald, afhankelijk van de behoefte. Instrumentele methoden voor het detecteren van gonokokken zijn onder meer:

• Onderzoek van gekleurde uitstrijkjes onder een microscoop... De resultaten van deze studie kunnen zeer snel worden verkregen, bovendien wordt de analyse in bijna alle laboratoria uitgevoerd, omdat er geen dure apparatuur voor nodig is. Maar de nauwkeurigheid van de techniek is vrij laag, in de beste gevallen bereikt deze 70%, dus de resultaten moeten worden bevestigd met behulp van andere analyses.
• Cultuuranalyse(hiermee kunt u de ziekteverwekker identificeren en de gevoeligheid ervan voor de belangrijkste antibioticagroepen bepalen). Op dit moment wordt deze methode het meest gebruikt voor de diagnose van gonorroe en kan gonokokken worden geïdentificeerd in 95% van de gevallen van pathologie. Het enige nadeel van de methode is dat de resultaten niet eerder dan een week later kunnen worden verkregen.
• Polymerase kettingreactie (PCR) methode... Gebaseerd op de isolatie van gonokokken-DNA. Het geeft vaak vals-positieve resultaten, daarom dient het als een indicatieve methode die moet worden opgehelderd door kweekanalyse.

Omdat gonokokken extreem onstabiel zijn om uit te drogen, wordt het transport van de plaats van bemonstering naar de plaats van analyse uitgevoerd met behulp van speciale transportmedia.

Het belangrijkste materiaal voor analyse zijn uitstrijkjes uit de volgende gebieden:

• inhoud van de baarmoederhals en urethra;
• rectum;
• slijmvliesepitheel van de keelholte.

Minder vaak zijn materialen voor analyses:

• monsters van het epitheel van de bekkenorganen, genomen met behulp van laparoscopie;
• synoviale (gewrichts)vloeistof;
• bloed of pus (met secundaire zelfinfectie);
• de eerste portie (15 ml) urine.

Onlangs, in de loop van de diagnostiek, begonnen ze de ELISA-test (speciale bepaling van antilichamen in het bloed) te gebruiken, die alle voordelen van andere methoden heeft: het is gevoelig en geeft snelle resultaten. Maar het wordt uitgevoerd in afzonderlijke laboratoria, omdat de techniek nog niet wijdverbreid is.

Behandeling

Gynaecoloog of venereoloog zijn betrokken bij de behandeling van gonorroe.

Zwangere vrouwen worden behandeld ongeacht het tijdstip van zwangerschap. Dit is om eventuele negatieve gevolgen voor de zich ontwikkelende foetus te voorkomen.

De complexiteit en duur van de behandeling hangen voornamelijk af van hoe gevorderd de ziekte was op het moment dat de behandeling werd gestart. Tijdens de behandeling wordt de zwangere vrouw in een ziekenhuis geplaatst.

De belangrijkste geneesmiddelen die gonokokken beïnvloeden, zijn antibiotica. Ze zijn zo geselecteerd dat ze de aanstaande moeder of de baby niet schaden. Penicillinederivaten worden terecht als de veiligste beschouwd: Flemoxin, Augmentin, Benzylpenicilline, enz. Maar ze hebben twee nadelen: ten eerste zijn ze nogal zwak en werken ze langzaam, en ten tweede slaagden veel stammen erin om er resistentie tegen te verwerven. In dergelijke gevallen worden cefalosporine-antibiotica voorgeschreven: Cephalexin of Ceftriaxon.

In het geval dat andere soa's samen met gonorroe worden behandeld, worden erytromycine, rovamycine enz. voorgeschreven.

Een volledige antibioticakuur duurt anderhalve week.

Om de immuunkrachten van het lichaam te versterken, zijn immunomodulatoren noodzakelijkerwijs voorgeschreven: Beresh Plus, Limontar, Viferon, Magne B6, enz.

Om de placenta te behouden en te versterken, worden Trental, Actovegin, Curantil en anderen voorgeschreven.

Als het verloop van de ziekte gecompliceerd was, kan de behandeling tot 4 weken duren. Na afronding van de kuur vindt over een week een vervolgonderzoek plaats, waaruit zal blijken of de infectie is overwonnen. Dergelijke controles worden gedurende 3 opeenvolgende maanden herhaald.

Gelijktijdig met de zwangere vrouw moet haar seksuele partner worden behandeld, ook als bij hem geen diagnose van deze ziekte is gesteld. Ook als er kinderen in het gezin zijn, moeten deze worden onderzocht.

Preventie van gonorroe tijdens de zwangerschap

Om je geen zorgen te maken over de gezondheid en ontwikkeling van de foetus, is het beter om deze gevaarlijke ziekte te voorkomen. Dit vereist:

• een vaste seksuele partner hebben;
• het gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie (tijdens de zwangerschap is het beter om ze in alle stadia te gebruiken);
• verplichte tests op gonokokkeninfectie bij aanmelding voor zwangerschap en in het derde trimester.

Naleving van deze regels helpt infectie te voorkomen en in het geval van een bestaande ziekte snel te diagnosticeren en te genezen. Bovendien zal een vroege diagnose een vrouw redden van mogelijke onvruchtbaarheid en haar in staat stellen de vreugde van het moederschap meer dan eens te voelen.

Een venereoloog vertelt in deze video over de behandeling van gonorroe tijdens de zwangerschap.