Ambulance Medical Care Guide for sykepleiere. Måling av kroppstemperatur i aksillærdepresjonen og det muntlige oljeholdige hulrommet

Nåværende Side: 1 (Totalt 28 sider) [Tilgjengelig Reading Excerpt: 7 Sider]

Font:

100% +

A.L. Velta.
Ambulanse: Guide for paramedikere og sykepleiere

Forord

Denne veiledningen er dedikert til algoritmene til handlingene til det midtre medisinske personellet: ambulansen "ambulanse" og medisinske søstre av en klinikk og avdelinger på sykehuset, fra den vellykkede virkningen av hvilken en eller annen prediksjon avhenger av de første utviklingene av sykdommen.

Tradisjonelt var det en medisinsk søster og paramediker, den første som var i kontakt med pasienten, og løste raskt de viktigste problemene med diagnose, og oppnådde nødvendig ekstra medisinsk informasjon og beredskapsmessige manipulasjoner. Dette krever en detaljert forståelse av de essensielle statene og forekommer i kroppen av patologiske prosesser, prognosen, rasjonell og logisk behandlingsplan, anerkjennelse av pasientens alder og sosiale egenskaper. Samtidig er det nødvendig å vise maksimal oppmerksomhet til pasienten og dens omgivelser, være taktfull, følge talen din, empathize - i et ord, for å overholde prinsippene for medisinsk deontologi, som forfatterne også viet mange sider .

Ledelsen oppsummerer de viktigste konseptene og definisjonene som er vedtatt i nødmedisin, de viktigste bestemmelsene om statusen til Feldscher (sykepleiere), hovedtyper av brudd på regelverket med medisinsk personell av SMP, rettighetene og forpliktelsene til pasienten som søkte på Nødmedisinsk behandling, hovedtyper av ansvar for medisinske fagfolk som gir medisinske fagpersoner nødhjelp.

Hvilke foreninger oppstår når du oppfatter setningene "Nød"? Kanskje du forestiller deg ofre i en ulykke eller pasient, akutt sykehus med blødning? Men dette kan være en pasient med en skarp vaskulær katastrofe, forgiftning med alvorlig forgiftning, respiratorisk svikt på grunn av lungebetennelse eller gravid med en trussel om abort. Nødpleie er nødvendig i en rekke situasjoner og er ikke avhengig av den valgte medisinske spesialiteten. Det viktigste er å vite og være i stand til å bestemme prioriteringer i å hjelpe ofrene, styrt primært av naturen til den underliggende sykdommen eller syndromet, som krever akuttmedisinsk behandling, og vurdere alvorlighetsgraden av staten. Samtidig må pasienten motta den nødvendige og garanterte medisinske omsorg uavhengig av bosted, sosial status og alder. Med massulykker eller samtidig behandling av flere pasienter, bør en merate kunne bestemme bestillingen om hjelp. I utfordringen, med beslutningen av feldsheren under konfigurasjonen av samtalen, definisjonen av pasientens behov for behovet for å gi nødhjelp, behovet for medisinske og diagnostiske tiltak og definisjonen av volumet, løser problemet med Behov for sykehusinnleggelse og konfidensialitet av informasjon (medisinsk mysterium) på helsestatus (pasientens sykdommer).

Avhengig av alvorlighetsgraden av staten, utmerker fem nivåer av medisinsk behandling:

Nivå 1 - gjenoppliving, for pasienter som trenger akuttmedisinsk tilsyn. Eksempler er pasienter med akutt koronarsyndrom, hjerneslag, astmatisk tilstand, etc.

2. nivå - nødforhold under hvilke pasienter er presserende inspeksjon og rask hjelp, for eksempel lemskader, hyper- og hypotermi, neseblødning, etc.

3. nivå - presserende stater, for eksempel, forgiftning eller respiratoriske lidelser hos en pasient med lungebetennelse, smerte syndrom når strekkspenninger og andre. I disse tilfellene kan pasientene vente på inspeksjon og behandling innen 30 minutter.

4. nivå - mindre presserende stater hvor medisinsk behandling kan forsinkes, for eksempel med et gjennomsnitt av otitis, kronisk ryggsmerter, feber etc.

Det femte nivået er ubevisste stater som oppstår i kroniske sykdommer, for eksempel forstoppelse hos eldre, menstruasjonssyndrom, etc.

For differensiering av disse statene er det nødvendig med en vurdering av årsaken til medisinsk hjelp, en detaljert slitasje og en beskrivelse av pasientens klager, kjennskap til tidligere medisinske journaler, evaluering av effektiviteten av tidligere utført terapi og andre. Til slutt, avgjørelsen av Ovennevnte problemer sikrer større effektivitet av det vennlige arbeidet til legen og medium medisinsk personell i levering av akuttmedisinsk behandling.

Forfatterens ledergruppe er representert av de ledende ekspertene til Moskva State Medical og Dental University, Moskva Medical Academy. DEM. Sechenov, russisk stat Medisinsk universitet og Samara State Medical University, samt ambulansstasjoner og akuttmedisinsk behandling. V.F. Capinos av byen Jekaterinburg, mange år med å håndtere presserende medisin.

Kapittel 1
Generelle prinsipper for medisinske søstre og feldshers "Ambulanse"

1.1. Innsamling av informasjon

hensikt

Samle informasjon om pasienten.

Indikasjoner

Behovet for å samle inn pasientinformasjon.

Kontraindikasjoner

Utstyr

Pedagogisk sykepleiehistorie, medisinske poster.

Mulige problemer med pasienten

1. Den ubevisste tilstanden til pasienten.

2. Negativ holdning til samtale.

3. Misbruk til sykepleieren.

4. Aggressivt begeistret pasienttilstand.

5. Redusere eller ingen hørsel.

6. Overtredelse av tale.

Sekvens av handlinger av den medisinske søsteren (m / s) for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om formålet og prosedyren for å samle inn informasjon.

2. Forbered skolens søsterhistorie.

3. Kontakt din pasient navngitt og patronymic.

5. Formulere spørsmål riktig slik at de er forståelige for pasienten.

6. Still spørsmål konsekvent, i samsvar med ordningen med den pedagogiske sykepleiehistorien til sykdommen, observere deontologiske reglene.

7. Legg inn pasientens svar tydelig inn i skolens søsterhistorie.

Vurdering av resultater

Informasjon om pasienten samles inn og registreres i skolens søsterhistorie.

1.2. Måling av kroppstemperatur i aksillærdepresjonen og det muntlige oljeholdige hulrommet

Det er nødvendig å måle kroppens kroppstemperatur og fikse resultatet i temperaturarket. Observasjon av temperaturindikatorer kreves både i løpet av dagen og når pasientens tilstand endres.

Utstyr

1. Medisinske termometre.

2. Temperaturark.

3. Den merkede beholderen for å lagre rene termometre med et lag med ull på bunnen.

4. Merkede tanker for desinfeksjon av termometre med avdelingsbassenger.

6. Håndkle.

7. GAUZE servietter.

Mulige pasientproblemer

2. Inflammatoriske prosesser i aksillærdepresjonen.

Sekvens av handlinger m / s

Måling av kroppstemperatur i armhulen

2. Ta et rent termometer, sjekk integriteten.

3. Rist termometeret til t<35 °С.

4. Kontroller og tørk pasientens armhuleområde med tørt serviett.

5. Sett termometeret i aksillær depresjonen og be pasienten om å trykke skulderen til brystet.

6. Mål temperaturen i 10 minutter.

7. Fjern termometeret, bestem kroppstemperaturen.

8. Registrer temperaturen resultatene først i total temperaturark, og deretter i temperaturbladet av sykdommenes sykdom.

9. Behandle termometeret i samsvar med kravene i Sanepidrex.

10. Vask hendene dine.

11. Oppbevar termometrene i tørr form i tanken for rene termometre.

Måle kroppstemperatur i munnhulen

1. Informer pasienten om den kommende manipulasjonen og fremgangen.

2. Ta et rent medisinsk termometer, sjekk integriteten.

3. Rist termometeret til t<35 °С.

4. Sett et termometer under pasientens pasient i fem minutter (pasienten med lepper holder termometerhuset).

5. Fjern termometeret, bestem kroppstemperaturen.

6. Registrer resultatene først i det samlede temperaturarket, og deretter i temperaturbladet i sykdommen.

7. Behandle termometeret i samsvar med kravene i Sanepidrex.

8. Vask hendene dine.

9. Oppbevar termometre i ren og tørr form i en spesiell kapasitet for å måle temperaturen i munnhulen.

Vurdering av resultater

Kroppstemperaturen måles (på forskjellige måter) og registreres i temperaturarkene.

Merk

1. Mål ikke temperaturen i sovende pasienter.

2. Temperaturen måles som regel to ganger om dagen: om morgenen på tom mage (fra 7 til 9 timer) og om kvelden (fra 17 til 19). Ved avtale av en lege, kan temperaturen måles hver 2-3 timer.

1.3. Måling av blodtrykk

hensikt

Mål arterielt trykk med en tonometer på skulderarterien.

Indikasjoner

Til alle pasienter og sunne å vurdere tilstanden til det kardiovaskulære systemet (på forebyggende inspeksjoner, med patologien til kardiovaskulære og urinsystemer; med tap av pasientens bevissthet, med klager på hodepine, svakhet, svimmelhet).

Kontraindikasjoner

Medfødte deformiteter, parese, håndfraktur, måling på siden av fjernkristen.

Utstyr

Tonometer, fonedoskop, penn, temperaturark.

Mulige problemer med pasienten

1. Psykologisk (vil ikke vite størrelsen på blodtrykket, det er redd, etc.).

2. Emosjonell (negativitet til noen handlinger), etc.

2. Sett pasientens hånd på riktig måte: I en disperposisjon av håndflaten opp, er musklene avslappet. Hvis pasienten er i sitteposisjonen, så for bedre forlengelse av lemmer, be ham om å sette den under albuepresset knyttneve til en fri håndbørste.

3. Ta mansjetten til den nakne pasientens skulder 2-3 cm over albuebøyningen; Klær bør ikke klemme skulderen over mansjetten; Fest mansjetten så tett slik at bare en finger passerte mellom henne og skulder.

4. Koble trykkmåleren med mansjetten. Kontroller posisjonen til trykkmåleren pil i forhold til nullskalamerket.

5. Følg pulsen i albuen Yam-området og legg fonenendoscope på dette stedet.

6. Lukk ventilen på pæren og pumpet inn i mansjustrullen: Sett luften inntil trykket i mansjetten i henhold til vitnesbyrdet om trykkmåleren ikke overstiger 25-30 mm RT. Kunst. Nivået der arteriepulsasjonen har opphørt å bli bestemt.

7. Åpne ventilen og løsne langsomt luften fra mansjetten. På samme tid, lytt til fonenendoscope og følg vitnesbyrdet om måskalaen.

8. Legg merke til størrelsen på systolisk trykk når de første tydelige lydene dukket opp over skulderarterien.

9. Legg merke til størrelsen på diastolisk trykk, som tilsvarer øyeblikket med fullstendig forsvunnelse av tonene.

10. Legg inn måling av arterielt trykk i form av en fraksjon (i en teller - systolisk trykk, og i nevneren - diastolisk), for eksempel 120/75 mm Hg.

11. Hjelp pasienten å ligge eller sitte komfortabelt.

12. Behandle membranen til fonenendoscope med 70% alkohol med to-time-tørke.

13. Vask hendene dine.

14. Registrer dataene som er oppnådd i temperaturarket.

Huske!Arterialtrykk må måles tvilling tre ganger på begge hender med intervaller på 1-2 minutter, det minste resultatet regnes som et betydelig arterielt trykk. Luften fra mansjetten må frigjøres hver gang helt.

Evaluering av resultatene som er oppnådd

Arterialtrykk måles, dataene er oppgitt i temperaturarket.

1.4. Forskning av pasientens puls og fikse vitnesbyrdet i temperaturarket

Indikasjoner

1. Vurdering av tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

2. Utnevnelse av en lege.

Kontraindikasjoner

Utstyr

3. Temperaturark.

Mulige problemer med pasienten

1. Negativ setting til intervensjon.

2. Tilstedeværelsen av fysisk skade.

Vurdering av resultater

Pulse studerte. Dataene er oppgitt i temperaturarket.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om studiet av hans puls, forklar betydningen av intervensjonen.

2. Skriv inn venstre underarm av pasientens venstre hånd til høyre hånd, høyre hånd er den høyre underarmen av pasienten i feltet Lekkende felles ledd.

3. Plasser den første fingeren på baksiden av underarmen; Den andre, tredje, fjerde i rekkefølge fra bunnen av tommelen på den radiale arterien.

4. Trykk arterien til radialbenet og pass på pulsen.

5. Bestem symmetrikken til pulsen. Hvis pulsen er symmetrisk, kan videre forskning utføres på den ene siden. Hvis pulsen ikke er symmetrisk, bruker den videre studien på hver hånd separat.

6. Bestem rytmen, frekvensen, fylling og pulsavspenning.

7. Beregn pulsen blåser i minst 30 sekunder. Det resulterende sifferet multipliserer to. Hvis det er en arytmisk puls telling, gjør minst ett minutt.

8. Registrer de oppnådde dataene i temperaturarket.

Notater

1. Pulseforskningssteder:

Stråling arterie;

Femoral arterie;

Temporal arterie;

Lidenskapelig arterie;

Carotid arterie;

Arterie tjære stopp.

2. Oftere blir pulsen undersøkt på den radiale arterien.

3. I hvile i en voksen sunn person er pulsfrekvensen 60-80 slag på ett minutt.

4. Øk pulsfrekvensen (mer enn 90 skudd per minutt) - takykardi.

5. Redusere pulsfrekvensen (mindre enn 60 skudd per minutt) - Bradykardi.

6. Uavhengighetsnivået når du utfører intervensjon - 3.

1.5. Setter en rensende enema

mål

Rengjør den nedre sektoren av den tykke tarmen fra hjulmassene og gassene.

Indikasjoner

1. Krakkforsinkelse.

2. Forgiftning.

3. Forberedelse til røntgen og endoskopiske studier av mage, tarm, nyrer.

4. Før operasjoner, fødsel, abort.

5. Før innføringen av doseringsforsetningen.

Kontraindikasjoner

1. Inflammatoriske sykdommer i bakre passasje.

2. Blødende hemorroider.

3. Lansering av endetarmen.

4. Tumorer i endetarmen.

5. Gastrisk og intestinal blødning.

6. Akutt blindtarmbetennelse, peritonitt.

Utstyr

1. Et system som består av: ESMARK KUGS, 1,5 M tilkoblingsrør med en ventil eller klemme, steril rektal spiss.

2. Taketemperatur på 1-1,5 liter.

3. Kleenka.

4. Hansker.

6. Forkle.

7. Håndkle.

8. Stativ.

10. Vaselin, spatel.

11. Desinfiserende løsninger.

12. Kapasiteter for dezersors.

Mulige problemer med pasienten

1. Psykologisk ubehag under prosedyren.

2. Negativ holdning til denne intervensjonen.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om den kommende manipulasjonen og fremgangen.

2. Bruk hansker, en badekåpe, forkle.

3. Hell 1-1,5 liter vanninnendørs temperatur (20 °) i sirkelen av Esmark (20 °), med spastisk forstoppelse av vanntemperatur 40 °, atonisk - 12 °.

4. Fyll systemet med vann.

5. Suspend Circle of Esmark til et stativ til en høyde på 75-100 cm.

6. Plasser pasienten på venstre side på sofaen dekket med en lim som henger i bekkenet.

7. Be pasienten å sparke foten i knærne og stram til magen.

8. Slip luften fra systemet.

9. Smør spissen av vaselinen.

10. Stå på venstre side av pasienten.

11. Imit pasientens buttock venstre hånd.

12. Skriv inn høyre hånd med lette rotasjonsbevegelser til endetarmen, den første 3-4 cm av spissen i retning av navlen, og deretter med 5-8 cm parallelt med ryggraden.

13. Åpne ventilen (eller klemmen).

14. Spør pasienten for øyeblikket for å slappe av og sakte puste magen.

15. Lukk ventilen eller pålegge en klemme på gummirøret, og etterlater en liten mengde vann i bunnen av Esmarks sirkel.

16. Fjern spissen.

17. Be pasienten om å holde vann i tarmen i 5-10 minutter.

18. Bla gjennom pasienten til toalettrommet.

19. Demonter systemet og fordyp det i en desinfiserende løsning.

20. Fjern hansker, forkle og badekåpe.

21. Prosess demontert system, hansker, forkle og tips i samsvar med kravene i San Epitrex.

22. Vask hendene dine.

Vurdering av resultater

Kalt masser ble oppnådd.

Merk

Om nødvendig, sett pasienten.

1.6. Forberedelse for ultralyd og retrograd cystografi

mål

Forbered en pasient til forskning.

Indikasjoner

Utnevnelse av en lege.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om den kommende manipulasjonen og fremgangen.

2. Gi pasienten et håndkle eller serviett.

3. Ta pasienten til katalen til kabinettet ultralyd og røntgenstudier.

Vurdering av resultater

Pasienten er utarbeidet for forskning.

1,7. Bestemme kroppsvekt

mål

Mål pasientvekten og registrer deg i temperaturarket.

Indikasjoner

Behovet for å studere fysisk utvikling og å utnevne en lege.

Kontraindikasjoner

Tung pasienttilstand.

Mulige problemer med pasienten

1. Pasienten er spent.

2. Negativt konfigurert til intervensjon.

3. Tung tilstand.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om den kommende manipulasjonen og fremgangen.

2. Kontroller tilstanden til skalaene.

3. Ligger på stedet for skalaene ren olje.

4. Åpne omfanget av skalaene og balansere dem med store og små vekter.

5. Lukk lukkeren.

6. Hjelp pasienten å stå opp på midten av nettstedet (uten sko).

7. Åpne lukkeren.

8. Balanse pasientens vekt med en vekt.

9. Lukk lukkeren.

10. Hjelp pasienten til å komme vekk fra skalaene.

11. Fest resultatene i sykdomsens historie.

12. Behandle oljeboksen i samsvar med kravene i Sanepidrex.

Vurdering av resultater

Vektdata og resultater inngår temperaturarket.

1.8. Isbobleapplikasjon

hensikt

Sett boblen med is på den ønskede delen av kroppen.

Indikasjoner

1. Ører i de første timene og dagen.

2. Ved avtale av en lege.

Kontraindikasjoner

Mottatt i prosessen med å undersøke en lege og en medisinsk søster.

Utstyr

1. Boble for is.

2. ICE.

3. Håndkle.

4. Hammer for isringer.

5. Desinfiserende løsninger.

Mulige problemer med pasienten

Redusere eller ingen hudfølsomhet, kaldintoleranse, etc.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

1. Forbered isbitene.

2. Sett boblen på den horisontale overflaten og forflytt luften.

3. Fyll boblen med isbiter på 1/2 volum og hell ett glass kaldt vann 14 - 16 ° C.

4. Sett boblen på den horisontale overflaten og forflytt luften.

5. Skru boblokket med is.

6. Vri en boble med ishåndkle i fire lag (strimmel tykkelse minst 2 cm). Slipp luften.

7. Sett boblen med is på det ønskede området av kroppen.

8. La isboblen stå i 20-30 minutter.

9. Fjern isboblen.

10. Drenk vann fra boblen og legg til isbiter.

11. Legg isboblen (som angitt) til det ønskede området i kroppen i ytterligere 20-30 minutter.

12. Behandle boblen i samsvar med kravene i Sanepidrex.

13. Vask hendene dine.

14. Hold boblen i tørr form og med et åpent lokk.

Vurdering av resultater

Isboble settes på ønsket kroppsområde.

Trening av pasienten eller hans slektninger

Rådgivende type intervensjon i samsvar med den ovennevnte sekvensen av en medisinsk søsters handlinger.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

Ikke brukt med et enkelt konglomerat for å unngå hypotermi eller frostbit.

Informere pasienten om den kommende intervensjonen og dens implementering

Den medisinske søsteren informerer pasienten om behovet for å danne en boble med is på rett sted, om kurset og varigheten av inngrep.

1.9. Gjennomføring av tiltak for forebygging av senger

hensikt

Forebygging av utdanning legger ut.

Indikasjoner

Risikoen for å danne senger.

Kontraindikasjoner

Utstyr

1. Hansker.

2. Forkle.

4. Sengetøy.

5. Listet gummisirkelen plassert i et deksel.

6. Valito-Gauze Circles - 5 stk.

7. En løsning av kamferalkohol 10% eller 0,5% oppløsning av ammonisk alkohol, 1 - 2% alkoholoppløsning av tannin.

8. Puter fylt med skumgummi eller svamp.

9. Håndkle.

Mulige problemer med pasienten

Umuligheten av selvkjøtt.

Sekvens av handling m / c for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om den kommende manipulasjonen og fremgangen.

2. Vask hendene dine.

3. Sett hanskene og forkleet.

4. Kontroller pasientens hud på steder av mulige formasjonssenger.

5. Vask disse områdene med varmt vann om morgenen og om kvelden og etter behov.

6. Tørk dem med en bomullspinne, fuktet med en 10% løsning av kamferalkohol eller 0,5% løsning av ammonisk alkohol eller 1% - 2% alkoholisk tann-løsning. Tørk huden, den samme tamponen gjør en lett massasje.

7. Se på at det ikke er krummer, folder.

8. Endre umiddelbart våt eller forurenset undertøy.

9. Bruk puter fylt med skum rubon eller svamp for å redusere trykket på huden på kontaktsteder med pasienten med sengen (eller under knusene og halebenet, sett gummiret særlig plassert i saken, og under hælene , albuer, ryggraden-gaze sirkler) eller bruke anti-gummi madrass.

10. Fjern hanskene og forkleet, behandle dem i samsvar med kravene i Sanepidrex.

11. Vask hendene dine.

Vurdering av resultater

Pasienten har ikke sammenbrudd.

A.L. Velta.

Ambulanse: Guide for paramedikere og sykepleiere

Forord

Avhengig av alvorlighetsgraden av staten, utmerker fem nivåer av medisinsk behandling:

Nivå 1 - gjenoppliving, for pasienter som trenger akuttmedisinsk tilsyn. Eksempler er pasienter med akutt koronarsyndrom, hjerneslag, astmatisk tilstand, etc.

2. nivå - nødforhold under hvilke pasienter er presserende inspeksjon og rask hjelp, for eksempel lemskader, hyper- og hypotermi, neseblødning, etc.

4. nivå - mindre presserende stater hvor medisinsk behandling kan forsinkes, for eksempel med et gjennomsnitt av otitis, kronisk ryggsmerter, feber etc.

Det femte nivået er ubevisste stater som oppstår i kroniske sykdommer, for eksempel forstoppelse hos eldre, menstruasjonssyndrom, etc.

Generelle prinsipper for medisinske søstre og feldshers "Ambulanse"

1.1. Innsamling av informasjon

hensikt

Samle informasjon om pasienten.

Indikasjoner

Behovet for å samle inn pasientinformasjon.

Kontraindikasjoner

Utstyr

Pedagogisk sykepleiehistorie, medisinske poster.

Mulige problemer med pasienten

1. Den ubevisste tilstanden til pasienten.

2. Negativ holdning til samtale.

3. Misbruk til sykepleieren.

4. Aggressivt begeistret pasienttilstand.

5. Redusere eller ingen hørsel.

6. Overtredelse av tale.

Sekvens av handlinger av den medisinske søsteren (m / s) for å sikre sikkerhet

1. Informer pasienten om formålet og prosedyren for å samle inn informasjon.

2. Forbered skolens søsterhistorie.

3. Kontakt din pasient navngitt og patronymic.

5. Formulere spørsmål riktig slik at de er forståelige for pasienten.

6. Still spørsmål konsekvent, i samsvar med ordningen med den pedagogiske sykepleiehistorien til sykdommen, observere deontologiske reglene.

7. Legg inn pasientens svar tydelig inn i skolens søsterhistorie.

Vurdering av resultater

Informasjon om pasienten samles inn og registreres i skolens søsterhistorie.

1.2. Måling av kroppstemperatur i aksillærdepresjonen og det muntlige oljeholdige hulrommet

Det er nødvendig å måle kroppens kroppstemperatur og fikse resultatet i temperaturarket. Observasjon av temperaturindikatorer kreves både i løpet av dagen og når pasientens tilstand endres.

Utstyr

1. Medisinske termometre.

2. Temperaturark.

3. Den merkede beholderen for å lagre rene termometre med et lag med ull på bunnen.

4. Merkede tanker for desinfeksjon av termometre med avdelingsbassenger.

6. Håndkle.

7. GAUZE servietter.

Mulige pasientproblemer

1. Negativ setting til intervensjon.

2. Inflammatoriske prosesser i aksillærdepresjonen.

Sekvens av handlinger m / s

Måling av kroppstemperatur i armhulen

1. Informer pasienten om den kommende manipulasjonen og fremgangen.

2. Ta et rent termometer, sjekk integriteten.

3. Rist termometeret til t<35 °С.

4. Kontroller og tørk pasientens armhuleområde med tørt serviett.

5. Sett termometeret i aksillær depresjonen og be pasienten om å trykke skulderen til brystet.

Den nye boken til berømte forfattere presenterer moderne teknologier for nødhjelp til sekundær medisinsk personell. En fundamentalt ny form for presentasjon tillot forfatterne å gjøre tilgjengelige komplekse problemer med hjelp i pre-sykehusstadiet på ulike presserende stater. Selv lesere uten medisinsk utdanning vil bli forstått av den opprinnelige visuelle informasjonen på det første prefusjonen. Boken er beregnet for studenter av medisinske høgskoler, universiteter, middelsmedisinske personell nødhjelp, beredskapsavdelinger for sykehus og klinikker. Det er nødvendig for pasienter og deres slektninger for å bistå i livstruende situasjoner.

* * *

LED bok utenlandsk fragment Ambulanse. Guide for paramedikere og sykepleiere (A. L. Verkin) Gitt av vår bokpartner - liter.

Syndromer og sykdommer i det kardiovaskulære systemet som krever nødhjelp

2.1. Koronararteriesykdom

Myokardisk iskemi oppstår på grunn av inkonsekvensen mellom tilførselen av myokardium ved oksygen og behovet for det, øker i fysisk eller følelsesmessig belastning. Hovedårsaken til iskemisk hjertesykdom er atherosklerose av hjertets koronararterier, noe som fører til en innsnevring av fartøyets lumen med mer enn 50%.

I tillegg til aterosklerose kan årsaken til myokardisk iskemi også være: en økning i behovet for hjertemuskelen i oksygen som følge av betydelig myokardhypertrofi (med arteriell hypertensjon, stenosen av aortas munn på grunn av ventilskader eller hypertrofi av interventrikulær partisjonen); Den innsnevrige av opplysningene i koronararteriene med blodtilskudd, embols, etc. som gir eller forverret myokardisk iskemi, kan ekstrakardiske faktorer - sier hvor behovet for myokardium i oksygen øker (arteriell hypertensjon, tachyritium, hypertertermi, hypertensjon, forgiftning med sympatomimetika, etc.) eller oksygenstrømmen (anemi er redusert, bronkial obstruksjon, etc.).

2.2. Akutt koronarsyndrom

Patofysiologi

CFA fortsetter med perioder med stabil flyt og eksacerbasjoner. Ustabil angina, myokardinfarkt tilhører akutte IBS-skjemaer og er konsekvensene av den samme patofysiologiske prosessen - gapet eller erosjonen av aterosklerotiske plaketter i kombinasjon med sammenbygget trombose og embolisering av de distalt fordelte delene av koronarretningen. For tiden kombineres disse statene med en felles term okse - en foreløpig diagnose som gjør at legen kan bestemme presserende terapeutiske og diagnostiske tiltak. Basert på dette er det nødvendig å etablere kliniske kriterier som gjør at legen kan ta tide beslutninger og velge den mest rasjonelle behandlingen. Dette er basert på risikoen for utvikling av komplikasjoner og målet tilnærming til utnevnelsen av invasive inngrep.

Den umiddelbare årsaken til OKS er den akutte myokardiske iskemi, som oppstår oftest på grunn av pause eller spaltning av en aterosklerotisk plakk for å danne en blodduk i en koronararterie og en økning i blodplateaggregering. Aktiverte blodplater kan isoleres av vasoaktive forbindelser, som fører til en segmentlig spasme nær aterosklerotiske plaketter og forverring av myokardisk iskemi.

Årsaker til akutt reduksjon i koronar perfusjon:

- en trombotisk prosess mot bakgrunnen av stenosering av sklerose av koronar arterier og skade på aterosklerotiske plaketter (i 90% av tilfellene);

- blødning i plaketten, Intertima løsrivelse;

- Lang spasme av koronarfartøy.

Den fremvoksende intensive smerten forårsaker utslipp av katekolaminer, takykardi utvikler, noe som øker behovet for myokardiet i oksygen og forkorter tiden for den diastoliske fylling av venstre ventrikel, og dermed forverrer myokardiet iskemi. En annen "ond sirkel" er forbundet med et lokalt brudd på den kontraktile funksjonen av myokardiet på grunn av ischemia, dilatasjon av venstre ventrikel og den videre forverringen av den koronar blodsirkulasjonen.

Etter 4-6 timer fra øyeblikket av utviklingen av myokardiet iskemi, svarer nekrose-sonen i hjertemuskelen med blodtilførselssonen til det berørte fartøyet. Ved forbedring av koronar blodstrøm er mulig å gjenopprette levedyktigheten av kardiomyocytter. Følgelig, jo kortere varigheten av myokardial iskemi, jo mindre nekrose sonen og bedre prognosen.

Begrep "OKSE"symptomene på forverring av IBS (smerte eller andre ubehagelige følelser i brystet) vil bli mistenkt for å mistenke det akutte hyggelige infarkt infarkt infarkt (IM) eller ustabil angina (NA). Inkluderer ulike typer av dem (dvs. med heiser og uten heiser St., For dem, diagnostisert på biomarkører, i sen elektrokardiologiske (EKG) funksjoner, og NS).

Pasienten med symptomene på forverring av IBS etter naturen av EKG-endringene kan tilskrives en av de to hovedformene til OXC: med heiser eller uten løftesegmenter St.: Ospst eller Oxbpst. Begrepet har oppstått i forbindelse med behovet for å velge terapeutisk taktikk, særlig trombolytisk terapi av TLT, til den endelige diagnosen av de listede stater. Samtidig ble det funnet at naturen til den nødvendige akuttintervensjonen bestemmes av segmentets situasjon. St.i forhold til den isoelektriske linjen. Når kompensert segmentet St.opp (heis St.) TTT er effektiv og tilsvarende vist. I fravær av løfting St.denne terapien er ineffektiv. Således, hvis en pasient med en eksplisitt forverring av IBS fra nærvær eller fravær av løfting St.valget av hovedbehandlingsmetoden avhenger av tildeling av to oksovarianter under den første kontakten med pasienten som har mistanke om utviklingen av oksen, fra et praktisk synspunkt det er tilrådelig.

Forholdet mellom diagnostiske termer "okse" og "dem"

Begrepet "okse" brukes når det ikke er tilstrekkelig informasjon for endelig vurdering av nærvær eller fravær av Necrope Foci i myokardiet. Hoved symptomet på OCS er angina - akutt smerte, ofte beskrevet som tung, komprimering, bestråling i hånd eller kjeve.

Ustabil angina.:

- For første gang oppstår angina (innen 28-30 dager fra øyeblikket av det første smertangrep);

- Progressiv angina (betinget i løpet av de første fire ukene). Smerteangrep blir hyppigere, tunge, reduserte belastningstoleranse, angrepsangrepene i ro, reduserer effektiviteten av tidligere brukte antiagnale midler, det daglige behovet for nitrogly-resistente økninger;

- Tidlig postinfarkt angina (innen 2 uker fra utviklingen av dem);

- Spontan angina (utseendet på alvorlige smerterangrep i fred, som ofte varer mer enn 15-20 minutter og ledsaget av svette, følelse av luftmangel, rytmeforstyrrelser og ledning, reduseres blodtrykk).

Tabell 1

Tabell 2.

Kliniske alternativer for akutt myokardinfarkt (OIM)

Undersøkelse

Anslag:

Frekvens, dybde, karakter og kvalitet av pusten;

Graden av bevisstheten til pasienten;

Blodtrykk og hjertefrekvens;

Farge av hud og slimhinner;

Arten av smerte syndrom provoserende faktorer og effektiviteten av narkotika.

Førstehjelp

Ring en lege.

Hjelp pasienten til å ligge i sengen.

Gi oksygen tilgang og forberede pasienten til intubasjon og om nødvendig til mekanisk ventilasjon av lungene.

Sett en langsiktig overvåkning av hjerteaktivitetene, gjør et EKG i 12 oppgaver og et røntgenbilde av brystet ved hjelp av bærbart utstyr.

Bestem nivået på Troponin og D-Dimer med Express Tests

Følg forbruket / utgivelsen av væsken, rapporter legen om tilfeller når urin skiller seg ut mindre enn 30 ml / time.

For legenes formål å utføre tilstrekkelig anestesi (morfin, nitrater), β-adrenoblays (metaprolol), antiagregativ terapi (aspirin kardio, klopidogrel), innføring av antikoagulanter (fraksjonert og nefrakonisert heparin), oksygenbehandling og rekonstruksjon av koronar perfusjon (systemisk trombolyse).

Følgende handlinger

Vanligvis overvåke vitale indikatorer.

Få blodprøver for Troponin og D-dimer.

Forbered pasienten til pacemakere, om nødvendig, til kardioversjon.

Forbered en pasient for transport.

Forebyggende tiltak

Tilbring en samtale med pasientene om fordelene med en sunn livsstil, balansert ernæring, om behovet for å måle lasten med dine evner, ta vare på helsen din, opprettholde vekten i normen, opphør av røyking og avholdenhet fra alkohol og narkotika, spesielt kokain.

Personer med koronarinsuffisiens og myokardinfarkt i historien er nødvendig daglig for å ta aspirin cardio.

2.3. Kardiogen sjokk og pulmonal hevelse

Kardiogent sjokk

Patofysiologi

Kardiogent sjokk kan være et resultat av dysfunksjon av venstre ventrikel med reduserte hjerteutslipp på grunn av slike grunner som myokardinfarkt, myokardisk iskemi, den endelige fasen av kardiomyopati.

Sjekk pulsen.

Førstehjelp

Gi ytterligere oksygenadgang, forberede pasienten til endotracheal intubasjon, om nødvendig, til kunstig ventilasjon av lungene (IVL).

Installer minst to intravenøse kateter for infusjon av løsninger og medisiner.

Etter avtale av en lege, legg dråper fra:

- Intravenøse løsninger (saltvann, ringes løsning);

- Kolloider;

- blodkomponenter;

- Vazopressors (dopamin) for å forbedre hjerteutslipp, blodtrykk, nyreblodstrøm;

- Intennitious narkotika (dobutamin) for å forbedre kontraktile evne til myokardium og hjerteutgang;

- vasodilatorer (nitroglyserin, nitroprusside) for å forbedre hjerteutgangen;

- Diuretika for å unngå ødem;

- Antiarytmiske preparater for behandling av arytmier (om nødvendig);

- Trombolytisk midler for å gjenopprette blodstrømmen i koronararterien med hjerteinfarkt.

Følgende handlinger

Installer bladkateteret.

Se hvor mye væske som forbrukes og skiller seg hver time.

Forbered pasienten til mulige kirurgiske fordeler.

Forebyggende tiltak

Forklar pasienten behovet for konstant forebyggende inspeksjoner.

Lungeødem

Enkel hevelse - Klinisk syndrom av akutt hjertesvikt, på grunn av lungevev. Høyde av lungene er ofte en konsekvens av et hjerteslag eller andre hjertesykdommer. Ødem kan utvikle seg både gradvis og raskt. Akutt form av ødem i lungene kan forårsake død.

Patofysiologi

Trykktrykk i lungeårer.

Væsken går inn i alveolene, som forhindrer normal oksygenutveksling, og forårsaker kortpustethet og hypoksi.

Blant årsakene til forekomsten av ødem i lungene, det myokardiske infarkt, smittsomme sykdommer, hypervolemi, forgiftning av giftige gasser. Hjertesykdommer (for eksempel kardiomyopati) svekket hjertemuskelenes arbeid og kan føre til en lunge åtte. Lungebetennelse og primær lungehypertensjon kan også føre til ødem.

Sjekk ut pasientens vitale parametere, noter tilstedeværelsen eller fraværet av oksygenmetning, økt sentralt venøs trykk, reduksjon av hjerteutgang og hypotensjon.

Lytt til tilstedeværelsen av hvesenhet og reduser intensiteten av pusten.

Lytt til hjertet (merk om hjerteslaget er akselerert).

Merk, hovne og stikke ut om livmorhensjen er.

Førstehjelp

Gi ytterligere oksygenadgang, forberede pasienten til endotracheal intubasjon, om nødvendig til IVL.

Sett pasienten på sengen i favlerens posisjon.

Send blod for å analysere gassammensetningen.

Ifølge legenes vitnesbyrd, skriv inn diuretika, inotrops for å øke reduksjonen i hjertet, vasopressorer for å forbedre kontraktsmessig evne; Antiarytmiske legemidler i tilfelle arytmier på grunn av reduksjon av hjertaktivitet, arterielle vasodilatorer (for eksempel nitroprossid) for å redusere perifer vaskulær motstand og last, morfin for å redusere angst eller forbedret blodstrøm.

Følgende handlinger

Kontroller stadig de vitale parametrene til pasienten.

Forbered pasienten til å installere arteriell kateter.

Lag en EKG.

Bestem nivået på BNP eller NT-probnp i blodet.

Installer bladkateteret.

Følg forbruket og frigjør væske hver time.

Begrens forbruket av salt og væske i pasientens diett.

Forbered pasienten til røntgenundersøkelsen av brystet og ekkokardiogrammet.

Forebyggende tiltak

Det er nødvendig å forhindre utvikling av sykdommer som fører til et lungeødem.

Pasienter som er i risikogruppen må observeres i vakuumdiett med væskebegrensning i kostholdet.

2.4. Torrow av papillær muskel

Uoverensstemmelsen til den papillære muskelen er en alvorlig tilstand forårsaket av skade eller hjerteinfarkt. Som regel lider den bakre papillære muskelen. Årsaken til døden etter hjerteinfarkt i 5% av tilfellene er en papilløs muskelbrudd.

Patofysiologi

Papillære muskler er tett festet til mageveggen.

Redusere papillære muskler bidrar til å opprettholde den systoliske lukningen av ventilen.

Når, på grunn av skade eller infarkt, er den papillære muskelen ødelagt, mangler mangelen på en mitralventil og den raskt progressive venstre uhøflig feil.

Kontroller pasientens vitale parametere, merk av tilstedeværelsen eller fraværet av en økning i sentralt venøs trykk og trykk i lungearterien.

Førstehjelp

Gi ytterligere oksygentilgang, forberede pasienten til endotracheal intubasjon, og om nødvendig til IVL.

Se opp for fremveksten av mulige tegn på hjertestopp.

Ved avtale av en lege, skriv inn pasienten med diuretika og inotropiske legemidler som reduserer lasten på hjertet.

Følgende handlinger

Kontroller stadig de vitale parametrene til pasienten.

Installer bladkateteret.

Gi pasientens fred.

Forbered pasienten til diagnostisk forskning - ekkokardiogram, en røntgen på brystet, et angiogram.

Forbered om nødvendig pasienten til den kirurgiske operasjonen.

Forebyggende tiltak

Fortell pasientene om fordelene med en sunn livsstil, riktig ernæring, proporsjonalitet av belastninger, behovet for forebyggende inspeksjoner, opprettholde vekter i normal, opphør av røyking, avholdenhet fra alkohol og narkotika (spesielt kokain).

For å forhindre en papilløs muskelbrudd, må fibrinolytiske legemidler påføres.

2.5. Forstyrrelse av hjerterytme

Arrytmi er en endring i hjertefrekvensen og rytmen forårsaket av uregelmessig elektrisk aktivitet eller automatisme i hjertemuskelen. Arrytmi varierer i tyngdekraften fra lys og asymptomatisk (som ikke er nødvendig å behandle) til katastrofale fibrillering av ventrikler, som krever umiddelbar gjenopplivning.

Patofysiologi

Arrytmi kan være et resultat av en endring i automatisme, hoppe og feil elektrisk ledningsevne. Andre grunner:

Medfødte defekter av det ledende hjerte systemet;

Myokardisk iskemi eller hjerteinfarkt;

Organisk hjertesykdom;

Narkotika toksisitet;

Forstyrrelser i strukturen til bindevevet;

Elektrolyt ubalanse;

Celle hypoksi;

Hypertrofi av hjertemuskelen;

Syre-alkalisk ubalanse;

Følelsesmessig stress.

Primær inspeksjon

Mål frekvensen, dybden, pustevaliteten, og noter dansen og tachipnen.

Bestemme graden av bevisstheten til pasienten.

Mål helvete og pulsfrekvensen på den radiale arterien og sammenlign dens frekvens og fylling.

Lag et EKG i 12 ledere.

Førstehjelp

Ring en lege.

Gi oksygen tilgang.

Hvis pasienten ikke puster, begynner du å utføre kunstig åndedrettsvern og forberede pasienten for endotracheal intubasjon og IVL.

Hvis pasienten ikke har en puls, utfør kardiovaskulær gjenopplivning eller gjør defibrillering med ventrikulær takykardi med fravær av puls eller ventrikulær fibrillering.

I utnevnelsen av en lege, skriv inn legemidlene (med reduksjonsmaskinens takykardi og stabil hemodynamikk, er det mulig å utføre vagous prøver) for behandling av spesifikke arytmier. Tilbring antikoagulant og antiagregative terapi. I nærvær av en direkte trussel om livet, er ElectriumPlot Therapy (EIT) vist i takyarhytmier, midlertidig elegadamulering av hjertet (ex) i bradyritium. I fravær av en direkte trussel om livet er det nødvendig å løse om rytmen brudd trenger å stoppe, om nødvendig, å utføre en medisinsk kortleser.

Følgende handlinger

Følg pasientens hjerterytme.

Kontroller de viktige parametrene til pasienten, inkludert pulsoksimetri og hjerteutgang.

Forbered pasienten til pacemakeren om nødvendig.

Konverterer kontinuerlig hjerteutslipp, endring i nivået av elektrolytter, gassammensetningen av arterielt blod.

Forbered pasienten til kardioversjon, elektrofysiologisk forskning, angiogram, midlertidig plassering av hjertefibrillatoren, pacemakeren eller (ved vitnesbyrd) for å fjerne den.

Den perkutane pacemakeren, også kalt eksterne eller ikke-invasive, leverer elektriske pulser gjennom eksterne påførte hudelektroder. Perkutan Pacemaker er det mest praktiske alternativet i nødssituasjoner, da den har en mykere handling i forhold til andre stoffer og kan installeres raskt.

Forebyggende tiltak

Sørg for tilstrekkelig oksygenering.

2.6. Feil i kardiovemifiseringen

En pacemaker mislykkes på grunn av brudd i sitt arbeid, noe som fører til en feil i hjertet av hjertet.

Patofysiologi

Pacemakeren kan mislykkes på grunn av de mislykkede batteriene eller problemene med overføring av pulser.

Som en konsekvens slutter pacemakeren å sende tilstrekkelige elektriske impulser som tvinger hjertemuskelen til å krympe, eller hjertemuskelen er ikke i stand til å reagere på en elektrisk stimulans (for eksempel på grunn av svakhet). Noen ganger er det situasjoner der den midlertidige pacemakeren slutter å fungere riktig.

Ingen hjerte kraft stimulering -EKG viser ikke aktiviteten til pacemakeren når den skal være.

Lag et EKG, som vil bidra til å bestemme årsaken til den elektrokardfeil.

Kontroller tilkoblingen med røntgenkabelen.

Hvis indikatorene ikke er uthevet, må du bytte ut batteriet.

Juster følsomheten til pacemakeren.

Ingen respons:EKG viser et momentum, men hjertet svarer ikke.

Hvis pasientens tilstand forverret, ring legen og bidra til å konfigurere andre parametere for arbeidet.

Hvis innstillingene endres, må du returnere de ønskede parametrene til dem.

Redusert følsomhet:arbeidet til pacemakeren er synlig for EKG, men det fungerer i feil perioder.

Hvis pacemakeren ikke føles, snu følsomhetskontrollen helt.

Hvis pacemakeren fungerer feil, må du bytte ut batteriet.

Fjern fra rommet mulige kilder til lidelser i hjerterstasjoner.

Hvis du ikke kan stille inn pacemakeren, ring legen og slå av pacemakeren. Hvis det er nødvendig å redusere hjertefrekvensen (hjertefrekvens), bruk atropin. Om nødvendig, bruk kardiopulmonal gjenopplivning.

Gi ytterligere oksygenadgang, forberede pasienten til endotracheal intubasjon eller IVL hvis nødvendig.

Når du bruker en midlertidig pacemaker, kontrollerer du integriteten til ledningene, tilstanden til batteriet og fraværet av skade på pacemakerboksen.

Spor EKG-arbeidskortimulatoren.

Kontroller pulsen. Hvis pulsen mangler, er gjenopplivningshandlinger som anbefales for denne situasjonen nødvendig.

Hvis nødvendig, installer du en ekstern perkutan pacemaker.

Følgende handlinger

Vanligvis se på tegn på liv og hjertearbeid.

Lag en 12-linjers EKG.

Forbered en pasient med en konstant pacemaker for å omprogrammering, erstatte batterier eller bytte ut pacemakeren selv.

Forebyggende tiltak

Oppgi pasienter med hjerte mesterskap om sikkerhet, mulige brudd på arbeidet, behovet for å regelmessig bytte batterier.

Fortell pasienter med en midlertidig pacemaker om reglene for bruk av enheten.

2.7. Hjertefeil

Hjertestopp er mangelen på forkortelser av hjertemuskelen. Hjertet slutter å kjempe eller slår unormalt og reduseres ikke effektivt. Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes etter et minutt, fører det stoppet av hjertet til tap av blodtrykk, hjerneskade og død.

Ordningen 1.

Patofysiologi

Elektriske hjerter av hjerte intermitterende.

Hjertet slutter å kjempe eller ventrikler begynner å fibrillere.

Blod går ikke til hjernen eller andre vitale organer.

Sirkulasjons- og respiratoriske sammenbrudd oppstår, forekommer døden uten tilstrekkelig behandling.

Prøv å stikke pulsen.

Bruke resuscitation aktiviteter.

Førstehjelp

Ring legen din og gjenopplive Brigade.

Tilbring kardiovaskulær gjenopplivning.

Sett overvåking av hjerterytmen.

Forbered pasienten til endotracheal intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene.

Utfør defibrillering med ventrikulær fibrillering.

Forbered pasienten til å utføre manipulasjoner (for eksempel midlertidig pakemulering) og å utnevne en lege for å gå inn i medisiner for å støtte hjertet.

Koble pasienten til det kunstige åndedrettsapparatet og den automatiske trykkmålingsenheten og lage et EKG

Følgende handlinger

Forbered en pasient for hemodynamisk overvåking.

Kontroller stadig hjerterytmen til pasienten og tegnene på dets levebrød.

Gjennomføre medisineringsterapi for å oppnå ønsket effektivitet.

Forebyggende tiltak

Tilbring en samtale om en sunn livsstil med en pasient, inkludert å forklare at for helsen til hjertet er det nødvendig å overholde et spesielt kosthold, unngå stress, for å regelmessig lade opp, opprettholde en sunn vekt, nekte røyking og alkohol.

Pasienter med ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering Historien må passere elektrofysiologiske studier, de må installeres en implanterbar kardiodefactory.

2.8. Tamponada.

Hodet tamponaden er et raskt, ukontrollabelt økt intraperikarodialtrykk, som svekker den diastoliske fyllingen og reduserer hjerteutgangen. Økt trykk oppstår på grunn av akkumulering av blod eller væske i perikardialposen. Hvis væsken akkumuleres raskt, er det nødvendig med haster tiltak for å hindre døden. Sakte akkumulering og økning i trykk (for eksempel når væsken er helbredelse i perikardial hulrom assosiert med maligne tumorer) kan gjennomgå asymptomatisk, siden den fibrøse veggen av perikardiumhulen gradvis kan brukes til å akkumulere 1-2 liter væske.

Patofysiologi

Fluidet kommer mellom de perikardiske arkene, som fører til mekanisk klemmet av hjertemuskelen. Hjertemangel utvikler seg. Redusere pumpefunksjonen til hjertet forverres blodtilførsel til tekstiler.

Å årsakene til forekomsten av hjerte tamponads inkluderer:

- perikarditt;

- operasjoner på hjertet;

- aneurysm;

- penetrerer sår i hjertet;

- lungekreft;

- Hjerteinfarkt.

Primær inspeksjon

Sjekk om pasienten har klassiske tegn på hjertet Tamponade (Triad of the Beck):

- Økt sentralt venøs trykk;

- Periodokal puls (reduksjon i blodtrykk ved innånding av mer enn 10 mm);

- dempet hjerterytme med auskultasjon.

Pass på at pasienten ikke mister bevisstheten.

Sjekk ut hjertefrekvensen og blodtrykket (AD).

Lag en EKG.

Førstehjelp

Hjelp pasienten sitte opp vertikalt og lene seg fremover.

Gi oksygenbehandling.

Forbered pasienten til endotracheal intubasjon og, om nødvendig til mekanisk ventilasjon.

Forbered pasienten til å utføre et ekkokardiogram, hvis utførelse vil tillate visualisere akkumulert væske.

Forbered pasienten til perikardiocentsis eller kirurgisk inngrep, som vil tillate å forbedre blodtrykket og hjertearbeidet.

For å forbedre myokardialkontraktiliteten til å utnevne lege, skriv inn rotropiske medisiner.

Følgende handlinger

Forbered pasienten til å installere kateteret i lungearterien.

Kontroller stadig tilstedeværelsen av vitale pasientparametere.

Spor utførelsen av Pericardiocente (enten ventrikulær fibrillering, som utviklet en ventrikulær svake, ble ikke skadet av punkteringskoronararterie eller hjerteslag).

Om nødvendig (i en traumatisk situasjon), utarbeide en pasient for blodtransfusjon eller thorakotomi for å unngå å samle væske og gjenopprette blodtilførselen.

Med Warfarin kalt Tamponade, tilordne vitamin K.

Se opp for en reduksjon i sentralt venøs trykk og en samtidig økning i blodtrykket, som indikerer en reduksjon i hjertets kompresjon.

Ta tiltak for å stabilisere blodtrykket.

Rolig pasient.

Forebyggende tiltak

Ring pasienter for å lede en sunn livsstil, overholde en diett, redusere fysisk og følelsesmessig spenning, regelmessig passere den profesjonelle forventningen, opprettholde en sunn vekt, ikke røyk og ikke misbruke alkohol.

ADVARSEL Pasienter som utførte manipulasjonen (perikardiocentese) at etter at prosedyrene er oppfylt, må sengesystemet observeres innen en time.

2.9. Hypertensiv krise

Hypertensiv krise manifesteres av en kraftig økning i blodtrykket, som regel mer enn 220/120 mm rt. Kunst.

Patofysiologi

Ordningen 2.

Førstehjelp

Definer helvete, hjertefrekvens og respirasjonshastighet.

Lag en EKG.

Forbered pasienten til å formulere arteriell kateter.

Angi antihypertensiv terapi (kalsiumdihydropyridinantagonister, ikke-selektive p-adrenoblastorer, ACE-hemmere, stimulanter av adrenerge reseptorer av den sentrale virkningen).

Følgende handlinger

Se opp for tegn på hjerteoverbelastning (kortpustethet, hevelse i livmorhalsene).

Se mengden væske som forbrukes og utskilles.

Tilbring urinanalyse for å spore nyrene.

Spør, hvis pasienten ikke bry deg i øynene.

Vær stille. Pass på at belysningen i menigheten er neuropric, dim.

Forebyggende tiltak

Fortell pasientene om fordelene med en sunn livsstil, behovet for riktig ernæring, redusert tretthet, stress, opprettholde vekter i normal, opphør av røyking og avstå fra alkohol.

Det er nødvendig å tide behandling av primær hypertensjon.

Forhold som provoserer sekundær hypertensjon bør elimineres (for eksempel Cushings sykdom).

2.10. Okklusjon perifere arterier

Akutt okklusjon av perifere arterier - obstruksjon i en sunn arterie eller i arterie med progressiv aterosklerose som følge av emboli, trombose, skader. Strømmen av arterielt blod med okklusjon er suspendert, de distale vevene er fratatt oksygenforsetninger. Konsekvensen av slike brudd er iskemi og et infarkt i lemmer.

Patofysiologi

Bunken i den perifere arterien hindrer eller stopper blodet i et bestemt område. Området som mangler oksygen begynner å bekymre celle og vevsendringer som kan føre til nekrose og død. Risikofaktorer inkluderer røyking, alder, interspersert kromotype, diabetes, kroniske arytmier, hypertensjon, hyperlipidemi, mottatte legemidler som kan forårsake trombus eller embolovformasjoner (for eksempel hormonelle prevensjonsmidler).

Primær inspeksjon

Utforsk de berørte lemmer. Det er fem hoved tegn på okklusjon:

Smerte er vanligvis sterk og skarp smerte i hånden eller benet (eller i begge bena i en pasient med en sedlication emboli);

Pulse - redusert eller manglende arteriell puls med dopplerografi og redusert eller fraværende kapillærfylling;

Parestesi - nummenhet, prikking, parirer, følelse av kulde i den berørte lemmen;

Pallor - Fargelinje og temperatur Demark på hindringenivå;

Parese er en viss grad av lammelse.

Finn ut i pasienten, om han har:

Intermitterende kromotype;

Hypertensjon;

Høyt kolesterol;

Diabetes;

Kronisk eller flimrende arytmi.

Finn også ut:

Om pasienten røyker;

Gjør narkotika som forårsaker trombus eller preging (for eksempel hormonelle prevensjonsmidler).

Førstehjelp

Hvis det er mistanke om akutt arteriell okklusjon:

Ring den vaskulære kirurgen og kardiologen;

Tilordne en sengemodus;

Skadet område plass i en tvungen posisjon for å forbedre blodtilgangen;

Påfør ekstra oksygen;

Koble det intravenøse kateteret til det upåvirkede lemmen;

Ta blod for diagnose;

I utnevnelsen av en lege, kom inn morfin, antikoagulanter (heparin, for å hindre videre trombose) og trombolytika (for lysis av nyformet trombose).

Følgende handlinger

Merk området på pasientens lemmer hvor pulsen er palpable - skriv ned lesingene til hver pulsmåling, sammenlign dataene, endre legen umiddelbart.

Merk området med en fargeendring eller spotting på pasientens lemmer og informer legen om delene av distribusjonen.

Se på hevelsesvevet etter vellykket trombolytisk terapi.

Kontroller koagulasjonsprøvene, rapporter indikatorene over normale nivåer.

Legg merke til tegn på blødning.

Forbered en pasient for invasiv isotopadministrasjon, så vel som mulig angioplastikk eller kirurgisk inngrep i form av trombotomi, arteriell shunting eller amputasjon.

Pass på at pasientens klær ikke begrenser blodtilførselen til det berørte området.

Prøv å advare skade på det berørte området med myke madrasser, bomulls sengetepper eller testere for hæler, fotstøtte og fåreskinn.

Ikke bruk varmere og kjølesett for å unngå termisk skade (brannsår).

Fortell pasienten om forholdsregleren under blødning, effekten av antikoagulanter og trombolytisk.

Tilordne en pasient med lavt vitamin K. diett

Forebyggende tiltak

Husk at forebyggende antikoagulasjon er nødvendig for pasienter med økt risiko for okklusjon. Advarselspasienter som opphør av røyking kan forhindre okklusjonsarterier.

2.11. Aorti aneurysm ruptur

Aorta-aneurysm-gapet er aortisk aneurysm i form av en intrauterinkanal som genereres på grunn av tilsynet med det indre skallet og bunten av beholderveggen med blod som kommer gjennom defekten. Blod kommer inn i veggene, skiller lagene av aorta og skaper blod fylt med blod. Ofte skjer det i en oppstrøms eller bryst-aorta, men kan forekomme i bukområdet. Akutt omfattende aneurysm krever akutt kirurgisk inngrep.

Patofysiologi

Blodet akkumuleres i aorta veggene, separerer lagene sine.

Under presset av blodet av aneurysm ekspanderer.

På grunn av blodsirkulasjonsavbrudd, krenker kardialaktiviteten.

Risikofaktorer inkluderer hypertensjon, aterosklerose, medfødte feil og bindevevssykdommer, som Martans syndrom.

Primær inspeksjon

Sjekk pusten din dybde, frekvens, kvalitet.

Sjekk pasientens bevissthetsnivå.

Sjekk pasientens vitale parametere.

Kontroller kardiovaskulær status, bestem hvilken pasient perifer puls er svak eller tråd, kontroller pulsasjonen av toppen av hjertet, sammenlign frekvensen og styrken.

Sjekk om støy lyttet til hjertet.

Be pasienten å karakterisere smertenes karakter (for denne aneurysmen er preget av smerte, beskrevet som en plutselig, smertefull, tar fra innsiden).

Førstehjelp

Konstant styrer hjertets arbeid, ta et 12-linjers elektrokardiogram.

Gi ytterligere oksygenadgang, om nødvendig, bruk endotracheal intubasjon eller IVL.

For å estimere blodtap, gjør blodprøven til nivået av hemoglobin og hematokrit.

Sørg for tilstrekkelig blodsirkulasjon og væsker for å normalisere hjertets arbeid.

Bruk antihypertensive verktøy for å redusere blodtrykket og normalisere systolisk.

For å redusere smerte, bruk morfin.

Påfør inotropiske stoffer, for eksempel propranolol for å redusere lasten på hjertet.

Følgende handlinger

Konstant se på tegnet på pasientens liv.

Se opp for endringer i pasientens tilstand. Urgående føre til en lege når hypotensjon vises, takykardi, cyanose, en filpuls.

Forbered pasienten til et ekkokardiogram, en røntgen på brystet, magnetisk resonansbilde.

For å vurdere arbeidet til nyrene, er det nødvendig å gjøre analyser (blad urea, kreatinin, elektrolyttnivå).

Forbered en pasient til en kirurgisk operasjon.

Forebyggende tiltak

I profylaktiske undersøkelser er det nødvendig å identifisere en gruppe risiko - pasienter med hypertensjon og Marfan syndrom.

Det er nødvendig å gjennomføre strenge kontroll av legemiddelinntak, slik at det ikke er noen overdose, kontrollere hyppigheten av ultralydsundersøkelser. Hver 3-4 måneder er det nødvendig å inspisere pasienter med kronisk aneurysmer.

2.12. Knuse hjerte

Hjerteskade er blåmerke av hjertemuskelen eller myokardialet som skyldes dumme brystskader. Hjertighetsmuskel går vanligvis tilbake til normal funksjon.

Patofysiologi

Brystskade kan føre til myokardial forbruket på grunn av å klemme hjertet mellom brystbenet og ryggraden.

Dette forårsaker kapillærblødning, som kan variere fra liten (petechisk blødning) til rikelig (på full tykkelse av myokardium).

Hvis myokardiske funksjoner er svært krenket, kan myokardial contusion være en skade som er uforenlig med livet.

Vanligvis påvirker kontusjonen den høyre ventrikelen (dette skyldes beliggenheten).

Myokardial contusion er vanligvis forårsaket:

- DTP (for eksempel på grunn av å treffe rattet), ulykker;

- DROPS med høy høyde;

- Pulmonal Heart Resuscitation.

Kontroller indikatorene for pasientens vitale parametere, inkludert blodmetning med oksygen.

Inspiser det skadede området.

Finn ut hva en pasient har en klage (det er blant dem smerten i brystet og lignende tegn på hjertets ører).

Førstehjelp

Gi ytterligere oksygenadgang.

Følg hjerteaktiviteten og det mulige utseendet på arytmi.

Legg pasienten til fovlers posisjon for å lindre pusten.

Påfør antiarytmiske, analgetiserende midler og antikoagulanter (for å hindre trombusdannelse) og hjerteglykosider (for å øke kontraktile evnen).

Følgende handlinger

Forbered pasienten til kateterisering av sentralvenen.

Se opp for pasientens vitale parametere, inkludert sentralt snitt trykk og trykk i lungearterien.

Lag et EKG i 12 ledere.

Se opp for fremveksten av tegn på komplikasjoner (for eksempel et kardiogent sjokk og hjerte tamponade).

Ta blodet til troponin.

Forbered pasienten til ekkokardiogram, tomografi, røntgenstudie av brystorganene.

Forbered om nødvendig pasienten til å installere pacemakeren.

Forebyggende tiltak

Gjør forebyggende samtaler om overholdelse av personlig sikkerhet, særlig at når du kjører i bilen, er det nødvendig å bruke setebelter og, om mulig, skaffe seg biler med airbags.

2.13. Endokarditt

Endokarditt - infeksjon eller betennelse i det indre skallet i hjertet, med hulrommet og dannet veggen til ventilene. Ventiler påvirkes av sykdommen. I fravær av behandling utvikler hjertesykdom, noe som fører til et dødelig utfall. Med rettidig behandling blir ca 70% av pasientene gjenvunnet.

Patofysiologi

Infeksjon oppstår i endokardium.

Det hyppigste patogenet i sykdommen - patogene bakterier - ikke-magliamental streptockoks og enterocytter. Også de årsaksmidler kan være virus, rickettsia og sopp.

Infeksjon kan påvirke ikke bare hjertet, men også nyrene, lungene, sentralnervesystemet.

Sjekk ut indikatorene for pasientens vitale parametere, inkludert temperaturen (merk av tilstedeværelsen av feber).

Kontroller huden og slimhinnene for tilstedeværelsen av petechs.

Lag et elektrokardiogram (sjekk om arytmi er oppdaget på den).

Førstehjelp

Ring en lege.

Gi ytterligere oksygenadgang.

Ta blod til klinisk analyse.

Inntil tiden oppnås resultatene av testene, utfør antibakteriell terapi basert på tilstedeværelsen av tegn på infeksjon.

Se pasienten for å holde sengetøy.

Tilordne antipyretikken.

Følgende handlinger

Overvåk de viktigste parametrene til pasientens vitale parametere stadig.

Lag en 12-linjers EKG.

Se etter hjerteaktivitet (tegn på ineffektivt hjertearbeid - hevelse i livmorhelsetårene, kortpustethet).

Se om tegn på emboli vises - hematuri, pleural smerte i brystet, paresis.

Ta blodet til tester og kontroller resultatene - antall leukocytter, erytrocytter, reumatoidfaktor.

Ifølge resultatene av analysen av urin, følg nyrene på nyrene.

I 4-6 uker, bruk antibakteriell terapi.

Forbered pasienten til ekkokardiografi.

Om nødvendig (med alvorlige, kompliserte tilfeller), forberede pasienten til operasjonen.

Forebyggende tiltak

Pasienter fra risikogruppen må passere løpet av antibakteriell terapi før kirurgisk inngrep og tannlege prosedyrer.

Det er nødvendig å observere personlig hygiene, inkludert grundig vaske hendene før du spiser, på retur fra gaten, etc. (En egen samtale om personlig hygiene bør utføres med kokker).

2.14. Myokarditt

Myokarditt - Myokardisk betennelse. I fravær av behandling gir den en alvorlig trussel mot helse. Den manifesteres av myokarditt tegn på brudd på reduksjonen av myokardiet, dets spenning og ledningsevne.

Patofysiologi

Hjerte muskelen er svekkelse, tegn på hjertestopp vises.

Vanligvis er bare en liten del av muskelen involvert i prosessen, men med kompliserte tilfeller påvirker betennelsen alle hjerter, noe som kan føre til døden.

Primær inspeksjon

Finn ut om pasienten syk med virussykdommer.

Sjekk om pasienten føles tretthet, om angst opplever.

Lytt til hjertet, merk om det er hjertehytmeforstyrrelser.

Kontroller pasientens vitale parametere, merk av tilstedeværelsen eller fraværet av hypoksi, temperaturløft.

Sjekk om det er en pasient hevelse.

Sjekk ut tilstedeværelsen av andre tegn på infeksjon, som feber, rødt hals, betent øyne, etc.

Spør pasienten om han opplever smerte i brystet, i så fall, la han beskrive smertepersonen.

Førstehjelp

Gi ytterligere oksygenadgang.

Følg kontinuerlig arbeidet i hjertet.

Ta blod for analyse, kontroller tilstedeværelsen av antivirale antistoffer i blodet.

Ifølge vitnesbyrdet, skriv inn:

- NSAIDS for å redusere betennelse og smerte;

- antibiotika for behandling av bakteriell infeksjon;

- Diuretiske produkter for å redusere belastningen på hjertet og for å forhindre utseendet på ødem;

- om nødvendig - antiarhythmic agents;

- Antikoagulanter for å hindre emboli;

- kortikosteroider og immunosuppressive midler (brukes til å redusere betennelse, men deres bruk er tvetydig, begrenset til livsklivskomplikasjoner);

- Hjerte glykosider for å øke den kontraktile funksjonen til myokardiet.

Følgende handlinger

Overvåk de viktigste parametrene til pasientens vitale parametere stadig.

Forbered pasienten til diagnosen, inkludert fjerning av EKG i 12 ledere, radiografisk undersøkelse av brystet, ekkokardiogrammet, og om nødvendig, biopsi av hjertemuskelen.

Forbered om nødvendig pasienten til å installere pacemakeren.

Se om pasienten ikke vises i pasientens tegn på hjertestopp.

Ta blodprøven med antall leukocytter, erytrocytter, kreatininase, asparagisk transaminase (AST) og dehydrogenase laktat (LDH).

For å redusere væskeforsinkelsen i kroppen, eliminere natriumsyk dietten.

Se opp for overholdelse av Beddown Pasienten.

Forebyggende tiltak

Tilbring en samtale med pasientene om viktigheten av overholdelse av personlig hygiene, inkludert håndvask før måltider, etc.

Fortell oss om behovet for å vaske produkter før de bruker.