Dieta po žarnyno stomos rekonstrukcijos yra vienas iš raktų į greitą paciento atsigavimą ir galimų komplikacijų prevenciją.

Dietos tikslai

Po žarnyno stomos uždarymo operacijos tinkama mityba yra skirta išmatoms atkurti ir normalizuoti, užtikrinant sklandų virškinimo sistemos funkcionavimą.

Valgomas maistas gali padėti išvengti vidurių užkietėjimo, pernelyg didelio dujų susidarymo ir kaupimosi. Po operacijos dieta prisideda prie teisingo išmatų išsiskyrimo ir gerai koordinuoto virškinimo sistemos darbo.

Mitybos principai

Uždarius žarnyno stomą, tinkama mityba gali žymiai pagreitinti paciento atsigavimo procesą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Dietinis maistas turi šiuos principus:

• atsisakymas naudoti numerį draudžiama Produktai;
• kruopščiai kramtyti maistas;
• trupmeninis maistas - mažomis porcijomis iki 5 kartų per dieną;
• didesnis maisto kiekis turėtų būti pusryčiams, pietums, vakarienei - lengvas;
• geriamojo režimo laikymasis - iki 1,5 litro paprasto vandens per dieną;
• pasiduodantis druskos.

Didžiausi mitybos apribojimai yra pooperaciniu laikotarpiu. Visiškai atkūrus virškinimo sistemos darbą, leidžiamų produktų sąrašas palaipsniui plėsis. Grįžti prie įprastos dietos su nedideliais apribojimais galima praėjus 1,5–2 mėnesiams po žarnyno stomos uždarymo.

Naujų produktų įtraukimas į dietą ir patiekalų sąrašo išplėtimas turėtų būti atliekamas lėtai ir etapais. Keletą savaičių po stomos uždarymo daržovės ir vaisiai yra draudžiami, ateityje jie bus įtraukti į dietą, pirmiausia virti, o vėliau - žali.

Šilumos taupymas taip pat vaidina svarbų vaidmenį atkuriant virškinimo sistemos veiklą, o tai reiškia, kad reikia valgyti paruoštus patiekalus ir gėrimus, kurie yra per karšti arba labai šalti, nes jie dirgina virškinimo sistemos gleivinę.

Pirmąsias kelias dienas po žarnyno stomos uždarymo operacijos skiriama labiausiai tausojanti žarnyno dieta, tai yra dietos lentelės Nr. 0A, 0B, kurios reiškia tik skystą ir pusiau skystą maistą.

Po 4-6 dienų, kai virškinimo sistemos būklė pradėjo normalizuotis, dieta palaipsniui plečiama, įpilant į ją ryžių nuoviro, neriebių, labai silpnų sultinių, želė. Po 1-2 savaičių pacientui bus leista valgyti sriubas ir maltos mėsos patiekalus su trintomis daržovėmis.

Išrašytas namuose, pacientas pereina prie dietinio stalo Nr. 4B - grūdų ir neriebių mėsos patiekalų, pieno ir pieno produktų, daržovių ir vaisių.

Ką galite valgyti

Maistas po stomos uždarymo yra įvairus ir skanus, jei teisingai derinate meniu leidžiamus produktus ir naudojate įvairius jų paruošimo receptus.

Ką galima suvartoti uždarius žarnyno stomą: įvairūs javai, pirmiausia tyrės pavidalu, atkūrus virškinimo sistemos veiklą - nevalyta. Sriubos leidžiamos daržovių sultinyje arba sultinyje iš liesos mėsos. Duona - tik vakar, džiovinta, kepta iš rupių miltų.

Daržovės - visos, kurios nesukelia dujų, virtos ar keptos arba sutrintos: cukinijos ir kopūstai, pupelės, krapai, morkos ir bulvės.

Vaisiai: svarainiai ir granatai, kriaušės, apelsinai, sedula, obuoliai.

Mėsos patiekalai - kotletai, kotletai, suktinukai, ruošiami iš liesos mėsos ir tik garinami. Paukštiena - vištiena, kalakutiena. Leidžiama triušiena ir jautiena, veršiena.

Be abejonės, racione turėtų būti fermentuotų pieno produktų: neriebaus jogurto ir kefyro, grietinės, lieso kremo. Pieną rekomenduojama naudoti tik kaip priedą gaminant maistą.

Vandenyje arba piene virti javai: grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos.

Iš saldumynų: leidžiama sukietinti sausainį, sausus, neriebius sausainius, zefyrus, zefyrus, vaisių marmeladą, uogienę.

Uždarius stomą, į dietą leidžiama įtraukti makaronus ir makaronus.

Gėrimai: pirmenybė turėtų būti teikiama nuovirams, kurie teigiamai veikia peristaltiką, pavyzdžiui, leidžiama naudoti nuovirą iš erškėtuogių, vaisių vaisių gėrimus. Sultys - obuoliai, vyšnios, moliūgai, be abejo, praskiedžiamos vandeniu. Leidžiama naudoti kakavą, virtą vandenyje.

Meniu uždarius žarnyno stomą leidžia naudoti virtus, minkštai virtus arba kietai virtus kiaušinius arba virti omletą, tačiau negalima piktnaudžiauti jų kiekiu. Kiaušinių suvartojama 1-2 kartus vienu metu, kas antrą dieną.

Leidžiamų patiekalų sąrašas uždarius žarnyno stomą yra apibendrintas. Kiekvienas pacientas pats pasirenka tuos produktus, kurie teigiamai veikia peristaltiką, nes galimos situacijos, kai žmogus individualiai reaguoja į leidžiamą produktą.

Kas neleidžiama

Dieta po stomos rekonstrukcijos nenaudoja riebaus maisto, maisto, kuris gali sukelti vidurių užkietėjimą, ilgai virškinamas ir išprovokuoja sunkumo jausmą skrandyje.

Draudžiama valgyti sekreciją skatinančius maisto produktus - riebius mėsos sultinius, kavą.

Maisto produktai, sukeliantys per didelę dujų susidarymą - sėlenų duona, ankštiniai augalai. Neįtraukiamos daržovės, turinčios daug šiurkštaus pluošto (agurkai, ropės, ridikai, česnakai ir krienai, petražolės, špinatai).

Draudžiami vaisiai: melionas, bananai, vynuogės.

Mėsa, kuri turi būti neįtraukta į paciento, kuriam buvo atlikta žarnyno stomos uždarymo operacija, dietą: kiauliena, žąsis ir antis.

Dešros ir dešros neįtraukiamos.

Griežtai draudžiama gerti alkoholį, ypač alų. Gazuotas ir saldus vanduo, gira neįtraukiami į dietą. Iš sulčių draudžiama naudoti abrikosus, slyvas ir vynuoges.

Konditerijos gaminiai ir ką tik iškepti pyragaičiai, šokoladas, ledai yra draudžiami.

Meniu po stomos uždarymo neturėtų būti šiurkštaus maisto ir tų patiekalų, kuriuos reikia ilgai virškinti: rūkytos mėsos ir marinatų, mėsos, daržovių ir žuvies konservų, prieskonių ir padažų, riebios mėsos ir žuvies.

Ruošiant patiekalus, būtina atsisakyti margarino ir kepimo riebalų, augalinių aliejų.

Meniu pavyzdys

Pirmoji diena:

• Pusryčiai: avižinių dribsnių košė, virta piene, virtas omletas, silpna juoda arbata su pienu.
• Pietūs:šiek tiek neriebios varškės.
• Vakarienė: sriuba daržovių sultinyje, pridedant trintos maltos mėsos iš liesos mėsos, trintos grikių košės vandenyje, sultys arba kompotas, virtas iš džiovintų vaisių.
• Popietės užkandis:želė iš nerūgščių uogų.
• Vakarienė: garinti kotletai iš neriebios žuvies, kepti pieno padaže, cukinijų tyrė, silpna arbata arba kakava vandenyje.
• Prieš miegą: stiklinė neriebaus geriamojo jogurto.

Antra diena:

• Pusryčiai: grikių košė, virta piene, virtas minkštas kiaušinis, arbata ir krekeriai.
• Pietūs: tyrės varškės.
• Vakarienė: sriuba su daržovių sultiniu su manų kruopomis ir kiaušinių dribsniais, virti vištienos kukuliai, moliūgų tyrė, erškėtuogių nuoviras.
• Popietės užkandis: sultys, sausainiai.
• Vakarienė:žuvies kotletai, avižiniai dribsniai ant vandens, žolelių arbata.
• Prieš miegą: stiklinė jogurto.

Trečia diena:

• Pusryčiai: avižiniai dribsniai, virti piene, šiek tiek neriebios varškės, neriebios mėsos paštetas.
• Pietūs: sausainiai su kompotu.
• Vakarienė: sriuba su makaronais, virta vištienos ar daržovių sultinyje, jautienos paštetas, vaisių želė.
• Popietės užkandis: džiovintų vaisių kompotas arba švieži vaisiai, sausainiai.
• Vakarienė:žuvies suflė, įmirkyta neriebioje grietinėje, trinti ryžiai, virti vandenyje, silpna arbata.
• Prieš miegą: stiklinė jogurto arba acidophilus.

Kiekvienos dienos meniu turi būti suderintas su gydytoju. Paruoštuose patiekaluose neturėtų būti druskos ir karštų, aštrių prieskonių. Dieta yra skani ir įvairi, pacientas, kuriam buvo atlikta žarnyno stomos uždarymo operacija, visada gali jos laikytis.

Atsigavimo trukmė ir būtinos dietinės dietos laikymosi sąlygos yra individualios, priklausomai nuo žarnyno stomos uždarymo operacijos sėkmės ir bendros paciento kūno būklės. Nesilaikant dietos, visiškai sutrinka virškinimo sistemos veikla.

Kas yra kolostomija?
Terminas „kolostomija“ reiškia chirurginiu būdu sukurtą jungtį tarp storosios žarnos ir priekinės pilvo sienos, kad būtų pašalintos žarnyno dujos ir išmatos. Kolostomija formuojasi storosios žarnos vėžio, traumos, Krono ligos, opinio kolito operacijos metu.
Stoma gali būti taikoma visam laikui, tokiu atveju ji lieka pacientui visą gyvenimą arba laikinai - siekiant toliau atkurti žarnyno vientisumą.

Kada uždaryti kolostomiją?

Dažniausiai kolostomijos uždarymo operacija atliekama praėjus trims - šešiems mėnesiams po pirmosios operacijos, tačiau yra ir kitų variantų. Kai kurie chirurgai nori pakartotinai operuoti per pirmuosius du mėnesius, teigdami, kad tai rečiausiai sukelia komplikacijų, ir buvo atlikti tyrimai, rodantys, kad stomos uždarymas yra efektyviausias per pirmąsias dvi savaites. Tačiau šis metodas netinka visiems pacientams; jis naudojamas izoliuotiems tiesiosios žarnos sužalojimams ir tais atvejais, kai pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų.

Rekonstrukcinės chirurgijos technika
Rekonstrukcinės chirurgijos esmė yra atkurti žarnyno tęstinumą, sujungiant likusias žarnyno dalis. Stomos uždarymo technika priklauso nuo pirmosios chirurginės intervencijos technikos ir atliekama per vietinę prieigą arba visavertę laparotomiją. Bet kokiu atveju šį sprendimą turėtų priimti tik gydantis gydytojas. Operacija gali būti vieno ar dviejų etapų. Jei operacija atliekama dviem etapais, tada laparoskopiškai galima atlikti antrąją chirurginę intervenciją, kuri žymiai sumažina traumą, todėl sumažina komplikacijų riziką.
Sukibimas, randai ar mažas likusios tiesiosios žarnos plotas gali sukelti papildomų komplikacijų.

Pooperacinis laikotarpis
Be abejo, po operacijos turėsite priprasti prie naujo gyvenimo būdo: jums reikia dietos ir dietos laikymosi. Žarnynas dar nesugeba apdoroti visų maisto produktų, o tuštinimasis vyksta nereguliariai, gali kilti problemų su išmatomis. Todėl verta laikytis tam tikrų taisyklių.
Maistas turi būti valgomas tam tikru laiku, pusryčiai turi būti sotūs, o vakarienė - lengva.
Prieš pusryčius verta išgerti stiklinę virinto atšaldyto vandens - tai padidins peristaltiką, ir galėsite kontroliuoti tuštinimąsi.
Nustatykite, kurie jūsų maisto produktai sukelia padidėjusią peristaltiką (dažniausiai tai yra maisto produktai, kuriuose yra daug augalinių skaidulų, cukraus, pieno produktų), o kurie sulėtėja (ryžiai, želė, krekeriai, varškė, kava, stipri kakavos arbata).

Ir svarbiausia, jei kažkas jums trukdo, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Būk sveikas!

Kolostomijos uždarymas paprastai atliekama praėjus 3–6 mėnesiams po pirmosios operacijos, nors laiko intervalas yra nevienareikšmis. Kai kurie autoriai ekstrapoliavo literatūrą iš netrauminių atvejų ir reikalauja tokio ilgo intervalo tarp kolostomijos ir uždarymo, kiti tvirtina, kad trumpesnis vieno ar dviejų mėnesių intervalas suteikia mažiausią komplikacijų dažnį.

Be to, viena perspektyva nekontroliuojamas ir du perspektyvūs atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad uždarymas toje pačioje ligoninėje, praėjus 7–14 dienų po pirmosios operacijos, yra saugus ir ekonomiškas. Nors uždarymas tuo pačiu buvimo laikotarpiu netinka visiems pacientams, tinkamai suderinti pacientų pogrupiai be kitų sunkių traumų ar reikšmingų pooperacinių komplikacijų gali būti naudingi uždarius kolostomiją netrukus po įdėjimo.

Dauguma jų net nėra išdžiovinti tiesiosios žarnos sužalojimas vidutiniškai gerai išgydo po 7–10 dienų, todėl kolostomijos uždarymas tuo pačiu hospitalizavimu atrodo tikras ir saugus.

Kolostomijos uždarymo technika

Tipas kolostomija apibrėžia prieigą per vietinį pjūvį arba visišką laparotomiją. Kilpos ir dvigubo vamzdžio kolostomiją galima lengvai atkurti per pjūvį kolostomijos srityje, o tai leidžia išvalyti žarnyno kraštus ir susiūti juos iš eilės. Hartmanno operacijos su gleivine fistule šalia kolostomijos taip pat leidžia pasiekti vietinį.

Nors dauguma šių pacientų bus operuojama taikant bendrąją nejautrą, aprašytas vietinės nejautros naudojimas. Tačiau tarp 14 pacientų (12 su kilpos kolostomija ir 2 su galine kolostomija ir gleivine fistule) sunkių pooperacinių komplikacijų dažnis buvo neįprastai didelis (43%, trys anastomoziniai nutekėjimai, dvi žaizdų infekcijos, viena žarnyno obstrukcija). Neaišku, ar vietinė nejautra, sukurianti neoptimalias chirurgines sąlygas, yra viena iš šių komplikacijų priežasčių.

Po Hartmanno operacijos be gleivinės fistulės būtina atlikti antrąją vidurinės linijos laparotomiją atliekant bendrąją nejautrą. Siekiant sumažinti antrosios intervencijos chirurginę traumą, sėkmingai naudojamos laparoskopinės operacijos su pneumoperitoneum ir be jo. Uždarymo nauda po Hartmanno operacijos yra mažesnė, nes kilpos kolostomiją galima uždaryti per vietinį pjūvį per trumpą laiką ir su minimalia trauma.

Kolostomijos uždarymo rezultatai

Kolostomijos uždarymas kelia didelę riziką. Analizuojant 40 traumą patyrusių pacientų, kuriems vidutiniškai po aštuonių mėnesių po sužalojimo buvo uždaryta 28 kilpų ir 12 galų kolostomija, nustatėme, kad pooperacinių komplikacijų dažnis buvo 30%. Tarp rimtų pooperacinių komplikacijų buvo išmatų fistulė, kuri buvo gydoma ne chirurginiu būdu, anastomozinė striktūra, reikalaujanti pakartotinės operacijos, ir dvi plonosios žarnos obstrukcijos, iš kurių viena išnyko konservatyviai, o kita - chirurginiu būdu. Įdomu tai, kad kolostomijos uždarymas po storosios žarnos traumos yra susijęs su daugiau komplikacijų nei po tiesiosios žarnos traumos.

Panašių rezultatų buvo pranešta ir apie kitus tyrimus todėl komplikacijų dažnis buvo 24%, 35%, 32%ir 27%. Nors dauguma komplikacijų buvo palyginti nedidelės ir apėmė žaizdų infekcijas bei lengvai gydomas papildomas pilvo infekcijas, rimtos komplikacijos, tokios kaip anastomozinis nutekėjimas ar pilvo ertmės abscesai, nėra neįprastos ir netgi buvo pranešta apie mirtingumą iki 2%. Komplikacijų riziką didina premorbidiniai veiksniai, ypač diabetas, širdies ir inkstų ligos.

Jaunas ir somatiškai neapkrautas Pacientų rizika turėtų būti maža, tačiau visiškai jos pašalinti neįmanoma. Komplikacijos, susijusios su kolostomijos uždarymu, turėtų būti laikomos papildomu argumentu atliekant pirminę siūlę dėl gaubtinės žarnos traumos.

Pacientai, kuriems buvo atlikta stomos operacija, turėtų žinoti

Kolostomijos uždarymas- rekonstrukcinės intervencijos etapas, kurį sudaro chirurginis laikinos nenatūralios išangės, ištrauktos į priekinę pilvo sieną, pašalinimas.

Didžioji dauguma osteomijos pacientų gali ir turi būti atliekami rekonstrukcinei operacijai, kurios metu pašalinama stoma ir atkuriamas žarnyno tęstinumas.

Būtina sąlyga uždaryti stomą yra netrukdomas žarnyno praėjimas iki pat išangės.

Yra dvi pagrindinės priežastys, trukdančios rekonstrukcinei chirurgijai: techninės priežastys ir gretutinės paciento ligos.

Techninės priežastys apima gydytojų kvalifikaciją, ligoninės įrangą ir tokių operacijų patirtį. Kuo daugiau chirurgas turi patirties siūlydamas pacientui rekonstrukcinę operaciją, tuo mažesnė tikimybė, kad jis negalės jos atlikti.

Kiekvienu atveju nuo kolostomijos pabaigos iki jos uždarymo praeina nuo 2 iki 12 mėnesių. Per tą laiką pagerėja bendra paciento būklė, sustiprėja kolostomijos vieta, išsiugdomas vietinis imunitetas užkrėstam žarnyno turiniui, sustoja infekcinis procesas, užgyja pooperacinė žaizda.

Operacija apima pilvo ertmės atidarymą (dažniausiai per esamą pooperacinį randą), kolostomijos atskyrimą nuo gretimų audinių (odos, priekinės pilvo sienos raumenų). Vėliau laisva storosios žarnos sritis prijungiama prie tiesiosios žarnos kelmo.

Įvairių tipų stomoms ir priklausomai nuo jų savybių kiekvienam pacientui parenkamas individualus stomos uždarymo būdas:

• Maidlio metodas;
• Melnikovo metodas - dvivamzdžių stomų uždarymo metodas;
• Vitebskio metodas - ileostomijos pašalinimas anastomozės būdu su didėjančia gaubtine žarna;
• Gakker -Dzhanelidze metodas - apeiti anastomozę su kilpos stomos išjungimu;
• Mezonnevo operacija - apeiti anastomozę su stomos išsaugojimu;
• Billroth operacija - žarnyno rezekcija su stoma.

Operacinė žaizda ir stomos išėjimo anga sandariai susiuvami.

Jūsų žarnyno funkcija gali ne visiškai atsigauti. Tai pasirodys dažniau ir laisvai išmatose. Norėdami ištaisyti šią būklę, turėsite pakeisti dienos režimą ir maisto vartojimą.

Naujo vartotojo registracija

Enciklopedija → Ileostomija → Ileostomijos tipai ir jų ypatybės

Žarnyno stoma yra dirbtinai sukurta anga tarp žmogaus virškinimo trakto segmento ir odos paviršiaus. Ileostomija sukuriama plonosios žarnos piešimu ant odos; formuojant kolostomiją, storoji žarna pašalinama. Nors stomos sukūrimas yra tik maža visos operacijos dalis, tai yra ta dalis, su kuria pacientas dirbs kiekvieną dieną. Šiame straipsnyje nagrinėjamos ileostomų rūšys, jų istorija, anatomija, fiziologija, taikymo būdai ir galimos pooperacinės komplikacijos.

Ileostomijos istorija yra trumpesnė nei kolostomijos. Pirmąją ileostomijos operaciją Baumas atliko 1879 metais pacientui, kuriam dėl vėžio buvo užblokuota kylančios gaubtinės žarnos spindis. Iš pradžių ileostomija buvo suformuota ant pilvo sienos, o žarnynas išgydė pats. Dėl to labai dažnai pasireiškė žarnyno serozinės membranos uždegimas (serozitas) ir keletą savaičių ileostomija evakavo didžiulį kiekį skysčių (iki kelių litrų per dieną). Po ilgo prisitaikymo žarnynas pagaliau buvo išgydytas, o žarnyno gleivinė susiliejo su oda. Keletas chirurgų kruopščiai dirbo, kad išspręstų šią problemą. Daktaras Rupertas Turnbelas suprato, kad išorinis žarnyno pamušalas neturi būti išorinėje aplinkoje. Jis pasiūlė persodinti odos gabalėlį, kad padengtų atviros žarnos išorę. Tai buvo sunki procedūra, tačiau ji išsprendė problemą.

Daktaras Brookas nesuprato visos fiziologijos, bet pasiūlė išversti žarnyną ir susiūti žarnyno gleivinę (vidinį žarnyno paviršių) prie odos ir palikti žaizdą išgydyti savaime. Ši procedūra buvo lengvesnė nei odos gabalėlio persodinimas ir sutrumpino laiką, per kurį žarnynas prisitaiko prie naujų sąlygų. Dr Brook indėlis į mokslą, anot Brooko, tokio tipo ileostomija yra apibūdinama kaip vieno vamzdžio ileostomija.

Drenažo sistemų kūrimas buvo atidėtas keletą metų po to, kai buvo pradėta formuoti stoma. Šiandien turime daugybę priedų ir drenažo maišų. Patyrusi slaugos slaugytoja patars, kuri sistema tinka jūsų konkrečiam atvejui.

Anatomija ir fiziologija

Išmatų konsistencija skirsis priklausomai nuo žarnyno segmento, naudojamo stomai formuoti. Riestinės žarnos turinys yra skystas ir šarminis, nes nėra žarnyno dalies, kuri sugeria vandenį, nėra būtinų bakterijų, kurios, vykdydamos gyvybinę veiklą, skystį paverčia kietomis išmatomis. Šarminis ileostomijos išskyrų pobūdis gali ėsdinti odą. Išmatų tūris yra didesnis nei kolostomijos ir svyruoja nuo 500 ml iki 1,5 litro per dieną.

Dėl skysčių netekimo dauguma žmonių, sergančių ileostomija, yra labiau linkę į dehidrataciją ir inkstų bei tulžies akmenligę. Tada inkstai stengiasi kompensuoti skysčių netekimą gamindami labiau koncentruotą šlapimą. Šis šlapimas, savo ruožtu, dažnai sukuria inkstų akmenis. Šie akmenys gali blokuoti šlapimtakius (kanalėlius, jungiančius inkstus su šlapimo pūsle). Jei šlapimtakiai užsikimšę, galite jausti stiprų skausmą ir kraują šlapime.

Kepenys gamina tulžį, kuri išsiskiria į žarnyną per tulžies latakus. Paprastai dalis tulžies grįžta į kepenis per ileumą. Atliekant ileostomiją, grįžtamasis ryšys tarp tulžies pūslės ir žarnos nepraeina, dėl to išsiskiria didžiulis tulžies kiekis. Šis pažeidimas gali sukelti žarnyno sudirginimą, tulžies akmenų susidarymą. Šiuo atveju, norint sugerti tulžies rūgštis, skiriami geriamieji vaistai, tokie kaip cholestiraminas.

Ileostomijos tipai

Kaip ir kolostomijos atveju, yra keletas ileostomijos tipų (1 pav.). Dažniausiai yra kilpos (dvigubo vamzdžio) ir vieno vamzdžio (galas). Vieno vamzdžio galinėje stomoje žarnos galas iškeliamas į odos paviršių. Stomoje yra tik viena anga ir per ją evakuojamas visas žarnyno turinys. Dauguma tokio tipo stomų yra nuolatinės. Esant dvivamzdės kilpos stomai, žarnyno kilpa pašalinama per priekinę pilvo sieną, žarnos mezenterinis kraštas lieka nepakitęs, turinys išsiskiria per žarnyno sienelės spindį. Šio tipo stoma turi dvi angas, o išleidimo galą lengviau uždaryti. Šio tipo stoma dažniausiai susidaro atliekant laikiną kilpos ileostomiją. Išmatos beveik visiškai evakuojamos, jei stoma tinkamai suprojektuota. Tačiau išvedus dvi žarnyno šakas, yra didelė išvaržos ar žarnyno pažeidimo tikimybė. Taip pat gali būti sunku ištuštinti. Tarp dvivamzdžių ileostomų yra dvigubo vamzdžio kilpa ir dvigubo vamzdžio plokščiakalbis. Jie susidaro įvairiose situacijose, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra sutrumpėjusi vidurinė žarna (nurodyta žarnyno kraujagyslių aprūpinimo specifika) arba turintys didelę pilvo sieną.

Maišymo metodai

Pirmasis žingsnis yra pasirinkti tinkamą stomos vietą. Tai ypač svarbu formuojant ileostomiją dėl jo išskiriamo kaustinio turinio. Žarnyno segmentas pašalinamas per tiesiąją pilvo raumenį ant odos be randų. Randai ar kitos odos deformacijos gali apsunkinti priedų tvirtinimą. Stoma neturėtų būti toje vietoje, kur oda liečiasi su kauliniais gūbriais, tokiais kaip iliu arba krūtinės šonkauliai. Dauguma žmonių turi poodinio riebalinio audinio sluoksnį vidurinėje linijoje virš arba žemiau bambos, todėl optimali vieta stomai yra šukutės linijos susikirtimas su išoriniais tiesiųjų pilvo raumenų kraštais.

Prieš operaciją, išskyrus skubius atvejus, būsima stomos vieta pažymėta naudojant plokštelę ar jos šabloną, dažniausiai pacientas guli. Tada jo paprašoma atsistoti arba sėdėti, kad pataisytų ženklus.

Taip pat būtina atsižvelgti į drabužius, kuriais pacientas dėvi. Jei prieš stomą buvo atliktos kelios operacijos arba jei yra pilvo ertmės uždegimas, yra žarnyno edemos ar sutrumpėjusios mezenterijos tikimybė, todėl reikėtų nustatyti kelias alternatyvias stomos susidarymo vietas.

Stomos vieta pažymėta nuolatiniu žymekliu, sidabro nitratu, gencijonų violetine spalva arba maža metileno mėlyna tatuiruote po odele. Jei naudojamas nuolatinis žymeklis, po to, kai pacientas yra anestezuojamas, ant odos nubraukiamos žymės, kad ruožų metu pilvo sienelė nebūtų trinama. Priešoperacinį būsimos stomos vietos žymėjimą atlieka chirurgas arba slaugytoja.

Iš plonosios žarnos periferinės dalies, dažniausiai pašalinus gaubtinę ir tiesiąją žarną, susidaro vieno vamzdžio (galinė) ileostomija. Dažniausios ileostomijos operacijos priežastys yra Krono liga ir opinis kolitas. Retesni: kraujavimas žarnyne, polipozė, vėžys ar stiprus vidurių užkietėjimas.

Kadangi ileostomijos išskyros yra skystos ir ėsdinančios odą, svarbu pakelti stomą 2-3 cm atstumu nuo odos paviršiaus. (2 pav.) Tai palengvina drenažo sistemos tvirtinimą ir leidžia išmatoms patekti į maišą, kuo mažiau patekus ant odos.

Ryžiai. 1 Kolostomijos tipai: vieno vamzdžio galas (A), kilpinis dvigubas vamzdis (B), galinis dvigubas vamzdis (C)

Žymekliu pažymėtoje vietoje pašalinamas suapvalintas odos gabalas, poodiniai riebalai ir raumenys supjaustomi lygiagrečiai jų pluoštams. Pilvo sienoje esanti anga, kai formuojasi vieno vamzdžio ileostomija, yra pakankamai plati, kad pro ją būtų galima praleisti žarnyno segmentą, netrikdant kraujo tiekimo. Rievė yra pritvirtinta prie pilvaplėvės, žarnyno galas pasukamas į išorę ir susiuvamas prie odos sluoksnio, esančio po odele. (3 pav.) Po to drenažo sistema pritvirtinama prie stomos vietos.

Jei chirurgas nori nukreipti išmatų judėjimą arčiau anastomozės vietos, gali būti suformuota dvigubo vamzdžio ileostomija vienu chirurginiu žingsniu (žarnynui pašalinti) arba kartu su žarnyno rezekcija.

2 pav. Vidinė ileostomijos struktūra (iš kairės į dešinę). Šoninis plyšys. Atkreipkite dėmesį, kad stoma pakyla 2–3 cm virš paviršiaus, kad būtų išvengta odos sudirginimo.

Ileostomijos uždarymo metodai

Kilpos ileostomijas galima uždaryti, atjungus žarnyną nuo odos, susiuvant žarnyno kraštą nuo purslų arba visiškai iškirpiant kilpą ir uždedant anastomozę nuo galo iki galo arba iš vienos pusės į kitą. Jei distalinei anastamozei apsaugoti atliekama kilpos ileostomija, prieš uždarant stomą, būtina patikrinti virškinimo trakto vientisumą didinant kontrastą.

Vieno vamzdžio galo ileostomijos uždarymas apima anastamozės sukūrimą tarp plonosios žarnos ir storosios žarnos ar tiesiosios žarnos (ileostomija arba ileoproktostomija). Ši operacija dažnai yra platesnė nei dvigubo vamzdžio ileostomijos uždarymas.

Po operacijos gali atsirasti tokių komplikacijų: infekcija, kraujavimas anastamozės vietoje ir žarnyno nepraeinamumas. Kada uždaryti stomą, priklauso nuo paciento būklės. Kai kuriems osteomijos pacientams, kuriems po kolostomijos ar pilvaplėvės uždegimo atsiranda komplikacijų, uždarymas nukeliamas į vėlesnę datą, ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo pirmosios operacijos datos. Jei nebuvo komplikacijų, kolostomiją galima uždaryti anksčiau (po 6-8 savaičių). Naudojant lipnius vaistus (pvz., Seprafilm, Genzyme) galima pagreitinti stomos gijimą.

Ryžiai. 3 Ileostomijos formavimas. Dalis ileumo pašalinama per liumeną pilvo sienoje. Žarnyno galas tvirtinamas siūlais, siuvant serozinę membraną prie odos. Mazgeliai yra kryptimi nuo žarnyno iki odos.

Pooperacinės komplikacijos

Dažniausios su ileostomija susijusios komplikacijos aprašytos 1 lentelėje. Toliau trumpai apibūdiname galimas problemas. Išmatos su ileostomija yra skystesnės nei su kolostomija, todėl atsiranda nutekėjimas.

Ileostomijos stenozė atsiranda daugiausia dėl odos nelygumų ar netinkamo veido pjūvio. Nedidelis susiaurėjimas yra išplėstas, tačiau didesnėms komplikacijoms dažnai reikia operacijos. Dėl stenozės gali atsirasti komplikacijų, dėl kurių gali išsivystyti žarnyno išemija arba išsivystyti Krono liga.

Laikui bėgant gali atsirasti ileostomijos išsiplėtimas (arba spindžio padidėjimas). Paraileostominis abscesas, atsirandantis aplink ileostomiją, nuplaunamas. Dėl gausių išskyrų ileostominę fistulę sunku gydyti, todėl reikalinga operacija.

Stomos prolapsas atsiranda laikui bėgant dėl ​​padidėjusio pilvo spaudimo peristominei išvaržai. Dažniausiai prolapsas stebimas su dvisluoksnėmis ileostomijomis. Gydymo metu prarasta dalis dažnai amputuojama ir stoma rekonstruojama. Geriausias sprendimas šiuo atveju yra žarnyno grąžinimo į pilvo ertmę operacija, lydinčios išvaržos taisymas arba stomos perkėlimas į naują vietą.

Parakolostominė išvarža su ileostomija atsiranda daugeliu atvejų, kai žarnyno segmentas buvo išimtas per skersinį tiesiojo pilvo raumens pjūvį arba jei operacija buvo atlikta skubios pagalbos atveju. Ši patologija gali apsunkinti stogo priedų tvirtinimą.

Jei išvarža yra maža, ji pašalinama vietoje, pjūviu pilvo sienoje. Tačiau po tokios procedūros dažnai atsiranda recidyvai, o kartais ileostomija yra perkeliama, ypač jei žarnyno segmentas nebuvo pašalintas per tiesiąją pilvo raumenį. Kartais parakolostominė išvarža gali būti labai didelė, šiuo atveju, siekiant pašalinti defektą, atliekamas priekinės pilvo sienos protezavimas tinkleliu.

Per pirmąsias aštuonias savaites po operacijos stomos anga gali susitraukti ir toliau mažėti ateinančius aštuonis mėnesius. Paprastai pacientas apie tai įspėjamas ir mokomas išpjauti skylę plokštelėje ar tarpiklyje pagal stomos dydį. Pacientus, kuriems atlikta osteomija, turėtų stebėti gydytojas ir stomos dydį matuoti kartą per mėnesį, vėliau - kas 3 mėnesius, o vėliau - kasmet po išrašymo iš ligoninės. Jūsų vizito metu ostomijos terapeutas pašalina priedus, apžiūri stogą ir ją supančią odą. Dirginimas gali atsirasti netinkamai pritvirtinus plokštelę, jos nutekėjimą, alergiją apsauginių miltelių ar pastų sudėčiai, lipnia tvarsčio danga ar juostelėmis. Išsamiai ištyręs ir apklausęs pacientą, gydytojas nustatys diagnozę.

Daugelis pacientų negali rasti tinkamo skylės dydžio ekranavimo plokštelėje, kai sumažėja stoma. Dėl nuolatinio lašėjimo ir drėgnos aplinkos oda tampa sudirgusi. Angos dydis neturi viršyti pusės stomos burnos dydžio. Jei pacientas skundžiasi dėmėmis, tyrimas atliekamas sėdimoje padėtyje. Dirginimas padės nustatyti probleminę sritį. Prieš tvirtinant plokštelę, randus iš randų, odos raukšlių ar jos susitraukimo vietų reikia apdoroti pasta, kurioje yra pektino.

Alerginė odos reakcija į apsauginius įklotus, lipnius tvarsčius ir pastas, izoliacines juostas atsiranda tik toje vietoje, kur priedas liečiasi su oda. Tolesnis šio prekės ženklo produktų naudojimas neturėtų būti įtrauktas. Kai po plokštele jis yra šlapias, gali atsirasti grybelinis bėrimas. Prieš padėdami lėkštę, peristominę odą pabarstykite priešgrybeliniais milteliais. Dėl stipraus odos sudirginimo gali tekti gydyti steroidų purškikliu. Jūs neturėtumėte tepti peristominės odos kremu ar aliejais, jie neleis plokštelės tinkamai pritvirtinti prie odos.

1 lentelė. Komplikacijos

• Nutekėjimas ir odos sudirginimas
• Akmenys inkstuose
• Gausios išskyros iš ileostomijos

Ankstyvas pooperacinis
laikotarpis

Vėlyvas pooperacinis
laikotarpis

• Evakuacija
• Peristominė išvarža
• Plonosios žarnos obstrukcija
• Kraujavimas

Išvada

Stomos formavimas reikalauja ypatingo chirurgų dėmesio ir tikslumo. Bet kokios nedidelės klaidos operacijos metu gali normaliai veikiančią stomą paversti tokia, kuri geriausiu atveju gali sukelti pacientui kasdienių nepatogumų, o blogiausiu atveju tapti pagrindiniu ligos šaltiniu. Priešoperacinis planavimas ir kokybiška operacijos atlikimo technika garantuos sėkmingą stomos susidarymą. Chirurgas ar slaugytoja turi būti nedelsiant informuoti apie bet kokias sveikatos problemas ar sunkumus užsifiksuojant drenažo maišelį. Esant alternatyviems problemų sprendimams, pagerėja gyvenimo kokybė.

Ileostomijos uždarymo technika

Ileostomijos uždarymo principas- atkurti žarnyno vamzdelio tęstinumą, kuris buvo nutrauktas ileostomijos lygiu.

Tai sudėtingumo laipsnis trukdymas priklauso nuo sukibimo sunkumo, stomos susidarymo būdo ir ypač nuo to, kaip arti viena kitos yra sujungiamos kilpos. Paprastai ileostomija uždaroma visiškai išsprendus distalinės žarnos problemą (anastomozė, uždegimas ir kt.).

Baigti ileostomijos pašalinimą gali būti siejamas su sudėtingesne operacija - anastomozės formavimusi su išsaugota tiesiojoje žarnoje ar storojoje žarnoje (ileo -gaubtinės žarnos anastomozė), arba su proktektomija (proktokolektomija) su ileoanaline rekonstrukcija (opinis kolitas, SATK).

Uždarymo laikas daugiausia priklauso nuo atsigavimo laikotarpio eigos po pirmosios operacijos, taip pat nuo gydymo prioritetų - adjuvantinės chemoterapijos ar chemoterapijos poreikio.

a) Vieta.
Ligoninė, operacinė.
Alternatyva
Palikite neuždengtą: neišspręstoms distalinėms problemoms.
Techninės galimybės: uždarymas laparoskopiniu būdu arba platus laparotomijos uždarymas.

b) Ileostomijos uždarymo indikacijos.
Kilpos ileostomijos buvimas, patvirtinantis distalinių sekcijų / anastomozių vientisumą ilgiau nei 6 savaites po formavimo (išskyrus tuos atvejus, kai būtina ankstesnė pakartotinė laparotomija), paciento mitybos būklės normalizavimas, visiškai sumažinta steroidų dozė.
Galutinė ileostomija, išsaugotas išangės sfinkterio kompleksas ir galimybė atlikti rekonstrukcinę operaciją.
Kilpos ileostomija ir neišspręstos problemos distalinėje ar dubens ertmėje => WPE ir konversija iš kilpos ileostomijos į galinę kolostomiją.

v) Paruošimas.
Kilpos ileostomija: adekvatus distalinių pjūvių būklės tyrimas; nekompetencijos ar griežtumo paieška -> skaitmeninis tyrimas, endoskopija, irrigoskopija vandenyje tirpaus kontrasto ar kitais metodais.
Baigti ileostomiją: tyrimas, tolesnės rezekcijos / rekonstrukcijos variantų aptarimas.
0 lentelė per dieną arba nedidelis žarnyno plovimas.
Antibiotikų profilaktika.
Įsotinamoji steroidų dozė (pacientams, sergantiems IBD), jei pacientas vartojo steroidus per pastaruosius 6 mėnesius.

G) Ileostomijos uždarymo operacijos etapai.

1. Paciento padėtis: gulint arba pakeitus tarpvietės akmenų pjovimo padėtį (priklausomai nuo chirurgo pageidavimų ar poreikio pasiekti tarpvietę).

A) Kilpos ileostomijos uždarymas.
2. Du pusiau ovalūs odos pjūviai skersine kryptimi aplink stomą, liečiantys gleivinės jungtį ties burnos ir uodegos ileostomijos kraštu.
3. Odos skrodimas.
4. Kruopščiai izoliuokite stomą nuo visų pilvo sienelės sluoksnių, naudodamiesi darbinėmis žirklėmis: būtina vengti atsitiktinio žarnyno sienelės pažeidimo (pernelyg didelės traukos, elektrokoaguliacijos naudojimo).
5. Žarnyno mobilizavimas nuo aponeurozės iki patekimo į pilvo ertmę.
6. Tolesnis kruopštus žarnyno skilimas ratu, kad būtų išvengta atsitiktinio žarnyno sienelės pažeidimo: jei tolesnė mobilizacija yra nesaugi arba netinkama, galima pereiti prie vidurinės linijos laparotomijos ir izoliuoti stomą iš vidaus (10–15 proc. atvejų).
7. Mezenterijos susikirtimas nedidelėje zonoje kilpos viršūnėje, tinkamai mobilizavus plonosios žarnos segmentą, nešantį stomą.
8. Anastomozė:
a. Funkcinė susegimo anastomozė nuo galo iki galo: dvi enterotomijos stomos žandikaulio pagrinde, skirtos įkišti du 75 mm linijinio pjovimo susegiklio du žandikaulius į priaugintojo ir pagrobėjo kelius, uždaryti segiklį, susiūti neužspaudžiant mezenterijos => segiklio nuėmimas, perkrovimas nauja kasete ir skersinis susiuvimas su plonosios žarnos segmento, nešančio stomą, susikirtimu; visas ar dalinis susiuvimo siūlės linijos apvalkalas: siūlės kraštai, susikirtimo taškas, „šakutė“; siuvant langą mezenterijoje.
b. Rankinė nuo galo iki galo anastomozė: nurodyta tais atvejais, kai žarnyno ilgis ir judrumas yra nepakankamas => plonosios žarnos segmento, nešiojančio stomą, rezekcija arba išnykimas, kad susidarytų vienos eilės ar dviejų eilučių anastomozė.
9. Žarnyno panardinimas į pilvo ertmę, smulkus drėkinimas.
10. Pilvo tiesiosios žarnos raumenų vientisumo atkūrimas retais siūlais, aponeurozės susiuvimas.
11. Odos susiuvimas (alternatyva: oda nėra siuvama gijimui antriniu tikslu).

B) Baigti ileostomijos uždarymą.
2. Laparotomija => kruopštus adhezijų atskyrimas.
3. Reikėtų vengti atsitiktinio žarnyno pažeidimo, tačiau jei taip atsitinka => defektas turi būti nedelsiant uždarytas.
4. Kruopštus ileostomijos izoliavimas: du pusiau ovalūs odos pjūviai aplink stomą ties gleivinės sąnariu ir izoliacija nuo visų pilvo sienos sluoksnių.
5. Rekonstrukcinė anastomozė arba rezekcija / plastika:
a. Ileorektalinės arba ileokoloanastomozės susidarymas: gaubtinės žarnos adduktoriaus segmento identifikavimas => funkcinė nuo galo iki galo anastomozė (kaip aprašyta aukščiau).
b. Distalinio segmento rezekcija (pvz., Proktektomija) => pašalintos tiesiosios žarnos pakeitimas, t. Y. Plonosios žarnos rezervuaro susidarymas ir ileoanastomozė, galimai nustatant proksimalinę atjungimo kilpos ileostomiją.
6. Žaizdos susiuvimas.
7. Kolostominio maišelio montavimas reileostomijos metu.

e) Anatominės struktūros, sužeistos... žarnyno spindžio atidarymas, žarnos plyšimas, epigastrinių kraujagyslių pažeidimas.

e) Pooperacinis laikotarpis.
Greitas pacientų gydymas: skysčių vartojimas pirmąją pooperacinę dieną (nesant pykinimo ir vėmimo) ir greitas dietos išplėtimas, kaip toleruojama.
Jei tikimasi laisvų išmatų => profilaktinė perianalinė odos priežiūra.

g) Komplikacijos.
Kraujavimas (susijęs su operacija), anastomozinis nutekėjimas 1% atvejų (=> abscesas arba išorinės fistulės susidarymas) plonosios žarnos obstrukcija (MCI) iki 25%, susiaurėjimas, nepatenkinama išangės sulaikymo funkcija, reileostomijos poreikis, pooperacinė išvarža . Stomos infekcija pasireiškia maždaug 20% ​​atvejų.

Ileostomija - kas tai? Verdiktas ar mados tendencija?

Ileostomija - tai operacija, kuri daroma ne siekiant išgydyti pacientą, o siekiant išlaikyti gyvenimo kokybę, tokia operacija vadinama paliatyvia (paliatyvi intervencija). Ileostomijos operacija apima ileumo (plonosios žarnos galo) pašalinimą į priekinę pilvo sieną ir laikinos arba nuolatinės fistulės suformavimą išmatoms nutekėti.

Žinoma, turėti kolostominį maišelį nėra didelis malonumas, tačiau, palyginti su kančiomis, kurias pacientai patiria prieš operaciją, daugeliui pacientų stoma yra šviesa tunelio gale! Pasak mokslininkų, 45–60% žmonių po ostomijos gyvena normalų gyvenimą, o kai kuriems pavyksta iš nelaimės padaryti tikrą šou. Taigi sportininkas Blake'as Beckfordas tapo žinomu kultūristu po ileostomijos operacijos, kuri buvo atlikta dėl opinių žarnyno pažeidimų!

Operacija „Ileostomija“ atliekama esant sunkiems žarnyno pažeidimams po ankstesnių tokio pobūdžio ligų:

• Nespecifinis opinis kolitas;
• Išeminis kolitas;
• Krono liga;
• Storosios žarnos naviko patologijos, tokios kaip: vėžys, divertikulitas ir kolitas, pasireiškiantis peritonitu arba ūminiu žarnyno nepraeinamumu;
• Storosios žarnos operacijos komplikacijos;
• Sužalojimai ir žarnyno traumos su peritonito požymiais;
• Žarnyno nepraeinamumas;
• Žarnyno trombozė.

Ileostomija gali būti laikina, o po kurio laiko ji bus uždaryta arba gali būti visam gyvenimui.

Truputis istorijos

Ileostomijos atlikimo metodas pasirodė daug vėliau nei kolostomija, tačiau iš karto parodė tokių operacijų svarbą. Pirmąją ileostomijos pašalinimo operaciją 1879 metais Baumas atliko vėžiu sergančiam pacientui, kuriam buvo užblokuota kylanti storoji žarna vėžinio žarnyno naviko fone. Baumas atvedė gaubtinę žarną prie pilvo sienos ir suformavo ileostomiją, leidžiančią žarnynui išgyti.

Pirmosios operacijos turėjo daug trūkumų. Šiuo metodu pašalinus ileostomiją, nuolat atsirado serozitas (serozinės membranos uždegimas), iš plonosios žarnos išsiliejo didžiulis kiekis skystos medžiagos. O gleivinė prie odos prisitaiko tik po ilgo laikotarpio, kai žarnynas pagaliau prisitaikė prie naujos būsenos.

Naujas žingsnis chirurgijos raidos istorijoje buvo pasiūlyta Thornball ileostomijos technika. Jis suprato, kad išorinis žarnyno apvalkalas negali atlaikyti išorinės aplinkos poveikio, ir bandė odos gabalą padengti atvirą žarnyno dalį. Rudenį tokios operacijos atlikimo metodas buvo sunkus, tačiau žarnyno adaptacijos problema buvo išspręsta.

Tačiau sėkmingiausias buvo daktaro Brooko pasiūlymas, nors ir gana prieštaringas. Pagal jo techniką žarnynas buvo apverstas į vidų, o vidinė gleivinė prisiūta prie odos. Tokia operacija išsiskyrė atlikimo paprastumu, o svarbiausia, kad po operacijos žymiai sutrumpėjo žarnyno adaptacijos laikotarpis.

Kaip gyventi su plonosios žarnos stoma?

Išskyrimas iš ileumo turi skystos konsistencijos šarminį pobūdį. Ši padėtis paaiškinama tuo, kad skystis absorbuojamas tik storojoje žarnoje. Taip pat plonojoje žarnoje tos bakterijos, kurios skysčio turinį paverčia vientisa mase, negyvena. Šarminis išskyrų pobūdis nuolat dirgina odą, todėl plonosios žarnos stomos priežiūra reikalauja ypatingos priežiūros. Be to, iš plonosios žarnos išsiskiriantis tūris yra daug didesnis nei išmatų, išeinančių iš kolostomijos, ir gali siekti iki 1,5 litro per dieną.

Pacientams, sergantiems ileostomija, visada reikia prisiminti, kad nuolatinis skysčių netekimas gali sukelti dehidrataciją, o tai savo ruožtu gali sukelti tulžies ar inkstų akmenligę.

• Skysčio trūkumas veikia inkstų funkciją. Norėdami kažkaip papildyti vandens balansą, inkstai gamina labiau koncentruotą šlapimą, kuris yra akmenų susidarymo provokatorius. Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip išvengti dehidratacijos, žr. Mityba ileostomijai.
• Viena iš kepenų funkcijų yra gaminti tulžį, kuri per tulžies latakus patenka į žarnyną. Įprasto veikimo metu būtina, kad dalis tulžies per ileumą grįžtų į kepenis. Ileostomijos pašalinimas nutraukia šį ryšį, todėl kepenys yra priverstos gaminti daug daugiau tulžies, nei reikalaujama, o tai išprovokuoja akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

Ileostomų tipai ir rūšys

Jei atsižvelgsime į ileostomijos esmę, kokia ji yra, galime trumpai pasakyti - tai yra dirbtinės angos, pakeičiančios išangę išmatoms, sukūrimas. Kaip ir kolostomija, ileostomija turi keletą skirtingų tipų. Šiuolaikinėje chirurginėje proktologijoje naudojami tokie ileostomijų tipai:

Ø Vieno vamzdžio ileostomija pagal Brooko metodus

Plonosios žarnos galas išvedamas į atskirai suformuotą skylę dešinėje pilvo ertmės dalyje, apverčiamas į išorę ir susiuvamas prie odos. Dėl to gaunamas savotiškas „mėšlungis“, kuris maždaug 2 cm išsikiša virš pilvo lygio, todėl jį lengva įsidėti į kolostominį maišelį.

Ø vožtuvo ileostomija pagal Coca metodą (rezervuaras)

Šio tipo sustojimas atliekamas kaip antrasis atkūrimo etapas po koloproktoektomijos. Prieš žarnyno audinį prieš ileostomiją susidaro rezervuaras, o pati ileostomija yra suspausta raumenų manžetės. Suformuotas rezervuaras du kartus per dieną išleidžiamas iš turinio specialiu kateteriu.

Ø Kilpos ileostomija pagal Thornball metodą

Šio tipo ileostomija atliekama esant sunkiems žarnyno naviko pažeidimams, kai neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Plonosios žarnos kilpa pritvirtinama prie pilvo sienelės paviršiaus, tada ant jos padaromas pjūvis, kad susidarytų dvivamzdė stoma.

Ø Dviejų vamzdžių atskira ileostomija

Pastaraisiais metais klinikinėje chirurgijoje tai yra labiausiai paplitusi operacija iš visų žinomų ileostomijos tipų. Abu išpjautos žarnos galai išvedami į atskiras angas. Tai leidžia atkūrimo operacijos metu greitai nustatyti adukcijos ir išleidimo kilpas, kad būtų atlikta jų anastomozė.

Parengiamasis ileostomijos laikotarpis

Pokalbio su gydytoju metu operacijos išvakarėse būtina išsiaiškinti visus pacientą dominančius klausimus, kurie gali apimti informaciją apie galimybes gyventi su ileostomija (sportuoti, lytinį gyvenimą, nėštumą).

Priešoperaciniu laikotarpiu būtina:

• Venkite kraujo skiediklių (heparino);
• Operacijos išvakarėse gerkite daug skysčių;
• Prieš operaciją tiksliai išsiaiškinkite, kokius vaistus reikia vartoti;
• Mesti rūkyti operacijos dieną;

Naktį prieš švarų vandenį duodamos kelios valomosios klizmos. Nuo šio momento draudžiama vartoti bet kokį maistą ir skystį. Operacijos rytą atliekama tik viena valomoji klizma.

Operacijos technika

Ileostomijos operacija atliekama kaip antrinė stadija po dalinio ar visiško chirurginio paciento storosios žarnos ar tiesiosios žarnos pašalinimo, taip pat pašalinus dalį plonosios žarnos. Pirminės operacijos, atliekamos prieš atliekant ileostomiją, apima tokius veiksmus:

• Minimali žarnyno rezekcija;
• Visiškas storosios žarnos kolektomijos pašalinimas;
• Visiška proktokolektomija, po kurios pašalinama ileostomija.

Ileostomiją galima atlikti trumpą laiką, kai pašalinama tik dalis storosios žarnos, o kita dalis lieka nepažeista. Tokiu atveju stoma reikalinga tik tiek laiko, kiek reikia operacinės zonos audiniams atkurti. Po visiško gijimo ileostomija uždaroma, o atjungta žarnyno dalis pradeda dalyvauti virškinimo procese.

Stacionarios ileostomijos pašalinimas atliekamas visiškai pašalinus gaubtinę ir tiesiąją žarną.

Ileostomijos metu pilvo siena yra išpjauta. Tada plonosios žarnos dalis, kuri yra kuo toliau nuo skrandžio, traukiama iki pjūvio ir pašalinama iš vidaus per gatavą angą. Pašalintas kraštas pasukamas į vidų, o vidinė žarnyno gleivinė yra prisiūta prie odos paviršiaus. Baigta ileostomija atrodo kaip vidinė žarnyno sienelė, šiek tiek išsikišusi virš bendro odos paviršiaus.

Išsikišusi žarnyno padėtis būtina, kad ileostomija lengvai patektų į kolostominio maišelio angą, o išeinantis kaustinis šarminis turinys nesudarytų odos aplink angą. Tai labai palengvina ileostomijos palaikymą.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ileostomija turi savo galimų komplikacijų sąrašą po jos įgyvendinimo. Ileostomija gali sukelti atvirų audinių infekciją, kraujo krešulių susidarymą, kvėpavimo sutrikimus ir net širdies priepuolį, net insultą.

Be to, po ileostomijos susidaro tokios komplikacijos kaip:

• Vidinis paslėptas kraujavimas;
• Dehidratacija;
• Sutrinka maistinių medžiagų įsisavinimas;
• Antrinės žarnyno, šlapimo sistemos ar plaučių infekcijos prieigos;
• Lėtas žaizdos paviršiaus gijimas;
• Užburtų randų, blokuojančių žarnyną, susidarymas;
• Siūlių išsiskyrimas.

Ileostomijos uždarymas

Rekonstravus operuotą žarnyno dalį, stomos nereikia, o ileostomija uždaryta.

Kilpos forma žarnynas atskiriamas nuo odos, iškirpiama kilpa ir anastomozė taikoma naudojant šoną arba arklio iki galo metodą.

Dvigubo vamzdžio ileostomijos atveju anastomozė yra tarp plonosios žarnos ir proksimalinės storosios žarnos.

Kai kurios komplikacijos galimos ir uždarius ileostomiją, ypač jei pacientas elgiasi netinkamai. Jie apima:

• Kraujavimas;
• Infekcija;
• Žarnyno nepraeinamumas;
• Žarnyno parezė

Ileostomijos priežiūra

Medicinos įstaigose ileostomija sergančių pacientų priežiūrą atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas. Prieš išleidimą gydytojas išsamiai pasako pacientams, kaip savarankiškai prižiūrėti stomą. Atsižvelgiant į individualias paciento savybes, parenkamas kolostominių maišelių tipas ir išsamiai aprašoma, kaip juos prižiūrėti. Jei žaizdos užgijo, galite liesti stomą rankomis, galite plaukti.

Asmuo turi stebėti stomos išvaizdą. Jo paviršius turi būti raudonas, tai yra normaliai cirkuliuojančio kraujo ženklas. Odos paviršius, supantis ileostomiją, visada turi būti sausas, todėl reikia atsargiai naudoti specialias priemones, kurias rekomenduos gydytojas.

Kolostomijos maišelį reikia ištuštinti, kai jis yra pusiau pilnas.

Vykdydamas visus ileostomijos priežiūros reikalavimus ir laikydamasis gydytojo rekomendacijų, žmogus gali gyventi normalų gyvenimą ir nesijausti netinkamas. Daugiau apie kolostomijos maišelio keitimą ir odos priežiūrą skaitykite straipsnyje: Ostomy Care.

Ileostomijos priežiūra

Erškėtučio kilpos ileostomija. Ileostomija - tai operacija, skirta pašalinti apatinę plonosios žarnos dalį (ileumą) iš dešinės pusės, kad ileostomija būtų uždėta ant priekinės pilvaplėvės sienos. Tai labai palengvina ileostomijos palaikymą. Sveiki. Turiu ileostomiją.

Ileostomija - tai operacija, kuri daroma ne siekiant išgydyti pacientą, o siekiant išlaikyti gyvenimo kokybę, tokia operacija vadinama paliatyvia (paliatyvi intervencija).

Ileostomija gali būti laikina, o po kurio laiko ji bus uždaryta arba gali būti visam gyvenimui. Pirmąją ileostomijos pašalinimo operaciją 1879 metais Baumas atliko vėžiu sergančiam pacientui, kuriam buvo užblokuota kylanti storoji žarna vėžinio žarnyno naviko fone.

Šiuo metodu pašalinus ileostomiją, nuolat atsirado serozitas (serozinės membranos uždegimas), iš plonosios žarnos išsiliejo didžiulis kiekis skystos medžiagos. Naujas žingsnis chirurgijos raidos istorijoje buvo pasiūlyta Thornball ileostomijos technika. Pacientams, sergantiems ileostomija, visada reikia prisiminti, kad nuolatinis skysčių netekimas gali sukelti dehidrataciją, o tai savo ruožtu gali sukelti tulžies ar inkstų akmenligę.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip išvengti dehidratacijos, žr. Mityba ileostomijai. Viena iš kepenų funkcijų yra gaminti tulžį, kuri per tulžies latakus patenka į žarnyną. Prieš žarnyno audinį prieš ileostomiją susidaro rezervuaras, o pati ileostomija yra suspausta raumenų manžetės. Pastaraisiais metais klinikinėje chirurgijoje tai yra labiausiai paplitusi operacija iš visų žinomų ileostomijos tipų.

Tai leidžia atkūrimo operacijos metu greitai nustatyti adukcijos ir išleidimo kilpas, kad būtų atlikta jų anastomozė. Ileostomijos operacija atliekama kaip antrinė stadija po dalinio ar visiško chirurginio paciento storosios žarnos ar tiesiosios žarnos pašalinimo, taip pat pašalinus dalį plonosios žarnos. Visiška proktokolektomija, po kurios pašalinama ileostomija.

Tokiu atveju stoma reikalinga tik tiek laiko, kiek reikia operacinės zonos audiniams atkurti. Po visiško gijimo ileostomija uždaroma, o atjungta žarnyno dalis pradeda dalyvauti virškinimo procese. Išsikišusi žarnyno padėtis būtina, kad ileostomija lengvai patektų į kolostominio maišelio angą, o išeinantis kaustinis šarminis turinys nesudarytų odos aplink angą.

Ileostomija gali sukelti atvirų audinių infekciją, kraujo krešulių susidarymą, kvėpavimo sutrikimus ir net širdies priepuolį, net insultą. Kai kurios komplikacijos galimos ir uždarius ileostomiją, ypač jei pacientas elgiasi netinkamai. Medicinos įstaigose ileostomija sergančių pacientų priežiūrą atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas.

Vykdydamas visus ileostomijos priežiūros reikalavimus ir laikydamasis gydytojo rekomendacijų, žmogus gali gyventi normalų gyvenimą ir nesijausti netinkamas. Daugiau apie kolostomijos maišelio keitimą ir odos priežiūrą skaitykite straipsnyje: Ostomy Care. Užkrečiant priešpilvinę erdvę ir siuvant žarnyno sienelę žaizdos kanale per siūles prie jungiamosios raumens plokštelės, kai atliekama ileostomija, galima fistulė.

Ileostomijos priežiūra

Po to, kai pacientas pasveiksta po didelės operacijos, antrajame etape iš žarnyno reikia suformuoti specialų rezervuarą prieš ileostomiją, o pačią ileostomiją „išspaudžia“ speciali raumenų manžetė. Atskira dvivamzdė ileostomija (pastaruoju metu plačiai paplitusi) - dėl operacijos susikertusios plonosios žarnos galai iškeliami į atskiras skyles.

Ileostomija yra dirbtinis vienos plonosios žarnos dalies pašalinimas per pilvo angą į išorę. Dėl medicininių priežasčių ileostomija gali būti taikoma tiek trumpam laikui, tiek visam laikui. Stoma yra chirurginis tuščiavidurio organo angos pašalinimas. Ileostomija yra dirbtinis angos (stomos), imituojančio išangę, sukūrimas, siekiant pašalinti išmatas.

Pirmuoju atveju po tam tikro laikotarpio bus paskirta žarnyno atkūrimo operacija. Nuolatinė ileostomija reikalauja tam tikro požiūrio į save. Dėl ileostomijos, kuri yra ant plonosios žarnos, susidaro plonesnės išmatos, nes visas su maistu skystis absorbuojamas storojoje žarnoje.

Prie ileostomijos, taip pat prie kolostomijos, prijungiamas kolostominis maišelis, kuris pritvirtinamas lipnia plokštele. Pirmasis gyvenimo laikotarpis su ileostomija atrodys sunkus, diskomfortas paliks pėdsaką jo dėvėtojo elgesyje. Taip yra dėl to, kad žmogus dar nėra pripratęs prie tokio išmatų išsiskyrimo. Tačiau jūs turite priimti savo poziciją. Ateityje procesas bus pavaldus režimui ir taps daug lengvesnis, svarbiausia yra laiku pasirūpinti stoma.

Svarbu prisiminti ir gerti daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos. Be šio klausimo sprendimo neįmanoma. Sveiki, atsakykite, ar galima ileostomiją uždaryti po dvejų metų, o ne po šešių mėnesių? Laba diena. Mama, 85 metų, prieš 3 metus pašalino auglį ir pašalino ileostomiją, jie nieko nesakė apie klizmą, dabar jai stiprus skausmas kryžkaulio srityje ir išmatų išsiskyrimas iš išangės.

Tai trukdo valgyti - nesinori valgyti. Aš geriu vandenį, bet ne daugiau kaip 1 litrą per dieną. Prašau patarti, kaip ir ką daryti, kad pajėgos pradėtų bent truputį ateiti? Prieš savaitę aplink ileostomiją atsirado paraudimas. \\\ keisdamas maišelį, šias vietas uždariau „Abucel“ pasta. Šiuo metu norėčiau nugraužti tapetus ant sienos. Laba diena, netyčia aptikau jūsų laišką, gyvenu su ileostomija.

Būtina nepamiršti didelių vandens ir elektrolitų nuostolių per ileostomiją. Šio tipo ileostomija atliekama esant sunkiems žarnyno naviko pažeidimams, kai neįmanoma atlikti radikalios operacijos.

Žarnyno atstatymo principas po Hartmanno operacijos- laparoskopinis arba atviras galutinės kolostomijos pašalinimas palengvinus ūmią situaciją, o tai rodo obstrukcinę rezekciją (perforacija, ūminė obstrukcija ir kt.). Dėl pirmiau minėtų priežasčių dažnai atsiranda ryškus sąaugų susidarymas (peritonitas), ypač rando vidurio srityje; tačiau bandymas atlikti laparoskopiją paprastai yra pagrįstas.

Rekonstrukcinės chirurgijos sąlygos: paprastai ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių po pirminės operacijos, priklausomai nuo bendros paciento būklės pagerėjimo, taip pat nuo gydymo prioritetų - pagalbinės chemoterapijos ar chemoterapijos poreikio.

a) Vieta... Ligoninė, operacinė.

b) Alternatyva:
Palikite neuždengtą: dėl apsunkintos gretutinės būklės arba dėl to, kad neįmanoma iškristi (retai).
Proktektomija, nuleidimas. Koloanalinė anastomozė (su laikina arba be jos).

I - stomos pašalinimas su sigmoidinės gaubtinės žarnos naviku ir išsiplėtusiomis žarnyno kilpomis,
II - stomos pašalinimas su tiesiosios žarnos naviku.

v) Indikacijos rekonstrukcijai po Hartmanno operacijos:
Galutinės kolostomijos buvimas po Hartmanno operacijos, patvirtinus tiesiosios žarnos kelmo vientisumą, praėjus daugiau nei 3 mėnesiams po formavimo, normalizavus bendrą ir paciento mitybos būklę.

G) Paruošimas:
Pilnas gaubtinės žarnos tyrimas (irrigoskopija arba kolonoskopija), įskaitant tiesiosios žarnos kelmo kontrastinį tyrimą (siekiant įvertinti jo ilgį ir konfigūraciją).
Pilnas mechaninis žarnyno paruošimas.
Klizma tiesiosios žarnos kelme + rektoskopija (patvirtinimas, kad nėra bario).
Antibiotikų profilaktika.
Aiškinamasis pokalbis: gydytojas turėtų įsitikinti, kad pacientas žino apie rekonstrukcinės operacijos (=> nuolatinės kolostomijos) nesėkmės riziką arba būtinybę suformuoti laikiną ileostomiją.

e) Žarnyno atstatymo operacijos etapai po Hartmanno operacijos:

1. Paciento padėtis: pakeista tarpvietės akmenų pjovimo padėtis, pripučiamas imobilizatorius, pritvirtintas prie stalo, paciento rankos priartinamos prie liemens.

2. Prieiga:
a. Laparoskopinis: pirmojo Hassono laparoskopinio prievado išdėstymas toli nuo vidurio linijos (pavyzdžiui, išilgai vidurinės raumens linijos bambos lygyje). Fotoaparato įdėjimas ir sukibimo tankio įvertinimas => atskiriant juos nuo fotoaparato, kol bus pakankamai vietos įvesti 2 ir 3 prievadus aukščiau ir žemiau, taip pat išilgai vidurinės raktikaulio linijos, regimai kontroliuojant. Jei sukibimas yra per storas arba erdvė yra ribota - paverčiama atvira intervencija.
b. Atviras: vidurinės linijos laparotomija.

3. Sukibimų atskyrimas (ultragarsinis peilis, žirklės, kruopštus bukas atskyrimas).

4. 1 tikslas: plonosios žarnos kilpų pašalinimas iš dubens ertmės ir tiesiosios žarnos kelmo identifikavimas / mobilizavimas.

5. 2 tikslas: stomą turinčios gaubtinės žarnos identifikavimas, blužnies lenkimo mobilizavimas.

6. Du pusiau ovalūs odos pjūviai skersine kryptimi aplink stomą, liečiantys gleivinės jungtį ties burnos ir uodegos kolostomijos kraštu, ir visiškas stomos mobilizavimas iš visų pilvo sienos sluoksnių (įskaitant dažnai esančią išvaržą). maišelis).

7. Rando audinio iškirpimas išilgai stomos krašto, piniginės siūlų uždėjimas, maksimalaus įmanomo apskrito segiklio galvutės įvedimas, surišant raištį; žarnyno panardinimas į pilvo ertmę.

8. Tuomet stomos vieta gali būti naudojama kaip rankinės pagalbos prievadas arba užsandarinta žaizdų apsauga arba drabužių spaustukais.

9. Visiška laparoskopinė mobilizacija gali užtrukti ilgai: jei sukibimai yra per tankūs arba neatsiskiria => konversija į atvirą intervenciją, t. per vidutinę laparotomiją.

10. Susegiklio įvedimas į tiesiąją žarną ir ieties laikymas per kelmą vizualiai kontroliuojant.

11. Anastomozės susidarymas => testas: anastomozės panardinimas po vandeniu ir oro įpūtimas į tiesiąją žarną per sigmoidoskopą (oro burbuliukai: taip / ne?)

12. Pakartotinis pilvo ertmės peržiūrėjimas.

13. Uostų pašalinimas ir (arba) laparotominės žaizdos susiuvimas.

14. Stomos pašalinimo vieta: odos susiuvimas (alternatyva: oda nėra siuvama gijimui antriniu tikslu).

e) Anatominės struktūros, sužeistos: žarnyno spindžio atidarymas, žarnos plyšimas, epigastrinių kraujagyslių pažeidimas.

g) Pooperacinis laikotarpis:
Greitas pacientų gydymas: skysčių vartojimas pirmąją pooperacinę dieną (nesant pykinimo ir vėmimo) ir greitas dietos išplėtimas, kaip toleruojama).

h) Žarnyno rekonstrukcijos komplikacijos po Hartmanno operacijos:
Kraujavimas (susijęs su operacija), anastomozinis nutekėjimas - 3% atvejų (=> pūlinys arba išorinės fistulės susidarymas), plonosios žarnos obstrukcija (MCI) (iki 25%), susiaurėjimas, prasta išmatų funkcija, poreikis suformuoti kitą stoma, įpjovimo išvarža ...
Infekcija stomos srityje (apie 20-25%).