Dieet na reconstructie van de darmstoma is een van de sleutels tot een snel herstel van de patiënt en het voorkomen van mogelijke complicaties.

Dieet doelen

Na de operatie om de darmstoma te sluiten, is een goede dieetvoeding gericht op het herstellen en normaliseren van de ontlasting, waardoor de goede werking van het spijsverteringsstelsel wordt gewaarborgd.

Eetbaar voedsel kan constipatie, de vorming en ophoping van overmatig gas helpen voorkomen. Na de operatie draagt ​​het dieet bij aan de juiste afvoer van ontlasting en het goed gecoördineerde werk van het spijsverteringsstelsel.

Voedingsprincipes

Na het sluiten van de darmstoma kan goede voeding het herstelproces van de patiënt aanzienlijk versnellen en complicaties voorkomen.

Dieetvoeding heeft de volgende principes:

• weigering om een ​​nummer te gebruiken verboden producten;
• grondig kauwen voedsel;
• fractioneel voedsel - in kleine porties tot 5 keer per dag;
• een grotere hoeveelheid voedsel moet voor ontbijt, lunch, diner zijn - licht;
• naleving van het drinkregime - tot 1,5 liter gewoon water per dag;
• opgeven zout.

De grootste dieetbeperkingen treden op in de postoperatieve periode. Wanneer het werk van het spijsverteringsstelsel volledig is hersteld, wordt de lijst met toegestane producten geleidelijk uitgebreid. Een terugkeer naar het gebruikelijke dieet met kleine beperkingen is mogelijk 1,5-2 maanden na het sluiten van de darmstoma.

De introductie van nieuwe producten in het dieet en de uitbreiding van de lijst met gerechten moeten langzaam en gefaseerd gebeuren. Gedurende enkele weken na het sluiten van de stoma zijn groenten en fruit verboden, in de toekomst zullen ze in het dieet worden geïntroduceerd, eerst gekookt en dan rauw.

Thermische besparing speelt ook een belangrijke rol bij het herstellen van de werking van het spijsverteringsstelsel, wat betekent het eten van kant-en-klare maaltijden en dranken die te warm of te koud zijn, omdat ze de slijmvliezen van het spijsverteringsstelsel irriteren.

De eerste dagen na de operatie om de darmstoma te sluiten, wordt de meest spaarzame voeding voor de darmen voorgeschreven, dit zijn dieettabellen nr. 0A, 0B, waarbij alleen vloeibare en halfvloeibare voeding wordt gebruikt.

Na 4-6 dagen, toen de toestand van het spijsverteringsstelsel begon te normaliseren, wordt het dieet geleidelijk uitgebreid door een afkooksel van rijst, magere, zeer zwakke bouillon, gelei erin te introduceren. Na 1-2 weken mag de patiënt soep en gemalen vleesgerechten met gepureerde groenten eten.

Nadat hij thuis is ontslagen, schakelt de patiënt over naar voedingstabel nr. 4B - het gebruik van granen en magere vleesgerechten, zuivel en zuivelproducten, groenten en fruit.

Wat kun je eten?

Eten na het sluiten van de stoma is gevarieerd en smakelijk, als je de toegestane producten in het menu op de juiste manier combineert en verschillende recepten gebruikt voor hun bereiding.

Wat kan worden geconsumeerd na het sluiten van de darmstoma: verschillende granen, eerst in een gepureerde vorm, na het herstel van de activiteit van het spijsverteringsstelsel - in een ongereinigde vorm. Soepen zijn toegestaan ​​in groentebouillon of bouillon van mager vlees. Brood - alleen van gisteren, gedroogd, gebakken van grof meel.

Groenten - alle die geen gasvorming veroorzaken, gekookt of gebakken of gepureerd: courgette en kool, bonen, dille, wortelen en aardappelen.

Vruchten: kweepeer en granaatappel, peren, sinaasappels, kornoelje, appels.

Vleesgerechten - gehaktballen, koteletten, broodjes, worden bereid uit mager vlees en alleen gestoomd. Gevogelte - kip, kalkoen. Konijnenvlees en rundvlees, kalfsvlees zijn toegestaan.

Het dieet moet zonder meer gefermenteerde melkproducten bevatten: magere yoghurt en kefir, zure room, magere room. Het wordt aanbevolen om melk alleen als toevoeging bij het koken te gebruiken.

Granen gekookt in water of melk: boekweit, rijst, havermout, griesmeel.

Van snoep: gehard koekje, droge, magere koekjes, marshmallows, marshmallows, fruitmarmelade, jam zijn toegestaan.

Na het sluiten van de stoma is het toegestaan ​​om pasta en noedels in het dieet op te nemen.

Dranken: de voorkeur moet worden gegeven aan afkooksels die een positief effect hebben op de peristaltiek, bijvoorbeeld een afkooksel op basis van rozenbottel, vruchtendranken zijn toegestaan. Sappen - appel, kers, pompoen, zonder mankeren verdund met water. Toegestaan ​​het gebruik van cacao gekookt in water.

Het menu bij het sluiten van de darmstoma staat het gebruik van gekookte, zachtgekookte of hardgekookte eieren toe, of bij het stomen van een omelet, maar hun hoeveelheid kan niet worden misbruikt. Eieren worden om de dag in een hoeveelheid van 1-2 per keer geconsumeerd.

De lijst met toegestane maaltijden bij het sluiten van een darmstoma is algemeen. Elke patiënt selecteert voor zichzelf die producten die een gunstig effect hebben op de peristaltiek, aangezien situaties mogelijk zijn wanneer een persoon een individuele reactie heeft op een toegestaan ​​product.

Wat is niet toegestaan?

Het dieet na de reconstructie van de stoma sluit het gebruik van vet voedsel uit, voedsel dat constipatie kan veroorzaken, langdurig wordt verteerd en een zwaar gevoel in de maag veroorzaakt.

Het is verboden om voedsel te eten dat de afscheiding stimuleert - vette vleesbouillon, koffie.

Voedingsmiddelen die overmatige gasproductie veroorzaken - zemelenbrood, peulvruchten. Groenten met een hoog gehalte aan grove vezels (komkommers, rapen, radijs, knoflook en mierikswortel, peterselie, spinazie) zijn uitgesloten.

Verboden vruchten: meloen, bananen, druiven.

Vlees dat moet worden uitgesloten van het dieet van een patiënt die een operatie heeft ondergaan om de darmstoma te sluiten: varkensvlees, gans en eend.

Worsten en worsten zijn uitgesloten.

Het is ten strengste verboden om alcohol te drinken, vooral bier. Koolzuurhoudend en zoet water, kwas is uitgesloten van het dieet. Van sappen is het verboden om abrikoos, pruim en druif te gebruiken.

Zoetwaren en vers gebakken gebak, chocolade, ijs zijn verboden.

Het menu na het sluiten van de stoma mag geen grof voedsel bevatten en die gerechten die een lange spijsvertering nodig hebben: gerookt vlees en marinades, vlees in blik, groenten en vis, kruiden en sauzen, vet vlees en vis.

Bij het bereiden van gerechten is het noodzakelijk om margarine en bakvet, plantaardige oliën te verlaten.

Voorbeeldmenu

Eerste dag:

• Ontbijt: havermoutpap, gekookt in melk, gestoomde omelet, slappe zwarte thee met melk.
• Lunch: wat magere kwark.
• Diner: soep in groentebouillon met toevoeging van gepureerd gehakt van mager vlees, geraspte boekweitpap in water, sap of compote gekookt van gedroogd fruit.
• Tussendoortje: gelei van niet-zure bessen.
• Diner: gestoomde schnitzels van magere vis, gebakken in melksaus, courgettepuree, slappe thee of cacao in water.
• Voor bedtijd: een glas magere drinkyoghurt.

Tweede dag:

• Ontbijt: boekweitpap, gekookt in melk, gekookt zachtgekookt ei, thee en crackers.
• Lunch: gepureerde kwark.
• Diner: soep met groentebouillon met griesmeel en eiervlokken, gestoomde kipdumplings, pompoenpuree, rozenbottelbouillon.
• Tussendoortje: sap, koekjes.
• Diner: viskoteletten, havermout op het water, kruidenthee.
• Voor bedtijd: een glas yoghurt.

Derde dag:

• Ontbijt: havermout gekookt in melk, een beetje magere kwark, magere vleespastei.
• Lunch: koekjes met compote.
• Diner: soep met noedels, gekookt in kippen- of groentebouillon, runderpastei, fruitgelei.
• Tussendoortje: gedroogd fruitcompote, of vers fruit, biscuitkoekjes.
• Diner: vissoufflé, gedrenkt in magere zure room, gepureerde rijst, gekookt in water, slappe thee.
• Voor bedtijd: een glas yoghurt of acidophilus.

Het menu voor elke dag moet worden overeengekomen met de arts. Kant-en-klare maaltijden moeten vrij zijn van zout en hete, pittige kruiden. De voeding is lekker en gevarieerd, een patiënt die een operatie heeft ondergaan om een ​​darmstoma te sluiten kan deze altijd volgen.

De duur van het herstel en de noodzakelijke voorwaarden voor het volgen van het dieet zijn individueel, afhankelijk van het succes van de operatie om de darmstoma te sluiten en de algemene toestand van het lichaam van de patiënt. Niet-naleving van diëten leidt tot totale verstoringen in de werking van het spijsverteringsstelsel.

Wat is een colostoma?
De term "colostomie" betekent een chirurgisch gecreëerde verbinding tussen de dikke darm en de voorste buikwand voor het verwijderen van darmgassen en uitwerpselen. Colostoma wordt gevormd tijdens een operatie voor darmkanker, trauma, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa.
De stoma kan permanent worden aangebracht, dan blijft deze voor de rest van zijn leven bij de patiënt, of tijdelijk - met als doel de integriteit van de darm verder te herstellen.

Wanneer de colostoma sluiten?

Meestal wordt een operatie voor het sluiten van een colostoma drie tot zes maanden na de eerste operatie uitgevoerd, maar er zijn andere opties. Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om binnen de eerste twee maanden opnieuw te opereren, omdat ze beweren dat dit de minste kans heeft op complicaties, en er zijn onderzoeken die aantonen dat het sluiten van de stoma het meest effectief is binnen de eerste twee weken. Maar deze methode is niet geschikt voor alle patiënten; het wordt gebruikt voor geïsoleerde rectale verwondingen en in gevallen waarin de postoperatieve periode zonder complicaties verloopt.

Reconstructieve chirurgische techniek
De essentie van reconstructieve chirurgie is om de continuïteit van de darm te herstellen door de resterende delen van de darm te verbinden. De techniek van het sluiten van de stoma hangt af van de techniek van de eerste chirurgische ingreep en gebeurt via een lokale toegang of een volwaardige laparotomie. In ieder geval mag deze beslissing alleen door de behandelend arts worden genomen. De operatie kan een- of tweetraps zijn. Als de operatie in twee fasen wordt uitgevoerd, kan een tweede chirurgische ingreep laparoscopisch worden uitgevoerd, wat het trauma aanzienlijk vermindert en dus het risico op complicaties vermindert.
Verklevingen, littekens of de kleine omvang van het resterende rectale gebied kunnen extra complicaties veroorzaken.

postoperatieve periode
Ongetwijfeld zult u na de operatie moeten wennen aan een nieuwe manier van leven: u hebt een dieet nodig en het volgen van een dieet. De darmen zijn nog niet in staat om alle voedingsmiddelen te verwerken en de darmlediging vindt onregelmatig plaats, er kunnen problemen zijn met ontlasting. Daarom is het de moeite waard om bepaalde regels te volgen.
Voedsel moet op een bepaald tijdstip worden ingenomen en het ontbijt moet stevig zijn en het avondeten licht.
Voor het ontbijt is het de moeite waard om een ​​glas gekookt, gekoeld water te drinken - dit zal de peristaltiek vergroten en je zult in staat zijn om de stoelgang onder controle te houden.
Bepaal welke voedingsmiddelen in je een verhoogde peristaltiek veroorzaken (meestal zijn dit voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan plantaardige vezels, suikers, zuivelproducten) en welke vertragen (rijst, gelei, crackers, kwark, koffie, sterke cacaothee).

En nog belangrijker, als iets u dwarszit, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.
Wees gezond!

colostomie sluiting meestal uitgevoerd 3-6 maanden na de eerste operatie, hoewel het tijdsinterval dubbelzinnig is. Terwijl sommige auteurs de literatuur over niet-traumatische gevallen extrapoleren en aandringen op zo'n lang interval tussen colostomie en sluiting, beweren anderen dat een kortere interval van één tot twee maanden de laagste complicaties geeft.

Verder een potentiële ongecontroleerd en twee prospectieve gerandomiseerde onderzoeken hebben aangetoond dat sluiting bij dezelfde ziekenhuisopname, 7-14 dagen na de eerste operatie, veilig en kosteneffectief is. Hoewel sluiting bij dezelfde ligduur niet voor alle patiënten geschikt is, kunnen goed op elkaar afgestemde patiëntensubgroepen zonder ander ernstig trauma of significante postoperatieve complicaties baat hebben bij sluiting van de colostoma kort na plaatsing.

De meeste zijn niet eens gedroogd rectaal letsel geneest gemiddeld na 7-10 dagen goed, en daarom lijkt sluiting van de colostoma met dezelfde ziekenhuisopname echt en veilig.

Sluitingstechniek voor colostomie

Soort van colostoma definieert toegang via een lokale incisie of volledige laparotomie. Lus en dubbelloops colostoma kunnen eenvoudig worden gereconstrueerd via een incisie in het colostomagebied, waardoor u de randen van de darm kunt reinigen en ze in één rij kunt naaien. Hartmann's operaties met een slijmfistel nabij de colostoma maken ook lokale toegang mogelijk.

Hoewel de meeste van deze patiënten onder algehele narcose wordt geopereerd en ook het gebruik van plaatselijke verdoving is beschreven. Bij 14 patiënten (12 met luscolostoma en 2 met terminale colostoma en slijmfistel) was de incidentie van ernstige postoperatieve complicaties echter ongewoon hoog (43%, drie anastomoselekken, twee wondinfecties, één darmobstructie). Het is onduidelijk of lokale anesthesie, die suboptimale chirurgische omstandigheden creëert, een van de oorzaken van deze complicaties is.

Na Hartmann's operaties zonder slijmfistel is een herhaalde midline-laparotomie onder algehele anesthesie noodzakelijk. Om het chirurgische trauma van de tweede ingreep te minimaliseren, worden laparoscopisch geassisteerde operaties met succes toegepast, met en zonder pneumoperitoneum. De voordelen van sluiting na Hartmann's operatie zijn minder, aangezien een luscolostoma in korte tijd en met minimaal trauma kan worden gesloten via een lokale incisie.

Resultaten van het sluiten van een colostoma

colostomie sluiting brengt een aanzienlijk risico met zich mee. In een analyse van 40 traumapatiënten met 28 lussen en 12 end colostoma's die gemiddeld acht maanden na het letsel werden gesloten, vonden we dat de incidentie van postoperatieve complicaties 30% was. Ernstige postoperatieve complicaties waren onder meer een fecale fistel, die niet-chirurgisch werd behandeld, een anastomotische strictuur die opnieuw moest worden geopereerd, en twee dunnedarmobstructies, waarvan er één conservatief verdween en de andere chirurgische dissectie van de verklevingen vereiste. Interessant is dat het sluiten van een colostoma na een colontrauma geassocieerd is met meer complicaties dan na een rectaal trauma.

Soortgelijke resultaten zijn gerapporteerd in andere Onderzoek wat complicaties opleverde van 24%, 35%, 32% en 27%. Hoewel de meeste complicaties relatief gering waren en wondinfecties en gemakkelijk te behandelen extra-abdominale infecties omvatten, zijn ernstige complicaties zoals anastomoselekken of intra-abdominale abcessen niet ongewoon en zijn zelfs sterftecijfers tot 2% gemeld. Het risico op complicaties wordt verhoogd door premorbide factoren, met name diabetes, hart- en nieraandoeningen.

Jong en somatisch ontlast Patiënten een laag risico zou moeten hebben, maar het is onmogelijk om het risico volledig uit te sluiten. Complicaties die samenhangen met het sluiten van een colostoma moeten worden beschouwd als een extra argument voor het uitvoeren van een primaire hechting voor colontrauma.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​stoma te vormen, moeten weten:

colostomie sluiting- het stadium van reconstructieve interventie, die bestaat uit de chirurgische eliminatie van een tijdelijke onnatuurlijke anus die naar de voorste buikwand wordt gebracht.

De overgrote meerderheid van de stomapatiënten kan en moet een reconstructieve operatie ondergaan, waarbij de stoma wordt verwijderd en de darmcontinuïteit wordt hersteld.

Voorwaarde voor het sluiten van de stoma is de onbelemmerdheid van de darmpassage tot aan de anus.

Er zijn twee hoofdredenen die reconstructieve chirurgie voorkomen: technische redenen en bijkomende ziekten bij de patiënt.

Technische redenen zijn onder meer de kwalificaties van artsen, de uitrusting van het ziekenhuis en de ervaring met dergelijke operaties. Hoe meer ervaring een chirurg heeft met het aanbieden van een reconstructieve operatie aan een patiënt, hoe kleiner de kans dat hij deze niet kan uitvoeren.

In elk geval verstrijken er 2 tot 12 maanden tussen de voltooiing van de colostoma en de sluiting ervan. Gedurende deze tijd verbetert de algemene toestand van de patiënt, wordt de colostomieplaats versterkt, wordt lokale immuniteit voor de geïnfecteerde darminhoud ontwikkeld, stopt het infectieuze proces en geneest de postoperatieve wond.

De operatie bestaat uit het opnieuw openen van de buikholte (meestal door het bestaande postoperatieve litteken), het scheiden van de colostoma van aangrenzende weefsels (huid, spieren van de voorste buikwand). Vervolgens wordt het vrije gedeelte van de dikke darm verbonden met de rectale stomp.

Voor verschillende soorten stoma's en afhankelijk van de kenmerken ervan, wordt voor elke patiënt een individuele methode voor het sluiten van de stoma gekozen:

• Maidl's methode;
• Melnikov's methode - een methode om dubbelloops stoma's te sluiten;
• Vitebsky's methode - eliminatie van ileostoma door anastomose met de stijgende dikke darm;
• Gakker-Dzhanelidze-methode - bypass-anastomose met lusstoma uitgeschakeld;
• Mezonnev's operatie - bypass anastomose met behoud van de stoma;
• De operatie van Billroth - darmresectie met stoma.

De operatiewond en de opening van de stomauitgang worden stevig gehecht.

Uw darmfunctie herstelt mogelijk niet volledig. Dit komt tot uiting in frequentere en lossere ontlasting. Om deze toestand te corrigeren, zal het nodig zijn om de dagelijkse routine en voedselinname aan te passen.

nieuwe gebruiker registratie

Encyclopedie → Ileostoma → Soorten ileostoma en hun kenmerken

Een darmstoma is een kunstmatig gecreëerde opening tussen een segment van het menselijke maagdarmkanaal en het huidoppervlak. Een ileostoma wordt gemaakt door de dunne darm op de huid te brengen; tijdens de vorming van een colostoma wordt de dikke darm verwijderd. Terwijl het aanleggen van een stoma maar een klein onderdeel is van de gehele operatie, is het juist dat onderdeel waar de patiënt dagelijks mee bezig zal zijn. Dit artikel onderzoekt de soorten ileostoma's, hun geschiedenis, anatomie, fysiologie, toepassingstechnieken en mogelijke postoperatieve complicaties.

De geschiedenis van een ileostoma is korter dan die van een colostoma. De eerste operatie om een ​​ileostoma op te leggen werd door Baum in 1879 uitgevoerd bij een patiënt met een verstopping van het lumen van de opgaande colon als gevolg van kanker. Aanvankelijk werd het ileostoma gevormd op de buikwand en de darm genas zichzelf. Als gevolg hiervan trad vaak ontsteking van het sereuze membraan van de darm (serositis) op en gedurende enkele weken evacueerde het ileostoma enorme hoeveelheden vloeibare afscheidingen (tot enkele liters per dag). Na een lange aanpassingsperiode waren de darmen eindelijk genezen en was het darmslijmvlies met de huid versmolten. Verschillende chirurgen werkten nauwgezet om dit probleem op te lossen. Dr. Rupert Turnbell realiseerde zich dat de buitenste laag van de darm niet bedoeld was om in de externe omgeving te zijn. Hij stelde voor om een ​​stukje huid te transplanteren om de buitenkant van de blootgestelde darm te bedekken. Het was een lastige procedure, maar het loste het probleem op.

Dr. Brooke begreep de hele fysiologie niet, maar stelde voor de darmen eruit te draaien en het darmslijmvlies (het binnenoppervlak van de darmen) aan de huid te hechten en de wond vanzelf te laten genezen. Deze procedure was gemakkelijker dan het transplanteren van een stukje huid en verkortte de tijd die de darmen nodig hebben om zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden. Voor de bijdrage van Dr. Brook aan de wetenschap wordt dit type ileostoma-ontwerp volgens Brook beschreven als een ileostoma met één loop.

De aanleg van drainagesystemen liep enkele jaren vertraging op na de start van operaties voor de vorming van stoma's. Tegenwoordig hebben we een enorm aantal accessoires en drainagezakken. Een ervaren stomaverpleegkundige zal u adviseren welk systeem voor uw individuele geval geschikt is.

Anatomie en fysiologie

De consistentie van de ontlasting is afhankelijk van het deel van de darm dat wordt gebruikt om de stoma te vormen. De inhoud van het ileum is vloeibaar en alkalisch, aangezien er geen enkel deel van de darm is dat water absorbeert, zijn er geen noodzakelijke bacteriën die tijdens hun vitale activiteit de vloeistof omzetten in harde ontlasting. De alkalische aard van ileostoma-ontlading is potentieel corrosief voor de huid. Het volume van de ontlasting is groter dan dat van een colostoma en varieert van 500 ml tot 1,5 liter per dag.

Vanwege vochtverlies zijn de meeste mensen met een ileostoma meer vatbaar voor uitdroging en nier- en galstenen. De nieren proberen dan het vochtverlies te compenseren door meer geconcentreerde urine te produceren. Deze urine veroorzaakt op zijn beurt vaak nierstenen. Deze stenen kunnen de urineleiders (de buisjes die de nieren met de blaas verbinden) blokkeren. Als de urineleiders verstopt zijn, kunt u hevige pijn en bloed in uw urine voelen.

De lever produceert gal, die via de galwegen in de darmen wordt uitgescheiden. Gewoonlijk wordt een deel van de gal via het ileum teruggevoerd naar de lever. Bij een ileostoma wordt de terugkoppeling tussen de galblaas en het ileum onderbroken, waardoor een enorme hoeveelheid gal vrijkomt. Deze overtreding kan leiden tot irritatie van de darmen, de vorming van galstenen. In dit geval worden orale medicatie zoals colestyramine voorgeschreven om galzuren te absorberen.

Ileostomie typen

Net als bij colostoma's zijn er verschillende soorten ileostoma's (Fig. 1). De meest voorkomende zijn lus (dubbelloops) en enkelloops (eind). Bij een stoma met één loop wordt het uiteinde van de darm naar het huidoppervlak gebracht. Er is maar één opening van de stoma en alle darminhoud wordt hierdoor geëvacueerd. De meeste stoma's van dit type worden permanent gemaakt. Bij een lus stoma met dubbele loop wordt de darmlus uitgescheiden door de voorste buikwand, de mesenteriale rand van de darm blijft onaangetast, de inhoud wordt uitgescheiden via het lumen in de darmwand. Dit type stoma heeft twee openingen en de uitgang is gemakkelijker te sluiten. Dit type stoma wordt meestal gevormd met een tijdelijke lus-ileostoma. Fecale materie wordt bijna volledig geëvacueerd als de stoma goed is ontworpen. Wanneer de twee takken van de darm echter naar buiten worden gebracht, is er een grote kans op hernia of darmeventratie. Het kan ook moeilijk zijn om te legen. Onder de dubbelloops ileostomen zijn er dubbelloops lus en dubbelloops plat. Ze worden in verschillende situaties gevormd, bijvoorbeeld bij patiënten met een verkort mesenterium (specificaties van de vasculaire toevoer van de darm worden gespecificeerd) of met een grote buikwand.

Mengtechnieken

De eerste stap is het kiezen van de juiste plaats voor de stoma. Dit is vooral belangrijk tijdens de vorming van een ileostoma vanwege de bijtende inhoud die het afscheidt. Het darmsegment wordt via de musculus rectus abdominis zonder littekens op de huid gebracht. Littekens of andere vervormingen van de huid kunnen het bevestigen van accessoires bemoeilijken. De stoma mag niet worden geplaatst waar de huid in contact is met benige richels zoals het darmbeen of de ribben van de borstkas. De meeste mensen hebben een laag onderhuids vetweefsel in de middellijn boven of onder de navel, dus de optimale plaats voor een stoma is de kruising van de schelplijn met de buitenranden van de rectus abdominis-spieren.

Vóór de operatie, behalve in noodgevallen, wordt de toekomstige plaats van de stoma gemarkeerd met behulp van een plaat of zijn sjabloon, meestal ligt de patiënt. Vervolgens wordt hem gevraagd te gaan staan ​​of zitten om de markeringen te corrigeren.

Er moet ook rekening worden gehouden met de kleding die de patiënt draagt. Als er meerdere operaties zijn uitgevoerd voor de stoma of als er sprake is van intra-abdominale ontsteking, is er kans op darmoedeem of verkorting van het mesenterium, daarom moeten er verschillende alternatieve plaatsen van stomavorming worden geïdentificeerd.

De stomaplaats is gemarkeerd met een permanente marker, zilvernitraat, gentiaanviolet of een kleine methyleenblauwe tatoeage onder de nagelriem. Als een permanente marker wordt gebruikt, worden er markeringen op de huid gekrabbeld nadat de patiënt is verdoofd, zodat er geen slagen worden afgewreven bij het voorbereiden van de buikwand voor een operatie. De preoperatieve markering van de toekomstige stomaplaats wordt gedaan door de chirurg of verpleegkundige.

Een enkelloops (terminale) ileostoma wordt gevormd uit het perifere deel van de dunne darm, meestal na verwijdering van de dikke darm en het rectum. De meest voorkomende oorzaken van ileostomachirurgie zijn de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Minder vaak: bloeding in de darmen, polyposis, kanker of ernstige constipatie.

Aangezien de afscheiding uit het ileostoma vloeibaar en bijtend voor de huid is, is het belangrijk om de stoma 2-3 cm van het huidoppervlak op te tillen. (Fig. 2) Hierdoor is het drainagesysteem gemakkelijker te bevestigen en kan de ontlasting de zak binnendringen met minimaal huidcontact.

Rijst. 1 Soorten colostoma: uiteinde enkelloops (A), lusvormig dubbelloops (B), uiteinde dubbelloops (C)

Op de met een marker gemarkeerde plaats wordt een rond stuk huid verwijderd, onderhuids vet en spieren worden parallel aan hun vezels gesneden. De opening in de buikwand tijdens de vorming van een enkelloops ileostoma is breed genoeg gemaakt zodat een segment van de darm er doorheen kan worden gevoerd zonder de bloedtoevoer te verstoren. Het ileum is bevestigd aan het peritoneum, het uiteinde van de darm is omgekeerd en gehecht aan de huidlaag onder de cuticula. (Fig. 3) Het drainagesysteem wordt vervolgens op de stomaplaats bevestigd.

Een dubbelloops ileostoma kan worden gevormd in één chirurgische stap (om de darm te verwijderen), of samen met darmresectie, als de chirurg de beweging van ontlasting dichter bij de plaats van de anastomose wil leiden.

Fig. 2 Interne structuur van het ileostoma (van links naar rechts). Zijsplit. Houd er rekening mee dat de stoma 2 tot 3 cm boven het oppervlak uitsteekt om huidirritatie te voorkomen.

Sluitingsmethoden voor ileostoma's

Lis-ileostomieën kunnen worden gesloten door de darm los te maken van de huid, de anti-mellitusmarge van de darm te hechten, of de lus volledig weg te snijden en end-to-end of side-to-side anastamose aan te brengen met nietjes of hechtingen. Als een lisileostoma wordt gedaan om de distale anastomose te beschermen, is het noodzakelijk om de gastro-intestinale integriteit te testen door contrastversterking voordat de stoma wordt gesloten.

Bij het sluiten van een enkelloops ileostoma wordt een anastomose gecreëerd tussen de dunne darm en de dikke darm of het rectum (ileostoma of ileoproctostomie). Deze operatie is vaak omvangrijker dan het sluiten van een dubbelloops ileostoma.

De volgende complicaties kunnen optreden na de operatie: infectie, bloeding op de plaats van de anastomose en darmobstructie. Wanneer de stoma moet worden gesloten, hangt af van de toestand van de patiënt. Voor sommige stomapatiënten die complicaties hebben na de vorming van een colostoma of een ontsteking van het buikvlies, wordt de sluiting uitgesteld tot een latere datum, niet eerder dan 3 maanden vanaf de datum van de eerste operatie. Als er geen complicaties zijn, kan de colostoma eerder worden gesloten (na 6-8 weken). Het gebruik van anti-adhesiva (bijv. Seprafilm, Genzyme,) kan de genezing van de stoma versnellen.

Rijst. 3 Vorming van een ileostoma. Een deel van het ileum wordt verwijderd via een lumen in de buikwand. Het uiteinde van de darm wordt vastgemaakt met hechtingen en naait het sereuze membraan aan de huid. De knobbeltjes bevinden zich in de richting van de darm naar de huid.

Postoperatieve complicaties

De meest voorkomende complicaties die gepaard gaan met een ileostoma worden beschreven in Tabel 1. Vervolgens schetsen we kort de mogelijke problemen. Ontlasting bij een ileostoma is meer vloeibaar dan bij een colostoma, waardoor lekkage optreedt.

Ileostomiestenose treedt voornamelijk op als gevolg van onregelmatigheden in de huid of een onjuiste incisie in het gezicht erop. Een kleine vernauwing wordt verwijd, maar uitgebreidere complicaties vereisen vaak een operatie. Als gevolg van stenose kunnen complicaties optreden die leiden tot intestinale ischemie of de ontwikkeling van een terugval van de ziekte van Crohn.

Na verloop van tijd kan dilatatie (of verwijding van het lumen) van het ileostoma optreden. Een paraileostoma-abces dat optreedt rond het ileostoma wordt gespoeld. Vanwege de overvloedige afscheiding is ileostomafistel moeilijk te behandelen, dus een operatie is vereist.

Stomaprolaps treedt in de loop van de tijd op als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk op de peristomale hernia. Meestal wordt verzakking waargenomen bij dubbelloops ileostomieën. Tijdens de behandeling wordt vaak het verloren deel geamputeerd en wordt de stoma gereconstrueerd. De beste oplossing is in dit geval een operatie om de darmen terug te brengen naar de buikholte met het herstel van de bijbehorende hernia of het verplaatsen van de stoma naar een nieuwe locatie.

Paracolostomie-hernia met ileostoma komt in de meeste gevallen voor wanneer een deel van de darm werd verwijderd via een dwarse incisie van de rectus abdominis-spier of als de operatie in een noodgeval werd uitgevoerd. Deze pathologie kan het bevestigen van stoma-accessoires bemoeilijken.

Als de hernia klein is, wordt deze plaatselijk verwijderd door middel van een incisie in de buikwand. Na een dergelijke procedure treden echter vaak terugvallen op en soms wordt het ileostoma verplaatst, vooral als het darmsegment niet via de rectus abdominis-spier is verwijderd. Soms kan een paracolostomie-hernia erg groot zijn, in dit geval worden mesh-prothesen van de voorste buikwand gedaan om het defect te elimineren.

In de eerste acht weken na de operatie kan de stomaopening krimpen en de komende acht maanden blijven krimpen. De patiënt wordt meestal gewaarschuwd voor dit feit en leert een gat in de plaat of spacer te maken, afhankelijk van de grootte van de stoma. Stomapatiënten moeten door een arts worden gecontroleerd en de grootte van de stoma één keer per maand, dan elke 3 maanden en vervolgens elk jaar na ontslag uit het ziekenhuis meten. Tijdens uw bezoek verwijdert de stomatherapeut accessoires, onderzoekt de stoma en de huid eromheen. Irritatie kan optreden bij onjuiste bevestiging van de plaat, lekkage, allergie voor de samenstelling van beschermende poeders of pasta's, de zelfklevende coating van het verband of de strips. Met een grondig onderzoek en ondervraging van de patiënt zal de arts een diagnose stellen.

Veel patiënten kunnen bij het verkleinen van de stoma niet de juiste maat van het gaatje in de afschermplaat vinden. Door de constante druppels en vochtige omgeving raakt de huid geïrriteerd. De opening mag niet groter zijn dan de helft van de monding van de stoma. Als de patiënt klaagt over vlekken, wordt het onderzoek zittend gedaan. De irritatie zal helpen het probleemgebied te lokaliseren. Voordat de plaat wordt bevestigd, moeten littekens van littekens, plooien op de huid of plaatsen van samentrekking worden behandeld met een pasta die pectine bevat.

Een allergische reactie van de huid op beschermende pads, zelfklevende verbanden en pasta's, isolatietapes treedt alleen op op het contactpunt van het accessoire met de huid. Verder gebruik van producten onder dit merk moet worden uitgesloten. Als het onder de plaat nat is, kan er schimmeluitslag ontstaan. Strooi antischimmelpoeder op de peristomale huid voordat u het op het bord legt. Ernstige huidirritatie kan behandeling met een steroïde spray vereisen. Je moet de peristomale huid niet smeren met crème of olie, ze zullen voorkomen dat de plaat goed op de huid wordt bevestigd.

Tabel 1. Complicaties

• Lekkages en huidirritatie
• Stenen in de nieren
• Overvloedige afscheiding uit een ileostoma

Vroege postoperatieve
punt uit

Laat postoperatief
punt uit

• Evaginatie
• Peristomale hernia
• Dunne darmobstructie
• Bloeden

Conclusie

Stomavorming vereist speciale aandacht en nauwkeurigheid van chirurgen. Elke kleine fout tijdens de operatie kan een normaal functionerende stoma veranderen in een stoma die in het beste geval dagelijks ongemak voor de patiënt kan veroorzaken en in het slechtste geval de belangrijkste bron van de ziekte zal worden. Preoperatieve planning en hoogwaardige techniek voor het uitvoeren van de operatie zullen de succesvolle vorming van de stoma garanderen. De chirurg of verpleegkundige moet onmiddellijk op de hoogte worden gebracht van eventuele gezondheidsproblemen of moeilijkheden bij het vastzetten van de drainagezak. Het bestaan ​​van alternatieve oplossingen voor problemen verbetert de kwaliteit van leven.

Ileostomie sluitingstechniek

Ileostomie sluitingsprincipe- herstel van de continuïteit van de darmbuis, die ter hoogte van het ileostoma werd onderbroken.

De mate van complexiteit hiervan interferentie hangt af van de ernst van de verklevingen, de manier waarop de stoma wordt gevormd en vooral hoe dicht de aan te sluiten lussen zich bij elkaar bevinden. Meestal wordt het ileostoma gesloten nadat het probleem in de distale darm volledig is verholpen (anastomose, ontsteking, enz.).

Beëindig de eliminatie van ileostoma's kan gepaard gaan met een meer complexe operatie - de vorming van een anastomose met een geconserveerd rectum of dikke darm (ileo-colon anastomose), of met de uitvoering van een proctectomie (proctocolectomie) met ileo-anale reconstructie (colitis ulcerosa, SATK).

De timing van sluiting hangt voornamelijk af van het verloop van de herstelperiode na de eerste operatie, evenals van de prioriteiten in de behandeling - de noodzaak van adjuvante chemotherapie of chemoradiatietherapie.

een) Plaats.
Ziekenhuis, operatiekamer.
Alternatief
Onbedekt laten: voor onopgeloste distale problemen.
Technische opties: laparoscopisch geassisteerde sluiting of brede laparotomie sluiting.

B) Indicaties voor sluiting van ileostoma.
De aanwezigheid van een lisileostoma met bevestigde integriteit van de distale secties / anastomosen gedurende meer dan 6 weken na vorming (behalve in die gevallen waarin een eerdere herhaalde laparotomie noodzakelijk is), normalisatie van de voedingsstatus van de patiënt, volledig verlaagde dosis steroïden.
De aanwezigheid van een eind-ileostoma, een geconserveerd anaal sluitspiercomplex en het vermogen om reconstructieve chirurgie uit te voeren.
Aanwezigheid van een lis-ileostoma en onopgeloste problemen in de distale of bekkenholte => WPE en conversie van lis-ileostoma naar terminale colostoma.

v) Voorbereiding.
Lis-ileostoma: een adequate studie van de toestand van de distale secties; zoeken naar incompetentie of strictuur -> digitaal onderzoek, endoscopie, irrigoscopie met wateroplosbaar contrast of andere methoden.
Einde ileostoma: onderzoek, bespreking van mogelijkheden voor verdere resectie/reconstructie.
Tabel # 0 per dag of kleine hoeveelheid darmspoeling.
Antibiotische profylaxe.
Een oplaaddosis steroïden (voor patiënten met IBD) als de patiënt de afgelopen 6 maanden steroïden heeft gebruikt.

G) Stadia van de sluiting van de ileostoma.

1. Positie van de patiënt: rugligging of aangepaste positie voor perineale calculus (afhankelijk van de voorkeur van de chirurg of de noodzaak van perineale toegang).

EEN) Lus ileostoma sluiting.
2. Twee semi-ovale huidincisies in transversale richting rond de stoma, tangentieel overgaand in de mucocutane overgang aan de orale en caudale rand van het ileostoma.
3. Dissectie van de huid.
4. Zorgvuldige isolatie van de stoma van alle lagen van de buikwand met behulp van een werkschaar: het is noodzakelijk om accidentele schade aan de darmwand te voorkomen (overmatige tractie, gebruik van elektrocoagulatie).
5. Mobilisatie van de darm vanaf de aponeurose totdat de toegang tot de buikholte opengaat.
6. Verdere zorgvuldige ontleding van de darm in een cirkel om accidentele schade aan de darmwand te voorkomen: als verdere mobilisatie onveilig of onvoldoende is, is een overgang naar een midline laparotomie en isolatie van de stoma van binnenuit mogelijk (10-15% van de gevallen).
7. Doorsnijding van het mesenterium in een klein gebied aan de top van de lus na voldoende mobilisatie van het segment van de dunne darm dat de stoma draagt.
8. Anastomose:
A. End-to-end functionele niet-anastomose: twee enterotomieën aan de basis van de stoma-slurf voor het inbrengen van twee kaken van een 75 mm lineair snijdende nietmachine in de adductor en de abductorknie, de nietmachine sluiten, hechten zonder beknelling van het mesenterium => het verwijderen van de nietmachine, herladen met een nieuwe cassette en transversale hechting met de kruising van het segment van de dunne darm dat de stoma draagt; volledige of gedeeltelijke omhulling van de stiklijn: naadranden, snijpunt, "vork"; het raam in het mesenterium hechten.
B. Manuele end-to-end anastomose: geïndiceerd in geval van onvoldoende darmlengte en mobiliteit => resectie van het segment van de dunne darm dat de stoma draagt, of evaginatie van de proboscis om een ​​enkele of dubbele rij anastomose te vormen.
9. Onderdompeling van de darm in de buikholte, kleine irrigatie.
10. Herstel van de integriteit van de musculus rectus abdominis met zeldzame hechtingen, hechting van de aponeurose.
11. Huidhechting (alternatief: de huid wordt niet met secundaire intentie gehecht voor genezing).

B) Sluiting van ileostoma beëindigen.
2. Laparotomie => zorgvuldige scheiding van verklevingen.
3. Onopzettelijke schade aan de darm moet worden vermeden, maar als dit gebeurt => het defect moet onmiddellijk worden gesloten.
4. Zorgvuldige isolatie van het ileostoma: twee semi-ovale huidincisies rond de stoma op de mucocutane overgang en isolatie van alle lagen van de buikwand.
5. Reconstructieve anastomose of resectie / plastisch:
A. Vorming van ileorectale of ileocoloanastomose: identificatie van het adductorsegment van de dikke darm => functionele end-to-end anastomose (zoals hierboven beschreven).
B. Resectie van het distale segment (bijvoorbeeld proctectomie) => vervanging van het verwijderde rectum, d.w.z. de vorming van een dunnedarmreservoir en ileo-anastomose met het mogelijk opleggen van een proximale ontkoppelende lus-ileostoma.
6. De wond hechten.
7. Installatie van een colostomiezak tijdens een reileostoma.

e) Anatomische structuren met risico op letsel... opening van het lumen van de darm, breuk van het mesenterium, schade aan de epigastrische vaten.

e) postoperatieve periode.
Beheer van patiënten "fast-track": inname van vocht op de eerste postoperatieve dag (in afwezigheid van misselijkheid en braken) en snelle uitbreiding van het dieet zoals getolereerd.
Als dunne ontlasting wordt verwacht => profylactische perianale huidverzorging.

G) Complicaties.
Bloeding (geassocieerd met chirurgie), naadlekkage in 1% van de gevallen (=> abces of vorming van een externe fistel) dunne darmobstructie (MCI) tot 25%, strictuur, onvoldoende anale retentiefunctie, noodzaak van reileostoma, postoperatieve hernia . Stoma-infectie komt voor in ongeveer 20% van de gevallen.

Ileostoma - wat is het? Een oordeel of een modetrend?

Ileostomie is een operatie die niet wordt uitgevoerd om de patiënt te genezen, maar om de kwaliteit van leven te behouden, een dergelijke operatie wordt palliatief (palliatieve interventie) genoemd. De ileostomie-operatie bestaat uit het verwijderen van het ileum (het uiteinde van de dunne darm) naar de voorste buikwand en de vorming van een tijdelijke of permanente fistel voor de uitstroom van ontlasting.

Natuurlijk is het hebben van een stomazakje geen groot plezier, maar vergeleken met het lijden dat patiënten ervaren voor de operatie, is de stoma voor veel patiënten het licht aan het einde van de tunnel! Volgens wetenschappers leidt 45-60% van de mensen na een stoma een normaal leven, en sommigen slagen erin om van ongeluk een echte show te maken. Dus de atleet Blake Beckford werd een beroemde bodybuilder na een ileostoma-operatie, opgelegd als gevolg van ulceratieve darmlaesies!

Operatie "Ileostomy" wordt uitgevoerd in het geval van ernstige darmlaesies na eerdere ziekten van die aard als:

• Niet-specifieke colitis ulcerosa;
• ischemische colitis;
• Ziekte van Crohn;
• Tumorpathologieën van de dikke darm, zoals: kanker, diverticulitis en colitis, resulterend in peritonitis of acute darmobstructie;
• Complicaties van een operatie aan de dikke darm;
• Verwondingen en huishoudelijk trauma van de darm met tekenen van peritonitis;
• Darmobstructie;
• Intestinale trombose.

Het ileostoma kan tijdelijk zijn en na een tijdje worden gesloten, of het kan permanent zijn, levenslang.

Een beetje geschiedenis

De methode voor het uitvoeren van een ileostoma verscheen veel later dan een colostoma, maar toonde meteen het belang van dergelijke operaties aan. De eerste operatie om het ileostoma te verwijderen werd in 1879 uitgevoerd door Baum bij een kankerpatiënt die een verstopping van de opgaande dikke darm had tegen de achtergrond van een kankergezwel in de darm. Baum bracht de dikke darm naar de buikwand en vormde een ileostoma, waardoor de darm vanzelf kon genezen.

De eerste operaties hadden veel nadelen. Na het verwijderen van de ileostoma met deze methode, verscheen constant serositis (ontsteking van het sereuze membraan), een enorme hoeveelheid vloeibare substantie stroomde uit de dunne darm. En het slijmvlies is pas na een lange periode met de huid samengegroeid, toen de darm zich uiteindelijk aanpaste aan zijn nieuwe staat.

Een nieuwe stap in de geschiedenis van de ontwikkeling van chirurgie was de voorgestelde Thornball-ileostomatechniek. Hij realiseerde zich dat de buitenste schil van de darm de effecten van de externe omgeving niet kon weerstaan, en probeerde het blootgestelde blootgestelde deel van de darm te bedekken met een stuk huid. De methode om zo'n operatie uit te voeren was moeilijk in de herfst, maar het probleem van darmaanpassing was opgelost.

Maar het meest succesvolle was het voorstel van Dr. Brook, zij het een nogal controversieel voorstel. Volgens zijn methode werd de darm binnenstebuiten gekeerd en werd het binnenslijmvlies aan de huid gehecht. Een dergelijke operatie onderscheidde zich door zijn eenvoud van uitvoering en, belangrijker nog, het verminderde de periode van intestinale aanpassing na de operatie aanzienlijk.

Hoe te leven met een dunnedarmstoma?

Afscheiding uit het ileum heeft een vloeibare consistentie van alkalische aard. Deze stand van zaken wordt verklaard door het feit dat absorptie van vocht alleen in de dikke darm plaatsvindt. En ook in de dunne darm leven die bacteriën die vloeibare inhoud omzetten in een vaste massa niet. De alkalische aard van de afscheiding is een constante irriterende factor voor de huid, daarom vereist de verzorging van de dunnedarmstoma speciale zorg. Bovendien is het volume dat uit de dunne darm wordt uitgescheiden veel groter dan de hoeveelheid ontlasting die de colostoma verlaat, en kan het oplopen tot 1,5 liter per dag.

Bij ileostomapatiënten moet er altijd aan worden herinnerd dat constant vochtverlies kan leiden tot uitdroging, wat op zijn beurt kan leiden tot galstenen of nierstenen.

• Gebrek aan vocht beïnvloedt de nierfunctie. Om de waterhuishouding op de een of andere manier aan te vullen, produceren de nieren meer geconcentreerde urine, wat een provocateur is voor de vorming van stenen. Zie Voeding voor ileostoma voor informatie over het voorkomen van uitdroging.
• Een van de functies van de lever is om gal te produceren, die via de galwegen naar de darmen wordt vervoerd. Tijdens de normale werking is het absoluut noodzakelijk dat een deel van de gal via het ileum naar de lever terugkeert. Door verwijdering van het ileostoma wordt deze verbinding verbroken, waardoor de lever veel meer gal moet produceren dan nodig is, wat de vorming van stenen in de galblaas veroorzaakt.

Soorten en soorten ileostoma

Als we de essentie van een ileostoma beschouwen, wat het is, kunnen we kort zeggen - dit is het creëren van een kunstmatige opening die de anus vervangt voor de uitscheiding van ontlasting. Net als colostoma heeft ileostoma verschillende soorten. In de moderne chirurgische proctologie worden de volgende soorten ileostoma's gebruikt:

Ø Enkelloops ileostoma volgens Brook's methoden

Het uiteinde van de dunne darm wordt naar buiten gebracht in een afzonderlijk gevormd gat in het rechter iliacale deel van de buik, binnenstebuiten gekeerd en aan de huid gehecht. Hierdoor wordt een soort "proboscis" verkregen, die ongeveer 2 cm boven het niveau van de buik uitsteekt, waardoor deze gemakkelijk in de stomazak kan worden geplaatst.

Ø Valvulaire ileostoma volgens de Coca-methode (reservoir)

Dit type stadiëring wordt uitgevoerd als de tweede herstelfase na coloproctoectomie. Een reservoir wordt gevormd uit het darmweefsel vóór het ileostoma, terwijl het ileostoma zelf wordt samengedrukt door de spiermanchet. Het gevormde reservoir wordt twee keer per dag met een speciale katheter van de inhoud bevrijd.

Ø Loop ileostoma volgens de Thornball methode

Dit type ileostoma wordt uitgevoerd bij ernstige darmtumorlaesies, wanneer een ingrijpende operatie niet mogelijk is. Een lus van de dunne darm wordt op het oppervlak van de buikwand bevestigd, waarna er een incisie wordt gemaakt om een ​​stoma met dubbele loop te maken.

Ø Dubbelloops afzonderlijke ileostoma

In de afgelopen jaren is dit in de klinische chirurgie de meest voorkomende operatie van alle bekende soorten ileostoma's. Beide uiteinden van de ontlede darm worden naar buiten gebracht in afzonderlijke openingen. Dit maakt het mogelijk om tijdens de hersteloperatie snel de adductie- en ontladingslussen te bepalen om hun anastomose uit te voeren.

Voorbereidingsperiode voor ileostoma

Tijdens een gesprek met een arts aan de vooravond van de operatie, is het noodzakelijk om alle vragen te weten te komen die voor de patiënt van belang zijn, waaronder informatie over de mogelijkheden om met een ileostoma te leven (sporten, seksleven, zwangerschap).

In de preoperatieve periode is het noodzakelijk:

• Vermijd het gebruik van bloedverdunners (heparine);
• Drink veel vocht aan de vooravond van de operatie;
• Ontdek welke medicijnen u precies moet nemen vlak voor de operatie;
• Stop met roken op de dag van de operatie;

De avond ervoor worden meerdere reinigende klysma's aan schoon water gegeven. Vanaf dit moment is de consumptie van voedsel en vloeistoffen verboden. Op de ochtend van de operatie wordt slechts één reinigende klysma gegeven.

Operatie techniek:

De ileostomie-operatie wordt uitgevoerd als secundaire fase na gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de dikke darm of het rectum van de patiënt, evenals na verwijdering van een deel van de dunne darm. Primaire operaties die worden uitgevoerd voordat een ileostoma wordt geplaatst, omvatten acties als:

• Minimale darmresectie;
• Volledige verwijdering van de dikke darm door colectomie;
• Volledige proctocolectomie gevolgd door verwijdering van het ileostoma.

Een ileostoma kan korte tijd worden uitgevoerd, waarbij slechts een deel van de dikke darm wordt verwijderd en het andere deel intact blijft. In dit geval is een stoma alleen nodig voor de tijd die nodig is om de weefsels van het geopereerde gebied te herstellen. Na volledige genezing wordt de ileostoma gesloten en begint het losgekoppelde deel van de darm deel te nemen aan het spijsverteringsproces.

Verwijdering van een stationair ileostoma wordt uitgevoerd in het geval van volledige verwijdering van de dikke darm en het rectum.

Tijdens het ileostoma wordt de buikwand doorgesneden. Vervolgens wordt het gedeelte van de dunne darm, dat zich zo ver mogelijk van de maag bevindt, naar de incisie getrokken en van binnenuit door de voltooide opening verwijderd. De verwijderde rand wordt binnenstebuiten gekeerd en het binnenste slijmvlies van de darm wordt aan het huidoppervlak gehecht. De voltooide ileostoma lijkt op de binnenwand van de darm, die iets boven het algemene oppervlak van de huid uitsteekt.

De uitstekende positie van de darm is nodig zodat het ileostoma gemakkelijk de opening van de colostomiezak binnengaat en het bijtende alkalische gehalte dat naar buiten komt de huid rond de opening niet aantast. Dit vergemakkelijkt het onderhoud van het ileostoma aanzienlijk.

Mogelijke complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep heeft ileostoma zijn eigen lijst met mogelijke complicaties na de implementatie. Een ileostoma kan infectie van blootgesteld weefsel, bloedstolsels, ademnood en zelfs een hartaanval, zelfs een beroerte veroorzaken.

Ook, na ileostoma, de vorming van complicaties zoals:

• Interne verborgen bloeding;
• uitdroging;
• Verminderde opname van voedingsstoffen;
• Toetredingen van een secundaire infectie van de darmen, urinewegen of longen;
• Langzame genezing van het wondoppervlak;
• Vorming van wrede littekens die de darmen blokkeren;
• Divergentie van naden.

Ileostomie sluiting

Na de reconstructie van het geopereerde deel van de darm verdwijnt de noodzaak van een stoma en wordt het ileostoma gesloten.

In een lusvorm wordt de darm gescheiden van de huid, wordt een lus uitgesneden en wordt anastomose aangebracht met behulp van de side-to-side of horse-to-end methode.

Bij een dubbelloops ileostoma wordt een anastomose geplaatst tussen de dunne darm en de proximale dikke darm.

Sommige complicaties zijn ook mogelijk na het sluiten van het ileostoma, vooral als de patiënt zich misdraagt. Waaronder:

• bloeden;
• Infectie;
• Darmobstructie;
• Intestinale parese

Ileostomie zorg

In medische instellingen wordt de zorg voor patiënten met een ileostoma uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel. Vóór ontslag vertelt de arts patiënten in detail hoe ze zelfstandig voor de stoma kunnen zorgen. Rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt, wordt het type colostomazakken geselecteerd en wordt in detail beschreven hoe ze moeten worden verzorgd. Als de wonden zijn genezen, kun je de stoma met je handen aanraken, je kunt zwemmen.

Een persoon moet het uiterlijk van de stoma observeren. Het oppervlak moet rood zijn, dit is een teken van normaal circulerend bloed. Het oppervlak van de huid rond het ileostoma moet altijd droog zijn; dit vereist zorg met speciale producten die de arts zal aanbevelen.

De stomazak moet worden leeggemaakt als deze halfvol is.

Door te voldoen aan alle vereisten voor de zorg voor de ileostoma en door de aanbevelingen van de arts op te volgen, kan een persoon een normaal leven leiden en zich niet defect voelen. Lees meer over het vervangen van de stomazak en huidverzorging in het artikel: Stomazorg.

Ileostomie zorg

Thornball loop ileostoma. Een ileostoma is een operatie waarbij het onderste deel van de dunne darm (ileum) vanaf de rechterkant wordt verwijderd om een ​​ileostoma op de voorste wand van het buikvlies te plaatsen. Dit vergemakkelijkt het onderhoud van het ileostoma aanzienlijk. Hallo. Ik heb een ileostoma.

Ileostomie is een operatie die niet wordt uitgevoerd om de patiënt te genezen, maar om de kwaliteit van leven te behouden, een dergelijke operatie wordt palliatief (palliatieve interventie) genoemd.

Het ileostoma kan tijdelijk zijn en na een tijdje worden gesloten, of het kan permanent zijn, levenslang. De eerste operatie om het ileostoma te verwijderen werd in 1879 uitgevoerd door Baum bij een kankerpatiënt die een verstopping van de opgaande dikke darm had tegen de achtergrond van een kankergezwel in de darm.

Na het verwijderen van de ileostoma met deze methode, verscheen constant serositis (ontsteking van het sereuze membraan), een enorme hoeveelheid vloeibare substantie stroomde uit de dunne darm. Een nieuwe stap in de geschiedenis van de ontwikkeling van chirurgie was de voorgestelde Thornball-ileostomatechniek. Bij ileostomapatiënten moet er altijd aan worden herinnerd dat constant vochtverlies kan leiden tot uitdroging, wat op zijn beurt kan leiden tot galstenen of nierstenen.

Zie Voeding voor ileostoma voor informatie over het voorkomen van uitdroging. Een van de functies van de lever is om gal te produceren, die via de galwegen naar de darmen wordt vervoerd. Een reservoir wordt gevormd uit het darmweefsel vóór het ileostoma, terwijl het ileostoma zelf wordt samengedrukt door de spiermanchet. In de afgelopen jaren is dit in de klinische chirurgie de meest voorkomende operatie van alle bekende soorten ileostoma's.

Dit maakt het mogelijk om tijdens de hersteloperatie snel de adductie- en ontladingslussen te bepalen om hun anastomose uit te voeren. De ileostomie-operatie wordt uitgevoerd als secundaire fase na gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de dikke darm of het rectum van de patiënt, evenals na verwijdering van een deel van de dunne darm. Volledige proctocolectomie gevolgd door verwijdering van het ileostoma.

In dit geval is een stoma alleen nodig voor de tijd die nodig is om de weefsels van het geopereerde gebied te herstellen. Na volledige genezing wordt de ileostoma gesloten en begint het losgekoppelde deel van de darm deel te nemen aan het spijsverteringsproces. De uitstekende positie van de darm is nodig zodat het ileostoma gemakkelijk de opening van de colostomiezak binnengaat en het bijtende alkalische gehalte dat naar buiten komt de huid rond de opening niet aantast.

Een ileostoma kan infectie van blootgesteld weefsel, bloedstolsels, ademnood en zelfs een hartaanval, zelfs een beroerte veroorzaken. Sommige complicaties zijn ook mogelijk na het sluiten van het ileostoma, vooral als de patiënt zich misdraagt. In medische instellingen wordt de zorg voor patiënten met een ileostoma uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel.

Door te voldoen aan alle vereisten voor de zorg voor de ileostoma en door de aanbevelingen van de arts op te volgen, kan een persoon een normaal leven leiden en zich niet defect voelen. Lees meer over het vervangen van de stomazak en huidverzorging in het artikel: Stomazorg. In geval van infectie van de preperitoneale ruimte en naaien van de darmwand in het wondkanaal met doorgaande hechtingen aan de verbindingsplaat van de spier tijdens het opleggen van een ileostoma, is fistelvorming mogelijk.

Ileostomie zorg

Nadat de patiënt herstelt na een grote operatie, wordt in de tweede fase een speciaal reservoir gevormd uit de darm vóór de ileostoma, en de ileostoma zelf wordt "geperst" door een speciale spiermanchet. Afzonderlijke dubbelloops ileostoma (is recentelijk wijdverbreid geworden) - als gevolg van de operatie worden de uiteinden van de doorsneden dunne darm in afzonderlijke gaten naar buiten gebracht.

Een ileostoma is het kunstmatig verwijderen van een deel van de dunne darm via een opening in de buik naar buiten. Om medische redenen kan een ileostoma zowel voor korte als voor permanente worden toegepast. Een stoma is een operatieve verwijdering van de opening van een hol orgaan. Ileostomie is een kunstmatige creatie van een opening (stoma) die de anus nabootst om uitwerpselen naar buiten te verwijderen.

In het eerste geval wordt na een bepaalde periode een operatie om de darmen te herstellen voorgeschreven. Permanente ileostoma vereist een bepaalde houding ten opzichte van zichzelf. Een ileostoma, dat bovenop de dunne darm wordt gelegd, produceert dunnere ontlasting, omdat alle vloeistof uit voedsel wordt geabsorbeerd door de dikke darm.

Aan het ileostoma, evenals aan het colostoma, is een stomazakje aangesloten, dat door middel van een plakplaat wordt bevestigd. De eerste keer in het leven met een ileostoma zal moeilijk lijken, het ongemak zal zijn stempel drukken op het gedrag van de drager. Dit komt door het feit dat een persoon nog niet gewend is aan dit soort uitscheiding van ontlasting. Maar je moet je standpunt accepteren. In de toekomst zal het proces ondergeschikt zijn aan het regime en veel gemakkelijker worden, het belangrijkste is de tijdige verzorging van de stoma.

Het is belangrijk om te onthouden en veel te drinken om uitdroging te voorkomen. Zonder deze oplossing van het probleem is onmogelijk. Hallo, antwoord alstublieft, is het mogelijk om de ileostoma in twee jaar te sluiten, en niet in zes maanden? Goedenmiddag. Moeder 85 jaar oud 3 jaar geleden verwijderde de tumor en verwijderde de ileostoma, ze zeiden niets over klysma's, nu heeft ze hevige pijn in het sacrale gebied en de afscheiding van ontlasting uit de anus.

Het verstoort de voedselinname - geen honger. Ik drink water, maar niet meer dan 1 liter per dag. Gelieve te adviseren hoe en wat te doen zodat de krachten op zijn minst een beetje beginnen te komen? Een week geleden verscheen er roodheid rond het ileostoma. \\\ bij het verwisselen van de zak heb ik deze plaatsen gesloten met Abucel-pasta. Ik zou op dit moment het behang aan de muur willen knagen. Goedemiddag, ik kwam per ongeluk je brief tegen, ik woon met een ileostoma.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de grote verliezen aan water en elektrolyten door het ileostoma. Dit type ileostoma wordt uitgevoerd bij ernstige darmtumorlaesies, wanneer een ingrijpende operatie niet mogelijk is.

Het principe van darmreconstructie na de operatie van Hartmann- laparoscopische of open eliminatie van een eindcolostoma na verlichting van een acute situatie die een indicatie is voor obstructieve resectie (perforatie, acute obstructie, etc.). De bovengenoemde redenen leiden vaak tot uitgesproken vorming van verklevingen (peritonitis), vooral in het gebied van het mediane litteken; een poging tot laparoscopische reconstructie is echter meestal gerechtvaardigd.

Termen van reconstructieve chirurgie: meestal niet eerder dan 3-6 maanden na de primaire operatie, afhankelijk van de verbetering van de algemene toestand van de patiënt, evenals van de prioriteiten in de behandeling - de noodzaak van adjuvante chemotherapie of chemoradiatietherapie.

een) Plaats... Ziekenhuis, operatiekamer.

B) Alternatief:
Onbedekt laten: vanwege een belaste comorbiditeit of vanwege de onmogelijkheid van degradatie (zelden).
Protectomie, naar beneden halen. Coloanale anastomose (met / zonder tijdelijk).

I - verwijdering van de stoma met een tumor van de sigmoïde colon en verwijde darmlussen,
II - verwijdering van de stoma met rectale tumor.

v) Indicaties voor reconstructie na de operatie van Hartmann:
De aanwezigheid van een eindcolostoma na de operatie van Hartmann met bevestigde integriteit van de rectale stomp, meer dan 3 maanden na vorming, normalisatie van de algemene en voedingstoestand van de patiënt.

G) Voorbereiding:
Een volledig onderzoek van de dikke darm (irrigoscopie of colonoscopie), inclusief een contrastonderzoek van de rectale stomp (om de lengte en configuratie ervan te beoordelen).
Volledige mechanische voorbereiding van de darm.
Klysma's in de rectale stomp + rectoscopie (bevestiging van de afwezigheid van barium).
Antibiotische profylaxe.
Verklarend gesprek: de arts dient ervoor te zorgen dat de patiënt zich bewust is van het risico op mislukken van een reconstructieve operatie (=> permanente colostoma) of de noodzaak om een ​​tijdelijk ileostoma aan te leggen.

e) Stadia van darmreconstructiechirurgie na de operatie van Hartmann:

1. Positie van de patiënt: aangepaste positie voor het snijden van perineale stenen, een opblaasbare startonderbreker bevestigd aan de tafel, de armen van de patiënt worden naar de romp gebracht.

2. Toegang:
A. Laparoscopisch: plaatsing van de eerste laparoscopische poort van Hasson weg van de middellijn (bijvoorbeeld langs de midclaviculaire lijn ter hoogte van de navel). Inbrengen van de camera en beoordeling van de hechtingsdichtheid => ze met de camera scheiden totdat er voldoende ruimte is voor de introductie van de 2e en 3e poorten boven en onder, ook langs de midclaviculaire lijn onder visuele controle. Als de verklevingen te dicht zijn of de ruimte beperkt is - conversie naar open interventie.
B. Open: midline laparotomie.

3. Scheiding van verklevingen (ultrasoon mes, schaar, voorzichtige stompe scheiding).

4. Doelstelling 1: Verwijderen van dunnedarmlussen uit de bekkenholte en identificatie/mobilisatie van de rectale stomp.

5. Doelstelling 2: identificatie van de stomadragende colon, mobilisatie van de miltbuiging.

6. Twee semi-ovale huidincisies in transversale richting rond de stoma, rakend aan de mucocutane overgang aan de orale en caudale rand van de colostoma, en volledige mobilisatie van de stoma van alle lagen van de buikwand (inclusief de vaak aanwezige herniale zak).

7. Excisie van littekenweefsel langs de rand van de stoma, het aanbrengen van een portemonnee-string hechtdraad, het inbrengen van de kop van een cirkelvormige nietmachine van de maximaal mogelijke grootte, het vastbinden van een ligatuur; onderdompeling van de darm in de buikholte.

8. De stomaplaats kan dan ofwel worden gebruikt als handmatige hulppoort of worden afgesloten met een wondbeschermer of kledingklemmen.

9. Volledige laparoscopische mobilisatie kan lang duren: als de verklevingen te dicht zijn of niet scheiden => conversie naar open interventie, dwz. via een mediane laparotomie.

10. Het inbrengen van de nietmachine in het rectum en het onder visuele controle houden van de speer door de stronk.

11. Vorming van anastomose => test: onderdompeling van de anastomose onder water en inblazen van lucht in het rectum via een sigmoidoscoop (luchtbellen: ja / nee?)

12. Herhaalde revisie van de buikholte.

13. Verwijderen van poorten en/of hechten van de laparotomische wond.

14. Plaats van verwijdering van de stoma: hechten van de huid (alternatief: de huid wordt niet gehecht voor genezing met secundaire bedoeling).

e) Anatomische structuren met risico op letsel: opening van het lumen van de darm, breuk van het mesenterium, beschadiging van de epigastrische vaten.

G) postoperatieve periode:
Beheer van patiënten "fast-track": inname van vocht op de eerste postoperatieve dag (in afwezigheid van misselijkheid en braken) en snelle uitbreiding van het dieet zoals getolereerd).

H) Complicaties van darmreconstructie na de operatie van Hartmann:
Bloeding (geassocieerd met chirurgie), naadlekkage - 3% van de gevallen (=> abces of vorming van een externe fistel), dunnedarmobstructie (MCI) (tot 25%), strictuur, slechte fecale functie, de noodzaak om een ​​andere te vormen stoma, incisie hernia ...
Stoma-infectie (ongeveer 20-25%).