Աղիքային ստոմայի վերակառուցումից հետո դիետան հիվանդի արագ վերականգնման և հնարավոր բարդությունների կանխարգելման բանալիներից մեկն է:

Դիետայի նպատակները

Աղիքային ստոմայի փակման վիրահատությունից հետո դիետիկ սնունդը ուղղված է աթոռակի վերականգնմանը և նորմալացմանը `ապահովելով մարսողական համակարգի անխափան աշխատանքը:

Ուտելի ուտելիքները կարող են օգնել կանխել փորկապությունը, ավելորդ գազերի առաջացումն ու կուտակումը: Վիրահատությունից հետո դիետան նպաստում է կղանքի ճիշտ լիցքաթափմանը և մարսողական համակարգի լավ համակարգված աշխատանքին:

Սնուցման սկզբունքները

Աղիքային ստոմայի փակվելուց հետո պատշաճ սնունդը կարող է զգալիորեն արագացնել հիվանդի վերականգնման գործընթացը և կանխել բարդությունները:

Դիետիկ սնունդը ունի հետևյալ սկզբունքները.

• համար օգտագործելուց հրաժարվելը արգելված էապրանքներ;
• մանրակրկիտ ծամելսնունդ;
• կոտորակայինսնունդ - փոքր մասերում ՝ օրական մինչև 5 անգամ;
• ավելի մեծ քանակությամբ սնունդ պետք է լինի նախաճաշի, ճաշի, ընթրիքի համար `թեթև;
• խմելու ռեժիմի համապատասխանություն `օրական մինչև 1,5 լիտր պարզ ջուր;
• հանձնվել աղ

Դիետայի ամենամեծ սահմանափակումները հետվիրահատական ​​շրջանում են: Երբ մարսողական համակարգի աշխատանքը լիովին վերականգնվի, թույլատրված արտադրանքի ցանկը աստիճանաբար կընդլայնվի: Փոքր սահմանափակումներով սովորական սննդակարգի վերադարձը հնարավոր է աղիքային ստոմայի փակվելուց 1,5-2 ամիս անց:

Դիետայի մեջ նոր ապրանքների ներդրումը և ուտեստների ցանկի ընդլայնումը պետք է իրականացվեն դանդաղ և փուլային: Ստոմայի փակվելուց մի քանի շաբաթ շարունակ բանջարեղենն ու մրգերն արգելված են, հետագայում դրանք կներդրվեն սննդակարգի մեջ ՝ սկզբում խաշած, ապա հում վիճակում:

Theերմախնայողությունը նույնպես կարևոր դեր է խաղում մարսողական համակարգի աշխատանքը վերականգնելու համար, ինչը նշանակում է, որ շատ տաք կամ շատ ցուրտ պատրաստի սնունդ և ըմպելիքներ են օգտագործվում, քանի որ դրանք գրգռում են մարսողական համակարգի լորձաթաղանթները:

Աղիքների ստոմատը փակելու վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի օրերի ընթացքում սահմանվում է աղիների համար ամենախնայող դիետան, դրանք թիվ 0 Ա, 0 Բ դիետիկ սեղաններն են, որոնք ենթադրում են միայն հեղուկ և կիսահեղուկ սննդի օգտագործում:

4-6 օր հետո, երբ մարսողական համակարգի վիճակը սկսեց նորմալանալ, դիետան աստիճանաբար ընդլայնվում է ՝ դրա մեջ մտցնելով բրնձի, ցածր յուղայնությամբ, շատ թույլ արգանակների, ժելեի եփուկ: 1-2 շաբաթ անց հիվանդին թույլ կտրվի ուտել ապուրներ և աղացած մսով ուտեստներ ՝ բանջարեղենի պյուրեով:

Տանից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը անցնում է թիվ 4 Բ դիետիկ սեղանին `հացահատիկային և ցածր յուղայնությամբ մսային ուտեստների, կաթնամթերքի և կաթնամթերքի, բանջարեղենի և մրգերի օգտագործմանը:

Ինչ կարող եք ուտել

Ստոմայի փակվելուց հետո սնունդը բազմազան է և համեղ, եթե ճիշտ համադրեք ճաշացանկում թույլատրված ապրանքները և դրանց պատրաստման համար օգտագործեք տարբեր բաղադրատոմսեր:

Ինչ կարող է սպառվել աղիքային ստոմայի փակումից հետո. Տարբեր հացահատիկային ապրանքներ, առաջին հերթին պյուրեացված տեսքով, մարսողական համակարգի գործունեության վերականգնումից հետո `չմաքրված տեսքով: Ապուրները թույլատրվում են բանջարեղենի արգանակում, կամ նիհար միսից: Հաց - միայն երեկվա, չորացրած, թխած կոպիտ ալյուրից:

Բանջարեղեն - ցանկացած, որը չի առաջացնում գազի ձևավորում ՝ եփած կամ թխած կամ պյուրեացված ՝ ցուկկինի և կաղամբ, լոբի, սամիթ, գազար և կարտոֆիլ:

Մրգեր ՝ սերկևիլ և նուռ, տանձ, նարինջ, շան, խնձոր:

Մսային ուտեստներ `կոլոլակներ, կոտլետներ, գլանափաթեթներ, պատրաստվում են նիհար միսից և միայն շոգեխաշած: Թռչնաբուծություն - հավ, հնդկահավ: Թույլատրվում է նապաստակի միս և տավարի միս, հորթի միս:

Առանց ձախողման, դիետան պետք է պարունակի ֆերմենտացված կաթնամթերք `ցածր յուղայնությամբ մածուն և կեֆիր, թթվասեր, յուղազերծված սերուցք: Խոհարարության մեջ խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն որպես հավելում:

Orրի կամ կաթի մեջ խաշած հացահատիկներ `հնդկացորեն, բրինձ, վարսակի ալյուր, ձավար:

Քաղցրավենիքից `թույլատրվում է կարծրացած թխվածքաբլիթ, չոր, ցածր յուղայնությամբ թխվածքաբլիթներ, մարշալոու, մարշալոու, մրգային մարմելադ, ջեմ:

Ստոմայի փակվելուց հետո թույլատրվում է սննդակարգ մտցնել մակարոնեղեն և արիշտա:

Խմիչքներ. Նախապատվությունը պետք է տրվի այն պարունակություններին, որոնք դրական ազդեցություն են ունենում պերիստալիզի վրա, օրինակ ՝ մասուրի վրա հիմնված թուրմ, թույլատրվում են մրգային մրգային խմիչքներ: Հյութեր - խնձոր, բալ, դդում, անպայման ջրով նոսրացած: Թույլատրեց ջրի մեջ եփած կակաոյի օգտագործումը:

Աղիքային ստոմատը փակելիս ճաշացանկը թույլ է տալիս օգտագործել խաշած, փափուկ կամ խաշած ձու, կամ ձվածեղ գոլորշու մեջ, բայց դուք չեք կարող չարաշահել դրանց քանակը: Ձվերը սպառվում են միաժամանակ 1-2-ով, ամեն երկրորդ օր:

Աղիքային ստոմա փակելիս թույլատրված կերակուրների ցանկն ընդհանրացված է: Յուրաքանչյուր հիվանդ իր համար ընտրում է այն ապրանքները, որոնք բարենպաստ ազդեցություն են ունենում պերիստալտիկայի վրա, քանի որ հնարավոր են իրավիճակներ, երբ մարդն անհատական ​​արձագանք ունի թույլատրված արտադրանքի նկատմամբ:

Այն, ինչ չի կարելի

Ստոմայի վերակառուցումից հետո դիետան բացառում է ճարպային մթերքների օգտագործումը, այն մթերքները, որոնք կարող են փորկապություն առաջացնել, երկար ժամանակ պահանջվում է մարսվելու և ստամոքսում ծանրության զգացում առաջացնելու համար:

Արգելվում է ուտել սնունդ, որը խթանում է սեկրեցումը ՝ ճարպոտ մսի արգանակներ, սուրճ:

Գազի ավելցուկ արտադրություն առաջացնող մթերքներ ՝ թեփի հաց, հատիկաընդեղեն: Բացառված են կոպիտ մանրաթելերով հարուստ բանջարեղենը (վարունգ, շաղգամ, բողկ, սխտոր և ծովաբողկ, մաղադանոս, սպանախ):

Արգելված պտուղներ `սեխ, բանան, խաղող:

Միս, որը պետք է բացառվի դիետայից այն հիվանդի դիետայից, ով ենթարկվել է աղիքների ստոմայի փակման վիրահատության ՝ խոզի, սագի և բադի:

Երշիկեղենն ու երշիկը բացառվում են:

Խստիվ արգելվում է ալկոհոլ օգտագործել, հատկապես գարեջուր: Գազավորված և քաղցր ջրերը, կվասը բացառվում են սննդակարգից: Հյութերից արգելվում է օգտագործել ծիրան, սալոր և խաղող:

Արգելվում է հրուշակեղենի եւ թարմ թխած խմորեղենի, շոկոլադի, պաղպաղակի օգտագործումը:

Ստոմայի փակվելուց հետո ճաշացանկը չպետք է պարունակի կոպիտ սնունդ և այն ուտեստները, որոնք երկար մարսման կարիք ունեն. Ապխտած միս և մարինադներ, պահածոյացված միս, բանջարեղեն և ձուկ, համեմունքներ և սոուսներ, ճարպոտ միս և ձուկ:

Ուտեստներ պատրաստելիս անհրաժեշտ է հրաժարվել մարգարինից և պատրաստման ճարպից, բուսական յուղերից:

Նմուշի ընտրացանկ

ԱռԱջին օր:

• Նախաճաշ.վարսակի շիլա, կաթի մեջ եփած, շոգեխաշած ձվածեղ, թույլ սեւ թեյ `կաթով:
• Լանչ:որոշ ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ:
• Ընթրիք.ապուր բանջարեղենի արգանակում `նիհար միսից պյուրեով աղացած միս ավելացնելով, հնդկացորենի քերած շիլա ջրում, հյութով կամ չորացրած մրգերից պատրաստված կոմպոտով:
• Կեսօրվա խորտիկ.ժելե ոչ թթվային հատապտուղներից:
• Ընթրիք.շոգեխաշած կոտլետներ ցածր յուղայնությամբ ձկներից, թխած կաթնային սոուսում, ցուկկինի խյուսով, թույլ թեյով կամ կակաոյով ջրում:
• Քնելուց առաջ.մի բաժակ ցածր յուղայնությամբ խմելու յոգուրտ:

Երկրորդ օր.

• Նախաճաշ.հնդկացորենի շիլա, կաթի մեջ եփած, փափուկ խաշած ձու, թեյ և կոտրիչ:
• Լանչ:պյուրե կաթնաշոռ:
• Ընթրիք.ապուր բանջարեղենի արգանակով ՝ մաղձով և ձվի փաթիլներով, շոգեխաշած հավի բլիթներ, դդմի խյուս, մասուրի եփուկ:
• Կեսօրվա խորտիկ.հյութ, թխվածքաբլիթներ:
• Ընթրիք.ձկան կոտլետներ, վարսակի ալյուր ջրի վրա, բուսական թեյ:
• Քնելուց առաջ.մի բաժակ յոգուրտ:

Երրորդ օր:

• Նախաճաշ.կաթի մեջ եփած վարսակի ալյուր, մի քիչ ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ, ցածր յուղայնությամբ մսային պաթե:
• Լանչ:բլիթներ կոմպոտով:
• Ընթրիք.լապշաով ապուր, եփած հավի կամ բանջարեղենի արգանակի մեջ, տավարի պաթե, մրգային ժելե:
• Կեսօրվա խորտիկ.չորացրած մրգերի կոմպոտ կամ թարմ մրգեր, թխվածքաբլիթներ:
• Ընթրիք.ձկան սուֆլե ՝ թաթախված ցածր յուղայնությամբ թթվասերով, բրնձի պյուրե, եռացրած ջրում, թույլ թեյ:
• Քնելուց առաջ.մի բաժակ յոգուրտ կամ acidophilus:

Ամեն օրվա ճաշացանկը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ: Պատրաստի ուտեստները պետք է զերծ լինեն աղից և տաք, կծու համեմունքներից: Դիետան համեղ է և բազմազան, այն հիվանդը, ով ենթարկվել է աղիքների ստոմայի փակման վիրահատության, միշտ կարող է հետևել դրան:

Վերականգնման տևողությունը և դիետիկ սննդակարգին հավատարիմ մնալու պայմանները անհատական ​​են ՝ կախված աղիքային ստոմայի փակման գործողության հաջողությունից և հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակից: Դիետաներին չհամապատասխանելը հանգեցնում է մարսողական համակարգի գործունեության ընդհանուր խախտումների:

Ի՞նչ է կոլոստոմիան:
«Կոլոստոմիա» տերմինը նշանակում է հաստ աղիքի և որովայնի առջևի պատի վիրաբուժական միջամտություն `աղիքային գազերի և արտաթորանքի հեռացման համար: Կոլոստոմիան ձևավորվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի, վնասվածքների, Քրոնի հիվանդության, խոցային կոլիտի վիրահատության ժամանակ:
Ստոմա կարող է կիրառվել մշտապես, որի դեպքում այն ​​մնում է հիվանդի մոտ մինչև կյանքի վերջ, կամ ժամանակավորապես `աղիների ամբողջականության հետագա վերականգնման նպատակով:

Ե՞րբ փակել կոլոստոմիան:

Ամենից հաճախ կոլոստոմիայի փակման վիրահատությունը կատարվում է առաջին վիրահատությունից երեքից վեց ամիս անց, սակայն կան այլ տարբերակներ: Որոշ վիրաբույժներ նախընտրում են նորից վիրահատել առաջին երկու ամսվա ընթացքում ՝ պնդելով, որ սա ամենաքիչն է բարդություններ առաջացնելու, և կան ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ ստոմայի փակումը ամենաարդյունավետն է առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում: Բայց այս մեթոդը հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար, այն օգտագործվում է հետանցքի մեկուսացված վնասվածքների դեպքում և այն դեպքերում, երբ հետվիրահատական ​​շրջանը անցնում է առանց բարդությունների:

Վերականգնողական վիրաբուժության տեխնիկա
Վերականգնողական վիրաբուժության էությունն այն է, որ վերականգնել աղիքի շարունակականությունը `միացնելով աղիքի մնացած մասերը: Ստոմայի փակման տեխնիկան կախված է առաջին վիրաբուժական միջամտության տեխնիկայից և տեղի է ունենում տեղային մուտքի կամ լիարժեք լապարոտոմիայի միջոցով: Ամեն դեպքում, այս որոշումը պետք է կայացնի միայն ներկա բժիշկը: Գործողությունը կարող է լինել մեկ կամ երկու փուլ: Եթե ​​վիրահատությունը կատարվում է երկու փուլով, ապա երկրորդ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է կատարվել լապարոսկոպիկ եղանակով, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է տրավման, և, հետևաբար, նվազեցնում է բարդությունների վտանգը:
Սոսնձումները, սպիները կամ մնացած հետանցքի փոքր տարածքը կարող են լրացուցիչ բարդություններ առաջացնել:

Հետվիրահատական ​​շրջան
Անկասկած, վիրահատությունից հետո դուք ստիպված կլինեք ընտելանալ նոր ապրելակերպի ՝ ձեզ հարկավոր է դիետա և սննդակարգին հավատարիմ: Աղիքները դեռ չեն կարողանում մշակել բոլոր սննդամթերքները և աղիքների շարժումները տեղի են ունենում անկանոն, կարող են խնդիրներ լինել աթոռի հետ: Հետեւաբար, արժե հետեւել որոշակի կանոններին:
Սնունդը պետք է ընդունվի որոշակի ժամանակ, իսկ նախաճաշը պետք է լինի սրտանց և ընթրիքը թեթև:
Նախաճաշից առաջ արժե մի բաժակ եռացրած սառեցված ջուր խմել. Սա կբարձրացնի պերիստալտիկան, և դուք կկարողանաք վերահսկել աղիների շարժումները:
Որոշեք, թե որ մթերքներն են ձեր մոտ առաջացնում պարբերականություն (առավել հաճախ դրանք բուսական մանրաթելերի, շաքարների, կաթնամթերքի բարձր պարունակությամբ սնունդ են), և որոնք են դանդաղում (բրինձ, ժելե, կոտրիչ, կաթնաշոռ, սուրճ, կակաոյի թունդ թեյ):

Եվ ամենակարևորը, եթե ինչ -որ բան ձեզ անհանգստացնում է, ապա դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր բժշկին:
Առողջ եղեք:

Կոլոստոմիայի փակումըսովորաբար կատարվում է առաջին վիրահատությունից 3-6 ամիս անց, չնայած որ ժամանակի միջակայքը երկիմաստ է: Թեև որոշ հեղինակներ գրականությունը դուրս են բերել ոչ տրավմատիկ դեպքերից և պնդում են կոլոստոմիայի և փակման միջև այդպիսի երկար ընդմիջման մասին, մյուսները պնդում են, որ մեկից երկու ամսվա կարճ միջակայքը տալիս է բարդությունների ամենացածր ցուցանիշը:

Ավելին, մեկ հեռանկար անվերահսկելիև երկու հեռանկարային պատահականացված ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ նույն հոսպիտալացումում փակումը ՝ առաջին վիրահատությունից 7-14 օր անց, անվտանգ է և ծախսարդյունավետ: Չնայած նրան, որ նույն տևողության փակումը հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար, համապատասխան համընկնող հիվանդների ենթախմբերը, առանց այլ ծանր վնասվածքների կամ հետվիրահատական ​​նշանակալի բարդությունների, կարող են օգուտ քաղել կոլոստոմիայի փակումից տեղաբաշխումից կարճ ժամանակ անց:

Շատերը նույնիսկ չորացված չեն հետանցքային վնասվածքմիջինում լավ է բուժվում 7-10 օր հետո, և, հետևաբար, նույն հոսպիտալացումով կոլոստոմիայի փակումը իրական և անվտանգ է թվում:

Կոլոստոմիայի փակման տեխնիկա

Տեսակ կոլոստոմիասահմանում է մուտքը տեղային կտրվածքի կամ ամբողջական լապարոտոմիայի միջոցով: Օղակաձև և երկփողանի կոլոստոմիան կարելի է հեշտությամբ վերականգնել կոլոստոմիայի տարածքում կտրվածքի միջոցով, ինչը թույլ է տալիս մաքրել աղիքի ծայրերը և կարել դրանք մեկ շարքում: Հարտմանի գործողությունները կոլոստոմիայի մոտ գտնվող լորձաթաղանթային ֆիստուլով թույլ են տալիս նաև տեղական մուտք:

Թեև սրանց մեծ մասը հիվանդներըվիրահատվելու է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, և նկարագրված է տեղային անզգայացման կիրառումը: Այնուամենայնիվ, 14 հիվանդների (12 օղակաձև կոլոստոմի և 2 տերմինալ կոլոստոմիայով և լորձաթաղանթային ֆիստուլով) հիվանդների շրջանում հետվիրահատական ​​լուրջ բարդությունների հաճախականությունն անսովոր բարձր էր (43%, երեք անաստոմոտիկ արտահոսք, երկու վերքի վարակ, մեկ աղիքային անանցանելիություն): Անհասկանալի է, թե արդյոք տեղային անզգայացումը, որը ստեղծում է վիրահատության ոչ օպտիմալ պայմաններ, այդ բարդությունների պատճառներից մեկն է:

Հետո Հարթմանի գործողություններըառանց լորձաթաղանթային ֆիստուլի, երկրորդ միջին գծի լապարոտոմիան անհրաժեշտ է ընդհանուր անզգայացման տակ: Երկրորդ միջամտության վիրաբուժական վնասվածքները նվազագույնի հասցնելու համար հաջողությամբ կիրառվում են լապարոսկոպիկ օգնությամբ գործողությունները ՝ պնևմերիտրոնով և առանց դրա: Հարթմանի վիրահատությունից հետո փակման առավելություններն ավելի քիչ են, քանի որ օղակի կոլոստոմիան կարճ ժամանակում և նվազագույն վնասվածքներով կարող է փակվել տեղական կտրվածքի միջոցով:

Կոլոստոմիայի փակման արդյունքները

Կոլոստոմիայի փակումըկրում է զգալի ռիսկ: 40 վնասվածք ունեցող հիվանդների վերլուծության ժամանակ, որոնց վնասվածքներից ութ ամիս անց միջինը փակվել էր 28 օղակ և 12 ծայր կոլոստոմիա, մենք պարզեցինք, որ հետվիրահատական ​​բարդությունների դեպքերը 30%էին: Լուրջ հետվիրահատական ​​բարդությունները ներառում էին կղանքի ֆիստուլը, որը բուժվում էր ոչ վիրաբուժական միջամտությամբ, անաստոմոտիկ խստությունը, որը պահանջում էր վիրահատություն, և երկու փոքր աղիքի խցանումներ, որոնցից մեկը լուծվում էր պահպանողական եղանակով, իսկ մյուսը պահանջում էր սոսնձման վիրահատական ​​մասնահատում: Հետաքրքիր է, որ հաստ աղիքի վնասվածքից հետո կոլոստոմիայի փակումը կապված է ավելի շատ բարդությունների հետ, քան ուղիղ աղիքի վնասվածքներից հետո:

Նմանատիպ արդյունքներ գրանցվել են նաև այլ երկրներում հետազոտությունորը տվել է բարդությունների 24%, 35%, 32%և 27%: Չնայած բարդությունների մեծ մասը համեմատաբար փոքր էին և ներառում էին վերքերի վարակներ և հեշտությամբ բուժվող արտ որովայնի վարակներ, լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են անաստոմոտիկ արտահոսքը կամ որովայնի ներերակային թարախակույտերը, հազվադեպ չեն, և նույնիսկ մահացության դեպքեր են գրանցվել մինչև 2%: Բարդությունների վտանգը մեծանում է վաղաժամ հիվանդությամբ, հատկապես շաքարային դիաբետով, սրտի և երիկամների հիվանդություններով:

Երիտասարդ և սոմատիկորեն ծանրաբեռնված Հիվանդներպետք է ունենա ցածր ռիսկ, սակայն անհնար է ամբողջությամբ վերացնել ռիսկը: Կոլոստոմիայի փակման հետ կապված բարդությունները պետք է դիտարկվեն որպես լրացուցիչ փաստարկ հաստ աղիքի վնասվածքների առաջնային կարի կատարման համար:

Այն հիվանդները, ովքեր ստոմայի ձևավորման վիրահատության են ենթարկվել, պետք է իմանան

Կոլոստոմիայի փակումը- վերականգնողական միջամտության փուլ, որը բաղկացած է որովայնի առջևի պատին դուրս բերված ժամանակավոր անբնական անուսի վիրահատական ​​վերացումից:

Օստոմիայով հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը կարող է և պետք է ենթարկվի վերականգնողական վիրահատության, որի ժամանակ ստոմա է հեռացվում և աղիքային շարունակականությունը վերականգնվում է:

Ստոմայի փակման նախապայմանը աղիքային անցման անարգելությունն է ՝ մինչև անուսը:

Գոյություն ունեն վերականգնման վիրահատությունը կանխող երկու հիմնական պատճառ ՝ տեխնիկական պատճառներ և հիվանդի ուղեկցող հիվանդություններ:

Տեխնիկական պատճառները ներառում են բժիշկների որակավորումը, հիվանդանոցի սարքավորումները և նման գործողությունների փորձը: Որքան մեծ է վիրաբույժի կողմից հիվանդին վերականգնողական վիրահատություն առաջարկելու փորձը, այնքան քիչ հավանական է, որ նա չի կարողանա դա կատարել:

Յուրաքանչյուր դեպքում կոլոստոմիայի ավարտի և դրա փակման միջև տևում է 2 -ից 12 ամիս: Այս ընթացքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, ուժեղանում է կոլոստոմիայի տեղը, զարգանում է աղիքային վարակված բովանդակության նկատմամբ տեղական անձեռնմխելիությունը, վարակիչ գործընթացը դադարում է, իսկ հետվիրահատական ​​վերքը բուժվում է:

Գործողությունը բաղկացած է որովայնի խոռոչի վերաբացումից (սովորաբար գոյություն ունեցող հետվիրահատական ​​սպիի միջոցով), կոլոստոմիան տարանջատելով հարակից հյուսվածքներից (մաշկը, որովայնի առաջի պատի մկանները): Հետագայում, խոշոր աղիքի ազատ տարածքը միացված է հետանցքային կոճղին:

Ստոմայի տարբեր տեսակների համար և կախված դրա բնութագրերից, յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում է ստոմա փակելու անհատական ​​մեթոդ.

• Մեյդլի մեթոդը;
• Մելնիկովի մեթոդը `երկփողանի ստոմա փակելու մեթոդ;
• Վիտեբսկու մեթոդը `իլեոստոմիայի վերացումը անաստոմոզով աճող հաստ աղիքով.
• Գակքեր -hanանելիձեի մեթոդը `շրջանցել անաստոմոզը` հանգույցի ստոմայի անջատմամբ;
• Մեզոննևի վիրահատություն - շրջանցել անաստոմոզը `ստոմայի պահպանմամբ;
• Բիլրոթի վիրահատություն - ստոմայով ստամոքսի հեռացում:

Գործող վերքը և ստոմայի ելքի բացումը սերտորեն կարված են:

Ձեր աղիքի աշխատանքը կարող է ամբողջությամբ չվերականգնվել: Սա կցուցադրվի ավելի հաճախակի և չամրացված աթոռների դեպքում: Այս վիճակը շտկելու համար անհրաժեշտ կլինի փոփոխել առօրյան և սննդի ընդունումը:

Նոր օգտվողի գրանցում

Հանրագիտարան → Իլեոստոմիա i Իլեոստոմիայի տեսակները և դրանց առանձնահատկությունները

Աղիքային ստոմատը արհեստականորեն ստեղծված բաց է մարդու ստամոքս -աղիքային տրակտի մի հատվածի և մաշկի մակերևույթի միջև: Իլեոստոմիա է ստեղծվում ՝ փոքր աղիքները մաշկի վրա քաշելով. կոլոստոմիայի ձևավորման ժամանակ հեռացվում է հաստ աղիքը: Մինչ ստոմայի ստեղծումը ամբողջ վիրահատության միայն մի փոքր մասն է, այն հենց այն մասն է, որով հիվանդը կաշխատի ամեն օր: Այս հոդվածը ուսումնասիրում է իլեոստոմայի տեսակները, դրանց պատմությունը, անատոմիան, ֆիզիոլոգիան, կիրառման տեխնիկան և հետվիրահատական ​​հնարավոր բարդությունները:

Իլեոստոմիայի պատմությունը ավելի կարճ է, քան կոլոստոմիան: Իլեոստոմիա պարտադրելու առաջին վիրահատությունը Բաումը կատարել է 1879 թվականին ՝ քաղցկեղի պատճառով աճող հաստ աղիքի լուսատարի խցանումով հիվանդի վրա: Սկզբում որովայնի պատի վրա ձեւավորվում էր իլեոստոմիան, եւ աղին ինքն իրեն բուժում էր: Արդյունքում, աղիքի լուրջ մեմբրանի բորբոքում (սերոզիտ) շատ հաճախ էր տեղի ունենում, և մի քանի շաբաթ շարունակ իլեոստոմիան էվակուացնում էր հսկայական քանակությամբ հեղուկ արտազատուկներ (օրական մինչև մի քանի լիտր): Ադապտացիայի երկարատև ժամանակաշրջանից հետո, վերջապես, աղիքները բուժվեցին, և աղիների լորձաթաղանթը միաձուլվեց մաշկի հետ: Մի քանի վիրաբույժներ ջանասիրաբար աշխատել են այս խնդիրը լուծելու համար: Բժիշկ Ռուպերտ Թերնբելը հասկացավ, որ աղիքի արտաքին լորձաթաղանթը չպետք է արտաքին միջավայրում լինի: Նա առաջարկեց, որ մաշկի մի կտոր փոխպատվաստվի ՝ ծածկված բաց աղիքի արտաքին մասը ծածկելու համար: Դա բարդ ընթացակարգ էր, բայց լուծեց խնդիրը:

Բժիշկ Բրուքը չհասկացավ ամբողջ ֆիզիոլոգիան, բայց առաջարկեց աղիները դուրս հանել և աղիքների լորձաթաղանթը (աղիքների ներքին մակերեսը) կարել դեպի մաշկը և թողնել, որ վերքն ինքնուրույն բուժվի: Այս ընթացակարգն ավելի հեշտ էր, քան մաշկի մի կտոր փոխպատվաստելը և կրճատեց աղիների նոր պայմաններին հարմարվելու ժամանակը: Գիտության մեջ դոկտոր Բրուքի ներդրման համար, իլեոստոմիայի նախագծման այս տեսակը նկարագրվում է որպես մեկփողանի իլեոստոմիա `ըստ Բրուքի:

Drainրահեռացման համակարգերի ստեղծումը հետաձգվեց մի քանի տարի ստոմատների առաջացման աշխատանքների մեկնարկից հետո: Այսօր մենք ունենք հսկայական քանակությամբ պարագաներ և ջրահեռացման պայուսակներ: Օստոմիայի փորձառու բուժքույրը ձեզ խորհուրդ կտա, թե որ համակարգն է ճիշտ ձեր անհատական ​​գործի համար:

Անատոմիա և ֆիզիոլոգիա

Աթոռի հետևողականությունը կտարբերվի `կախված ստոմայի ձևավորման համար օգտագործվող աղիքի հատվածից: Իլեումի պարունակությունը հեղուկ է և ալկալային, քանի որ չկա աղիքի մի հատված, որը կլանում է ջուրը, չկան անհրաժեշտ մանրէներ, որոնք իրենց կենսագործունեության ընթացքում հեղուկը վերածում են կարծր աթոռի: Իլեոստոմիայի արտանետման ալկալային բնույթը պոտենցիալ քայքայիչ է մաշկի համար: Կղանքի ծավալը ավելի մեծ է, քան կոլոստոմիայի ծավալը և տատանվում է օրական 500 մլ -ից մինչև 1,5 լիտր:

Հեղուկի կորստի պատճառով, իլեոստոմիա ունեցող մարդկանց մեծ մասն ավելի հակված է ջրազրկման և երիկամների և լեղաքարերի: Այնուհետեւ երիկամները փորձում են փոխհատուցել հեղուկի կորուստը ՝ արտադրելով ավելի կենտրոնացված մեզի: Այս մեզի, իր հերթին, հաճախ առաջացնում է երիկամների քարեր: Այս քարերը կարող են արգելափակել միզածորանները (երիկամները միզապարկին միացնող խողովակները): Եթե ​​միզածորաներն արգելափակված են, ապա մեզի մեջ կարող եք ուժեղ ցավ և արյուն զգալ:

Լյարդը արտադրում է լեղ, որը արտազատվում է աղիքներ ՝ լեղածորանի միջոցով: Սովորաբար, լեղու մի մասը հետ է վերադարձվում լյարդ ՝ փորոտիքի միջոցով: Իլեոստոմիայի դեպքում լեղապարկի և միլեումի միջև հետադարձ կապն ընդհատվում է, ինչը հանգեցնում է լեղու հսկայական ծավալի արտազատման: Այս խախտումը կարող է հանգեցնել աղիների գրգռման, լեղաքարերի առաջացման: Այս դեպքում դեղորայքային դեղամիջոցները, ինչպիսիք են խոլեստիրամինը, սահմանվում են լեղաթթուները ներծծելու համար:

Իլեոստոմիայի տեսակները

Ինչպես կոլոստոմիայի դեպքում, կան իլեոստոմիայի մի քանի տեսակներ (նկ. 1): Առավել տարածված են հանգույցը (երկփողանի) և մեկփողանի (վերջը): Միալար ծայրային ստոմայի դեպքում աղիքի վերջը բերվում է մաշկի մակերեսին: Ստոմայի մեջ կա միայն մեկ բացվածք և դրա միջոցով տարհանվում են աղիքների բոլոր պարունակությունները: Այս տեսակի ստոմատների մեծ մասը մշտական ​​է դառնում: Երկփողանի հանգույցի ստոմայով աղիքային հանգույցը հեռացվում է որովայնի առջևի պատի միջով, աղիքի միջերկրային եզրը մնում է անփոփոխ, բովանդակությունը արտազատվում է աղիքային պատի լույսի միջոցով: Այս տեսակի ստոման ունի երկու բացվածք, և ելքի ծայրը ավելի հեշտ է փակվում: Ստոմայի այս տեսակը առավել հաճախ ձևավորվում է ժամանակավոր օղակի իլեոստոմիայով: Եթե ​​ստոմատը ճիշտ նախագծված է, կղանքի նյութը գրեթե ամբողջությամբ տարհանվում է: Այնուամենայնիվ, երբ աղիքի երկու ճյուղերը դուրս են բերվում, կան ճողվածքների կամ աղիների առաջացման մեծ հնարավորություններ: Դատարկվելը նույնպես կարող է դժվար լինել: Երկփողանի իլեոստոմների շարքում կան երկփողանի հանգույց և երկփողանի հարթ: Դրանք ձևավորվում են տարբեր իրավիճակներում, օրինակ ՝ կարճ միջատախտով հիվանդների մոտ (նշվում են աղիքի անոթների մատակարարման առանձնահատկությունները) կամ որովայնի մեծ պատով:

Խառնուրդի տեխնիկա

Առաջին քայլը ստոմայի համար ճիշտ տեղ ընտրելն է: Սա հատկապես կարևոր է իլեոստոմիայի ձևավորման ժամանակ `դրա արտազատվող կծու պարունակության պատճառով: Աղիքի հատվածը դուրս է բերվում որովայնի ուղիղ մկանների միջոցով մաշկի վրա ՝ առանց սպիերի: Սպիերը կամ մաշկի այլ դեֆորմացիաները կարող են դժվարացնել պարագաների ամրացումը: Ստոման չպետք է տեղակայվի այնտեղ, որտեղ մաշկը շփվում է ոսկրային լանջերի հետ, ինչպիսիք են կրծքավանդակը կամ կողերը: Մարդկանցից շատերն ունեն ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի շերտ `միջանցքում` միջանցքի վերևում կամ ներքևում, ուստի ստոմայի համար օպտիմալ տեղը խեցգետնի գծի հատումն է ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրերի հետ:

Վիրահատությունից առաջ, բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների, ստոմայի ապագա տեղը նշվում է ափսեի կամ դրա կաղապարի միջոցով, սովորաբար հիվանդը պառկած է: Հետո նրան խնդրում են կանգնել կամ նստել `նշանները շտկելու համար:

Անհրաժեշտ է նաեւ հաշվի առնել այն հագուստը, որով հիվանդը կրում է: Եթե ​​մի քանի վիրահատություն է կատարվել ստոմայից առաջ կամ որովայնի ներսում բորբոքում կա, ապա աղիքային այտուցի կամ միջերկրածովային հատվածի կարճացման հավանականություն կա, հետևաբար պետք է հայտնաբերել ստոմայի ձևավորման մի քանի այլընտրանքային վայրեր:

Ստոմայի տեղը նշվում է մշտական ​​մարկերով, արծաթի նիտրատով, ջենտիան մանուշակով կամ մետիլենային կապույտ փոքրիկ դաջվածքով `կուտիկուլի տակ: Եթե ​​մշտական ​​նշիչ է օգտագործվում, հիվանդի անզգայացումից հետո հետքերը խզբզվում են մաշկի վրա, որպեսզի որովայնի պատը վիրահատության նախապատրաստելիս շերտերը չջրվեն: Ապագա ստոմայի վայրի նախավիրահատական ​​նշումը կատարվում է վիրաբույժի կամ բուժքրոջ կողմից:

Փոքր աղիքի ծայրամասային հատվածից ձևավորվում է միալար (տերմինալ) իլեոստոմիա, առավել հաճախ ՝ հաստ և ուղիղ աղիքի հեռացումից հետո: Իլեոստոմիայի վիրահատության ամենատարածված պատճառներն են Քրոնի հիվանդությունը և խոցային կոլիտը: Ավելի քիչ տարածված ՝ արյունահոսություն աղիքներում, պոլիպոզ, քաղցկեղ կամ ծանր փորկապություն:

Քանի որ իլեոստոմիից արտանետումը հեղուկ է և կծու մաշկի համար, կարևոր է ստոմա բարձրացնել մաշկի մակերևույթից 2-3 սմ հեռավորության վրա: (Նկ. 2) Սա հեշտացնում է ջրահեռացման համակարգի ամրացումը և թույլ է տալիս արտաթորանք մտնել տոպրակի մեջ `մաշկի նվազագույն շփմամբ:

Բրինձ 1 Կոլոստոմիայի տեսակները. Վերջ միալար (A), Looped երկփողանի (B), Վերջ երկփողանի (C)

Մարկերով նշված տեղում հեռացվում է մաշկի կլորացված կտոր, ենթամաշկային ճարպը և մկանները կտրվում են իրենց մանրաթելերին զուգահեռ: Մեկփողանի իլեոստոմիայի ձևավորման ժամանակ որովայնի պատի բացումը բավական լայն է, որպեսզի դրա միջոցով անցնի աղիքի մի հատված ՝ առանց արյան մատակարարումը խախտելու: Ileum- ը կցված է peritoneum- ին, աղիքի վերջը շրջված է ներսից և կարվում է մաշկի շերտին, որը գտնվում է կուտիկուլի տակ: (Նկ. 3) Դրենաժային համակարգը այնուհետ ամրացվում է ստոմայի տեղում:

Երկփողանի իլեոստոմիան կարող է ձևավորվել մեկ վիրաբուժական քայլի մեջ (աղիքը հեռացնելու համար) կամ աղիքի ռեզեկցիայի հետ մեկտեղ, եթե վիրաբույժը ցանկանում է կղանքի զանգվածների շարժումն ավելի մոտեցնել անաստոմոզի վայրի մոտ:

Նկ. 2 Իլեոստոմիայի ներքին կառուցվածքը (ձախից աջ): Կողքի ճեղքվածք: Նկատի ունեցեք, որ ստոման բարձրանում է մակերեսից 2 -ից 3 սմ բարձրության վրա `մաշկի գրգռումը կանխելու համար:

Իլեոստոմիայի փակման մեթոդներ

Օղակաձև իլեոստոմիաները կարող են փակվել `մաշկը հեռացնելով աղիքները, կարելով աղիքի հակաթրթռիչ եզրը կամ ամբողջովին կտրելով օղակը և կիրառելով ծայրից ծայր կամ կողք կողքի անաստոմոզ` կեռերով կամ կարերով: Եթե ​​հեռավոր անաստամոզը պաշտպանելու համար կատարվում է օղակի իլեոստոմիա, ապա անհրաժեշտ է ստոմատը փակելուց առաջ ստուգել աղեստամոքսային տրակտի ամբողջականությունը `հակադրության բարձրացմամբ:

Միալար ավարտական ​​իլեոստոմիայի փակումը ենթադրում է անաստամոզի ստեղծում բարակ աղիքի և հաստ կամ ուղիղ աղիքի միջև (իլեոստոմիա կամ իլեոպրոկտոստոմիա): Այս գործողությունը հաճախ ավելի ծավալուն է, քան երկփողանի իլեոստոմիայի փակումը:

Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները ՝ վարակ, անաստամոզի տեղում արյունահոսություն և աղիքային անանցանելիություն: Երբ ստոմա փակելը կախված է հիվանդի վիճակից: Որոշ ostomy հիվանդների համար, ովքեր բարդություններ են ունենում կոլոստոմիայի ձևավորումից կամ peritoneum- ի բորբոքումից հետո, փակումը հետաձգվում է ավելի ուշ ամսաթվով, ոչ շուտ, քան առաջին վիրահատության օրվանից 3 ամիս առաջ: Եթե ​​բարդություններ չլինեին, ապա կոլոստոմիան կարող է փակվել ավելի վաղ (6-8 շաբաթ անց): Հակակպչուն դեղամիջոցների (օրինակ ՝ Seprafilm, Genzyme) օգտագործումը կարող է արագացնել ստոմայի բուժումը:

Բրինձ 3 Իլեոստոմիայի ձևավորում: Ileum- ի մի մասը հեռացվում է որովայնի պատի լուսավորության միջոցով: Աղիքի վերջը ամրացվում է կարերով, կարելով մեմբրանը մաշկին: Հանգույցները գտնվում են աղիքից դեպի մաշկ ուղղությամբ:

Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Իլեոստոմիայի հետ կապված ամենատարածված բարդությունները նկարագրված են Աղյուսակ 1 -ում: Հաջորդը, մենք համառոտ ուրվագծում ենք հնարավոր խնդիրները: Իլեոստոմիայով աթոռը ավելի հեղուկ է, քան կոլոստոմիայի դեպքում, ուստի արտահոսքեր են առաջանում:

Իլեոստոմիայի ստենոզը տեղի է ունենում հիմնականում մաշկի անկանոնությունների կամ դրա դեմքի ոչ պատշաճ կտրվածքի պատճառով: Մի փոքր նեղացում ընդլայնվում է, բայց ավելի լայնածավալ բարդությունները հաճախ վիրահատական ​​միջամտություն են պահանջում: Ստենոզի արդյունքում կարող են բարդություններ ձեռք բերել, որոնք հանգեցնում են աղիքային իշեմիայի կամ Քրոնի հիվանդության ռեցիդիվի զարգացման:

Timeամանակի ընթացքում կարող է իլեոստոմիայի լայնացում (կամ լուսնի ընդլայնում) առաջանալ: Պարեյլեոստոմիայի թարախակույտը, որը տեղի է ունենում իլեոստոմիայի շուրջ, կարմրում է: Առատ արտանետումների պատճառով իլեոստոմիայի ֆիստուլը դժվար է բուժել, ուստի վիրահատություն է պահանջվում:

Ստոմայի պրոլապսը տեղի է ունենում ժամանակի ընթացքում `peristomal hernia- ի ներբանկային ճնշման ավելացման պատճառով: Ամենից հաճախ պրոլապսը նկատվում է երկփողանի իլեոստոմիայով: Բուժման ընթացքում կորած հատվածը հաճախ անդամահատվում է, և ստոմատը վերականգնվում է: Այս դեպքում լավագույն լուծումը աղիքները որովայնի խոռոչ վերադարձնելու վիրահատությունն է `ուղեկցող ճողվածքի վերանորոգմամբ կամ ստոմայի տեղափոխմամբ նոր վայր:

Պարելոստոմիայի ճողվածքը `իլեոստոմիայով, տեղի է ունենում շատ դեպքերում, երբ աղիքի մի հատվածը դուրս է բերվում որովայնի ուղիղ մկանների լայնակի կտրվածքի միջոցով, կամ եթե վիրահատությունը կատարվել է արտակարգ իրավիճակներում: Այս պաթոլոգիան կարող է բարդացնել ostomy պարագաների կցումը:

Եթե ​​ճողվածքը փոքր է, այն հեռացվում է տեղայնորեն ՝ որովայնի պատի կտրվածքի միջոցով: Այնուամենայնիվ, նման ընթացակարգից հետո հաճախ կրկնություններ են տեղի ունենում, և երբեմն էլ իլեոստոմիան տեղափոխվում է, հատկապես, եթե աղիքի հատվածը չի հեռացվել ուղիղ որովայնի որովայնի մկանների միջոցով: Երբեմն պարակոլոստոմիայի ճողվածքը կարող է շատ մեծ լինել, այս դեպքում արատը վերացնելու համար արվում է որովայնի առջևի պատի ցանցային պրոթեզավորում:

Վիրահատությունից հետո առաջին ութ շաբաթվա ընթացքում ստոմայի բացումը կարող է փոքրանալ և շարունակել նվազել հաջորդ ութ ամիսների ընթացքում: Սովորաբար հիվանդին նախազգուշացնում են այս փաստի մասին և սովորեցնում կտրել ափսեի կամ միջքաղաքային անցքի անցքը ՝ ըստ ստոմայի չափի: Օստոմայով հիվանդները պետք է վերահսկվեն բժշկի կողմից և չափեն ստոմայի չափը ամիսը մեկ, այնուհետև 3 ամիսը մեկ, իսկ հետո `ամեն տարի հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո: Ձեր այցելության ընթացքում ostomy թերապևտը հեռացնում է պարագաները, ուսումնասիրում է ostomy- ն և դրա շուրջը մաշկը: Գրգռումը կարող է առաջանալ ափսեի ոչ պատշաճ ամրացման, դրա արտահոսքի, պաշտպանիչ փոշիների կամ մածուկների կազմի նկատմամբ ալերգիայի, վիրակապի կամ շերտերի կպչուն ծածկույթի հետ: Հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությամբ և հարցաքննությամբ բժիշկը ախտորոշում կանի:

Շատ հիվանդներ չեն կարողանում գտնել փոսի ճիշտ չափը պաշտպանիչ ափսեի մեջ, երբ ստոմատը նվազում է: Անընդհատ կաթիլների և խոնավ միջավայրի պատճառով մաշկը գրգռվում է: Բացման չափը չպետք է գերազանցի ստոմայի բերանի չափի կեսը: Եթե ​​հիվանդը բողոքում է բծերից, հետազոտությունը կատարվում է նստած դիրքում: Գրգռվածությունը կօգնի հստակեցնել խնդրահարույց տարածքը: Նախքան ափսեը ամրացնելը, սպիներից առաջացած սպիները, մաշկի ծալքերը կամ դրա կծկման վայրերը պետք է բուժվեն պեկտին պարունակող մածուկով:

Մաշկի ալերգիկ ռեակցիան պաշտպանիչ բարձիկների, սոսինձների և մածուկների, մեկուսիչ ժապավենների վրա հայտնվում է միայն մաշկի հետ լրասարքի շփման վայրում: Այս ապրանքանիշի ներքո ապրանքների հետագա օգտագործումը պետք է բացառվի: Երբ թաց է ափսեի տակ, կարող է առաջանալ սնկային ցան: Նախքան ափսեի վրա դնելը, հակասունկի փոշի ցանեք պերիստոմալ մաշկի վրա: Մաշկի ուժեղ գրգռումը կարող է պահանջել ստերոիդային լակի բուժում: Դուք չպետք է յուղեք պերիստոմալ մաշկը կրեմով կամ յուղերով, դրանք կխոչընդոտեն ափսեի պատշաճ ամրացմանը մաշկին:

Աղյուսակ 1. Բարդություններ

• Արտահոսք և մաշկի գրգռում
• Քարեր երիկամներում
• Առատ արտահոսք իլեոստոմիայից

Վաղ հետվիրահատական
ժամանակաշրջան

Հետվիրահատական ​​ուշ
ժամանակաշրջան

• Էվագինացիա
• Պերիստոմալ ճողվածք
• Փոքր աղիքի խցանում
• Արյունահոսություն

Եզրակացություն

Ստոմայի ձեւավորումը վիրաբույժներից պահանջում է հատուկ ուշադրություն եւ ճշգրտություն: Վիրահատության ընթացքում ցանկացած աննշան սխալ կարող է նորմալ գործող ստոմա դարձնել այն, որը, լավագույն դեպքում, կարող է հիվանդին պատճառել ամենօրյա անհարմարություն, իսկ վատագույն դեպքում կդառնա հիվանդության հիմնական աղբյուրը: Նախավիրահատական ​​պլանավորումը և վիրահատության կատարման բարձրորակ տեխնիկան երաշխավորում են ստոմայի հաջող ձևավորումը: Վիրաբույժը կամ բուժքույրը պետք է անհապաղ տեղեկացվեն առողջական խնդիրների կամ ջրահեռացման տոպրակի ամրացման դժվարությունների մասին: Խնդիրներին այլընտրանքային լուծումների առկայությունը բարելավում է կյանքի որակը:

Իլեոստոմիայի փակման տեխնիկա

Իլեոստոմիայի փակման սկզբունքը- աղիքային խողովակի անընդհատության վերականգնում, որն ընդհատվել էր իլեոստոմիայի մակարդակով:

Դրա բարդության աստիճանը միջամտությունկախված է սոսնձումների ծանրությունից, ստոմայի ձևավորման ձևից և, մասնավորապես, նրանից, թե որքան մոտ են միմյանց միացվող օղակները: Սովորաբար, իլեոստոմիան փակվում է հեռավոր աղիքի խնդիրը լիովին լուծելուց հետո (անաստոմոզ, բորբոքում և այլն):

Ավարտել իլեոստոմիայի վերացումըկարող է կապված լինել ավելի բարդ վիրահատության հետ `պահպանված ուղիղ կամ խոշոր աղիքով անաստոմոզի ձևավորում (իլեո -կոլոնային անաստոմոզ), կամ պրոեկտեկտոմիայի (պրոկտոկոլեկտոմիա) կատարման հետ` իլեոնալ վերականգնմամբ (խոցային կոլիտ, SATK):

Փակման ժամկետը հիմնականում կախված է առաջին վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանի ընթացքից, ինչպես նաև բուժման առաջնահերթություններից `օժանդակ քիմիոթերապիայի կամ քիմիոսադիացիոն թերապիայի անհրաժեշտությունից:

ա) Գտնվելու վայրը.
Հիվանդանոց, վիրահատարան:
Այլընտրանքային
Բաց թողեք `չլուծված հեռավոր խնդիրների համար:
Տեխնիկական տարբերակներ. Լապարոսկոպիկ օգնությամբ փակումը կամ լայն լապարոտոմիայի փակումը:

բ) Իլեոստոմիայի փակման ցուցումներ.
Օղակաձև իլեոստոմիայի առկայությունը ՝ հեռավոր հատվածների / անաստոմոզների հաստատված ամբողջականությամբ ձևավորումից հետո ավելի քան 6 շաբաթ (բացառությամբ այն դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է ավելի վաղ կրկնվող լապարոտոմիա), հիվանդի սննդային կարգավիճակի նորմալացում, ստերոիդների դոզայի լիովին նվազեցում:
Վերջնական իլեոստոմիայի առկայություն, պահպանված անալ սփինտերային համալիր և վերականգնողական վիրահատություն կատարելու ունակություն:
Օղակի իլեոստոմիա և հեռավոր կամ կոնքի խոռոչի չլուծված խնդիրներ => WPE և օղակի իլեոստոմիայից վերածում տերմինալ կոլոստոմիայի:

v) Պատրաստում.
Օղակի իլեոստոմիա. Հեռավոր հատվածների վիճակի համարժեք ուսումնասիրություն; ոչ կոմպետենտության կամ խստության որոնում.
Վերջ իլեոստոմիա. Հետազոտություն, հետագա մասնահատման / վերակառուցման տարբերակների քննարկում:
Աղյուսակ # 0 օրական կամ փոքր քանակությամբ աղիների լվացում:
Հակաբիոտիկների կանխարգելում:
Ստերոիդների ծանրաբեռնված դոզան (IBD ունեցող հիվանդների համար), եթե հիվանդը ստերոիդներ է ընդունել վերջին 6 ամիսների ընթացքում:

Է) Իլեոստոմիայի փակման գործողության փուլերը.

1. Հիվանդի դիրքը. Պերինա քարի կտրման համար պառկած կամ փոփոխված դիրքորոշում (կախված վիրաբույժի նախասիրությունից կամ պերինա հասանելիության անհրաժեշտությունից):

Ա) Օղակի իլեոստոմիայի փակումը.
2. Մաշկի երկու կիսաօվալաձև կտրվածք `ստոմայի շուրջ լայնակի ուղղությամբ` շոշափելիորեն անցնելով լորձաթաղանթային հանգույցին `իլեոստոմիայի բերանային և պոչային եզրին:
3. Մաշկի մասնահատում:
4. Ստոմայի զգույշ մեկուսացում որովայնի պատի բոլոր շերտերից `աշխատանքային մկրատով. Անհրաժեշտ է խուսափել աղիքային պատի պատահական վնասներից (ավելորդ ձգում, էլեկտրոագուլյացիայի կիրառում):
5. Աղիքի մոբիլիզացում ապոնեւրոզից մինչեւ որովայնի խոռոչի մուտքի բացումը:
6. Աղիքի հետագա մանրազնին մասնատումը շրջանագծով `աղիքային պատին պատահական վնասը կանխելու համար. դեպքեր):
7. Միջերկրածովյան խաչմերուկը մի փոքր տարածքում ՝ օղակի գագաթին, այն բանից հետո, երբ ստոմա կրող բարակ աղիքի հատվածի համարժեք մոբիլիզացումից հետո:
8. Անաստոմոզ:
ա Երկու ստամոքսի ստոմատիկ անաստոմոզ. Երկու էնտերոտոմիա ստամոքսի պրոբոսկիսի հիմքում `75 մմ գծային կտրող կեռիկի երկու ծնոտի ավելցուկ և հափշտակիչ ծունկի մեջ, փակելով կեռը, կարելով առանց միջերկրածովյան միջերեսում => կեռիչը հեռացնելը, նոր ձայներիզով բեռնելը և լայնակի կարումը ՝ ստոմա կրող բարակ աղիքի հատվածի խաչմերուկով. կարի կարի գծի ամբողջական կամ մասնակի պատյան. կարի եզրեր, խաչմերուկի կետ, «պատառաքաղ»; կարել պատուհանը միջնուղեղում:
բ. Ձեռքով ծայր առ ծայր անաստոմոզ. Նշվում է աղիքի անբավարար երկարության և շարժունակության դեպքում => ստոմա կրող բարակ աղիքի հատվածի ռեզեկցիա կամ պրոբոսկիսի էվագինացիա `մեկ տող կամ երկշարք անաստոմոզ ձևավորելու համար:
9. Աղիքի ընկղմումը որովայնի խոռոչի մեջ, փոքր ոռոգում:
10. Ուղիղ որովայնի մկանների ամբողջականության վերականգնում հազվագյուտ կարերով, ապոնեւրոզի կարում:
11. Մաշկի կարում (այլընտրանք. Երկրորդային մտադրությամբ մաշկը չի կարվում բուժման համար):

Բ) Վերջ տալ իլեոստոմիայի փակմանը.
2. Լապարոտոմիա => սոսնձումների զգույշ տարանջատում:
3. Պետք է խուսափել աղիքի պատահական վնասից, բայց եթե դա տեղի ունենա => արատը պետք է անհապաղ փակվի:
4. Իլեոստոմիայի զգույշ մեկուսացում. Լորձաթաղանթային հանգույցի ստոմայի շուրջ մաշկի երկու կիսաօվալ կտրվածք և որովայնի պատի բոլոր շերտերից մեկուսացում:
5. Վերակառուցողական անաստոմոզ կամ ռեզեկցիա / պլաստիկ.
ա Իլեոռեկտալ կամ իլեկոլոանաստոմոզի ձևավորում. Հաստ աղիքի ադուկտոր հատվածի նույնականացում => ֆունկցիոնալ ծայր առ ծայր անաստոմոզ (ինչպես նկարագրված է վերևում):
բ. Հեռավոր հատվածի հեռացում (օրինակ ՝ պրոկտեկտոմիա) => հեռացված ուղիղ աղիքի փոխարինում, այսինքն ՝ փոքր աղիքային ջրամբարի և իլեոանաստոմոզի ձևավորում `մոտավոր անջատիչ օղակի իլեոստոմիայի հնարավոր պարտադրմամբ:
6. Վերքի կարում:
7. Ռեյլեոստոմիայի ժամանակ կոլոստոմիայի պարկի տեղադրում:

ե) Վնասվածքի վտանգի տակ գտնվող անատոմիական կառույցները... բացելով աղիքի լուսատարը, միջերկրածովյան խզվածք, էպիգաստրային անոթների վնասում:

ե) Հետվիրահատական ​​շրջան.
Հիվանդների կառավարում «արագընթաց». Հեղուկի ընդունում հետվիրահատական ​​առաջին օրը (սրտխառնոցի և փսխման բացակայության դեպքում) և դիետայի արագ ընդլայնում, ինչպես հանդուրժվում է:
Եթե ​​սպասվում են թուլացած աթոռներ => պրոֆիլակտիկ պերիանալ մաշկի խնամք:

է) Բարդություններ.
Արյունահոսություն (վիրաբուժության հետ կապված), անաստոմոտիկ արտահոսք 1% դեպքերում (=> թարախակույտ կամ արտաքին ֆիստուլի ձևավորում) փոքր աղիքի խցանում (MCI) մինչև 25%, նեղացում, անալիզի անբավարար պահպանման գործառույթ, ռեյլեոստոմիայի անհրաժեշտություն, հետվիրահատական ​​ճողվածք . Ստոմայի վարակը տեղի է ունենում մոտ 20% դեպքերում:

Իլեոստոմիա - ինչ է դա: Դատավճիռ, թե՞ նորաձևության միտում:

Իլեոստոմիան վիրահատություն է, որն արվում է ոչ թե հիվանդին բուժելու, այլ կյանքի որակը պահպանելու համար, նման վիրահատությունը կոչվում է պալիատիվ (պալիատիվ միջամտություն): Իլեոստոմիայի վիրահատությունը բաղկացած է միլեումի (բարակ աղիքի վերջը) որովայնի առջևի պատի հեռացումից և կղանքի արտահոսքի համար ժամանակավոր կամ մշտական ​​ֆիստուլի ձևավորումից:

Իհարկե, կոլոստոմիայի տոպրակ ունենալը մեծ հաճույք չէ, բայց համեմատած այն տառապանքի հետ, որը հիվանդները զգում են վիրահատությունից առաջ, շատ հիվանդների համար ստոմատը լույս է թունելի վերջում: Ըստ գիտնականների ՝ մարդկանց 45-60% -ը օստոմայից հետո նորմալ կյանք են վարում, իսկ ոմանց դժբախտությունից հաջողվում է իսկական շոու անել: Այսպիսով, մարզիկ Բլեյք Բեքֆորդը դարձավ հայտնի բոդիբիլդեր ՝ իլեոստոմիայի վիրահատությունից հետո, որը պարտադրված էր խոցային աղիքային վնասվածքների հետևանքով:

«Իլեոստոմիա» վիրահատությունը կատարվում է այնպիսի բնույթի նախկին հիվանդություններից հետո աղիքների ծանր վնասվածքների դեպքում, ինչպիսիք են.

• Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ;
• Իշեմիկ կոլիտ;
• Քրոնի հիվանդություն;
• Խոշոր աղիքի ուռուցքային պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են ՝ քաղցկեղը, դիվերտիկուլիտը և կոլիտը, ինչը հանգեցնում է պերիտոնիտի կամ սուր աղիքային անանցանելիության.
• Խոշոր աղիքի վիրահատության բարդություններ;
• Աղիքային վնասվածքներ և կենցաղային վնասվածքներ ՝ պերիտոնիտի նշաններով.
• Աղիքային խանգարում;
• Աղիքային թրոմբոզ:

Իլեոստոմիան կարող է ժամանակավոր լինել, իսկ որոշ ժամանակ անց այն կփակվի, կամ կարող է լինել մշտական, ցմահ:

Մի քիչ պատմություն

Իլեոստոմիայի կատարման մեթոդը հայտնվեց կոլոստոմիայից շատ ավելի ուշ, բայց անմիջապես ցույց տվեց նման գործողությունների կարևորությունը: Իլեոստոմիայի հեռացման առաջին վիրահատությունը կատարվել է 1879 թվականին Բաումի կողմից քաղցկեղով հիվանդի վրա, որը աճող հաստ աղիքի խցանում ուներ աղիքային քաղցկեղային ուռուցքի ֆոնի վրա: Բաումը բերեց հաստ աղիք որովայնի պատին և ձևավորեց իլեոստոմիա ՝ թույլ տալով, որ աղիներն ինքնուրույն բուժվեն:

Առաջին գործողությունները շատ թերություններ ունեին: Այս մեթոդով իլեոստոմիան հեռացնելուց հետո անընդհատ հայտնվում էր սերոզիտը (շիճուկային մեմբրանի բորբոքում), հսկայական քանակությամբ հեղուկ նյութը թափվում էր փոքր աղիքից: Իսկ լորձաթաղանթը մաշկի հետ կուտակված է միայն երկար ժամանակ անց, երբ վերջապես աղիքները հարմարվեցին նոր վիճակին:

Վիրաբուժության զարգացման պատմության մեջ նոր քայլ էր Thornball ileostomy- ի առաջարկվող տեխնիկան: Նա հասկացավ, որ աղիքի արտաքին պատյանը չի կարող դիմակայել արտաքին միջավայրի ազդեցությանը, և փորձեց ծածկել աղիքի մերկացած հատվածը մաշկի մի կտորով: Նման վիրահատության կատարման մեթոդը դժվար էր աշնանը, սակայն աղիքային հարմարվողականության խնդիրը լուծվեց:

Բայց ամենահաջողը դոկտոր Բրուքի առաջարկն էր, թեև բավականին վիճահարույց: Նրա տեխնիկայի համաձայն, աղիքը շրջվել է դեպի դուրս և ներքին լորձաթաղանթը կարվել է մաշկի վրա: Նման վիրահատությունն առանձնանում էր կատարման հեշտությամբ, և որ ամենակարևորն է, այն զգալիորեն նվազեցնում էր վիրահատությունից հետո աղիքային ադապտացիայի շրջանը:

Ինչպե՞ս ապրել փոքր աղիքի ստոմայով:

Իլեումից լիցքաթափումն ունի ալկալային բնույթի հեղուկ հետևողականություն: Իրավիճակի այս վիճակը բացատրվում է նրանով, որ հեղուկի կլանումը տեղի է ունենում միայն խոշոր աղիքներում: Եվ նաև փոքր աղիքներում այն ​​բակտերիաները, որոնք հեղուկ բովանդակությունը վերածում են պինդ զանգվածի, չեն ապրում: Արտանետումների ալկալային բնույթը մշտապես գրգռում է մաշկը, ուստի բարակ աղիքի ստոմայի խնամքը հատուկ խնամք է պահանջում: Ավելին, բարակ աղիքներից արտազատվող ծավալը շատ ավելի մեծ է, քան կոլոստոմիան լքող կղանքի քանակը, և կարող է հասնել մինչև 1,5 լիտր օրական:

Իլեոստոմիայի հիվանդների մոտ միշտ պետք է հիշել, որ հեղուկի անընդհատ կորուստը կարող է հանգեցնել ջրազրկման, որն էլ իր հերթին կարող է հանգեցնել լեղաքարերի կամ երիկամների քարերի:

• Հեղուկի պակասը ազդում է երիկամների աշխատանքի վրա: Balanceրի հաշվեկշիռը ինչ -որ կերպ համալրելու համար երիկամներն ավելի կենտրոնացված մեզի են արտադրում, որը սադրիչ է քարերի առաջացման համար: Deրազրկումը կանխելու մասին տեղեկությունների համար տե՛ս «Սնուցում իլեոստոմիայի համար»:
• Լյարդի գործառույթներից մեկը լեղու արտադրությունն է, որը լեղապարկի միջոցով փոխանցվում է աղիքներ: Սովորական աշխատանքի ընթացքում հրամայական է, որ լեղու մի մասը պետք է վերադառնա լյարդ ՝ ileum- ի միջոցով: Իլեոստոմիայի հեռացումը ընդհատում է այս կապը, որի արդյունքում լյարդը ստիպված է արտադրել շատ ավելի շատ լեղ, քան պահանջվում է, ինչը հրահրում է լեղապարկի մեջ քարերի առաջացում:

Իլեոստոմայի տեսակները և տեսակները

Եթե ​​հաշվի առնենք իլեոստոմիայի էությունը, ինչ է դա, կարող ենք հակիրճ ասել. Սա արհեստական ​​բացվածքի ստեղծում է, որը փոխարինում է կղանքի արտազատման անուսը: Կոլոստոմիայի նման, իլեոստոմիան ունի մի քանի տարբեր տեսակներ: Modernամանակակից վիրաբուժական պրոկտոլոգիայում իլեոստոմիայի այնպիսի տեսակներ են օգտագործվում, ինչպիսիք են.

Ø Միալար իլեոստոմիա ՝ ըստ Բրուքի մեթոդների

Փոքր աղիքի վերջը դուրս է բերվում որովայնի աջ iliac հատվածի առանձին ձևավորված անցքի մեջ, շրջվում դեպի ներս և կարվում մաշկի վրա: Արդյունքում ստացվում է մի տեսակ «պրոբոսկիս», որը որովայնի մակարդակից վեր է ցատկում մոտ 2 սմ -ով, ինչը հեշտացնում է այն կոլոստոմիայի տոպրակի մեջ դնելը:

Ø Փականային իլեոստոմիա ըստ Կոկայի մեթոդի (ջրամբար)

Այս տեսակի բեմականացումն իրականացվում է որպես կոլոպրոկտեկտոմիայից հետո վերականգնման երկրորդ փուլ: Իլեոստոմիայից առաջ աղիքային հյուսվածքից ձևավորվում է ջրամբար, մինչդեռ իլեոստոմիան ինքնին սեղմվում է մկանային ճարմանդով: Ստեղծված ջրամբարը բովանդակությունից օրական երկու անգամ ազատվում է հատուկ կաթետերով:

Ø Օղակի իլեոստոմիա `Thornball մեթոդի համաձայն

Այս տեսակի իլեոստոմիան կատարվում է աղիքների ուռուցքի ծանր վնասվածքների դեպքում, երբ հնարավոր չէ արմատական ​​վիրահատություն իրականացնել: Փոքր աղիքի մի հանգույց ամրագրված է որովայնի պատի մակերևույթին, այնուհետև դրա վրա կտրվածք է կատարվում ՝ երկփողանի ստոմա ստեղծելու համար:

Ø Երկփողանի առանձին իլեոստոմիա

Վերջին տարիներին կլինիկական վիրաբուժության մեջ սա իլեոստոմիայի բոլոր հայտնի տեսակների ամենատարածված վիրահատությունն է: Տրոհված աղիքի երկու ծայրերը դուրս են բերվում առանձին բացվածքների: Սա հնարավորություն է տալիս վերականգնման գործողության ընթացքում արագ որոշել ադուկցիայի և արտանետման օղակները `իրենց անաստոմոզը կատարելու համար:

Իլեոստոմիայի նախապատրաստական ​​շրջան

Վիրահատության նախօրեին բժշկի հետ զրույցի ընթացքում անհրաժեշտ է պարզել հիվանդին հետաքրքրող բոլոր հարցերը, որոնք կարող են ներառել տեղեկություններ իլեոստոմիայով ապրելու հնարավորությունների մասին (սպորտ խաղալ, սեռական կյանք, հղիություն):

Նախավիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է.

• Խուսափեք արյան նոսրացուցիչներ ընդունելուց (հեպարին);
• Վիրահատության նախօրեին խմեք շատ հեղուկներ;
• Պարզեք, թե կոնկրետ ինչ դեղեր պետք է խմեք վիրահատությունից անմիջապես առաջ;
• Դադարեցրեք ծխելը վիրահատության օրը;

Նախորդ գիշեր մաքուր ջրին տրվում են մի քանի մաքրող օղակներ: Այս պահից արգելվում է ցանկացած սննդի և հեղուկի օգտագործումը: Վիրահատության առավոտյան տրվում է միայն մեկ մաքրող բշտիկ:

Գործողության տեխնիկա

Իլեոստոմիայի վիրահատությունը կատարվում է որպես երկրորդային փուլ `հիվանդի հաստ կամ ուղիղ աղիքի մասնակի կամ ամբողջական վիրահատական ​​հեռացումից հետո, ինչպես նաև փոքր աղիքի մի մասի հեռացումից հետո: Իլեոստոմիայի տեղադրումից առաջ կատարվող առաջնային վիրահատությունները ներառում են այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են.

• Աղիքի նվազագույն հեռացում;
• Հաստ աղիքի ամբողջական կոլեկտոմիայի հեռացում;
• Ամբողջական պրոկտոկոլեկտոմիա, որին հաջորդում է իլեոստոմիայի հեռացումը:

Իլեոստոմիան կարող է կատարվել կարճ ժամանակով, երբ հեռացվում է հաստ աղիքի միայն մի մասը, իսկ մյուս մասը մնում է անձեռնմխելի: Այս դեպքում ստոմա անհրաժեշտ է միայն վիրահատվող տարածքի հյուսվածքները վերականգնելու համար անհրաժեշտ ժամանակի համար: Ամբողջական բուժումից հետո իլեոստոմիան փակվում է, և աղիքի անջատված հատվածը սկսում է մասնակցել մարսողական գործընթացին:

Ստացիոնար իլեոստոմիայի հեռացումն իրականացվում է հաստ և ուղիղ աղիքի ամբողջական հեռացման դեպքում:

Իլեոստոմիայի ժամանակ որովայնի պատը բաժանվում է: Այնուհետև փոքր աղիքի այն հատվածը, որը հնարավորինս հեռու է ստամոքսից, քաշվում է մինչև կտրվածքը և ներսից հանվում պատրաստի բացվածքով: Հեռացված եզրը շրջվում է ներսից դեպի դուրս, իսկ աղիքի ներքին լորձաթաղանթը կարվում է մաշկի մակերեսին: Ավարտված իլեոստոմիան նման է աղիքի ներքին պատին ՝ մի փոքր դուրս ցցված մաշկի ընդհանուր մակերևույթից վեր:

Աղիքի դուրս ցցված դիրքն անհրաժեշտ է, որպեսզի իլեոստոմիան հեշտությամբ մտնի կոլոստոմիայի տոպրակի բացվածք, իսկ դուրս եկող կծու ալկալային պարունակությունը չի կոռոզիայի բացման շուրջը մաշկը: Սա մեծապես նպաստում է իլեոստոմիայի պահպանմանը:

Հնարավոր բարդություններ

Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, իլեոստոմիան ունի իր իրականացումից հետո հնարավոր բարդությունների իր ցանկը: Իլեոստոմիան կարող է առաջացնել բաց հյուսվածքի վարակ, արյան հյուսվածքներ, շնչառական խանգարումներ և նույնիսկ սրտի կաթված, նույնիսկ կաթված:

Բացի այդ, իլեոստոմիայից հետո բարդությունների ձևավորումը, ինչպիսիք են.

• Ներքին թաքնված արյունահոսություն;
• Ջրազրկում;
• Սննդանյութերի կլանման խանգարում;
• Աղիքների, միզուղիների համակարգի կամ թոքերի երկրորդային վարակի միացում;
• Վերքի մակերեսի դանդաղ բուժում;
• Արատավոր սպիների ձևավորում, որոնք արգելափակում են աղիները;
• Կարերի տարբերություն:

Իլեոստոմիայի փակումը

Աղիքի վիրահատված հատվածի վերակառուցումից հետո ստոմայի կարիք չկա, և իլեոստոմիան փակ է:

Օղակաձև տեսքով ՝ աղիքներն անջատվում են մաշկից, կտրվում է մի օղակ և կիրառվում է անաստոմոզ ՝ կողք-կողքի կամ ձիարշավ մեթոդով:

Երկփողանի իլեոստոմիայի դեպքում անաստոմոզը տեղադրվում է բարակ աղիքի և մոտակա խոշոր աղիքի միջև:

Որոշ բարդություններ հնարավոր են նաև իլեոստոմիայի փակումից հետո, հատկապես, եթե հիվանդը իրեն վատ է պահում: Դրանք ներառում են.

• Արյունահոսություն;
• Վարակ;
• Աղիքային խանգարում;
• Աղիքային պարեզ

Իլեոստոմիայի խնամք

Բժշկական հաստատություններում իլեոստոմիայով հիվանդների խնամքն իրականացվում է հատուկ պատրաստված բժշկական անձնակազմի կողմից: Մինչև դուրս գրվելը, բժիշկը մանրամասն պատմում է հիվանդներին, թե ինչպես ինքնուրույն խնամել ստոմատը: Հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​\ u200b \ u200b բնութագրերը ՝ ընտրվում է կոլոստոմիայի տոպրակների տեսակը և մանրամասն նկարագրված է, թե ինչպես հոգ տանել դրանց մասին: Եթե ​​վերքերը բուժվել են, կարող եք ձեռքերով դիպչել ստոմային, կարող եք լողալ:

Մարդը պետք է դիտի ստոմայի տեսքը: Դրա մակերեսը պետք է կարմիր լինի, սա նորմալ շրջանառվող արյան նշան է: Իլեոստոմիան շրջապատող մաշկի մակերեսը միշտ պետք է չոր լինի. Սա պահանջում է խնամք հատուկ միջոցներով, որոնք բժիշկը խորհուրդ կտա:

Կոլոստոմիայի տոպրակը պետք է դատարկվի դրա պարունակությունից, երբ այն կիսով չափ լցված լինի:

Կատարելով իլեոստոմիայի խնամքի բոլոր պահանջները և հետևելով բժշկի առաջարկություններին, մարդը կարող է նորմալ կյանք վարել և իրեն թերի չզգալ: Կոլոստոմիայի պայուսակի և մաշկի խնամքի փոփոխության մասին ավելին կարդացեք հոդվածում ՝ Ostomy Care:

Իլեոստոմիայի խնամք

Thornball loop ileostomy: Իլեոստոմիան վիրահատություն է ՝ փոքր աղիքի ստորին հատվածը (ileum) աջ կողմից հեռացնելու համար ՝ peritoneum- ի նախորդ պատին ileostomy տեղադրելու համար: Սա մեծապես նպաստում է իլեոստոմիայի պահպանմանը: Բարեւ Ձեզ. Ես ունեմ իլեոստոմիա:

Իլեոստոմիան վիրահատություն է, որն արվում է ոչ թե հիվանդին բուժելու, այլ կյանքի որակը պահպանելու համար, նման վիրահատությունը կոչվում է պալիատիվ (պալիատիվ միջամտություն):

Իլեոստոմիան կարող է ժամանակավոր լինել, իսկ որոշ ժամանակ անց այն կփակվի, կամ կարող է լինել մշտական, ցմահ: Իլեոստոմիայի հեռացման առաջին վիրահատությունը կատարվել է 1879 թվականին Բաումի կողմից քաղցկեղով հիվանդի վրա, որը աճող հաստ աղիքի խցանում ուներ աղիքային քաղցկեղային ուռուցքի ֆոնի վրա:

Այս մեթոդով իլեոստոմիան հեռացնելուց հետո անընդհատ հայտնվում էր սերոզիտը (շիճուկային մեմբրանի բորբոքում), հսկայական քանակությամբ հեղուկ նյութը թափվում էր փոքր աղիքից: Վիրաբուժության զարգացման պատմության մեջ նոր քայլ էր Thornball ileostomy- ի առաջարկվող տեխնիկան: Իլեոստոմիայի հիվանդների մոտ միշտ պետք է հիշել, որ հեղուկի անընդհատ կորուստը կարող է հանգեցնել ջրազրկման, որն էլ իր հերթին կարող է հանգեցնել լեղաքարերի կամ երիկամների քարերի:

Deրազրկումը կանխելու մասին տեղեկությունների համար տե՛ս «Սնուցում իլեոստոմիայի համար»: Լյարդի գործառույթներից մեկը լեղու արտադրությունն է, որը լեղապարկի միջոցով փոխանցվում է աղիքներ: Իլեոստոմիայից առաջ աղիքային հյուսվածքից ձևավորվում է ջրամբար, մինչդեռ իլեոստոմիան ինքնին սեղմվում է մկանային ճարմանդով: Վերջին տարիներին կլինիկական վիրաբուժության մեջ սա իլեոստոմիայի բոլոր հայտնի տեսակների ամենատարածված վիրահատությունն է:

Սա հնարավորություն է տալիս վերականգնման գործողության ընթացքում արագ որոշել ադուկցիայի և արտանետման օղակները `իրենց անաստոմոզը կատարելու համար: Իլեոստոմիայի վիրահատությունը կատարվում է որպես երկրորդային փուլ `հիվանդի հաստ կամ ուղիղ աղիքի մասնակի կամ ամբողջական վիրահատական ​​հեռացումից հետո, ինչպես նաև փոքր աղիքի մի մասի հեռացումից հետո: Ամբողջական պրոկտոկոլեկտոմիա, որին հաջորդում է իլեոստոմիայի հեռացումը:

Այս դեպքում ստոմա անհրաժեշտ է միայն վիրահատվող տարածքի հյուսվածքները վերականգնելու համար անհրաժեշտ ժամանակի համար: Ամբողջական բուժումից հետո իլեոստոմիան փակվում է, և աղիքի անջատված հատվածը սկսում է մասնակցել մարսողական գործընթացին: Աղիքի դուրս ցցված դիրքն անհրաժեշտ է, որպեսզի իլեոստոմիան հեշտությամբ մտնի կոլոստոմիայի տոպրակի բացվածք, իսկ դուրս եկող կծու ալկալային պարունակությունը չի կոռոզիայի բացման շուրջը մաշկը:

Իլեոստոմիան կարող է առաջացնել բաց հյուսվածքի վարակ, արյան հյուսվածքներ, շնչառական խանգարումներ և նույնիսկ սրտի կաթված, նույնիսկ կաթված: Որոշ բարդություններ հնարավոր են նաև իլեոստոմիայի փակումից հետո, հատկապես, եթե հիվանդը իրեն վատ է պահում: Բժշկական հաստատություններում իլեոստոմիայով հիվանդների խնամքն իրականացվում է հատուկ պատրաստված բժշկական անձնակազմի կողմից:

Կատարելով իլեոստոմիայի խնամքի բոլոր պահանջները և հետևելով բժշկի առաջարկություններին, մարդը կարող է նորմալ կյանք վարել և իրեն թերի չզգալ: Կոլոստոմիայի պայուսակի և մաշկի խնամքի փոփոխության մասին ավելին կարդացեք հոդվածում ՝ ստոմայի խնամք: Նախածննդյան տարածքի վարակման և վերքի ջրանցքում աղիքային պատի կարի դեպքում մկանների միացնող ափսեի կարի միջոցով ՝ իլեոստոմիայի պարտադրման ժամանակ, հնարավոր է ֆիստուլի ձևավորում:

Իլեոստոմիայի խնամք

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը ապաքինվում է մեծ վիրահատությունից հետո, երկրորդ փուլը աղիքից հատուկ ջրամբարի ձևավորումն է ՝ մինչև իլեոստոմիան, իսկ իլեոստոմիան ինքնին «սեղմվում» է հատուկ մկանային ճարմանդով: Առանձին երկփողանի իլեոստոմիա (վերջերս լայն տարածում է գտել). Վիրահատության արդյունքում հատվող բարակ աղիքի ծայրերը դուրս են բերվում առանձին անցքերի մեջ:

Իլեոստոմիան բարակ աղիքի մի հատվածի արհեստական ​​հեռացումն է որովայնի արտաքին բացվածքի միջոցով: Բժշկական պատճառներով, իլեոստոմիան կարող է կիրառվել ինչպես կարճաժամկետ, այնպես էլ մշտական: Ստոմա - սնամեջ օրգանի բացվածքի վիրահատական ​​հեռացում: Իլեոստոմիան բացվածքի (ստոմայի) արհեստական ​​ստեղծում է, որը ընդօրինակում է անուսը ՝ դրսից կղանքը հանելու համար:

Առաջին դեպքում, որոշակի ժամանակահատվածից հետո, նշանակվելու է աղիների վերականգնման վիրահատություն: Մշտական ​​իլեոստոմիան պահանջում է որոշակի վերաբերմունք իր նկատմամբ: Փոքր աղիքի վրա տեղադրված իլեոստոմիան արտադրում է ավելի բարակ աթոռներ, քանի որ սննդից ստացված ամբողջ հեղուկը ներծծվում է խոշոր աղիքի կողմից:

Իլեոստոմիային, ինչպես նաև կոլոստոմիային, միացված է կոլոստոմիայի տոպրակ, որը ամրացված է սոսնձող ափսեի միջոցով: Իլեոստոմիայով կյանքի առաջին անգամը դժվար կթվա, անհարմարությունը իր հետքը կթողնի իր կրողի վարքագծի վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ անձը դեռ սովոր չէ այսպիսի արտաթորանքի արտազատմանը: Բայց դուք պետք է ընդունեք ձեր դիրքորոշումը: Հետագայում գործընթացը ենթակա կլինի ռեժիմին և կդառնա շատ ավելի հեշտ, գլխավորը ստոմայի ժամանակին խնամքն է:

Deրազրկումից խուսափելու համար կարեւոր է հիշել եւ խմել շատ հեղուկներ: Առանց հարցի այս լուծման անհնար է: Ողջույն, խնդրում եմ պատասխանեք, հնարավո՞ր է երկու տարում փակել իլեոստոմիան, այլ ոչ թե վեց ամսվա ընթացքում: Բարի օր. Մայրիկ, 85 տարեկան, 3 տարի առաջ հեռացրեց ուռուցքը և հեռացրեց իլեոստոմիան, նրանք ոչինչ չասացին թոքերի մասին, այժմ նա ուժեղ ցավեր ունի սրբանային շրջանում և անուսից արտաթորանք:

Այն խանգարում է սննդի ընդունմանը - դուք ուտելու ցանկություն չունեք: Ես ջուր եմ խմում, բայց ոչ ավելի, քան 1 լիտր օրական: Խնդրում եմ խորհուրդ տալ, թե ինչպես և ինչ անել, որպեսզի ուժերը սկսեն գոնե մի փոքր գալ: Մեկ շաբաթ առաջ իլեոստոմիայի շրջանում կարմրություն հայտնվեց: \\\ պայուսակը փոխելիս ես այս տեղերը փակեցի Abucel մածուկով: Ես կցանկանայի այս պահին կրծել պատի պաստառները: Բարի օր, ես պատահաբար հանդիպեցի ձեր նամակին, ես ապրում եմ իլեոստոմայով:

Անհրաժեշտ է նկատի ունենալ իլեոստոմիայի միջոցով ջրի և էլեկտրոլիտների մեծ կորուստները: Այս տեսակի իլեոստոմիան կատարվում է աղիքների ուռուցքի ծանր վնասվածքների դեպքում, երբ հնարավոր չէ արմատական ​​վիրահատություն իրականացնել:

Հարթմանի վիրահատությունից հետո աղիների վերականգնման սկզբունքը- սուր իրավիճակից ազատվելուց հետո վերջնական կոլոստոմիայի լապարոսկոպիկ կամ բաց վերացում, ինչը ցուցիչ է խոչընդոտող հեռացման համար (պերֆորացիա, սուր խոչընդոտում և այլն): Վերոնշյալ պատճառները հաճախ հանգեցնում են կպչունության (պերիտոնիտ) արտահայտված ձևավորման, հատկապես միջին սպիի շրջանում. Այնուամենայնիվ, լապարոսկոպիկ վերակառուցման փորձը սովորաբար երաշխավորված է:

Վերականգնողական վիրաբուժության պայմանները. Սովորաբար առաջնային վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 3-6 ամիս հետո `կախված հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավումից, ինչպես նաև բուժման առաջնահերթություններից` օժանդակ քիմիոթերապիայի կամ քիմիոսադիացիոն թերապիայի անհրաժեշտությունից:

ա) Գտնվելու վայրը... Հիվանդանոց, վիրահատարան:

բ) Այլընտրանքային:
Բաց թողնել. Ծանրաբեռնված ուղեկցող կարգավիճակի կամ վայր ընկնելու անհնարինության պատճառով (հազվադեպ):
Պրոկտեկտոմիա, իջեցում: Գունային անաստոմոզ (ժամանակավոր / առանց ժամանակավոր):

I - ստոմայի հեռացում սիգմոիդ հաստ աղիքի ուռուցքով և ընդլայնված աղիքային հանգույցներով,
II - հետանցքային ուռուցքով ստոմայի հեռացում:

v) Հարթմանի վիրահատությունից հետո վերակառուցման ցուցումներ:
Հարթմանի վիրահատությունից հետո վերջնական կոլոստոմիայի առկայությունը `հետանցքային կոճղի հաստատված ամբողջականությամբ, ձևավորումից ավելի քան 3 ամիս անց, հիվանդի ընդհանուր և սննդային կարգավիճակի նորմալացում:

Է) Պատրաստում:
Հաստ աղիքի ամբողջական հետազոտություն (ոռոգոսկոպիա կամ կոլոնոսկոպիա), ներառյալ հետանցքային կոճղի կոնտրաստային ուսումնասիրություն (դրա երկարությունը և կազմաձևը գնահատելու համար):
Աղիքների մեխանիկական ամբողջական պատրաստում:
Թոքերի հետանցքային կոճղում + ռեկտոսկոպիա (բարիումի բացակայության հաստատում):
Հակաբիոտիկների կանխարգելում:
Բացատրական զրույց. Բժիշկը պետք է համոզվի, որ հիվանդը տեղյակ է վերականգնողական վիրահատության (=> մշտական ​​կոլոստոմիա) ձախողման վտանգի կամ ժամանակավոր իլեոստոմիա ձևավորելու անհրաժեշտության մասին:

ե) Հարթմանի վիրահատությունից հետո աղիների վերականգնման վիրահատության փուլերը:

1. Հիվանդի դիրքը. Պերինայի քարի կտրվածքի փոփոխված դիրքը, սեղանին ամրացված փչովի անշարժացուցիչը, հիվանդի ձեռքերը բերում են իրան:

2. Մուտք:
ա Լապարոսկոպիկ `առաջին Hasson լապարոսկոպիկ նավահանգստի տեղադրումը միջին գծից հեռու (օրինակ, միջկլիկուլյար գծի երկայնքով` umbilicus- ի մակարդակով): Տեսախցիկի տեղադրում և կպչունության խտության գնահատում => դրանք առանձնացնելով տեսախցիկով, մինչև բավարար տարածք չլինի վերևից և ներքևից 2 -րդ և 3 -րդ նավահանգիստների ներդրման համար, ինչպես նաև միջկլիկուլյար գծի երկայնքով `տեսողական հսկողության ներքո: Եթե ​​սոսնձումները չափազանց ամուր են կամ տարածքը սահմանափակ է `փոխակերպումը բաց միջամտության:
բ. Բաց `միջին գծի լապարոտոմիա:

3. Սոսնձումների տարանջատում (ուլտրաձայնային դանակ, մկրատ, զգույշ բութ բաժանում):

4. Նպատակ 1 ՝ Փոքր աղիքի օղակների հեռացում կոնքի խոռոչից և հետանցքային կոճղի նույնականացում / մոբիլիզացիա:

5. Նպատակ 2 ՝ ստոմա կրող հաստ աղիքի նույնականացում, փայծաղի ճկման մոբիլիզացիա:

6. Մաշկի երկու կիսաօվալ կտրվածք `ստոմայի շուրջ լայնակի ուղղությամբ` շոշափող լորձաթաղանթային հանգույցի կոլոստոմիայի բերանային և պոչային եզրին, և որովայնի պատի բոլոր շերտերից ստոմայի ամբողջական մոբիլիզացիա (ներառյալ հաճախ ներկա ճողվածքը) պարկ):

7. Ստոմայի եզրին սպի հյուսվածքի հեռացում, դրամապանակի կարի կիրառություն, առավելագույն չափի շրջանաձև կեռիչի գլխի ներդրում, կապ կապ կապող; աղիքի ընկղմումը որովայնի խոռոչի մեջ:

8. Ստոմայի տեղը կարող է կամ օգտագործվել որպես ձեռքով օգնության նավահանգիստ, կամ կնքվել վերքի պաշտպանիչով կամ հագուստի սեղմիչներով:

9. Լապարոսկոպիկ ամբողջական մոբիլիզացիան կարող է երկար տևել. Եթե սոսնձումները չափազանց խիտ են կամ չեն տարանջատում => փոխակերպումը բաց միջամտության, այսինքն. միջին լապարոտոմիայի միջոցով:

10. Կեռիչի ներարկումը ուղիղ աղիք և նիզակի բռնում կոճղի միջոցով տեսողական հսկողության ներքո:

11. Անաստոմոզի ձևավորում => թեստ. Անաստոմոզի ընկղմումը ջրի տակ և օդի ներծծումը ուղղանկյուն սիգմոիդոսկոպի միջոցով (օդի պղպջակներ `այո / ոչ):

12. Որովայնի խոռոչի կրկնվող վերանայում:

13. Նավահանգիստների հեռացում և (կամ) լապարոտոմիկ վերքի կարում:

14. Ստոմայի հեռացման վայրը. Մաշկի կարում (այլընտրանք. Մաշկը չի կարվում երկրորդական մտադրությամբ բուժման համար):

ե) Վնասվածքի վտանգի տակ գտնվող անատոմիական կառույցներըբացում է աղիքի լուսատարը, միջերկրածովյան խզվածք, էպիգաստրային անոթների վնասում:

է) Հետվիրահատական ​​շրջան:
Հիվանդների կառավարում «արագընթաց». Հեղուկի ընդունում հետվիրահատական ​​առաջին օրը (սրտխառնոցի և փսխման բացակայության դեպքում) և դիետայի արագ ընդլայնում, ինչպես հանդուրժվում է):

ը) Հարթմանի վիրահատությունից հետո աղիքների վերականգնման բարդությունները:
Արյունահոսություն (վիրահատության հետ կապված), անաստոմոտիկ արտահոսք `դեպքերի 3% (=> թարախակույտ կամ արտաքին ֆիստուլի ձևավորում), փոքր աղիքի անանցանելիություն (MCI) (մինչև 25%), նեղացում, աղիքի անբավարար գործառույթ, մեկ այլ ձևավորման անհրաժեշտություն: ստոմա, կտրող ճողվածք ...
Ստոմայի շրջանում վարակ (մոտ 20-25%):