“Het beroep van dokter, dokter, dokter wordt tegenwoordig al lang erkend als een van de meest humane en nobele” * (3). Het is moeilijk om het niet eens te zijn met deze stelling. Ieder van ons wordt zijn hele leven geconfronteerd met de noodzaak om zich met bepaalde problemen tot medische professionals te wenden. Natuurlijk heeft iedereen die zich voor hulp tot medische professionals wendt, het recht te hopen op een fatsoenlijke houding, gebaseerd op respect voor het individu. Het zijn juist deze problemen waar de medische ethiek mee te maken heeft en waaraan, met een zekere mate van conventie, de medische ethiek en deontologie kunnen worden toegeschreven.

Medische ethiek is een van de belangrijke middelen die de sociale regulering op meerdere niveaus van sociale relaties, die ontstaat tijdens het proces van het verstrekken van informatie, onderbouwt. medische zorg aan de bevolking. Het lijkt redelijk om in de eerste plaats stil te staan ​​bij kwesties die verband houden met de basisdefinities van het gebied van de sociale relaties dat we bestuderen.

De definitie is vrij wijdverspreid geworden, volgens welke medische ethiek een vorm van beroepsethiek is die “het geheel van reguleringsprincipes en gedragsnormen van artsen bestudeert, bepaald door de kenmerken van hun praktische activiteiten, positie en rol in de samenleving” * (4).

De verklaring is in dezelfde geest geformuleerd: medische ethiek is “een geheel van vereisten (principes, regels en normen) voor de professionele activiteit (gedrag) van een arts (medisch werker) en voor zijn morele kwaliteiten” * (5).

Er is een standpunt volgens welke deontologie moet worden beschouwd als een integraal onderdeel van de medische ethiek of als een afzonderlijk gebied van ethiek dat verband houdt met de directe professionele activiteiten van medisch personeel. encyclopedisch woordenboek medische termen geven een definitie volgens welke medische deontologie “een geheel van ethische normen en gedragsprincipes is van een medisch werker bij de uitvoering van zijn professionele taken” * (6).

In dit opzicht, in de context van het overwegen van de niveaus sociale regulering Op het gebied van de medische activiteit is het raadzaam om de medische ethiek aan te wijzen als een wetenschappelijke discipline, waarvan het studieonderwerp een reeks morele, ethische en morele regels is voor de implementatie van medische activiteiten. Het is raadzaam om deontologie te beschouwen als een integraal onderdeel van de medische ethiek, met als onderwerp de praktische aspecten van de naleving van de normen voor correct gedrag van medische hulpverleners bij de uitoefening van hun professionele activiteiten.

Problemen in de relatie tussen medische ethiek en legaliteit moeten worden bekeken door het prisma van het analyseren van de rol en plaats van ethische en deontologische regulering van sociale relaties in een verenigd systeem van sociale regulering van het veld van medische activiteiten.

Zoals M.Ya terecht opmerkt. Yarovinsky, "patiënten kunnen van verschillend geslacht, leeftijd, nationaliteit, specialiteit, sociale status en gezondheidsstatus zijn. Ze hebben echter allemaal het recht om door een medische professional gezien te worden als een individu dat respect, aandacht en mededogen verdient" * (7) .

In dit opzicht lijkt het eerlijk om te zeggen dat “het begrip van het huidige bestaan ​​en de huidige situatie van artsen aantoont dat zo’n delicate kant van medisch werk als ethiek en medische deontologie vandaag de dag speciale aandacht verdient” * (8).

Het belang van de problemen waarmee de medische ethiek en deontologie rekening houden bij het opbouwen van een systeem van sociale regulering van medische activiteiten wordt gerechtvaardigd door het feit dat ethiek en deontologie moeten worden beschouwd als een verplichte discipline in het systeem van algemene juridische opleiding van medisch personeel. Alleen op basis van kennis van de medische ethiek en deontologie wordt het mogelijk om de principes van de biomedische ethiek en de medisch-juridische ethiek diepgaand te bestuderen, en uiteindelijk de bepalingen van het huidige regelgevingskader voor het reguleren van professionele medische activiteiten te begrijpen. Het bestuderen en begrijpen van wet- en regelgeving moet gedurende de gehele professionele activiteiten van medisch personeel worden voortgezet als onderdeel van het voortgezette postdoctorale beroepsonderwijs.

Het bovenstaande rechtvaardigt de identificatie in het systeem van juridische opleiding van medische hulpverleners van relatief vier onafhankelijke fasen het bestuderen van de genoemde disciplines, waaronder:

Medische ethiek en medische deontologie;

Biomedische ethiek;

Medisch-juridische ethiek;

Medisch recht.

Volgens de Amerikaanse National Library of Medicine zijn er tussen 1996 en november 1999 8.488 artikelen over verschillende problemen ethiek van artsen en 1255 artikelen met betrekking tot paramedisch personeel * (9). Een dergelijk aantal publicaties over dit onderwerp is niet toevallig. De wereldervaring getuigt van het belang van de kwesties die in beschouwing worden genomen en het belang dat wordt gehecht aan de ethische opleiding van artsen, verpleegkundigen en medisch ondergeschikt personeel.

Beroemdheden uit de Russische medische wetenschap als F.I. Komarov en Yu.M. Lopukhin betoogt dat “de correcte ethische principes die in onze wetten zijn vastgelegd vaak op papier blijven staan: de waardigheid van patiënten en hun persoonlijke integriteit worden te vaak met voeten getreden” * (10).

Dit lijkt nauw verband te houden met een gebrek aan waardering en onbegrip voor de juridische opleiding van gezondheidswerkers. Vaak worden de bepalingen van regelgevende rechtshandelingen op het gebied van de medische praktijk bestudeerd, geanalyseerd en onderwezen in omstandigheden van onvoldoende kennis of misverstand van de basisbepalingen van disciplines als medische ethiek en deontologie, biomedische ethiek en medisch-juridische ethiek. Dergelijke training is op zijn zachtst gezegd nutteloos en soms zelfs schadelijk. Met deze aanpak blijven de juridisch geverifieerde bepalingen van regelgevende rechtshandelingen slechts een verklaring en vervullen ze niet hun hoofddoel: het reguleren van de relaties van subjecten van medisch-juridische relaties.

Daarom is het zeer raadzaam om de problemen van de medische ethiek te bestuderen in het theoretische en juridische aspect, in de context van het algemene systeem van sociale regulering van het gebied van medische activiteit. Onder deze omstandigheden wordt de noodzaak om het probleem van de relatie tussen medische ethiek en naleving van de wet op het gebied van de bescherming van de gezondheid van burgers op te lossen duidelijk.

Van bijzonder belang zijn de problemen op het gebied van wetgeving en wetgeving

Vaak wordt de urgentie van het aannemen van federale, regionale of departementale regelgeving verklaard door de noodzaak om urgente sociale problemen op te lossen, wat enige verwaarlozing en onoplettendheid rechtvaardigt ten aanzien van kwesties van medische ethiek en deontologie die tijdens het proces van regelgevingsactiviteiten aan het licht komen. Deze aanpak lijkt volkomen onaanvaardbaar.

Onvoldoende ontwikkeld, gecreëerd zonder rekening te houden met ethische en deontologische principes rechtshandeling, is eerder schadelijk dan nuttig. Praktijk voor de implementatie van dergelijke normen wettelijke regeling Medische activiteiten laten duidelijk zien dat deze rechtsregels, als ze haastig worden aangenomen en gericht zijn op het oplossen van puur zakelijke, tijdelijke politieke problemen, zonder eerst een gekwalificeerd onderzoek uit te voeren, grotendeels declaratief worden en buiten het algemene systeem van juridische regulering van de binnenlandse gezondheidszorg vallen.

Door de hele geschiedenis van de menselijke ontwikkeling heen zijn sociaal-economische relaties ontstaan, ontwikkeld en ingestort, en daarmee alle aspecten van het sociale leven. Met de ontwikkeling van de wetenschap verschenen er nieuwe methoden en methoden voor het diagnosticeren en behandelen van ziekten, en werden nieuwe modellen van medische apparatuur in de praktijk geïntroduceerd. Medische ethiek en medische deontologie werden onafhankelijke takken van de wetenschap. De principes van morele en ethische regulering van medische activiteiten zijn gegroepeerd en weerspiegeld in documenten die zijn aangenomen of goedgekeurd door verschillende internationale en nationale publieke organisaties. In dit opzicht is ook het systeem voor het reguleren van de professionele activiteiten van medisch personeel verbeterd.

Morele en spirituele principes, die onder medische hulpverleners worden gevormd op basis van de bepalingen van de medische ethiek en deontologie, dienen als evaluatiecriterium voor de bereidheid van medische hulpverleners om hun professionele taken op een hoogwaardige manier uit te voeren. Tot op de dag van vandaag blijven de volgende uitspraken relevant: “Naar mijn mening behandelen ze het lichaam immers niet met het lichaam - anders zou de slechte fysieke toestand van de dokter zelf onaanvaardbaar zijn - ze behandelen het lichaam met de ziel, en het is onmogelijk om het goed te behandelen als de dokter het slecht heeft of zo is geworden” *( elf).

“Het kernprobleem van de medische ethiek is altijd de kwestie van de relatie tussen de arts en de patiënt geweest” * (12). De meest diepgaande studie van de morele en ethische aspecten van deze relaties gebeurt precies binnen het kader van de biomedische ethiek.

Meer recentelijk, toen slechts een paar specialisten op de hoogte waren van het bestaan ​​van bio-ethiek, werden kwesties in verband met de relatie tussen medische hulpverleners en patiënten traditioneel beschouwd als het onderwerp van onderzoek op het gebied van de medische ethiek. "Gedurende de hele geschiedenis van de ontwikkeling van de geneeskunde is de relatie tussen patiënten en artsen gebaseerd op een moreel principe. Artsen hebben na het voltooien van hun opleiding de eed van Hippocrates afgelegd - de morele code van de arts" * (13).

De sociale omgeving waarin de morele ontwikkeling van een persoon plaatsvindt, heeft ongetwijfeld een aanzienlijke impact op het proces van vorming van de individuele morele en ethische status van een medisch hulpverlener. Zonder verschuldigd morele opvoeding, professionele ethische opleiding, zonder besef van de rol en betekenis die medische ethiek en medische deontologie met zich meebrengen, kan een medisch werker geen volwaardige, erudiete en gekwalificeerde specialist worden. Bij afwezigheid van deze integrale componenten van professionele training en menselijke ontwikkeling zal hij slechts een vakman blijven.

Er is een breed scala aan kwesties die binnen worden overwogen en bestudeerd medische deontologie. In deze monografie is het echter noodzakelijk om dieper in te gaan op de kwesties die het meest relevant zijn in het kader van de studie van het algemene concept van juridische ondersteuning voor medische activiteiten, rekening houdend met de bovengenoemde niveaus van sociale regulering van medische activiteiten. public relations op het gebied van de gezondheidszorg. Deze omvatten:

Problemen met de eisen die de samenleving stelt aan de activiteiten van medisch personeel in de context van morele en ethische principes

Kwesties van commercialisering van medicijnen;

Aspecten van het gebruik van nieuwe biomedische en andere technologieën in de geneeskunde.

Aulus Cornelius Celsus, die in woonde Het Oude Rome, geloofde dat "de chirurg een jonge man moet zijn of bijna jong. Hij moet een sterke, stevige, trillende hand hebben en zijn linkerhand moet net zo gereed zijn voor actie als zijn rechter; hij moet een scherp en doordringend zicht hebben, een onbevreesde en medelevende ziel, zozeer dat hij degene die hij op zich nam te behandelen wilde genezen..." * (14).

De Russische geschiedenis van sociale regulering van medische activiteiten kent ook voorbeelden van ethische eisen voor vertegenwoordigers van de medische beroepsgroep, waaronder eisen die zijn vastgelegd in rechtshandelingen. In het bijzonder bepaalden de decreten van Peter de Grote bij het instrueren van artsen hun morele kwaliteiten: “Het is noodzakelijk dat een arts in zijn doctoraat een goede basis en praktijk heeft; hij moet zich nuchter, gematigd en gewillig gedragen, en in de noodzakelijke omstandigheden gevallen kon hij de rang 's nachts uitoefenen' * (15). Op basis van dit document kan men beoordelen welk belang werd gehecht aan de kwesties van morele en ethische vereisten voor artsen. Bovendien vormde de wettelijke consolidatie van dergelijke vereisten het beste bewijs van het nauwe verband tussen ethische en wettelijke regulering van medische activiteiten. Dit document kan dienen als voorbeeld van een harmonieuze combinatie van medische ethiek en naleving van de wet.

We moeten het eens zijn met de objectiviteit van de redenen waarom de staat momenteel aan het einde van het verleden is begin XXI eeuw is de gezondheidszorgsector niet volledig gefinancierd. De beloning van medisch personeel kon niet adequaat worden genoemd; de werkdag was (en is nog steeds) voor het grootste deel onregelmatig van aard, met dien verstande dat de wet vereist dat medisch personeel voortdurend klaar moet staan ​​om op elk moment medische zorg te verlenen. elke plaats en onder alle omstandigheden.

Deze en een aantal andere verplichtingen duiden op een discrepantie tussen de eisen en het niveau van sociale bescherming van medisch personeel. Opgemerkt moet worden dat de eisen die de samenleving aan de professionele activiteiten van medische hulpverleners stelde, te allen tijde, onder welke vorm van sociaal-economische structuur van de staat dan ook, zeer streng waren, zijn en zullen zijn. Dit komt door het feit dat de professionele activiteit van vertegenwoordigers van medische specialismen als geen ander wordt geassocieerd met het behoud van de hoogste menselijke waarden: de gezondheid en het leven van mensen.

De belangrijkste morele, ethische en deontologische vereisten voor de professionele activiteiten van medische hulpverleners zijn:

Humanisme: de acties van medische hulpverleners moeten uitsluitend gericht zijn op het voordeel van de patiënt en mogen hem geen voorzienbare, onredelijke schade toebrengen (niet te verwarren met het concept van extreme medische noodzaak);

Professionaliteit: de acties van medische hulpverleners moeten gebaseerd zijn op de prestaties van de wetenschap en de praktische geneeskunde met betrekking tot de diagnose, behandeling en revalidatie van patiënten met de typische ontwikkeling van pathologische processen (ziekten, vergiftigingen, verwondingen, enz.);

Wetenschappelijke validiteit: interventies uitgevoerd door medische professionals gericht op het corrigeren van de pathologische toestand van de patiënt moeten gebaseerd zijn op de verworvenheden van de medische wetenschap en mogen niet van experimentele aard zijn;

Zelfkritiek is een van de belangrijkste morele en ethische vereisten voor de activiteiten van medische hulpverleners, omdat zij, zoals vertegenwoordigers van geen enkele andere beroepsgroep, verplicht zijn hun gedrag te controleren en de gevolgen van hun daden te voorzien in relatie tot derden, zowel op moreel, ethisch en juridisch vlak;

Respect voor de rechten, vrijheden en waardigheid van patiënten, familieleden van patiënten en andere personen die mogelijk een mentaal trauma of schade aan hun fysieke en mentale gezondheid oplopen.

Ik zou de presentatie van de morele, ethische en deontologische vereisten voor de professionele activiteiten van medische hulpverleners willen voltooien met een verklaring van de beroemde Russische schrijver en arts A.P. Tsjechov: "Het beroep van arts is een prestatie; het vereist zelfopoffering, zuiverheid van ziel en zuiverheid van gedachten. Je moet mentaal helder, moreel zuiver en fysiek netjes zijn."

De sociaal-economische en politieke transformaties die de afgelopen vijftien tot twintig jaar in Rusland hebben plaatsgevonden, hebben ook gevolgen gehad voor de volksgezondheid, die zowel op het gebied van de organisatie van de medische zorg, het beheer van het gezondheidszorgsysteem als op het gebied van de De voorwaarden voor directe verstrekking van medische zorg aan de bevolking hebben aanzienlijke veranderingen ondergaan. Het nieuwe economische en sociale beleid van de staat leidde tot de opkomst en snelle ontwikkeling van commerciële medische organisaties, die voorheen traditioneel gratis aan de bevolking werden verstrekt en uit de staatskas werden gefinancierd. Dit alles is een ongebruikelijk en veel voorkomend kenmerk van de moderniteit geworden.

De bepalingen van artikel 41 van de grondwet van de Russische Federatie* (16), waarin specifiek wordt gesteld dat medische zorg gratis is voor de patiënt, worden in de praktijk vaak niet bevestigd. F.I. Komarov en Yu.M. Lopukhin merkt op dat “de gratis, toegankelijke medische zorg die in de grondwet is vastgelegd, in veel gevallen feitelijk betaald en ontoegankelijk is geworden” * (17).

Aan de ene kant is er geld nodig om de activiteiten van medische instellingen en het volksgezondheidssysteem als geheel veilig te stellen. Vanuit het standpunt van moraliteit en ethiek echter direct contante betalingen tussen medische hulpverleners en patiënten de relatie tussen de partijen aanzienlijk verstoren, zowel op juridisch als moreel en ethisch vlak. Het is moeilijk om van medische hulpverleners humanisme en respect voor de rechten en waardigheid van de patiënt te eisen in een situatie waarin hij een vergoeding ontvangt voor de medische zorg die rechtstreeks van de patiënt wordt verleend.

In de praktijk van particuliere tandheelkundige, cosmetologische en andere medische instellingen is er vaak bewijs dat rijke patiënten ‘op creatieve wijze’ worden gediagnosticeerd met niet-bestaande ziekten, en vervolgens niet minder ‘succesvol’ worden behandeld, waarbij ze zich niet zozeer bekommeren om de menselijkheid van de patiënt. professionele missie, maar over het aantal verleende ‘medische diensten’ en persoonlijke verrijking.

N.V. Elshtein merkt in een artikel met een zeer relevante titel in het kader van het onderzochte probleem, ‘Medical Ethics and Modernity’, op dat ‘rekening houdend met de economische realiteit van de hedendaagse geneeskunde het belangrijk is om, met behoud van gratis en betaalde medische zorg, , te garanderen van de staat waardig en voldoende loon medisch personeel"*(18).

Het heeft geen zin om te praten over de hoge morele en ethische principes van de professionele activiteiten van medische hulpverleners in de context van de vernietiging van de eeuwenoude tradities van de binnenlandse medische school. We moeten het eens zijn met de mening van B.N. Chicherin, die in een discussie over de relatie tussen recht en moraliteit betoogde dat “moraliteit onder dwang de grootste immoraliteit is” * (19).

Het niet bespreken van deze kwestie zou betekenen dat we de betekenis van dit, in alle opzichten, ernstigste probleem onderschatten, en dat we in het reine zouden komen met de transformatie van de geneeskunde tot een van de takken van de consumentendiensten. Rekening houdend met het feit dat moraliteit een van de niveaus van sociale regulering van medische activiteiten vormt en als een soort basis dient voor het wetgevingsproces op het gebied van de gezondheidszorg, is het onder geen enkele omstandigheid mogelijk om dit toe te staan.

Anders zullen we zeer binnenkort een samenleving hebben waarin medische hulpverleners niet langer vertegenwoordigers van het meest humane beroep zullen zijn. Dit zullen gespecialiseerde ambachtslieden zijn zonder morele principes, zonder ethische tradities, wier enige taak hebzucht en verrijking zal zijn. Omdat ze zich in hun professionele activiteiten niet laten leiden door de principes van moraliteit en deontologie, zullen dergelijke vertegenwoordigers van de “medische beroepsgroep” in de toekomst de implementatie van de wet op dezelfde manier behandelen.

De toepassing van de nieuwste wetenschappelijke ontdekkingen, de technische verbetering van de praktische geneeskunde, dit alles is zonder twijfel een voordeel voor het hele gezondheidszorgsysteem in het algemeen, en voor elke individuele patiënt in het bijzonder. Dankzij dit is het mogelijk om dit of dat pathologische proces vroegtijdig en nauwkeuriger te diagnosticeren, en daardoor de behandeling effectiever en met minder verlies voor de gezondheid van de patiënt uit te voeren en zijn vermogen om te werken en zijn kwaliteit van leven in de toekomst te herstellen. kortst mogelijke tijd. Tegelijkertijd het steeds toenemende gebruik technische middelen in het proces van het verstrekken van medische zorg, heeft de samenleving voor een aantal problemen gesteld in de interactie tussen onderwerpen uit de medisch-juridische verhoudingen, waaronder die van morele en ethische aard.

“Wetenschappelijke en technologische vooruitgang heeft geleid tot fundamentele veranderingen in de geneeskunde. Tegelijkertijd heeft er een verandering plaatsgevonden in de relatie tussen arts en patiënt, zijn er nieuwe problemen ontstaan ​​die nog niet zijn opgelost. De wetenschappelijke en technologische revolutie rust artsen en medische wetenschappers met een arsenaal aan nieuwe effectieve methoden en fondsen. De introductie van technologische vooruitgang in medische instellingen is een onvermijdelijk proces"*(20).

De traditionele, voorheen uitsluitend tweerichtingscommunicatie tussen medisch personeel en patiënten, wordt tegenwoordig steeds vaker uitgevoerd met behulp van technische middelen: laboratoriumapparatuur, instrumentele onderzoeksmethoden, behandeling, revalidatie. In moderne omstandigheden wordt het proces van het verlenen van medische zorg gepresenteerd in de vorm van het volgende schema: "medische werknemer - technisch hulpmiddel - patiënt".

De moderne medische praktijk kan zich noch het proces van diagnostisch onderzoek, noch het proces van behandeling of revalidatie van de patiënt meer voorstellen brede toepassing laboratorium, technische, instrumentele methoden.

Academicus Yu.P. meent terecht. Lisitsyn merkte op dat technische middelen, die het mogelijk hebben gemaakt om de diagnose en behandeling van een aantal ziekten te verbeteren, veel morele en ethische problemen veroorzaakten toen er tussenpersonen tussen medische hulpverleners en patiënten verschenen in de vorm van honderden of zelfs duizenden technische middelen * (21).

Gebaseerd op het begrip van de rol van medische ethiek en deontologie als mechanismen van sociale regulering van de sfeer van medische activiteit, en hun correlatie met conformiteit met de wet, is de belangrijkste taak van medische ethiek en deontologie, in de context van een steeds groter wordende technische modernisering geneeskunde moet de noodzaak worden erkend om ethische principes te ontwikkelen voor de relatie tussen medisch personeel en patiënten in de nieuwe omstandigheden. Gezien het feit dat medische zorg tegenwoordig in de overgrote meerderheid van de gevallen op deze manier wordt verleend, staat de relevantie van het ontwikkelen van een dergelijk standpunt buiten twijfel.

Het tweede, niet minder belangrijke punt dat de relevantie van het probleem van de uitbreiding van de technische modernisering van de moderne geneeskunde bevestigt, is het verplichte, inclusief ethische, onderzoek naar de nadelige gevolgen van medische interventies die voortvloeien uit het oneigenlijk gebruik van aanvullende technische middelen en methoden, evenals als gevolg van een onjuiste interpretatie van de resultaten van het gebruik van aanvullende methoden en technische diagnostische hulpmiddelen.

Rekening houdend met de voortdurend uitbreidende en verbeterende technische uitrusting van medische instellingen, mogen we niet vergeten dat patiënten, ongeacht geslacht, leeftijd, conditie, sociale status, “het recht hebben om door een medische professional gezien te worden als een individu dat respect verdient en aandacht.” en mededogen”*(22).

Zonder twijfel in een situatie waarin voorwaarde het verstrekken van medische zorg de implementatie is van een of meer instrumentele, laboratorium- of andere methoden voor diagnose, behandeling, revalidatie, de interactie tussen onderwerpen uit de medisch-juridische en ethische relaties wordt aanzienlijk gecompliceerder.

In deze situatie moet het volgende principe worden nageleefd: de resultaten van instrumentele, technische laboratoriummethoden en middelen voor diagnose, behandeling en revalidatie dienen uitsluitend als aanvullende hulpmiddelen bij het verlenen van medische zorg aan de patiënt. Alle verantwoordelijkheid, inclusief morele en ethische verantwoordelijkheid, voor het juiste gebruik, redelijke toepassing en correcte interpretatie van de resultaten van het gebruik van deze methoden en middelen berust uitsluitend bij medische hulpverleners. Deze aanpak lijkt volkomen gerechtvaardigd en voldoet aan de moderne eisen van zowel morele als ethische en wettelijke regulering van het gebied van medische activiteiten.

“Een duidelijke ethische beoordeling en competente ethische regulering van beroepsactiviteiten zijn vooral noodzakelijk in een situatie waarin de ideeën van democratie en vrijheid wijdverbreid zijn ingeburgerd in de gezondheidszorg en de gelijktijdige toenemende verspreiding van nieuwe biotechnologieën, waarin de arts te maken heeft met een autonome en zelfsturende bepalen wie een volwaardig onderwerp van behandeling wordt”*(23) . De voortdurende sociaal-economische en politieke veranderingen in ons land zijn geenszins verminderd, maar hebben integendeel de noodzaak om de principes van medische ethiek en deontologie toe te passen in de praktische gezondheidszorg zelfs nog meer geactualiseerd.

“De gezondheidszorg is een gebied van menselijke activiteit waar het eenvoudigweg noodzakelijk is om rekening te houden met ethische normen en regels” * (24). In dit opzicht krijgt de morele en ethische vorming van medisch personeel een aanzienlijk belang vanuit het perspectief van de algemene juridische opleiding van specialisten op het gebied van de gezondheidszorg. Door het proces van juridische opleiding van medisch personeel als een soort piramide weer te geven, merken we op dat medische (medische) ethiek en deontologie als basis van deze structuur dienen. Zonder fundament kan dit hele systeem van juridische training en opleiding van medisch personeel niet als sterk worden beschouwd. Zonder deze kennis zijn medisch specialisten niet in staat de beginselen van de biomedische ethiek, de medisch-juridische ethiek en vooral de beginselen en normen van het medisch recht adequaat te doorgronden.

In dit opzicht zou het programma voor de basisopleiding van medisch specialisten (hoger en middelbaar gespecialiseerd - A.P.) de medische ethiek en deontologie als een speciale cursus moeten introduceren, en zich niet beperken tot korte informatie over deze kwesties * (25). Als resultaat van deze benadering van het opleiden van specialisten zal iedereen hiervan profiteren – zowel burgers als potentiële patiënten, als medische hulpverleners, als gekwalificeerde specialisten – professionals.

Morele, ethische en deontologische regulering is dus het initiële niveau van sociale regulering van medische activiteiten. Andere niveaus van sociale regulering zijn onder meer: ​​bio-ethiek, medisch-juridische ethiek en medisch recht.

De wetenschap die kwesties van moraliteit en moraliteit bestudeert. Medische ethiek bestaat uit een reeks normen voor de professionele activiteiten van medisch personeel. Het neemt een speciale plaats in in de medische praktijk, omdat het leven en de gezondheid van elke persoon afhangt van de naleving ervan.

Sinds de oudheid zijn de activiteiten van artsen gebaseerd op de wens om mensen te helpen en hun lijden te verlichten. Bijna tweeduizend jaar vóór onze jaartelling werd in het oude Babylon de eerste reeks regels voor artsen aangenomen.

Medische ethiek is gerelateerd aan deontologie. Deze term verwijst naar de leer van het goede gedrag van artsen. Het concept ‘deontologie’ werd in de negentiende eeuw geïntroduceerd door de Engelsman I. Bentham.

Ethiek en deontologie in de geneeskunde zijn niet hetzelfde, ook al zijn ze nauw met elkaar verbonden. Deontologie bevat een reeks regels voor medisch personeel over hoe ze op de juiste manier met een patiënt kunnen communiceren. De theoretische basis van deze regels is de medische ethiek.

Deontologie bestudeert, net als ethiek, moraliteit. Maar deze wetenschap onderzoekt hoe een arts omgaat met patiënten en hun dierbaren, zijn collega's en met de samenleving als geheel.

Tijdperken volgen elkaar op, maar de fundamentele ethische principes voor de geneeskunde zijn gebleven:

• De dokter handelt in het belang van mensen, en niet om schade te berokkenen;
• De patiënt of zijn dierbaren mogen niet onnodig lijden lijden door handelen of nalaten;
• De arts moet alle beschikbare middelen en alle moderne kennis gebruiken om de patiënt te helpen;
• De arts houdt de informatie over de gezondheid en het leven van de patiënt die hij tijdens het behandelproces heeft geleerd, geheim.

Moderne deontologie en medische ethiek

Gedurende verschillende perioden van de menselijke geschiedenis is de medische code vrijwel onveranderd gebleven. Lange tijd waren artsen gijzelaars van religieuze en seculiere verboden.

De basisprincipes van ethiek voor gezondheidswerkers werden tweeënhalfduizend jaar geleden door Hippocrates geformuleerd. De ‘Eed van Hippocrates’ verkondigt nog steeds dat het doel van de geneeskunde juist is om de patiënt te behandelen. Het belangrijkste principe is bij iedereen bekend: "Doe geen kwaad." IN moderne wereld Deze medische code is geen juridisch document, maar overtreding ervan kan de basis vormen voor wettelijke aansprakelijkheid.

Momenteel is de arts op grond van de medische ethiek verplicht om in relatie tot de patiënt de volgende regels in acht te nemen:

• Communiceer de rechten van patiënten;
• Rapporteer zijn gezondheidstoestand;
• Respecteer de menselijke waardigheid van de patiënt en behandel hem menselijk;
• Veroorzaak geen morele of fysieke schade;
• Behandel een stervende met zorg;
• Het medisch beroepsgeheim respecteren;
• Vermijd onwetende inmenging in de gezondheid van de patiënt;
• Zorg voor een hoog kennisniveau in uw vak;
• Behandel collega’s met respect;
• Respecteer de geneeskunde.

Arts en patiënt

De medische ethiek stelt dat een arts een hoogopgeleide specialist moet zijn, en deontologie helpt om de patiënt als persoon te zien en zijn rechten te respecteren. Hij legt tenslotte zijn eigen speciale eed af, de ‘eed van Hippocrates’. Het beroep van arts combineert humanisme, burgerplicht, professionele kennis en hoge moraliteit.

Bij de interactie met patiënten is het uiterlijk van artsen, evenals hun manieren, belangrijk. Heldere kapsels of sieraden, flitsende kleding kunnen ongemak veroorzaken bij mensen die een behandeling ondergaan of bij collega's. De arts moet kalm blijven, zelfs als de patiënt of zijn familieleden zich ongepast gedragen - dit zijn de eisen van de ethiek.

Als een arts antipathie jegens een patiënt voelt, mag hij dit niet in woorden of gebaren uiten. Dit mag op geen enkele wijze de behandeling beïnvloeden; alle persoonlijke vijandigheid blijft buiten het ziekenhuis.

Compassie voor een zieke persoon is gebaseerd op wetenschappelijke kennis, en niet op eenvoudig universeel humanisme. Een moderne arts informeert de patiënt altijd over de ernst van zijn ziekte.

Traditionele regels voor de interactie tussen arts en patiënt kunnen in de loop van de tijd veranderen onder invloed van nieuwe ethische principes, maar hun essentie, het ‘geen kwaad doen’, blijft altijd hetzelfde.

Verpleegkundige en patiënt

Het beroep van verpleegkundige is ontstaan ​​uit de wens van vrouwen om een ​​zieke of gewonde persoon te helpen. Het is gebaseerd op het principe van zorg voor iedere patiënt, ongeacht zijn sociale status, nationaliteit of religie. Dit principe in het werk moet boven alles worden geplaatst.

Er wordt een beroep gedaan op een verpleegkundige om voor patiënten te zorgen, lijden te verlichten of te voorkomen en de gezondheid te helpen herstellen. Volgens de ethische code van verpleegkundigen moeten zij de rechten van iedereen op lichamelijke en geestelijke gezondheid respecteren, de principes van de mensheid in acht nemen, kwaliteitswerk verrichten en morele principes handhaven in hun relaties met patiënten en collega's.

Respecteer de menselijke waardigheid van de patiënt - Noodzakelijke voorwaarde werken in dit beroep. Volgens de ethiek heeft een verpleegkundige niet het recht om arrogantie, verwaarlozing of grofheid jegens patiënten te tonen, en mag zij haar standpunt over welke kwestie dan ook niet aan hen opleggen. Zij moet de patiënt informeren over zijn rechten, gezondheidstoestand, diagnose en behandeling.

Het veroorzaken van pijn bij een patiënt is slechts in één geval toegestaan ​​- als het in zijn belang gebeurt. Bedreigingen met betrekking tot mensenlevens zijn onaanvaardbaar. Het openbaar maken van vertrouwelijke patiëntinformatie is verboden.

Arts en verpleegster

Teamwerk – belangrijke voorwaarde goede werking van de medische instelling. Zijn team is verenigd door een gemeenschappelijk hard werk, gebaseerd op verantwoordelijkheid voor het menselijk leven en de gezondheid. Daarom wordt het juiste klimaat binnen de ziekenhuismuren gereguleerd door de medische ethiek.

Medisch werk veronderstelt dat de medische ethiek ten grondslag ligt aan de juiste houding, niet alleen ten opzichte van patiënten, maar ook ten opzichte van elkaar, ongeacht hun positie. Het is niet voor niets dat artsen witte jassen dragen - dit benadrukt niet alleen netheid, maar ook de hoge betekenis van hun beroep. Verwaarlozing of losse communicatie in de medische gemeenschap vermindert het vertrouwen van de patiënt in alle gezondheidszorgwerkers.

Artsen moeten verpleegkundigen en medisch ondergeschikt personeel met respect behandelen. De verpleegkundige is momenteel de hoofdassistent van de arts, zonder wie een volledige behandeling onmogelijk is. Verpleegkundigen zijn verplicht om de etiquetteregels jegens artsen en iedereen om hen heen op het werk te volgen. Verpleegkundigen moeten al hun kennis inzetten om artsen te helpen bij hun werk.

Medische hulpverleners mogen zonder uitzondering niet negatief over hun collega’s spreken, vooral niet in het bijzijn van patiënten of hun dierbaren.

Mythes over medische ethiek

Hoewel moderne technologieën Ik verdiep me steeds dieper in de geneeskunde, het combineert nog steeds wetenschap en kunst. Deze dualiteit, evenals het directe verband met de menselijke gezondheid en het leven, creëert de basis voor verschillende mythen.

In de geneeskunde zijn er onderwerpen die de geest prikkelen, verhitte discussies veroorzaken en soms verkeerd worden geïnterpreteerd (orgaantransplantatie). Nieren, harten, longen en andere organen worden getransplanteerd van mensen die al overleden zijn. Een persoon die hierin niet is ingewijd, zal, als hij het proces van orgaanverwijdering ziet, alles zo waarnemen benodigde materiaal gewonnen uit een nog levend persoon.

Of euthanasie. Artsen stoppen met het verlengen van het leven van de patiënt of nemen speciale maatregelen om een ​​pijnloze dood te garanderen. In sommige beschaafde landen is deze procedure vrijwillig, in de meeste landen van de wereld is deze procedure verboden. Dit onderwerp veroorzaakt veel controverse. En geschillen geven aanleiding tot geruchten. Mythes over ‘killer doctors’ maken mensen ongerust.

Maar er zijn ook AIDS en andere gevaarlijke ziekten. De meeste mensen zijn hierover niet goed geïnformeerd en de medische gemeenschap kan het niet eens worden over de regels die moeten worden gevolgd. Totdat de volksgezondheid een definitief oordeel uitspreekt over deze “glibberige” onderwerpen, zal het publieke bewustzijn valse geruchten blijven voeden.

De filosofische discipline die moraliteit en ethiek bestudeert, wordt genoemd ethiek(van het Griekse ethos - gewoonte, karakter). Een andere term heeft bijna dezelfde betekenis: moraliteit. Daarom worden deze termen vaak door elkaar gebruikt. Ethiek wordt meestal wetenschap genoemd, de leer van moraliteit en moraliteit.

Professionele ethiek- dit zijn de gedragsprincipes tijdens het professionele activiteitsproces.

Medische ethiek- onderdeel van de algemene en een van de soorten beroepsethiek. Dit is de wetenschap van morele principes in de activiteiten van artsen. Onderwerp van haar onderzoek is de psycho-emotionele kant van het werk van artsen. De medische ethiek werd, in tegenstelling tot de wet, gevormd en bestond als een geheel van ongeschreven regels. Concepten over medische ethiek zijn sinds de oudheid geëvolueerd.

In verschillende historische tijdperken hadden de volkeren van de wereld hun eigen ideeën over medische ethiek gerelateerd aan hun manier van leven, nationale, religieuze, culturele en andere kenmerken. Tot de overgebleven oude bronnen van medische ethiek behoren de wetten van het oude Babylon (XVIII eeuw voor Christus, ‘De wetten van Hammurappi’), die luiden: ‘Als een arts een ernstige operatie uitvoert en de patiënt de dood bezorgt, wordt hij gestraft door het afsnijden zijn hand”). Hippocrates, de ‘vader van de geneeskunde’, de grote arts van het oude Griekenland, benadrukte herhaaldelijk het belang voor een arts van niet alleen het vermogen om te behandelen, maar ook het strikt naleven van de eisen van ethische normen. Het is algemeen aanvaard dat het Hippocrates was die de basisprincipes van de medische ethiek formuleerde (“Eed”, “Wet”, “Over artsen”, enz.).

De opvattingen van de Tadzjiekse wetenschapper uit de 10e en 11e eeuw hadden een grote invloed op de ontwikkeling van de medische ethiek. arts Ibn Sinna (Avicenna). De belangrijkste ideeën van zijn leer zijn vervat in het encyclopedische werk "The Canon of Medical Science" en het essay "Ethics".

Een bekende rol in de ontwikkeling van moderne principes van medische ethiek werd gespeeld door de Salerno Medical School, die in de 9e eeuw in het zuiden van Italië ontstond. en werd in 1213 als faculteit onderdeel van de Universiteit van Salerno. Vertegenwoordigers van deze school implementeerden de humane principes van de oude geneeskunde.

De Russische artsen M. Ya. Mudrov, S.G. Zabelin, D.S. Samoilovich en anderen hebben een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van de medische ethiek.

Het concept van ‘deontologie’ verscheen voor het eerst in de 18e eeuw. Deze term werd voorgesteld door de Engelse filosoof en jurist priester I. Bentham in zijn boek ‘Deontology or the Science of Morality’, die religieuze en morele inhoud in dit concept plaatste en deontologie beschouwde als de doctrine van het juiste gedrag voor elke persoon om te handelen. zijn doel bereiken.

Het woord ‘deontologie’ komt van twee Griekse woorden: deon betekent verschuldigd en logos betekent onderwijzen. De term ‘deontologie’ (de leer van het juiste gedrag van artsen die bijdraagt ​​aan het creëren van de meest gunstige omgeving voor het herstel van de patiënt) werd in de binnenlandse geneeskunde geïntroduceerd door de uitmuntende chirurg N.N. Petrov, waarbij de principes van de deontologie werden uitgebreid tot de activiteiten van verpleegsters.

Bijgevolg maakt medische deontologie deel uit van de medische ethiek, een reeks noodzakelijke ethische normen en voorschriften voor medisch personeel bij de uitvoering van professionele activiteiten. Deontologie bestudeert de morele inhoud van het handelen en handelen van medisch personeel in een specifieke situatie. De theoretische basis van de deontologie is de medische ethiek, en deontologie, die tot uiting komt in het handelen van medisch personeel, is de praktische toepassing van medisch-ethische principes.

Aspecten van de medische deontologie zijn: de relatie van artsen met de patiënt, de familieleden van de patiënt en artsen onderling.

De basis van relaties is het woord dat in de oudheid bekend was: "Je moet genezen met woorden, kruiden en een mes", geloofden oude genezers. Een slim, tactvol woord kan de stemming van de patiënt verbeteren, hem opgewektheid en hoop op herstel bijbrengen, en tegelijkertijd kan een onzorgvuldig woord de patiënt diep verwonden en een scherpe verslechtering van zijn gezondheid veroorzaken. Het is niet alleen belangrijk wat u moet zeggen, maar ook hoe, waarom, waar u het moet zeggen, hoe degene tot wie de medische hulpverlener zich richt zal reageren: de patiënt, zijn familieleden, collega's, enz.

Dezelfde gedachte kan op verschillende manieren worden uitgedrukt. Mensen kunnen hetzelfde woord op verschillende manieren begrijpen, afhankelijk van hun intelligentie, persoonlijke kwaliteiten, enz. Niet alleen woorden, maar ook intonatie, gezichtsuitdrukking en gebaren zijn van groot belang in de relatie met de patiënt, zijn familieleden en collega's. Een arts moet een speciale "gevoeligheid voor een persoon" hebben, empathie hebben - het vermogen om te sympathiseren, om zichzelf in de plaats van de patiënt te verplaatsen. Hij moet de patiënt en zijn dierbaren kunnen begrijpen, kunnen luisteren naar de ‘ziel’ van de patiënt, kunnen kalmeren en overtuigen. Dit is een soort kunst, en niet gemakkelijk. In een gesprek met een patiënt zijn onverschilligheid, passiviteit en lethargie onaanvaardbaar. De patiënt moet het gevoel hebben dat hij goed wordt begrepen, dat de medische professional hem met oprechte belangstelling behandelt.

Een arts moet vloeiend kunnen spreken. Om goed te kunnen spreken, moet je eerst goed nadenken. Een arts of verpleegkundige die over elk woord struikelt, jargonwoorden en uitdrukkingen gebruikt, veroorzaakt wantrouwen en vijandigheid. Deontologische vereisten voor de spraakcultuur zijn dat een medisch hulpverlener in staat moet zijn om: de patiënt over de ziekte en de behandeling ervan te vertellen; de patiënt geruststellen en aanmoedigen, zelfs in de moeilijkste situatie; gebruik het woord als een belangrijke factor in psychotherapie; gebruik het woord zo dat het een bewijs is van de algemene en medische cultuur; overtuig de patiënt van de noodzaak van deze of gene behandeling; geduldig zwijgen wanneer de belangen van de patiënt dit vereisen; ontneem de patiënt niet de hoop op herstel; beheers jezelf in alle situaties.

Bij de communicatie met een patiënt mogen de volgende communicatietechnieken niet worden vergeten: luister altijd aandachtig naar de patiënt; Als u een vraag heeft gesteld, wacht dan op een antwoord; druk uw gedachten eenvoudig, duidelijk en begrijpelijk uit, maak geen misbruik van wetenschappelijke termen; respecteer uw gesprekspartner, vermijd minachtende gezichtsuitdrukkingen en gebaren; onderbreek de patiënt niet; moedig de wens aan om vragen te stellen, deze te beantwoorden, interesse te tonen in de mening van de patiënt; houd het hoofd koel, wees geduldig en tolerant.

Moderne modellen relatie tussen arts en patiënt. Momenteel zijn er de volgende typen arts-patiëntrelatiemodellen:

informatie (wetenschappelijk, technisch, consumenten). De arts treedt op als een competente professionele deskundige en verzamelt en verstrekt zelf informatie over de ziekte aan de patiënt. Tegelijkertijd heeft de patiënt volledige autonomie, heeft hij recht op alle informatie en kan hij zelfstandig het type medische zorg kiezen. De patiënt kan bevooroordeeld zijn, dus het is de taak van de arts om de patiënt uit te leggen en te begeleiden bij het kiezen van de juiste beslissing;

interpretatief. De arts treedt op als adviseur en adviseur. Hij moet de behoeften van de patiënt achterhalen en hulp bieden bij het kiezen van een behandeling. Om dit te doen, moet de arts interpreteren, d.w.z. informatie over de gezondheidstoestand, het onderzoek en de behandeling interpreteren, zodat de patiënt de enige juiste beslissing kan nemen. De arts mag de eisen van de patiënt niet veroordelen. Het doel van de arts is om de behoeften van de patiënt duidelijk te maken en te helpen goede keuze. Dit model is vergelijkbaar met het informatiemodel, maar behelst een nauwer contact tussen arts en patiënt, in plaats van simpelweg informatie aan de patiënt te verstrekken. Patiëntwerk met de patiënt is vereist. De patiëntautonomie is in dit model groot;

beraadslagend. De arts kent de patiënt goed. Alles wordt beslist op basis van vertrouwen en onderling overleg. In dit model fungeert de arts als vriend en leraar. De autonomie van de patiënt wordt gerespecteerd, maar is gebaseerd op de noodzaak van deze specifieke behandeling;

paternalistisch (van het Latijnse pater - vader). De arts treedt op als bewaker, maar stelt tegelijkertijd de belangen van de patiënt boven die van hemzelf. De arts beveelt de patiënt ten zeerste de door hem gekozen behandeling aan. Als de patiënt het er niet mee eens is, heeft de arts het laatste woord. De autonomie van de patiënt is in dit model minimaal (dit model wordt het vaakst gebruikt in de binnenlandse gezondheidszorg).

De plicht van een arts als belangrijkste ethische categorie. De belangrijkste ethische categorieën van een arts omvatten het concept van 'plicht' - een bepaalde cirkel van professionele en sociale verplichtingen bij de uitvoering van hun taken, die zich heeft ontwikkeld in het proces van professionele relaties.

De plicht vereist dat elke medische professional zijn of haar professionele taken op een gekwalificeerde en eerlijke manier uitvoert. Het vervullen van je plicht is onlosmakelijk verbonden met de morele kwaliteiten van een individu.

De plicht van een medisch werker is om humanisme te tonen en altijd hulp te bieden aan de patiënt, nooit deel te nemen aan acties die gericht zijn tegen de fysieke en mentale gezondheid van mensen, en het begin van de dood niet te bespoedigen.

Intern beeld van de ziekte. Het gedrag van een arts met een patiënt hangt af van de kenmerken van de psyche van de patiënt, die grotendeels het zogenaamde interne beeld van de ziekte bepaalt.

Het interne beeld van de ziekte is het bewustzijn van de patiënt over zijn ziekte, de holistische kijk van de patiënt op zijn ziekte, zijn psychologische beoordeling van de subjectieve manifestaties van de ziekte. Het interne beeld van de ziekte wordt beïnvloed door de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt (temperament, type hogere zenuwactiviteit, karakter, intelligentie, enz.). In het interne beeld van de ziekte worden onderscheiden: het sensorische niveau, impliciet pijnlijke gevoelens ziek; emotioneel - de reactie van de patiënt op zijn gevoelens; intellectueel - kennis over de ziekte en de beoordeling ervan, de mate van bewustzijn van de ernst en gevolgen van de ziekte; houding ten opzichte van ziekte, motivatie om weer gezond te worden.

De identificatie van deze niveaus is zeer willekeurig, maar ze stellen artsen in staat om bewuster tactieken van deontologisch gedrag met de patiënt te ontwikkelen.

Het sensorische niveau is van groot belang bij het verzamelen van informatie (geschiedenis) over de manifestaties van de ziekte en de gevoelens van de patiënt, wat een nauwkeurigere diagnose van de ziekte mogelijk maakt.

Het emotionele niveau weerspiegelt de ervaring van de patiënt met zijn ziekte. Uiteraard zijn deze emoties negatief. Een arts mag niet onverschillig staan ​​tegenover de ervaringen van de patiënt, moet medeleven tonen, in staat zijn de stemming van de patiënt te verbeteren en hoop te wekken op een gunstige uitkomst van de ziekte.

Het intellectuele niveau hangt af van de algemene culturele ontwikkeling van de patiënt, zijn intelligentie. Er moet rekening mee worden gehouden dat chronisch zieke patiënten heel veel over hun ziekte weten (populaire en gespecialiseerde literatuur, gesprekken met artsen, lezingen, enz.). Hierdoor kunnen artsen hun relatie met de patiënt grotendeels opbouwen op basis van de principes van partnerschap, zonder de verzoeken en informatie van de patiënt af te wijzen.

Bij patiënten met acute ziekten is het intellectuele niveau van het interne beeld van de ziekte lager. Patiënten weten in de regel heel weinig over hun acute ziekte, en deze kennis is zeer oppervlakkig. De taak van een medisch hulpverlener met betrekking tot een dergelijke patiënt is om, voor zover nodig en rekening houdend met de toestand van de patiënt, het gebrek aan kennis over de ziekte op te vullen, de essentie van de ziekte uit te leggen, te praten over het komende onderzoek en de behandeling. Dat wil zeggen: betrek de patiënt bij de gezamenlijke strijd tegen de ziekte en richt hem op herstel. Kennis van het intellectuele niveau van het interne beeld van de ziekte stelt u in staat de juiste behandelingstactieken, psychotherapie, enz. te kiezen.

Daarom moeten duidelijke ideeën over het intellectuele niveau van het interne beeld van de ziekte worden verkregen vanaf de eerste minuten van communicatie met de patiënt.

De aard van de houding ten opzichte van de ziekte speelt een zeer belangrijke rol. De oude artsen wisten hiervan: “We zijn met zijn drieën: jij, de ziekte en ik. Als je ziek bent, zullen jullie met zijn tweeën zijn, en ik zal alleen blijven - je zult mij verslaan. Als je bij mij bent, zullen we met zijn tweeën zijn, de ziekte zal alleen blijven, we zullen haar overwinnen” (Abul Faraja, Syrische arts, 13e eeuw). Deze oude wijsheid laat zien dat in de strijd tegen ziekte veel afhangt van de patiënt zelf, van zijn beoordeling van zijn eigen ziekte en van het vermogen van artsen om de patiënt aan hun zijde te krijgen. De houding van de patiënt ten opzichte van de ziekte kan adequaat of inadequaat zijn. Een adequate ziektehouding wordt gekenmerkt door bewustzijn van de ziekte en erkenning van de noodzaak om maatregelen te nemen om de gezondheid te herstellen. Zo'n patiënt neemt een actieve partnerdeelname aan de behandeling, wat bijdraagt ​​aan een spoedig herstel.

Een ontoereikende houding ten opzichte van ziekte manifesteert zich vaak in verschillende typen: angstig - voortdurende angst en achterdocht; hypochondrisch - gericht op subjectieve sensaties; melancholisch - neerslachtigheid, gebrek aan vertrouwen in herstel; neurasthenie - een reactie die lijkt op prikkelbare zwakte; agressief-fobisch - achterdocht gebaseerd op onwaarschijnlijke angsten; gevoelig - bezorgdheid over de indruk die de patiënt op anderen maakt; egocentrisch - “terugtrekking” in ziekte; euforisch - geveinsde stemming; anosognostisch - gedachten over ziekte verwerpen; ergopathisch - ziekte vermijden en naar het werk gaan; paranoïde - de overtuiging dat de ziekte iemands kwade bedoelingen is; nalatig - onderschatting van iemands toestand en het bijbehorende gedrag (overtreding van het voorgeschreven regime, fysieke en mentale stress, het negeren van de voorgeschreven behandeling, enz.); utilitair - de wens om materiële en morele voordelen uit de ziekte te halen (zonder ernstige redenen zoeken ze vrijstelling van militaire dienst, verzachting van de straf voor een misdrijf, enz.).

Kennis van het interne beeld van de ziekte helpt bij het tot stand brengen van deontologisch competente communicatie met de patiënt, bij het vormen van een adequate houding van de patiënt ten opzichte van zijn ziekte, wat de effectiviteit van de behandeling vergroot.

Fundamentele ethische principes in de geneeskunde. Het belangrijkste ethische principe in de geneeskunde is het principe ‘doe geen schade’. Dit principe werd ook door artsen gevolgd Oude wereld. Zo zegt Hippocrates in zijn werk ‘The Oath’ rechtstreeks: ‘Ik zal de behandeling van de zieken in hun voordeel richten, naar gelang mijn kracht, en zal afzien van het veroorzaken van enige schade en onrechtvaardigheid. Ik zal niemand de dodelijke middelen geven die ze van mij vragen en ik zal niet de weg wijzen voor een dergelijk plan.”

Het is de primaire verantwoordelijkheid van elke medische hulpverlener om geen schade aan de gezondheid van de patiënt te veroorzaken. Het verwaarlozen van deze plicht kan, afhankelijk van de mate van schade aan de gezondheid van de patiënt, de basis vormen voor het aansprakelijk stellen van een medisch hulpverlener. Dit beginsel is verplicht, maar houdt een zekere mate van risico in. Sommige soorten behandelingen zijn riskant voor de gezondheid van de patiënt, maar deze schade is niet opzettelijk en wordt gerechtvaardigd door de hoop op succes in de strijd tegen een ziekte, vooral een dodelijke ziekte.

Voor alle naties is en is het principe van het handhaven van medische geheimhouding altijd van groot belang geweest. Medisch vertrouwelijkheid heeft betrekking op niet-openbare informatie over de ziekte, intieme en familiale aspecten van het leven van de patiënt, die van hem of haar wordt ontvangen of onthuld tijdens zijn onderzoek en behandeling. Informatie over lichamelijke handicaps, slechte gewoonten, eigendomsstatus, kennissenkring, enz. is ook niet openbaar. In de “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers” is een apart artikel gewijd aan de juridische ondersteuning van het medisch beroepsgeheim. (zie bijlage 2, afdeling 10, artikel 61). Dit staat ook vermeld in de “Eed” van Hippocrates: “Opdat ik het menselijk leven niet zie of hoor, zal ik erover zwijgen, zulke dingen als een geheim beschouwen...”. In het pre-revolutionaire Rusland spraken artsen die afstudeerden aan de Faculteit Geneeskunde de zogenaamde ‘Faculteitsbelofte’ uit, waarin stond: ‘Door degenen die lijden te helpen, beloof ik de familiegeheimen die mij zijn toevertrouwd heilig te bewaren en het vertrouwen dat mij is gesteld niet te misbruiken. in mij." Het doel van het handhaven van het medisch beroepsgeheim is het voorkomen van mogelijke morele of materiële schade voor de patiënt.

Het medisch beroepsgeheim moet niet alleen door artsen worden gerespecteerd, maar ook door andere medische hulpverleners. Medisch werker moet informatie die aan hem is toevertrouwd of die door de uitoefening van zijn professionele taken bekend is geworden over de gezondheidstoestand, de diagnose, de behandeling, de prognose van zijn ziekte, evenals over het persoonlijke leven van de patiënt, geheim houden voor derden, zelfs nadat de patiënt overlijdt.

Een medische professional heeft alleen het recht om vertrouwelijke informatie over een patiënt openbaar te maken met toestemming van de patiënt. Voor het openbaar maken van beroepsgeheimen draagt ​​een arts een persoonlijke morele en soms juridische verantwoordelijkheid. In kunst. 61 “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers” somt gevallen op waarin het toegestaan ​​is om informatie te verstrekken die het medisch beroepsgeheim vormt zonder de toestemming van de burger of zijn wettelijke vertegenwoordiger (een maatschappelijk werker, om de belangen van zijn cliënt te beschermen, is verplicht deze te kennen):

met het oog op het onderzoeken en behandelen van een burger die vanwege zijn toestand niet in staat is zijn wil te uiten;

wanneer er een dreiging bestaat van de verspreiding van infectieziekten, massale vergiftigingen en verwondingen;

op verzoek van de onderzoeks- en onderzoeksinstanties, het openbaar ministerie en de rechtbank in verband met een onderzoek of proces;

bij het verlenen van hulp aan een minderjarige jonger dan 15 jaar, het informeren van zijn ouders of wettelijke vertegenwoordigers;

als er redenen zijn om aan te nemen dat schade aan de gezondheid van een burger is veroorzaakt als gevolg van illegale handelingen.

Het handhaven van de medische vertrouwelijkheid is niet alleen de belangrijkste uiting van morele plicht, maar ook de eerste plicht van een medisch hulpverlener.

Niet minder belangrijk principe in de moderne gezondheidszorg bestaat het principe van geïnformeerde toestemming (zie bijlage 2 “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers”, sectie 6, artikelen 30, 31). Dit principe houdt in dat elke medische hulpverlener de patiënt zo volledig mogelijk moet informeren, hem moet geven beste advies. Pas daarna kan de patiënt zijn eigen handelen kiezen. In dit geval kan het gebeuren dat zijn beslissing in tegenspraak is met de mening van artsen. Een verplichte behandeling kan echter alleen worden uitgevoerd bij rechterlijke beslissing.

In ons land geeft de wet de patiënt het recht om alle informatie te ontvangen. Het verstrekken van onvolledige informatie is bedrog. Er worden alleen beperkingen opgelegd aan het verkrijgen van informatie over andere personen. De patiënt heeft niet alleen het recht om naar het verhaal van de arts te luisteren, maar ook om vertrouwd te raken met de resultaten van het onderzoek en om eventuele uittreksels en kopieën van documenten te ontvangen. Met deze informatie kan de patiënt advies inwinnen bij andere specialisten. Informatie is nodig zodat de patiënt op basis daarvan kan beslissen of hij bijvoorbeeld instemt met een operatie of de voorkeur geeft aan een conservatieve behandeling, enz.

Het beginsel van respect voor de autonomie van de patiënt (dichtbij het beginsel van geïnformeerde toestemming) betekent dat de patiënt zelf, ongeacht de artsen, beslissingen moet nemen over behandeling, onderzoek, enz. Tegelijkertijd heeft de patiënt niet het recht om te eisen dat artsen een beslissing voor hem nemen (tenzij de patiënt niet in bewusteloze toestand verkeert), om artsen later niet verantwoordelijk te stellen voor onjuiste behandeling.

In moderne omstandigheden is het principe van verdelende rechtvaardigheid bijzonder belangrijk, wat de verplichte verstrekking en gelijke toegang tot medische zorg betekent. In elke samenleving worden de regels en procedures voor het verlenen van medische zorg vastgesteld in overeenstemming met haar mogelijkheden. Helaas komt distributieve onrechtvaardigheid vooral vaak voor bij het distribueren van dure medicijnen, het gebruik van complexe chirurgische ingrepen, enz. Dit veroorzaakt enorme morele schade aan patiënten die om een ​​aantal redenen verstoken zijn van een of andere vorm van medische zorg.

Eed van Hippocrates. In de “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers” staat Art. 60 “De dokterseed.” De dokterseed is een morele verplichting tegenover de staat. In de tijd van Hippocrates zwoeren artsen voor de goden: ‘Ik zweer bij de arts Apollo, Asclepius. Hygia en Panacea en alle goden en godinnen, die hen als getuigen oproepen.’ De belangrijkste bepalingen van de eed van Hippocrates werden vervolgens opgenomen in talrijke ethische codes en instructies van artsen: het verbod om de patiënt schade toe te brengen, respect voor het leven, respect voor de persoonlijkheid van de patiënt, naleving van het medisch beroepsgeheim, respect voor het beroep.

De eden van artsen zijn vergelijkbaar met de eed van Hippocrates Het oude India en middeleeuwse faculteitsbeloften, "Faculteitsbelofte" van afgestudeerden medische faculteiten Russische Rijk enz. Afgestudeerden medische universiteiten Russische Federatie Na ontvangst van het diploma leggen zij een eed af, waarvan de tekst de bovengenoemde ethische bepalingen bevat.

De ethische code voor Russische verpleegsters is aangenomen.

Nadelige effecten op de patiënt in de geneeskunde. Iemand die een relatie met medicijnen is aangegaan, wordt vaak beïnvloed door negatieve factoren: myelogenieën. De volgende soorten myelogenieën worden onderscheiden:

egogenie- negatieve invloed van de patiënt op zichzelf, in de regel veroorzaakt door de perceptie van pijnlijke manifestaties door de patiënt zelf;

egrotognii- de ongunstige invloed van de ene patiënt op andere patiënten tijdens hun communicatieproces, wanneer de patiënt een andere patiënt meer gelooft dan de arts (vooral schadelijk als er een negatieve persoonlijke basis is voor degene die de invloed heeft);

Iatrogenese(van het Griekse yatros - dokter en hennao - ik bevallen) - een nadelig effect op de patiënt van medische hulpverleners tijdens het onderzoek en de behandeling.

De volgende soorten iatrogenie worden onderscheiden (er moet aan worden herinnerd dat er ook ‘stille’ iatrogenieën kunnen zijn die ontstaan ​​als gevolg van inactiviteit): iatropsychogenieën - psychogene stoornissen die ontstaan ​​als gevolg van deontologische fouten van medisch personeel (onjuiste, onzorgvuldige uitspraken of acties); Iatropharmacogenies (of medicijniatrogenies) - nadelige effecten op de patiënt tijdens de behandeling met medicijnen, bijvoorbeeld bijwerking geneesmiddelen, allergische reacties enz.; iatrofysiogenie (manipulatieve iatrogenie) - nadelige effecten op de patiënt tijdens onderzoek (bijvoorbeeld perforatie van de slokdarm tijdens fibrogastroscopie) of behandeling (bijvoorbeeld huidzweren als gevolg van bestralingstherapie), enz.; gecombineerde iatrogenieën.

De kwestie van de preventie van iatrogeniteit is belangrijk voor de geneeskunde in het algemeen en de medische deontologie. Om dit probleem op te lossen, is het noodzakelijk om de cultuur te verbeteren medische zorg in alle stadia van de behandeling en het preventieve werk, om de eigenaardigheden van de ziekte-ervaring van de patiënt te bestuderen, om de professionele selectie in de medische sector te verbeteren onderwijsinstellingen midden- en hoger management.

Verantwoordelijkheid van medische professionals en instellingen. In de “Grondbeginselen van de wetgeving van de Russische Federatie inzake de bescherming van de gezondheid van burgers” wordt gesproken over de aansprakelijkheid voor het veroorzaken van schade aan de gezondheid van burgers (zie Bijlage 2, sectie 12, artikel 66...69).

Helaas zijn er bij het verlenen van medische zorg aan een patiënt vaak gevallen van nadelige gevolgen van de behandeling. Deze gevallen zijn onderverdeeld in medische fouten, ongevallen en beroepsmisdrijven.

Medische fouten worden doorgaans opgevat als de gevolgen van een eerlijke fout van een arts, zonder elementen van nalatigheid, nalatigheid en professionele onwetendheid. Medische fouten worden meestal om objectieve redenen gemaakt. Veel van de medische fouten houden verband met een onvoldoende kennisniveau en weinig ervaring; sommige fouten zijn afhankelijk van de imperfectie van onderzoeksmethoden, apparatuur, ongebruikelijke manifestaties van de ziekte bij een bepaalde patiënt en andere redenen. Om fouten, inclusief gevallen van iatrogene ziekten, te voorkomen, is een constante analyse van dergelijke gevallen, open analyse op verschillende bijeenkomsten, conferenties, enz. noodzakelijk. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de fout te achterhalen en alle maatregelen te nemen om dit in de toekomst te voorkomen. Het toegeven van fouten vereist integriteit en persoonlijke moed. ‘Fouten zijn alleen fouten als je de moed hebt ze openbaar te maken, maar ze worden een misdaad als trots je ertoe aanzet ze te verbergen’, schreef een 18e-eeuwse Franse chirurg. J.L. Petit. Het zijn deze kwaliteiten die moeten worden gevormd tijdens het opleiden van specialisten op medische scholen. Tot de oorzaken van medische fouten behoren de volgende:

gebrek aan passende voorwaarden voor het verlenen van zorg (de arts wordt gedwongen te werken in omstandigheden die niet overeenkomen met het beroep), slechte materiële en technische uitrusting van de medische instelling, enz.;

onvolkomenheid van medische methoden en kennis (de ziekte is niet volledig bestudeerd door de medische wetenschap, de fout is een gevolg van de onvolledige kennis van niet de betreffende arts, maar van de geneeskunde in het algemeen);

onvoldoende professionaliteit van de arts zonder elementen van nalatigheid in zijn handelen (de arts probeerde alles te doen wat hij kon, maar zijn kennis en vaardigheden bleken onvoldoende voor het juiste handelen).

Het volgende kan tot negatieve gevolgen voor de patiënt leiden: extreme atypische aard van deze ziekte; exclusiviteit individuele kenmerken het lichaam van de patiënt; ongepaste acties van de patiënt zelf, zijn familieleden en andere personen (laattijdig verzoek om medische hulp, weigering van ziekenhuisopname, overtreding van het behandelregime, weigering van behandeling, enz.); kenmerken van de psychofysiologische toestand van de medische hulpverlener (ziekte, extreme vermoeidheid, enz.).

Een ongeval is een ongunstige uitkomst van een medische ingreep. Een dergelijk resultaat kan niet worden voorzien en voorkomen vanwege objectief ontstaande willekeurige omstandigheden (ook al handelt de arts correct en volledig in overeenstemming met de medische regels en normen).

Beroepsdelicten (misdrijven) zijn nalatige of opzettelijke handelingen van een medisch hulpverlener die hebben geleid tot schade aan het leven en de gezondheid van de patiënt.

Beroepsschendingen ontstaan ​​door de oneerlijkheid van een medische professional; illegale genezing, inclusief het gebruik van ongepaste behandelmethoden, genezing in een specialiteit waarvoor de arts geen certificaat heeft; nalatige houding ten opzichte van professionele taken (nalatigheid - het niet vervullen van iemands professionele, officiële taken of deze op ongepaste, nalatige wijze uitvoeren).

Bij beroepsmisdrijven is het mogelijk om een ​​medische professional in te schakelen! tot administratieve, tucht-, strafrechtelijke en civielrechtelijke (vermogens)aansprakelijkheid.

De gevaarlijkste misdrijven die de belangen van de patiënt schaden, zijn:

het veroorzaken van de dood door nalatigheid als gevolg van de onjuiste uitvoering door een persoon van zijn professionele taken;

het toebrengen van ernstige of matige schade aan de gezondheid door nalatigheid, gepleegd als gevolg van de onjuiste uitvoering door een persoon van zijn professionele taken;

het gedwongen verwijderen van menselijke organen of weefsels voor transplantatie;

infectie van een patiënt met HIV-infectie als gevolg van onjuiste uitvoering door een persoon van zijn professionele taken;

illegale abortus;

het niet verlenen van hulp aan een patiënt;

illegale plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis;

schending van de privacy door gebruik te maken van iemands officiële standpunt;

illegale uitgifte of vervalsing van recepten of andere documenten die recht geven op het ontvangen van verdovende middelen of psychotrope stoffen;

illegaal deelnemen aan particuliere medische praktijken of particuliere farmaceutische activiteiten;

het ontvangen van steekpenningen;

officiële vervalsing.

Vergoeding voor morele schade. Morele schade komt tot uiting in de vorm van fysiek of moreel lijden dat gepaard gaat met onjuiste, foutieve behandeling of diagnose. Vaak wordt moreel lijden veroorzaakt door het openbaar maken van het medisch beroepsgeheim. Morele schade komt voor vergoeding in aanmerking. Omdat er geen duidelijke criteria bestaan ​​voor morele schade, wordt de omvang ervan door de rechtbank bepaald op basis van de argumenten van de eiser en de gedaagde.

Kenmerken van de medische deontologie afhankelijk van het ziekteprofiel van de patiënt. Ondanks het feit dat de fundamentele

de principes van de medische deontologie zijn voor alle patiënten hetzelfde, ongeacht het profiel van hun ziekte; er zijn bepaalde kenmerken van de deontologie, afhankelijk van het profiel van de ziekte van de patiënt.

Kenmerken van de medische deontologie in de verloskunde en gynaecologie worden bepaald door de volgende factoren:

medische activiteiten in de verloskunde en gynaecologie gaan onvermijdelijk gepaard met inmenging in de intieme sfeer van het leven van de patiënt;

Voor een vrouw zijn gezondheidskwesties die verband houden met de bevalling uiterst belangrijk; heel vaak worden ze voor haar de belangrijkste (vooral in gevallen van gynaecologische of obstetrische pathologie);

de mentale toestand van een zwangere vrouw is vaak onstabiel, afhankelijk van vele factoren (de houding ten opzichte van zwangerschap in het gezin, het type persoonlijkheid van de zwangere vrouw, de uitkomst van eerdere zwangerschappen, sociale factoren enz.), kan deze instabiliteit zich uiten in een verhoogde angst vóór de bevalling (angst voor aankomend lijden, de uitkomst van de bevalling, enz.), verstoring van het gedrag van de vrouw tijdens de bevalling als gevolg van een ontoereikende inschatting van de situatie (bij emotioneel instabiele toestanden). vrouwen met een slechte pijntolerantie), een grote kans op het ontwikkelen van een depressie in de postpartumperiode (angst, neerslachtigheid, zelfs zelfmoord), enz.

Daarom is het erg belangrijk dat ze vanaf de eerste minuten van contact tussen de arts en de patiënt (vooral een zwangere vrouw) de indruk krijgt dat ze haar willen helpen. Vanaf de eerste minuten van contact met een vrouw moet medisch personeel haar correct beoordelen emotionele toestand. Verminderen emotionele spanning, kun je de vrouw vrijelijk over haar ervaringen laten praten of haar aandacht op andere onderwerpen richten. Medische professionals moeten bijzonder voorzichtig zijn in hun uitspraken over de prognose van de toestand van de seksuele sfeer en reproductieve functie van een vrouw. Vooral bij toekomstige alleenstaande moeders kan er vaak sprake zijn van prikkelbaarheid, ontevredenheid en agressie jegens medisch personeel. Maar tegelijkertijd moeten medische hulpverleners begrijpen dat deze negatieve emoties niet specifiek op hen gericht zijn, maar een gevolg zijn van de problemen van zo’n vrouw zelf. De belangrijkste taak van artsen is in ieder geval de noodzaak om conflicten te vermijden door deze emoties, sympathie, enz. te ‘accepteren’. Als een vrouw het niet nodig acht om haar man te informeren over de toestand van haar ‘vrouwelijke’ gezondheid, dan kan de arts mag zich in zulke gevallen niet bemoeien.

Tijdens de behandeling van ongeneeslijke ziekten moeten medische hulpverleners op alle mogelijke manieren het vertrouwen van de patiënt in de succesvolle uitkomst van de ziekte behouden, en de opkomende verbetering bij het geringste gunstige symptoom bewerkstelligen, dat door de patiënt zelf wordt opgemerkt.

Een medische professional moet bijzonder voorzichtig en tactvol zijn in relatie tot vrouwen met onvruchtbaarheid (primaire onvruchtbaarheid, miskraam, pathologie bij eerdere geboorten, enz.). U moet proberen de patiënt vertrouwen te geven in de effectiviteit van de behandeling, in het succesvolle resultaat van zwangerschap en bevalling, enz.

Kenmerken van deontologie in de kindergeneeskunde worden bepaald door het unieke karakter van de psyche van het kind, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Bij de behandeling van kinderen hebben medische professionals niet alleen te maken met kinderen, maar ook met hun ouders, wat deontologische taken bemoeilijkt.

Kinderen zijn beïnvloedbaarder dan volwassen patiënten en kwetsbaarder. De reacties van kinderen op de omgeving en nieuwe mensen zijn directer en vaak vrij uniek. Daarom moet een medisch hulpverlener de kenmerken van de psyche van het kind leren begrijpen, in contact kunnen komen met het kind, zijn vertrouwen kunnen winnen en kunnen helpen angst en angst te overwinnen (tenslotte een van de belangrijkste redenen voor de negatieve emotionele problemen van een kind). reacties is het gevoel van angst voor pijn en medische manipulaties die voor hem onbegrijpelijk zijn).

De relatie tussen medische hulpverleners en de ouders van een ziek kind is niet minder belangrijk, omdat de ziekte van het kind grote zorgen baart voor het hele gezin en vooral voor de moeder. Het is de plicht van de medische hulpverlener om het vertrouwen te wekken dat het kind, zelfs bij afwezigheid van de ouders, alles zal doen wat nodig is voor herstel.

Van de medische disciplines is de psychiatrie de meest sociale. De diagnose van een psychische stoornis brengt onvermijdelijk verschillende sociale beperkingen met zich mee op iemands leven, compliceert de sociale aanpassing, verstoort de relatie van de patiënt met de omringende sociale omgeving, enz.

Het verschil tussen de psychiatrie en andere medische disciplines is het gebruik van dwang en zelfs geweld tegen bepaalde categorieën patiënten zonder toestemming van de patiënt of zelfs tegen zijn wil (een psychiater kan onder bepaalde omstandigheden, zonder toestemming van de patiënt, hem onderzoeken, verplichte klinische observatie, plaats hem in een psychiatrisch ziekenhuis en houd hem daar geïsoleerd, gebruik psychotrope medicijnen, enz.).

Een kenmerk van de psychiatrie is het uiterst diverse contingent van patiënten: sommige patiënten kunnen vanwege ernstige psychische stoornissen niet alleen hun belangen niet beschermen, maar kunnen deze zelfs niet uiten, terwijl anderen (met borderline psychische stoornissen) niet onderdoen voor artsen op het gebied van hun intellectuele vaardigheden. ontwikkeling en persoonlijke autonomie - psychiater. De psychiatrie wordt opgeroepen om de belangen van de samenleving en de patiënt te beschermen.

Dit bepaalt volgende kenmerken medische deontologie in de psychiatrie:

beroepsethiek in de psychiatrie vereist uiterste eerlijkheid, objectiviteit en verantwoordelijkheid bij het vormen van een oordeel over de toestand van de geestelijke gezondheid;

het is noodzakelijk om de tolerantie van de samenleving jegens mensen met een verstandelijke beperking te vergroten, vooroordelen jegens psychiatrische patiënten te overwinnen en sociale maatregelen met betrekking tot deze patiënten te reguleren;

het beperken van de reikwijdte van dwang bij het verlenen van psychiatrische zorg tot de grenzen die worden bepaald door de medische noodzaak, dient als een garantie voor respect voor de mensenrechten);

De psychiatrische ethiek moet streven naar een evenwicht tussen de belangen van de patiënt en de samenleving, gebaseerd op de waarde van de gezondheid, het leven, de veiligheid en het welzijn van burgers.

De voorwaarde voor het naleven van deze ethische regels zijn regelgeving op het gebied van de psychiatrie: de Hawaiian Declaration, aangenomen door de World Psychiatric Association in 1977 en herzien in 1983, ‘Principles of Medical Ethics and Annotations for their Application in Psychiatry’, ontwikkeld door de American Psychiatric Association in 1873 en herzien in 1981, enz.

In ons land werd de “Code van beroepsethiek voor psychiaters” voor het eerst aangenomen op 19 april 1994 tijdens het plenum van het bestuur Russische samenleving psychiaters. Sinds 1993 worden psychiatrische activiteiten in ons land gereguleerd door de wet van de Russische Federatie "Betreffende psychiatrische zorg en garanties van de rechten van burgers tijdens de verstrekking ervan" (zie bijlage 3).

In de moderne samenleving is een van de belangrijkste kwaliteiten van een persoon, evenals het belangrijkste onderdeel van de opleiding van een hooggekwalificeerde specialist, zijn professionaliteit, die onlosmakelijk verbonden is met het concept van beroepsethiek.

Ethiek noemen ze dat filosofische wetenschap, waarin kwesties van moraliteit en moraliteit worden onderzocht. Als we verder gaan met het concept van beroepsethiek, is het in de eerste plaats vermeldenswaard dat het zich heeft ontwikkeld in die beroepen die het menselijk leven, de gezondheid en de vrijheden beschermen: geneeskunde, recht en pedagogie. Een van de soorten beroepsethiek is de medische ethiek, die betrokken is bij de regulering van interacties tussen artsen - "horizontaal", tussen een patiënt en een arts - "verticaal", en tussen een arts en de familieleden van de patiënt - "diagonaal". Kwalitatieve kenmerken De ethische component van de geneeskunde is deontologie, die bepaalt of elke handeling in overeenstemming is met vastgestelde regels. In de medische deontologie worden allereerst de kwesties van artsen die hun professionele plicht vervullen, de morele normen van werknemers in medische instellingen en de eigenaardigheden van hun interactie met elkaar en met patiënten aan de orde gesteld.

De geschiedenis van het creëren van eisen voor artsen gaat terug tot BC, toen de wetten van Hammurabi werden aangenomen. Ze waren behoorlijk wreed vergeleken met de huidige. Dus als een arts bijvoorbeeld per ongeluk een patiënt schade toebracht, moest hij volgens een document opgesteld door de koning van Babylon zijn hand afhakken. De prikkels van de genezen patiënten waren echter behoorlijk genereus. Als de dokter erin slaagde de operatie met succes uit te voeren, moest de genezen persoon of zijn familie de medische hulpverlener een bedrag betalen waarmee meerdere mensen een jaar lang konden worden gevoed. Vervolgens creëerde Hippocrates normen van medische ethiek, de ‘Eeden’ genaamd, waarin hij zich aan drie fundamentele ethische principes hield: het zeer morele beeld van een arts strekt zich niet alleen uit tot professionele activiteiten, de arts heeft niet het recht om daden te begaan die de gezondheid bedreigen. leven van de patiënt is geneeskunde een onbaatzuchtige dienst aan de samenleving. Aan het begin van de Renaissance worden de grondbeginselen van de medische ethiek herzien en komt er een nieuw paradigma naar voren: ‘doe het goede’. De garantie voor de beroepsethiek is volgens Paracelsus paternalisme (van het Latijnse paternus - vaderlijk), dat de interactie van de arts met de patiënt, collega's en familieleden van de patiënt reguleert. De belangrijkste crisis van de medische ethiek wordt veroorzaakt door het kapitalistische model van sociale relaties, waarbij de kwaliteit van de medische zorg rechtstreeks afhangt van het inkomensniveau van de patiënt en zijn sociale status. En pas aan het einde van de twintigste eeuw verscheen er een document dat de reikwijdte van de verantwoordelijkheid van een arts jegens patiënten, andere artsen en omringende mensen definieerde, waarin de rechten en verantwoordelijkheden van patiënten werden aangegeven: de ethische code van artsen van de Russische Federatie.

De preambule van de bovengenoemde code spreekt over de creatie ervan op basis van de eed van Hippocrates, rekening houdend met internationale documenten met een vergelijkbare inhoud en wetten aangenomen op het grondgebied van de Russische Federatie. Speciale aandacht wordt gegeven aan de doeleinden van de oprichting ervan, waaronder het bepalen van de positie van de arts in de samenleving, de gezondheidszorg en in zijn relaties met patiënten. Opgemerkt wordt dat de medische hulpverlener verantwoordelijk is voor de activiteiten die tijdens het werk worden uitgevoerd, evenals de verantwoordelijkheid van de medische vereniging zelf voor haar leden. Om de bovenstaande bepalingen en de openbaarmaking ervan te combineren, is de Ethische Code van de Russische Arts opgesteld. Wat de structuur betreft, omvat het vijf secties: “ Algemene bepalingen(arts en samenleving)”, “De arts en de rechten van de patiënt”, “Relaties met collega’s en ander medisch personeel”, “De arts en de vooruitgang van de geneeskunde”, “De reikwijdte van de ethische code, de procedure voor de herziening ervan en de verantwoordelijkheid voor de schendingen ervan”. De Code wordt vertegenwoordigd door tweeëntwintig bepalingen die het hoofddoel van de beroepsactiviteit van een arts en de voorwaarden van zijn medische activiteit regelen. In overeenstemming met dit document is misbruik van iemands positie en kennis verboden, is schade aan de patiënt niet toegestaan, wordt de verantwoordelijkheid van een medisch hulpverlener voor de kwaliteit van de medische zorg bepaald en wordt het recht van de arts om vrij te zijn en te weigeren met hem samen te werken bepaald. een patiënt wordt aangekondigd. De ethische code van de Russische arts definieert de rechten van de patiënt op vrijheid en onafhankelijkheid van het individu, op het ontvangen van informatie over zijn eigen gezondheid en passende hulp, die op geen enkele manier beperkt zal zijn, tot behandeling of weigering van welke aard dan ook, tot de behandelend arts om het geheim van zijn ziekte te bewaren, voor zijn eigen geestelijke en lichamelijke integriteit, een waardige dood en vrije keuze van arts. Het document definieert dergelijke verantwoordelijkheden van een arts als het behouden en onderhouden van de nobele tradities van de medische samenleving, wederzijds respect in de communicatie met collega's. Elk onderzoek mag uitsluitend worden uitgevoerd met de vrijwillige toestemming van de patiënt en, onder voorbehoud van goedkeuring door de ethische commissie, moet de arts maximale voorzichtigheid betrachten bij het gebruik van nieuwe methoden. In de laatste artikelen wordt gesproken over het gebied waarin deze code opereert, de interpretatie en herziening ervan, en de verantwoordelijkheid van de arts voor eventuele schendingen van de beroepsethiek.

De belangrijkste taak van een arts is het waarborgen van de veiligheid van het leven van anderen en het verbeteren van de kwaliteit ervan. Vooral het niveau van de professionele competentie van een specialist is belangrijk, wat wordt bereikt door langdurige opleiding in medische instellingen voor hoger onderwijs, maar ook door reguliere opleiding. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om niet alleen de meest relevante en moderne wetenschappelijke kennis te verwerven, maar ook om het kennisniveau van informatie over kwesties van medische ethiek te vergroten.

Elke medische professional moet over bepaalde kwaliteiten beschikken die hem in staat stellen een vertrouwensrelatie met de patiënt op te bouwen, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hun maximale effectiviteit. Deze kwaliteiten omvatten het volgende: vriendelijkheid, medeleven, begrip, empathie, deelname aan de problemen van de patiënt en aandacht voor de patiënt.

Tegelijkertijd wordt het volkomen onaanvaardbaar geacht dat een arts een patiënt zowel fysieke als morele schade toebrengt. De arts moet de feiten over zijn ziekte aan de patiënt presenteren op een voor de patiënt begrijpelijk niveau en op een positieve manier, alles uitleggen mogelijke gevolgen behandeling van pathologie en passiviteit in verband daarmee. De patiënt moet zich bewust zijn van de positieve en negatieve aspecten van de voorgeschreven behandeling en de kosten ervan. Bij het verlenen van hulp aan een patiënt zou de eerste prioriteit van de arts het belang van de patiënt moeten zijn; hij zou op basis van zijn eigen ervaring een diagnose moeten stellen en een verdere behandeling voorschrijven.

Artsen zijn verantwoordelijk voor het handhaven van het medisch beroepsgeheim. Het is onaanvaardbaar om onderzoeksresultaten zonder speciale redenen openbaar te maken, of om openbaar te maken dat een patiënt contact heeft opgenomen medische instelling. Dood is geen basis voor het opheffen van de verplichting om medische geheimen voor een medisch hulpverlener te bewaren.

Het belangrijkste kenmerk dat de beroepsethiek van een arts kenmerkt, in vergelijking met de ethische normen van mensen uit andere beroepen, is de uitdrukking van menselijke kwaliteiten als moraliteit en rechtvaardigheid. Door de wetenschappelijk onderbouwde principes van de medische ethiek te volgen en over bovengenoemde kwaliteiten te beschikken, zal een medisch werker het meest correct georiënteerd zijn in zijn professionele activiteiten.

Van bijzonder belang bij het opleiden van toekomstige medische hulpverleners is het gebied van de praktische beroepsethiek, dat de vereisten voor de professionele activiteiten van artsen regelt. Het is gebaseerd op de principes van het humanisme en regelt de eigenaardigheden van de morele en ethische keuze en het gedrag van een arts in specifieke situaties. De fundamentele criteria voor de bereidheid van toekomstige medische hulpverleners voor professionele activiteiten zijn uiteraard medische competenties en zelfkritiek op gedrag, maar het is de moeite waard om het grote belang van morele en ethische richtlijnen op te merken bij de vorming van de persoonlijkheid van een hooggekwalificeerde specialist. .

Bibliografie:

1. Vishnevskaya N.V. Beroepsethiek als onderdeel van de beroepsactiviteiten van artsen [Elektronische hulpbron] / N.V. Vishnevskaya // Middelbaar beroepsonderwijs. - 2011. - Nr. 6.-S. 59-60. - Toegangsmodus: https://elibrary.ru/item.asp?id=16500938 (toegangsdatum: 12/05/2017)
2. “Code voor beroepsethiek voor artsen van de Russische Federatie” [Elektronische hulpbron] - Toegangsmodus: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_174773/ (toegangsdatum: 12/04/2017)
3. Kondrashova R.A. Hedendaagse kwesties medische deontologie / R.A. Kondrashova // Vooruitgang in de moderne natuurwetenschappen. - 2013. - Nr. 9. - P. 49-51.
4. Kostomarova E.V. Deontologische competentie van een geneeskundestudent als factor in het succes van de beroepsactiviteit van een arts [Elektronische hulpbron] / E.V. Kostomarova // Nieuws van de Pedagogische Staatsuniversiteit van Volgograd. - 2014. - Nr. 4(89). - blz. 134-138.
5. Saperov V.N. Geschiedenis van de ontwikkeling van de medische ethiek / V.N. Saperov // Gezondheidszorg van de Russische Federatie. - 2012. - Nr. 3.- P. 53-55.
6. Shamov TA Over de relatie tussen ethiek, deontologie, biomedische ethiek en medisch recht [Elektronische hulpbron] / T.A. Sjamov // Medisch tijdschrift Boven-Wolga. - 2012. - T. 10, nr. 3. - P. 51-55. - Toegangsmodus: http://elibrary.ru/item.asp?id=17942492 (toegangsdatum: 12/04/2017)
7. Khrustalev Yu.M. Bio-ethiek. Filosofie van het behoud van het leven en het behoud van de gezondheid: leerboek / Yu.M. Khrustalev. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 400 p.

deontologie medisch-ethische verantwoordelijkheid

Medische ethiek is een reeks gedrags- en moraliteitsnormen van medisch personeel.

Het unieke van de medische ethiek ligt in het feit dat alle normen, principes en beoordelingen daarin gericht zijn op de menselijke gezondheid, de verbetering en het behoud ervan. Deze normen werden aanvankelijk uitgedrukt in de eed van Hippocrates, die het startpunt werd voor het creëren van andere professionele en morele medische codes. De ethische factor is traditioneel van groot belang in de geneeskunde.

Basisaspecten van medische ethiek:

• * medische hulpverlener en samenleving;
• * morele kwaliteiten en uiterlijk van een medische hulpverlener;
• * medisch werker en patiënt;
• * medisch hulpverlener en familieleden van de patiënt;
• * medisch geheim;
• * relaties tussen vertegenwoordigers van medische beroepen;
• * verbetering van kennis;
• * ethiek van het experiment.

Het belangrijkste ethische principe in de geneeskunde is het principe: doe geen kwaad. Het is de primaire plicht van elke medische hulpverlener om geen schade aan de gezondheid van de patiënt te veroorzaken. Het verwaarlozen van deze plicht kan, afhankelijk van de schade aan de gezondheid van de patiënt, de basis vormen voor het aansprakelijk stellen van een medisch hulpverlener.

Het is onaanvaardbaar om morele of fysieke schade toe te brengen aan een patiënt, hetzij opzettelijk, hetzij door nalatigheid, of als gevolg van professionele incompetentie. Een medische professional heeft niet het recht onverschillig te staan ​​tegenover de acties van derden die de patiënt dergelijke schade willen berokkenen. De acties van een medisch hulpverlener om voor een patiënt te zorgen, en alle andere medische interventies die verband houden met pijn en andere tijdelijke negatieve verschijnselen, zijn alleen in zijn belang toegestaan. Het risico dat met een medische ingreep gepaard gaat, kan niet groter zijn dan het verwachte voordeel. Na medische interventies te hebben uitgevoerd die risicovol zijn, is de medische hulpverlener verplicht veiligheidsmaatregelen te treffen om complicaties te voorkomen die het leven en de gezondheid van de patiënt bedreigen

Een medisch hulpverlener is verplicht medische zorg te verlenen die voldoet aan de beginselen van menselijkheid en professionele normen, morele verantwoordelijkheid te dragen en compassie, barmhartigheid en respect voor het leven van de patiënt boven alles te stellen. In de gezondheidszorg komt het arbeidsmoreel op de eerste plaats, omdat dit beroep wordt geassocieerd met het meest waardevolle op aarde: het menselijk leven. Professionaliteit is de basis van de medische overeenkomst met de samenleving. En dit vereist dat de belangen van patiënten voorrang krijgen op de belangen van de medische professional. De beslissingen en zorgen van patiënten moeten prevaleren voor zover deze consistent zijn met de ethische praktijk en geen ongekwalificeerde zorg vereisen.

Het beroep van paramedicus vereist: terughoudendheid, het vermogen om zichzelf te beheersen, zelfs in moeilijke, onvoorziene situaties. De patiënt mag geen verwarring tonen bij het verlenen van dringende medische zorg. In de handelingen van de gemiddelde medische hulpverlener moet de patiënt zich kalm en zelfverzekerd voelen en professioneel in staat zijn manipulaties uit te voeren binnen de grenzen van zijn professionele competenties.

Kenmerken van de medische ethiek zijn:

Het beginsel van barmhartigheid, dat luidt: ‘Ik zal de patiënt goed doen en hem geen kwaad doen.’ Barmhartigheid impliceert een gevoelige en aandachtige houding tegenover de patiënt.

Het autonomiebeginsel vereist respect voor de individualiteit van elke patiënt.

Het rechtvaardigheidsbeginsel vereist een gelijke behandeling van medisch personeel en het bieden van gelijke zorg aan alle patiënten, ongeacht hun status. Dit beginsel stelt ook dat welke zorg een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg ook aan een patiënt verleent, zijn handelingen de patiënt geen schade mogen berokkenen.

Empathie en barmhartigheid moeten de innerlijke inhoud worden, de kern van de medische hulpverlener, die dit via zijn daden en alledaags gedrag tot uitdrukking moet brengen. De ethische overtuigingen van een medisch hulpverlener moeten niet tot uiting komen in luide uitspraken over liefde voor de mensheid, maar in het dagelijkse werk, voornamelijk door communicatie met patiënten, hun dierbaren en in relaties met collega's.

Het beginsel van volledigheid van medische zorg impliceert een professionele verstrekking van medische zorg en een professionele houding ten opzichte van de patiënt, het gebruik van het gehele beschikbare arsenaal aan gezondheidszorg voor het uitvoeren van hoogwaardige diagnostiek en behandeling.

Een gelijkmatige houding tegenover alle patiënten, consistentie in het gedrag van medisch personeel en toewijding aan het naleven van behandelvoorschriften vergroten het vertrouwen van patiënten in medisch personeel.

Een specifiek probleem bij de klinische activiteiten van medisch personeel is dat Iatrogenese- ziekten of psychogene reacties veroorzaakt door ongepast gedrag van medisch personeel, evenals hun acties (gevolgen van diagnostische chirurgische ingrepen, medicijnziekten, enz.). In de praktijk van een medisch hulpverlener kunnen de oorzaken van iatrogeniteit een overdreven gedetailleerd gesprek met de patiënt of zijn familieleden zijn, vooral een gesprek met een beschrijving mogelijke complicaties, een ongunstige prognose of een onhandig gevoerd gesprek over gezondheidseducatie. Bovendien kan de oorzaak van iatrogeniteit de afgifte van medische geschiedenis en andere medische documenten aan patiënten zijn.

Gezondheidswerkers mogen geen informatie over patiënten, hun ziekte of andere zaken bespreken priveleven. Dit wordt niet alleen ingegeven door ethische overwegingen, maar brengt ook wettelijke aansprakelijkheid met zich mee! Het ethische kernprincipe van de verpleging is respect voor het leven, de waardigheid en de rechten van de patiënt. De ethische verantwoordelijkheden van een verpleegkundige in het proces van het werken met een patiënt omvatten een bepaald scala aan acties die onvoorwaardelijk zijn voor vervulling (respecteer bijvoorbeeld de patiënt en zijn recht op zelfbeschikking, dat wil zeggen zijn wil met betrekking tot iets onthullen; geen kwaad doen, zijn woord houden, samenwerken met de patiënt).

De efficiëntie van medisch personeel neemt toe als de patiënt op basis van samenwerking correct wordt behandeld. Een medisch werker moet ernaar streven een professioneel competente, competente, onafhankelijke specialist te zijn die over de persoonlijke kenmerken beschikt die nodig zijn voor dit werk, evenals over de gezondheid. Om hun professionele taken uit te voeren, is het voor medisch personeel van groot belang dat zij hun lichamelijke en geestelijke gezondheid behouden. dynamische harmonie van het individu met de omgeving, bereikt door aanpassing. Het ethische principe van goed doen aan een ander, een actie gericht op het ten goede komen aan een andere persoon of gemeenschap, wordt weldadigheid genoemd. Dit is niet alleen goede wil, onzelfzuchtigheid, vrijgevigheid, maar ook begrip voor een andere persoon, mededogen voor hem en deelname aan zijn lot.